Nașterea este procesul de expulzare (extragere) a fătului și a elementelor din ovul (placentă, cochilie, cordon ombilical) din uter după ce fătul ajunge la viabilitate sub acțiunea forțelor de expulzare.
Munca fiziologică survine după 40 de săptămâni (280 de zile) de sarcină, numărând din prima zi a ultimei menstruații.
Greutatea medie a unui făt total este de 3300 ± 200 g, lungimea - 50-55 cm.
La nivelul actual de dezvoltare a tehnologiilor perinatale, un făt capabil de viață extrauterină ar trebui să cântărească cel puțin 500 g, cu o perioadă de gestație de cel puțin 22 săptămâni, deoarece prin această perioadă minimă fătul are un singur sistem de reglementare a corpului care combină un singur sistem nervos, imunitar și endocrin . În acest timp de gestație, s-au format straturi ale cortexului cerebral. Până la 22 de săptămâni de gestație, fătul nu poate exista în afara corpului mamei, în primul rând datorită lipsei unei noi scoarțe.
Nașterile care au apărut în termen de 28-37 săptămâni de sarcină și mai devreme sunt considerate premature, după 40 de săptămâni (41 sau mai mult) - întârziate, în termen de 38-40 săptămâni - la timp.
Un nou-născut este în viață, care, după expulzare sau extragere din uter, respiră sau prezintă alte semne de viață, cum ar fi palpitații, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări voluntare ale mușchilor, indiferent dacă cordonul ombilical este tăiat și dacă placenta sa separat.
Un făt (nou-născut) este considerat mort, care nu are semne de viață: respirația, bătăile inimii, pulsația cordonului ombilical sau mișcările voluntare ale musculaturii.
Nou-născuții (fructele) născuți cu o greutate corporală de până la 2500 g aparțin fructelor cu greutate mică la naștere, până la 1500 g - foarte scăzut, 500-1000 g, cu greutate extrem de scăzută.
Nașterea fiziologică curge prin canalul natural de naștere. Dacă fătul este îndepărtat prin disecarea peretelui abdominal anterior și a uterului (secțiunea cezariană) sau prin impunerea forcepsului obstetric sau prin alte operații transmise prin sânge, nașterea se numește operativă.
Procesul nașterii fiziologice include următoarele componente principale.
- Dezvoltarea unei activități automate contractile regulate a uterului (contracții) care nu se supune voinței femeii în timpul travaliului.
O schimbare a structurii cervixului, care pare a fi atrasă în segmentul inferior al uterului: se scurtează, se umezește complet și dispare, ca atare, transformându-se în vestibulul uterin.
^ Intindere inferioară. Între corpul uterului și segmentul inferior se formează o limită clară, care, cu palparea exterioară a peretelui abdominal anterior, este prezentată ca o canelură profundă, iar din interior este clar definită ca o rolă.
^ Descoperirea treptată a gâtului uterin la 10-12 cm.
Promovarea fătului prin canalul de naștere și nașterea acestuia.
Separarea și excreția placentei (placentă, cordon ombilical, membrane).
În concordanță cu aceasta, există trei perioade de muncă: prima este deschiderea colului uterin, al doilea este expulzarea fătului, al treilea este urmărirea.
Perioada de dilatare cervicala incepe cu debutul de munca obisnuita si se termina cu dezvaluirea completa a colului uterin.
Perioada de expulzare a fătului este determinată din momentul dezvăluirii complete a cervixului. Se termină cu nașterea (expulzarea, extragerea) fătului.
A treia perioadă - după naștere, calculată de la momentul nașterii copilului până la separarea placentei și alocarea placentei.
Durata medie a travaliului fiziologic este de 7-12 ore. Nașterile care durează 6 ore sau mai puțin se numesc rapid, iar 3 ore sau mai puțin se numesc rapid.
Dacă durata de muncă depășește 12 ore, livrarea este considerată prelungită.
Munca rapidă, rapidă și prelungită este patologică, deoarece este adesea însoțită de perturbări ale fătului, traumatisme ale canalului de naștere, sângerări în perioada postnatală și în perioada postpartum timpuriu și alte complicații.
Perinatala în țara noastră începe la 28 de săptămâni de gestație, include nașterea și 7 zile întregi de viață a nou-născutului.
Instituțiile de îngrijire medicală se înregistrează în evidențele medicale ale tuturor fructelor născute vii și moarte, având o greutate la naștere de 500 g sau mai mult, indiferent de prezența semnelor de viață.
Registrul trebuie să înregistreze:
• născuți vii sau morți cu o greutate corporală de cel puțin 1000 g, lungimea corpului de 35 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 28 de săptămâni sau mai mult, inclusiv nou-născuții cântărind mai puțin de 1000 g - cu multă naștere,
• Toți nou-născuții născuți cu o greutate corporală cuprinsă între 500 și 999 g sunt, de asemenea, supuși înregistrării dacă au trăit mai mult de 168 de ore după naștere (7 zile).
În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, la calcularea ratei mortalității perinatale se utilizează numărul de făt și de nou-născuți cântărind 1000 g sau mai mult, lungimea corpului de 35 cm sau mai mult, gestația 28 săptămâni sau mai mult.
Statisticile privind mortalitatea perinatală, în conformitate cu recomandările OMS, includ toate cazurile de naștere a unui făt și a nou-născutului care cântăresc 500 g sau mai mult (sau dacă greutatea la naștere este necunoscută, lungimea corpului este de 25 cm sau mai mare sau vârsta gestațională este de 22 săptămâni sau mai mult).
Prima perioadă. Nașterea înseamnă împlinirea muncii (forței de muncă), pe care uterul trebuie să o producă cu ajutorul motorului (funcția motorului). Această forță trebuie să depășească rezistența țesuturilor cervicale ale uterului, care în timpul travaliului este scurtată, netezită, de fapt, fuzionează cu segmentul inferior. Faringelele uterine se deschid treptat la dimensiunea celei mai mari părți a fătului (capul). Uterul prin forța contracției sale avansează fătul prin canalul de naștere prin inelul osos al bazinului.
Atunci când partea predominantă cade pe podeaua pelviană, contracțiile musculare abdominale (tentativele) sunt legate de contracțiile cu care fătul avansează prin inelul vulvar și are loc procesul de naștere. Apoi, nașterea după naștere este separată și alocată.
Astfel, în timpul travaliului are loc o muncă mecanică destul de dificilă a uterului, care este asigurată de activitatea intensivă practică a tuturor organelor și sistemelor mamei și fătului.
Contracția de muncă diferă de cea pregătitoare: frecvența obișnuită (1-2 pentru 10 minute), contracția uterină mai mare (creșterea amplitudinii contracției), precum și modificările anatomice care apar în cervix (scurtarea, netezirea, deschiderea).
Durerea predomină în abdomenul inferior. Cu comportamentul activ al femeii (în picioare, mersul pe jos) activitatea contractilă a uterului crește. În timpul contracției apare tensiunea vezicii fetale, indicând o creștere a presiunii intraamniotice.
La evaluarea activității contractile a uterului la naștere, următorii indicatori sunt importanți.
1. Excitabilitate - abilitatea uterului de a-și mări tonul și de a se micșora ca răspuns la stimuli (stimuli mecanici, chimici, substanțe oxytotice). Acest indicator reflectă gradul de sincronizare a miometrului cu reducerea.
2. Tonus - tensiunea totală a miometrului. Tonul depinde de întinderea uterului, structura morfologică a miometrului, presiunea intrauterină (intra-amniotică).
3. Tonul bazal (tonul de odihnă) este tensiunea miometrului în pauza dintre contracții (valoarea minimă a presiunii intrauterine în timpul travaliului).
La forța fiziologică, tonul bazal este de 10-12 mm Hg. Art. Dacă tonul bazal este peste aceste valori (13-15 mm Hg. Art.), Există un hipertonus al uterului. În acest context, contracțiile devin mai frecvente, dar au o putere mai slabă (amplitudinea mai mică a contracției uterine), deși impresia unei activități puternice a forței de muncă (contracții frecvente dureroase) este dată clinic.
După cum a arătat cercetarea fundamentală efectuată de R. Czekanowski (1985), curgerea sangelui prin uter este invers proporțională cu tonul bazal al miometrului. Cu cât este mai mare tonusul, cu atât fluxul sanguin mai puțin uterin și uteroplacental și invers: o scădere moderată a tonusului uterin cu ajutorul antispasmodicelor intravenoase este însoțită de o creștere a fluxului sanguin uteroplacental și fetal.
4. Contracțiile sistole - perioada contracției uterine, timpul de la debutul contracției până la vârful contracției, cel mai înalt punct de contracție. Durata sistolului variază între 40 și 60 s. Curba contracției uterine seamănă cu o configurație clopot.
5. Contracții diastolice - perioada de relaxare a uterului este de 2/3 din durata întregului proces contractil al uterului și variază în interval de 80-120 s. Această perioadă este un proces mai lung și corespunde curbei de declin a curbei.
Contracțiile uterului în timpul contracției sunt determinate prin palpare. Dacă forța de contracție (amplitudinea contracției uterine) depășește 10 mm Hg. Art., Peretele uterului are o consistență densă. Cu toate acestea, este dificil să se determine începutul și sfârșitul real al contracției prin palpare, deoarece durata reală a contracției este mult mai lungă decât manifestarea clinică a acesteia, în special faza diastolică - relaxare. Adesea este de 2 ori mai lung decât sistolul.
Opțiunea ideală pentru o contracție normală este durata egală a sistolului și a diastolului. Acestea sunt cele mai eficiente contracții care duc la administrarea normală fără a prelungi durata acestora.
Cu toate acestea, cel mai adesea în primele 4-5 ore de travaliu, se constată acest tip de contracție, care se caracterizează printr-o creștere lentă a curbei, reflectând o creștere a contracției. Și numai în ultima treime din curbă există o urcare abruptă. Apoi (în diastol) apare un declin rapid. În aceste cazuri, zona fazei de contracție este mai mare decât faza de relaxare. Acest tip de contracție, când sistolul contracției este mai mare decât diastolul, este caracteristic fazei latente a travaliului.
Pe măsură ce dilatarea cervixului progresează (faza activă a travaliului), apare un alt tip de contracție, în timpul căruia perioada de relaxare (contracțiile diastolului) este mai lungă decât perioada de contracție (contracția sistolului). De fapt, este o imagine oglindă a primului tip.
6. Amplitudinea (forța) contracției este estimată ca diferența dintre magnitudinea tonului bazal și magnitudinea vârfului de contracție.
Forța de contracție a uterului depinde de tonul bazal, de grosimea miometrului și de presiunea arterială în perfuzie în uter. La naștere, amplitudinea contracției este de la 30 la 120 mm Hg. Art. Cu cât este mai mare tonul bazal, cu atât este mai mică amplitudinea contracției. Cu hipertonicitatea uterului (discoordinația travaliului), contracțiile pot fi frecvente, dureroase, dar slabe în putere (amplitudinea scăzută a contracției uterine).
7. Ciclul uterin - timpul de la începutul unei contracții până la începutul celei de-a doua. Include contracții sistolice și diastolice. Durata ciclului uterin este de 2-3 minute (120-180 s). Numărul de cicluri uterine în muncă variază de la 180 la 300 și mai mult.
8. Frecvența contracțiilor este determinată de numărul de contracții ale uterului pe unitatea de timp - cel mai adesea în decurs de 10 minute. Frecvența travaliului la travaliul normal este de la 3 la 5 în 10 minute. Frecvența contracțiilor mai mare sau mai mică decât acest interval se referă la patologie.
9. Pauza dintre contracțiile în faza activă a travaliului este de 2-3 minute. În acest moment, sinteza proteinelor contractile ale uterului este restabilită.
10. Pragul de sensibilitate la durere este caracterizat în primul rând de valoarea presiunii intrauterine și depășește limita de 25-30 mm Hg. Art. Un câmp situat deasupra acestei limite este definit ca un câmp de sensibilitate la durere. Contracțiile dureroase ale uterului sunt rezultatul hipoxiei la nivel celular, ischemiei și acidozei în miometru. Compresia plexului nervos în zona parametrului ™ și a perineului servesc drept factori de durere suplimentari. Durerea principală asociată proceselor de întindere și dezvăluire a colului uterin.
11.Presiunea intrauterină (intraamniotică) în cavitatea uterină (în cavitatea amnionului) crește în sistol și scade contracțiile diastolice. La naștere, acesta variază de la 25-30 până la 120 mm Hg. Art. Tensiunea intrauterină crește treptat și scade treptat. Natura creșterii și scăderii presiunii intrauterine reflectă pe deplin contracțiile sistolului și diastolului.
Creșterea și scăderea rapidă a presiunii intrauterine cu contracții inegale și coordonate este cea mai frecventă cauză a descărcării precoce a lichidului amniotic (prenatal și timpuriu).
Sa stabilit că, în timpul sarcinii și nașterii, presiunea și presiunea intrauterină în spațiile intravilan sunt aproape identice,
care previne apariția unor complicații grave, cum ar fi embolia cu lichid amniotic sau detașarea prematură a placentei.
De mare importanță în diagnosticul naturii contracțiilor (coordonate sau necoordonate) este o idee despre originea și răspândirea valului, contracțiile în miometru. Studiile efectuate de Caldayro Barsia, folosind metoda originală de măsurare a forței contracției uterine utilizând microbaloane plasate în peretele uterului în mai multe locuri în același timp, au făcut posibilă identificarea unui număr de caracteristici.
Unda de contracție începe într-un unghi al tubului ("stimulatorul cardiac") și se extinde cu o forță descrescătoare către segmentul inferior și colul uterin. Rata de împrăștiere a contracției uterine este de 2-5 cm / s. După 15-20 de secunde, tăieturile acoperă întregul uter. Aparent, "stimulatorul cardiac" este situat într-un loc opus locului placentei. În plus, poate migra, se deplaseze către corp, spre segmentul inferior al uterului, ceea ce determină o patologie a activității sale contractile și, în consecință, contracții anormale. Un "pacemaker" nu este un concept anatomic, ci un concept fiziologic, atunci când un grup de miococi uterici rezumă, generează și îmbunătățește procesul de încărcare electrică a celulelor.
Confirmarea histologică a "stimulatorului cardiac" din uter nu a fost detectată. Aceasta, se pare, este o concentrare temporară a activității electrofiziologice crescute a regiunii myometrium.
În cortexul cerebral se formează o focar de excitație ("dominanța muncii") situată pe partea laterală a placentei. O astfel de simetrie unilaterală contribuie la cursul fiziologic al muncii.
Cele mai multe valuri de excitație și contracție ale uterului sunt îndreptate în jos și doar o mică parte se propagă până la fundul uterului. Fiecare secțiune a uterului, la care se apropie valul de contracție, începe de asemenea să scadă în același ritm și ritm.
În experimentele pe animale, sa constatat că valul de contracție începe întotdeauna în coarnele uterului și călătorește în jos spre cervix. Activitatea funcțională a fundului uterului este mai mare în comparație cu restul diviziunilor sale și este definită ca fiind "fenomenul dominației de jos".
Predominanța activității funcționale a podelei uterului se manifestă prin faptul că valul de contracție (forță, amplitudine) este mai puternic (de 3 ori) decât amplitudinea contracției segmentului uterin inferior. Acest lucru este de înțeles dacă luăm în considerare faptul că grosimea miometrului este mai mare în fundul și corpul uterului, ceea ce ne permite să dezvoltăm o forță mai mare de contracție și să împingem fătul din uter.
Pe măsură ce se deplasează de jos până la segmentul inferior al uterului, amplitudinea undei de contracție scade în concordanță cu o scădere a grosimii miometrului și în concordanță cu o concentrație mai scăzută de proteine contractile în peretele uterin.
S-a stabilit că în corpul uterului forța de contracție variază de la 80 la 120 mm Hg. Art., În timp ce în segmentul inferior numai 25-40 mm Hg. Art. (adică de 2 ori mai puțin).
În același timp, lungimea de undă a contracției scade, de asemenea, pe măsură ce se deplasează în jos. Dar toate vârfurile de contracție ale fundului, corpului și segmentului inferior al uterului coincid exact în timp.
Întrucât contracțiile tuturor segmentelor și straturilor de miometru ating un maxim în același timp, efectul lor total determină o creștere semnificativă a presiunii intrauterine (intraamniotice). Perioadele sincronizate de relaxare a uterului și o scădere a presiunii intraamniotice apar de asemenea în același timp, ceea ce determină, în cele din urmă, o relaxare completă a întregului miometru. Relaxarea uterină este necesară pentru a restabili nivelul proteinelor contractile și pentru a umple energia contracției.
În prima etapă de travaliu, cu fiecare contracție, lungimea părții superioare a uterului este redusă, ca urmare a tracțiunii longitudinale a mușchilor colului uterin, scurtarea acestuia, netezirea și deschiderea. Tracțiunea are loc și în segmentul inferior, care contractează cu mult mai puțină forță decât corpul. După fiecare contracție, corpul uterului se îngroșă și se scurtează (procesul de retragere), în timp ce cervixul este netezit și deschis (procesul de distragere a atenției).
În timpul activității contractile normale a uterului, presiunea exercitată de segmentul inferior de pe capul fătului nu depășește 200 mm Hg. Art., Cu contracție hipertonică, această presiune crește de 2-3 ori și mai mult (!).
În procesul de travaliu, în perioada de dilatare cervicală, segmentul inferior este tras în sus astfel încât să fie localizat în regiunea cu cea mai mare circumferință a capului fetal, prin urmare presiunea excesiv de puternică a uterului de pe capul prezent poate perturba circulația cerebrală a fătului.
În procesul de travaliu în sistemul de contracție, partea prezentă a fătului se mișcă în jos, iar în perioada relaxării uterine se întoarce în poziția inițială. Aceste mișcări ale părții prezente sunt sincronizate cu schimbările în presiunea intraamniotică.
Partea prezentă a fătului alunecă de-a lungul peretelui interior al canalului de naștere, exercitând, de asemenea, presiune asupra acestuia. Zidul segmentului inferior al uterului și canalul de naștere, în virtutea elasticității țesutului, rezistă părții prepositionale descendente. Rezistența din partea canalului de naștere corespunde coeficientului de frecare.
Cu o perioadă anhidră prelungită, coeficientul de frecare poate crește de mai multe ori și, prin urmare, există încălcări ale integrității țesutului uterului și a canalului de naștere (abraziuni, fisuri, rupturi).
Cu o muncă anormală, o perioadă anhidră prelungită (așa-numita eliberare uscată), saturația insuficientă a estrogenului și infecția țesuturilor uterului și vaginului, există o rezistență mecanică semnificativă la fătul care avansează. În aceste cazuri, cu fiecare examinare vaginală, este necesar să se proceseze canalul de naștere cu gelatină lichidă sterilă (apropo, previne răspândirea infecției).
Principalii factori ai contracțiilor uterine coordonate la naștere sunt următoarele.
1. Contracțiile uterului încep în partea de jos (în zona unuia dintre colțurile tubului) și se extind de sus în jos (de jos până în segmentul inferior al uterului) cu forță descrescătoare. Segmentele superioare ale uterului se contractă mai puternic decât cele inferioare, ceea ce determină tracțiunea fibrelor musculare ale cervixului în sus. Amplitudinea contracției fundului este de 3 ori mai mare decât segmentul inferior. Acest fenomen este numit un gradient triple descendent. Conceptul unui gradient triple descendent este fundamental pentru conceptul de activitate contractilă coordonată a uterului în timpul travaliului fiziologic.
2. Durata contracției scade odată cu creșterea distanței de la partea inferioară a uterului până la segmentul inferior.
3. Toate vârfurile de reducere coincid sincron cu celelalte.
4. Contractiile fasciculelor musculare netede ale miometrului în contracțiile sistolei sunt însoțite de relaxarea fibrelor musculare în formă de spirală și orientate transversal.
5. Contracțiile uterine în travaliu sunt coordonate, reglate de sistemul nervos autonom. Balanța funcțională a sistemului nervos simpatic și parasympatic controlează mecanismul de acțiune asupra a- și adrenoreceptorilor uterului.Într-o versiune simplificată, poate fi reprezentată după cum urmează.
Sub influența mediatorilor sistemului nervos vegetativ (norepinefrina, epinefrina, acetilcolina), prostaglandinele E2, F2a, oxitocina și alte substanțe biologic active care afectează a-adrenoreceptorii, există o reducere a fibrelor musculare netede dispuse longitudinal (procese de retragere și contracție). În același timp, există o relaxare activă (ruperea compușilor moleculelor de actină și miozină) ale fibrelor musculare netede având o direcție circulară, care determină distragerea segmentului inferior și a colului uterin. Panourile transversale au a- și p-adrenoreceptorii pe membranele lor și sunt, de asemenea, reduse la travaliu. Cu toate acestea, amplitudinea (rezistența) contracțiilor lor este scăzută. Aceste reduceri slabe sunt necesare pentru fluxul sanguin venos și pentru menținerea microcirculației normale. Contracțiile de mușchi circulari apar în fundalul relaxării longitudinale. În timpul contracțiilor sistolice, fluxul sanguin miom-metric și uteroplacental scade.
Contracțiile uterine (contracția sistolică) intră în diastol (relaxare), în timpul căruia fluxul sanguin uteroplacento-fetal este restabilit, resintentul proteinelor contractile uterine consumate apare, iar procesele redox sunt intensificate. Cel mai adesea diastole contracțiile mai lungi ale sistolului.
Contracțiile uterine coordonate sunt o interacțiune complexă a fibrelor musculare netede orientate în mod diferit și a straturilor uterului, determinând activitatea coordonată a secțiunilor superioare și inferioare ale uterului, dând o dilatare progresivă și netraumatică (fără pauze!) Dilatarea colului uterin, expulzarea fătului și după naștere.
De la începutul unei activități normale de muncă (1-2 contracții în 10 minute) pentru a completa dezvăluirea faringelui uterin, trece o medie de 10 ± 2 ore. În același timp, timpul de livrare în ore corespunde deschiderii colului uterin în centimetri.
Deci, cu un timp de livrare de 8 ore, faringelul uterin ar trebui să deschidă cel puțin 8 cm.
Cu toate acestea, rata dilatării cervicale este neuniformă și nu este întotdeauna 1 cm / h.
Nașterea este un proces neuniform. În primele 4-5 ore, se produc transformări structurale complexe ale cervixului: scurtarea, netezirea, fuzionarea cu segmentul inferior al uterului. După ce netezim colul uterin și deschidem gâtul la 4 cm, începe faza activă a travaliului. Rata de dezvăluire a gâtului uterului crește de 1,5-2 ori.
În cursul normal al travaliului, procesul de dilatare cervicală în timpul fazei active a travaliului coincide în mod sincron cu mișcarea de translație a capului fetal.
Rata de avansare a fătului crește, de asemenea, neuniform. În prima etapă a travaliului, este de 1 cm / h. După 8 ore de muncă normală coordonată, punctul de vârf al părții prezentatoare a fătului trebuie să fie de 6-8 cm de la planul de intrare în pelvis și la 2 cm de planul "0" (spate) (cap cu un segment mare la intrarea în pelvis).
Coincidența ratelor de dilatare cervicală și avansare fetală este caracteristică forței de muncă absolut normale și muncii complet coordonate.
După ce cervixul este complet deschis, viteza cu care capul se deplasează prin canalul de naștere crește la 4 cm / h. Practic, nu mai mult de 8-10 încercări sunt suficiente pentru nașterea unui făt.
Dacă, cu dezvăluirea completă a colului uterin, partea prezentă este încă presată pe intrarea pelviană, ar trebui exclusă patologia (fie o intrare anormală în pelvis, discrepanța clinică între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei în grade diferite sau lipsa coordonării contracțiilor).
În legătură cu inegalitatea procesului de muncă în prima perioadă, se disting trei faze [Fredmann E., 1967].
Prima fază (latentă) începe cu stabilirea unui ritm regulat de contracții și se termină cu netezirea (sau scurtarea pronunțată) a colului uterin și deschiderea faringelui uterin cu cel puțin 4 cm.
Modificările structurale și dilatarea cervicală în faza latentă a forței de muncă sunt principalii indicatori ai dinamicii procesului de muncă. Lipsa dezvăluirii colului uterin cu contracții regulate se poate datora rigidității anatomice a țesutului cervical (predominanța țesutului cicatrizat în gât).
În funcție de histerografia externă, faza latentă a travaliului se caracterizează prin sincronizarea contracțiilor din toate părțile uterului, prezența unui gradient triple descendent, coincidența completă a vârfurilor contracțiilor din toate părțile uterului.
Cu toate acestea, începutul sistolului și sfârșitul contracțiilor diastolice în diferite părți ale uterului (vertical) nu coincid complet. Numai vârfurile de contracție și vârful creșterii presiunii intramiometrice și intraamniotice sunt sincrone.
Durata fazei latente este de 4-5 ore. Această fază se numește latentă deoarece contracțiile din această perioadă sunt nedureroase sau ușor dureroase. Comportamentul femeii în muncă este calm, fără a necesita nici o acțiune din partea obstetricianului sau numirea analgezicilor. Rata dilatării cervicale în faza latentă a travaliului este de 0,35 cm / h.
Femeile aflate în situație de risc în ceea ce privește dezvoltarea anomaliilor de muncă (vârsta tânără și mică a copilului primar, semnele infantilismului, malformațiile uterine, gestația, fibromul uterin, istoria ginecologică obstetrică împovărată, prezentarea pelviană a fătului, gemeni, hipertensiunea arterială sau hipotonie, anemie la femeile gravide, distonie neurocirculativă) în faza latentă a travaliului este recomandabil să se prescrie supozitoare cu antispastice care să sporească procesul de relaxare a colului uterin.
După deschiderea colului uterin de 4 cm, începe a doua fază activă a travaliului, care se caracterizează prin muncă intensă și deschiderea rapidă a gurii uterine. Durata medie a acestei faze nu depășește 3-4 ore. Rata dilatării cervicale în faza activă a travaliului este de 1,5-2 cm / h în primipar și 2-2,5 cm / h în cele multiparistice.
Trebuie reamintit faptul că există o relație între tonul bazal, amplitudinea și frecvența contracției uterine. Cu o creștere a tonului miometrial, frecvența contracțiilor crește, dar amplitudinea lor (forța) scade. Presiunea intrauterină în contracția în faza activă a travaliului este puțin peste 100 mm Hg. Art.
După lichidul amniotic spontan sau amniotomia în faza activă a perioadei de deschidere, sarcina este accelerată în continuare pe măsură ce volumul uterului scade, tonul bazal scade și amplitudinea (forța) contracției crește în mod corespunzător.
Din practica clinică se știe că, după o scurtă perioadă (15-30 minute în medie) după lichidul amniotic turnat, scăderea tranzitorie a activității contractile este înlocuită de creșterea semnificativă a acesteia. Uterul se adaptează rapid volumului nou și se micșorează mai mult.
Pentru a diagnostica natura normală sau patologică a contracțiilor uterine (contracții coordonate sau necoordonate), este necesar să se calculeze frecvența contracțiilor, durata cronologică a acestora, să se determine ritmul și puterea pacienților, să se evalueze răspunsul femeii și al fătului ei (conform CTG). Numărul normal de contracții este de 3-5 minute în 10 minute. Atunci când se utilizează un monitor de presiune intrauterină, indicatorii 150-200 unități Montevideo sunt adecvați (forța contracțiilor în mm Hg, înmulțită cu numărul de contracții în 10 minute).
Indicatorul final al eficacității activității contractile uterine este rata dilatării colului uterin și scăderea părții de bază în cavitatea pelviană.
Dacă există durere considerabilă în contracții, este necesară utilizarea anesteziei medicamentoase (combinație de analgezice cu antispasmodice) pentru a menține reciprocitatea contracției segmentelor superioare și inferioare ale uterului, pentru a elimina spasmul fibrelor musculare netede cu o orientare circulară anatomică, care este prevenirea lacrimilor cervicale la naștere.
Cu o amplitudine medie care crește tensiunea intraamniotică de până la 50 mm Hg. Art., Numărul de contracții pentru întreaga primă perioadă de muncă este de 250-300. Trebuie reamintit faptul că 80-70% din munca efectuată de uter se încadrează pe o perioadă de schimbări structurale în colul uterin (scurtarea, netezirea și deschiderea cu 8 cm).
După turnarea apei, cu dezvăluirea colului uterin cu 8 cm, munca necesară pentru dezvăluirea completă scade cu 20-30%. Acest lucru se datorează faptului că vezica fetală, care a supraviețuit până la sfârșitul fazei active a travaliului, întârzie deschiderea colului uterin. În timpul travaliului fiziologic, vezica fetală este deschisă la sfârșitul fazei active (deschiderea faringelui uterin cu 6-8 cm).
În prezența patologiei (preeclampsie, hipertensiune arterială), amniotomia se realizează mai devreme, la începutul fazei active (deschiderea colului uterin nu mai puțin de 4 cm), dar nu mai devreme!
A treia fază a primei etape a travaliului este numită faza de decelerare. Începe după dezvăluirea gâtului uterului de 8 cm și continuă până când cervixul este complet deschis. Această perioadă în primipar durează de la 40 de minute la 1-2 ore. Pentru multiparos, poate fi absent. Nu este întotdeauna posibilă detectarea manifestării clinice a fazei de încetinire. Dar este necesar să se aloce, pentru a nu se grăbi cu scopul nerezonabil al stimulării genitale, dacă în perioada de deschidere a gâtului de la 8 la 10 cm se pare că activitatea de muncă a slăbit. Trebuie amintit că în acest moment capul atinge planul părții înguste a cavității pelvine, pe care fătul trebuie să-l treacă încet și liniștit.
Cu proporționalitatea completă a bazinului mamei și a capului fetal, contracțiile coordonate ale uterului asigură biomecanismul normal al travaliului pentru prezentarea capului și a pelvisului, precum și un biomecanism adaptiv adecvat pentru forma anormală a pelvisului (hipoplastic, extensiv, android).
Astfel, contracțiile coordonate ale diferitelor părți ale uterului în timpul travaliului, adică munca normală, se caracterizează prin sincronicitate, lipsă de durere sau durere mică, deschidere destul de rapidă și netedă a colului uterin, fără deteriorarea țesutului, întinderea optimă a segmentului uterin inferior și promovarea simultană a fătului prin naștere canal. În același timp, biomecanismul normal și poziția articulară a fătului sunt menținute. Fructul se naște într-o stare satisfăcătoare cu un scor Apgar de cel puțin 8 puncte.
Conservarea membranelor la deschiderea cervixului de 8 cm și mai mult nu poate fi considerată întotdeauna adecvată. Absența apei turnate spontan în faza activă a travaliului poate indica densitatea excesivă a membranelor membranelor vezicii urinare sau creșterea insuficientă totală a presiunii intraamniotice. În acest caz, este necesar să se deschidă artificial vezica fetală, dar mai întâi să se introducă preparate de acțiune antispasmodică, astfel încât reducerea cavității uterine să apară pe fundalul acțiunii antispasmodelor.
A doua perioadă. Din momentul deschiderii complete a gâtului uterin, începe a doua perioadă de travaliu (expulzarea fătului), care se termină cu nașterea unui copil. În a doua etapă a travaliului, capul fătului trece printr-o parte largă și îngustă a cavității pelvine, trăind o anumită presiune mecanică din inelul osos închis al pelvisului mic, după care cade pe podeaua pelviană. În a doua etapă a travaliului, este necesară o monitorizare atentă a bătăilor inimii fetale.
La sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, când partea de prezentare irită receptorii din partea inferioară a vaginului și a mușchilor din podea pelviană, încercările sunt atașate contracțiilor. În timpul încercărilor de contracție, acestea se disting prin puterea lor cea mai mare, deoarece presiunea suplimentară a abdominalelor întărește contracțiile uterului. Mai mult, dacă contracțiile abdominale sunt suprapuse peste fiecare contracție a uterului, presiunea intrauterină crește la 180-200 mm Hg. Art. Încercările lungi pentru făt sunt nedorite din cauza riscului de afectare hipoxico-traumatică a sistemului nervos central.
Tonul bazal al uterului rămâne aproape constant în timpul travaliului (10-12 mm de mercur) sau chiar scade ușor (8-9 mm de mercur). Frecvența încercărilor este de la 4 la 5 în 10 minute.
Sumarea forței contracțiilor și încercărilor dă fătului o formă ovoidă optimă pentru naștere. Colțul coloanei vertebrale a fătului este oarecum dezbrăcat, brațele încrucișate sunt presate mai aproape de corp, umerii cresc până la cap și întregul pol superior al fătului devine cilindric, ceea ce contribuie la o mai ușoară expulzare a fătului din uter. Am constatat (cu ajutorul ultrasunetelor) că, în timpul contracțiilor și încercărilor, fătul se mișcă, de asemenea, în mod sincron cu contracția uterului. Miscari fetale cresc amplitudinea contractiei uterine.
Mișcările de translație ale fătului se desfășoară de-a lungul axei canalului de naștere. În acest caz, partea prezentatoare efectuează o serie de mișcări de rotație adaptive, care facilitează trecerea prin inelul vulvar.
A doua perioadă de travaliu nu este numai expulzarea mecanică a fătului, ci și pregătirea organelor și sistemelor pentru viața extrauterină, prin urmare este necesar să se asigure că cursul fiziologic al acestei perioade nu este deranjat.
Tentativele prematură pot indica încălcarea buzei anterioare a cervixului între simfiza pubiană și capul fătului sau contracția spastică a gurii uterine.
Durata celei de-a doua etape a muncii în primiparas este de 30-60 de minute, în cele multiparistice - 15-20 de minute. De obicei, 8-10 tentative de contracție sunt suficiente pentru nașterea fătului.
Cu încercări frecvente și prelungite, circulația uteroplacentală este redusă. Efectele mecanice extrem de puternice ale contracțiilor, încercările pot afecta negativ starea coloanei vertebrale cervicale a fătului.
Cu încercări de întărire artificială (presiune pe partea inferioară a uterului) se naște capul, dar nu există o rotație exterioară. În timp ce capul începe să fie atras în canalul de naștere, există pericolul de traumă la naștere a coloanei vertebrale a fătului.
Caracteristicile primei și celei de-a doua perioade. Durata totală a primei și celei de-a doua perioade de travaliu este de 10-12 ore în perioada nulipară și de 6-8 ore în cazul celor multiparistice. Diferențele în durata travaliului apar în principal în perioada de dezvăluire, în special în faza latentă a primei perioade de muncă, în timp ce în faza activă nu există diferențe semnificative
În multivar, activitatea contractilă a uterului este mai mare, țesutul cervical este mai ușor întins, deoarece există multe lacrimi în țesuturile canalului de naștere care au avut loc la nașterile anterioare.
Diferențele individuale în ceea ce privește puterea și durata contracțiilor sunt destul de mari și variate în cazul femeilor individuale. Ele sunt determinate de mulți factori: grosimea și elasticitatea pereților uterului, durata contracțiilor sistolului și diastolului, intensitatea proceselor biochimice din miometru, tonul bazal, gradul de proporționalitate a fătului și a pelvisului mamei, saturația țesutului estrogenic.
Cu natura coordonată a contracțiilor, cursul fiziologic al travaliului, fătul nu suferă în timpul contracției uterine, deoarece, pe de o parte, există mecanisme compensatorii-adaptative sistemice care asigură adaptarea fătului la actul de muncă, iar schimbările din IPC sunt de scurtă durată și repede restaurate. Ritmul cardiac al fătului nu se schimbă semnificativ. Deviația maximă în prima perioadă a travaliului este de ± 12 biți / min.
În timpul primei etape a travaliului, fătul efectuează mișcări generalizate în concordanță cu contracțiile. În același timp, saturația (saturația de oxigen a hemoglobinei) nu este perturbată. Lupta, care este însoțită de activitatea motrică a fătului, este extinsă la 117 s. Totuși, atunci când capul fătului coboară într-o parte îngustă a cavității pelvine, toate mișcările fătului încetează și se pare că fătul "adoarme".
Evoluția asigură protecția fătului de distrugeri excesive mecanice, discirculare, biochimice și altele în timpul travaliului, mai precis în timpul trecerii unei părți înguste a cavității pelvine și prin inelul vulvar.
Atenția trebuie acordată condiției nou-născutului în primele momente după apariția canalului de naștere al mamei.
Copilul este ca în cazul anesteziei sau într-o stare de somn profund. Ochii sunt închise, nu există reflexe și mișcări spontane. În primele secunde ale nașterii, fătul nu răspunde la stimuli (piele, auditiv, olfactiv). Dar, după câteva secunde, părea să se "trezească", apare un strigăt puternic, pielea devenind roz. Brațele și picioarele se îndoaie, reflexele devin active, iar un minut după naștere, nou-născutul este evaluat pe scara standard Apgar.
Fiziologii atribuie această condiție hipobiozei, hibernării. Trecând prin inelul osos închis al pelvisului la naștere, fătul intră într-o stare anabioasă naturală, activitate activă, somn profund.
La momentul nașterii fătului, nivelul proceselor metabolice scade, conținutul de hormoni al sistemului hipofizo-tiroidian scade, deși prin începutul travaliului există o activitate funcțională ridicată a sistemului hipofizo-suprarenal. Sa constatat că, în prima fază a fazei active a fătului, nivelul proceselor metabolice scade, metabolizarea proteinelor, a grăsimilor și a carbohidraților este încetinită, sinteza și descompunerea lipidelor este redusă. Glucoza este numai crăpată anaerob. O hipoproteinemie moderată, hipoglicemie și acidoză metabolică au fost observate în sânge.
Creșterea producției de neuropeptide de către țesutul cerebral al fătului, mamei și placentei, asigură pragul necesar de sensibilitate la durere, rezistența la stres a mamei și fătului până la vârful muncii - expulzarea din canalul de naștere.
Toate acestea determină utilizarea economică a glucozei, oxigenului, crește rezistența mamei și a fătului în timpul nașterii la hipoxie, durere. În general, fetusul este prevăzut cu condiții optime de supraviețuire în una dintre cele mai critice perioade ale vieții sale.
În a doua etapă a travaliului se observă o schimbare pronunțată a frecvenței cardiace a fătului atunci când capul trece printr-o parte îngustă a cavității pelvine și prin inelul bulevardului (reducerea la B bate / min).
Viteza cardiacă bazală a fătului la intervalele dintre contracții este caracterizată de o anumită stabilitate (146 + 8,0 bari / min). În timpul unei contracții, frecvența cardiacă fetală crește până la 156 + 12,0 bătăi / min, este între 156-160 biți / min între încercări și scade la 140 + 22 biți / min în timpul unei încercări.
Modificarea ritmului are loc în 15-30 de secunde de la începutul luptei și se recuperează rapid la nivelul inițial.
O creștere a frecvenței cardiace fetale are loc ca urmare a scăderii presiunii oxigenului din sânge cauzată de scăderea perfuziei fluxului sanguin uteroplacentar, de compresia capului fetal.
La tratarea fiziologică a travaliului la femeile care lucrează fără o reacție dureroasă pronunțată, nu este nevoie de anestezie medicală obligatorie, deoarece multe sedative și analgezice au un efect depresor asupra funcției mișcărilor respiratorii ale fătului și ale părinților. Este stabilită oportunitatea biologică a respirației frecvente a femeii parturiente în muncă și vagă, care este importantă în reglarea homeostaziei, fluxul sanguin uteroplacentar și conservarea tonusului vascular în diferite bazine ale sistemului mamă-placentă-fetus.
Hyperventilația și hipocapnia în eforturile de compensare a scăderii fluxului sanguin uteroplacental în timpul efortului și a încercărilor. Apneea fiziologică în timpul efortului crește conținutul de PCO2 din sângele mamei și fătului, care este necesar pentru a stimula centrul respirator al fătului, sporind umplerea vaselor în circulația pulmonară în timpul primei respirații a unui copil.
Predominanța tonului sistemului nervos adrenergic la femeia parturientă în timpul travaliului normal se manifestă printr-o creștere moderată a tensiunii arteriale în timpul travaliului, o creștere a frecvenței pulsului și a respirației, hiperglicemia, o creștere a nivelului de catecolamină din sânge, activarea sistemului de kalikrein-kinină.
A treia perioadă. După nașterea fătului, volumul uterului scade brusc. Pentru 2-3 contracții cu o amplitudine de până la 60-80 mmHg. Arta apărută după 5-7 minute, placenta este separată și placenta este expulzată.
Presiunea intra-miometrică este de așa natură încât împiedică intrarea substanțelor tromboplastice prea mari în sângele matern. Prea multă contracție a uterului poate deranja acest echilibru. Dacă cantități mari de substanțe tromboplastice intră în sângele matern, acestea pot determina sângerări DIC și coagulopatice.
Perioada precoce postpartum. În această perioadă, frecvența contracțiilor uterine este redusă la 3 în 10 minute și la o oră până la 2 în 10 minute. Creșterea amplitudinii contracțiilor în cea de-a treia perioadă de travaliu se datorează, în principal, miciei raze a uterului, ceea ce sporește activitatea contractilă.
Imediat după nașterea fătului, cavitatea uterului scade. Placenta este comprimată, presiunea din vasele cordonului ombilical crește la 50-80 mm Hg. Art. Dacă cordonul ombilical nu este prins, se produce o transfuzie de 60-80 ml de sânge de la placentă la făt. Cordonul ombilical (în timpul travaliului fiziologic și în starea satisfăcătoare a nou-născutului) nu este stors imediat, ci numai după ce pulsația vaselor a încetat. Copilul nu trebuie să fie înălțat deasupra planului camerei de livrare, altfel va exista o scurgere de sânge de la nou-născut la placentă. Hypovolemia este periculoasă pentru făt.
Hemostaza la începutul perioadei postpartum se datorează proceselor unidirecționale - reducerea tuturor fasciculelor musculare și deplasarea lor relativ una de cealaltă. Vasele terminale terminale din zona placentară sunt scufundate în straturile musculare mai adânci. Gurile arterelor spirale sunt comprimate de mușchii circulari și miometrul contractit.
Cu contracții ulterioare și postpartum, sângele din miometru (în special zona subplacentală) este împins parțial în direcția vaselor mari, se întoarce în patul circulant.
Cu atonie uterină se acumulează până la 800-1000 ml de sânge, care trebuie luată în considerare la calculul pierderii de sânge care însoțește secțiunea cezariană urmată de amputarea supravaginală a uterului.
Cu contracția uterului timp de 1,5-2 ore după naștere, o anumită cantitate de substanțe tromboplastice intră în fluxul sanguin miometrial, ceea ce crește coagularea sângelui. În contracția normală (adecvată) a uterului, factorii tromboplazici și plasmatici cauzează formarea de cheaguri de sânge în vasele placentare, ceea ce reprezintă în esență o sursă de pierdere inevitabilă a sângelui în perioadele postnatale și postpartum timpuriu.
Cu o scădere a tonusului uterin (slăbiciune hipotonică a travaliului) sau o reducere discoordinată a anumitor zone (zone) ale miometrului, o cantitate inadecvată de substanțe tromboplastice poate intra în fluxul sanguin al puerperalului, care poate produce sângerare postpartum mai târziu (6-10 ore).
La 2-4 ore după naștere, contracțiile uterine devin discoordonate, neregulate.
Myometrul este împărțit în zone, fiecare dintre ele redus în ritmul său și cu frecvența sa. Tonul bazal al uterului este redus. Partea inferioară a uterului se ridică deasupra buricului cu 2-4 cm, dar sângerarea nu crește, deoarece în acest moment procesele de formare a trombilor apar în vasele locului placentar.
În următoarele zile, tonul mușchilor din podea pelviană și din peretele abdominal anterior este restabilit.
Atacul precoce al bebelușului la sânul mamei (în camera de livrare) contribuie la reducerea uterului, precum și la dezvoltarea corectă a funcției de lactație.
Perioada de dezvăluire
Prima perioadă - perioada de dezvăluire (dilatare, dilatare) începe cu contracții progresive și se termină cu deschiderea colului uterin. Durata sa este individuală pentru fiecare femeie parturientă: la femeile primipare, este de obicei de 9-12 ore, la femeile multiparlamentare - 5-7 ore, cu livrare rapidă, această perioadă poate fi redusă la 2-3 ore.
În procesul de dezvăluire, sunt create condițiile necesare pentru expulzarea fătului, cervixul este netezit (sau subțiat), gura exterioară a canalului cervical este deschisă, iar membranele sunt rupte.
Cu o săptămână înainte de naștere, cervixul este înalt și îndreptat înapoi, treptat se mișcă în jos și înainte. La femeile primipare, un grad semnificativ de netezire are loc, de obicei, înainte de o dilatare semnificativă a colului uterin. În multiparos, cervixul de obicei se netezește și se deschide în același timp. Netezirea este determinată de examinarea vaginului și este estimată ca procentaj. "Zero procente de netezire" - cervixul nu a început încă să se subțieze, "50% netezirea" - cervixul sa subțire cu aproximativ jumătate, "100% netezirea" - cervixul sa subțire complet. Gradul de divulgare este evaluat în timpul inspecției și este măsurat în centimetri. Când cervixul are un deget gros, acesta este de 1 cm, în medie este de aproximativ 5 cm, iar când este deschis complet este de 10-12 cm, capul fătului (cea mai mare parte a fătului) poate trece printr-o astfel de deschidere.
Principalele forțe de expulzare - contracțiile, apar independent de voința femeii în timpul travaliului și se desfășoară involuntar sub controlul factorilor hormonali și al altor factori fiziologici.
Contracțiile continuă intermitent pe parcursul tuturor nașterilor, scurtarea fibrelor musculare ale uterului și întinderea colului uterin. Fiecare contracție este un val: atinge un vârf, apoi slăbește treptat, permițând uterului să se odihnească pentru o vreme. La începutul travaliului, contracțiile pot fi simțite ca o durere de spate oblică sau ca crampe menstruale. Aceste contracții inițiale sunt de obicei (dar nu întotdeauna) scurte și nu puternice, durează între 30 și 40 de secunde, cu un interval de 15-20 de minute. Unele genuri, totuși, încep cu contracții frecvente și destul de puternice. Odată cu dezvoltarea procesului de naștere, vă veți simți mai mult contracțiile în abdomen sau în abdomen și în partea inferioară a spatelui, iar durerea din spatele inferior nu poate să dispară între contracții. Până la sfârșitul primei perioade, contracțiile sunt, de obicei, foarte intense și durează 90-120 secunde, cu un interval de numai 2-3 minute.
Calitatea contracțiilor (intensitate, durată) este evaluată cu ajutorul unor dispozitive speciale - monitoare, care, pe lângă indicatorii de muncă, înregistrează și ritmul cardiac fetal.
Dacă nu există nici un monitor, contracțiile sunt pur și simplu numărate, determinându-le durata și intervalele dintre acestea de către cronometru și puterea lor - prin tensiunea uterului în timpul contracțiilor, punând palma pe burta femeii însărcinate.
Până la deschiderea completă a uterului, bulele amniotice sunt de obicei deschise, iar apele anterioare curg.
Prima etapă a muncii constă în trei faze.: latent, activ și tranzitoriu. Fiecare fază are propriile caracteristici fiziologice și emoționale.
Faza latentă - cele mai lungi, contracții mai puțin frecvente și mai puțin intense decât în fazele ulterioare. Gâtul este netezit și deschis cu 2 - 4 cm, eventual 5 cm. În acest timp este mai bine să nu fiți singuri, încercați să vă liniștiți și să vă distrați ceva. Discutați cu un prieten, ascultați muzică etc.
Va veni un moment când nu mai puteți fi distras de la contracții - crește frecvența acestora. Încercați să respirați mai încet, este timpul să mergeți la spital.
Faza activă - contracțiile devin dureroase, dar tolerabile, durează un minut sau mai mult, cu un interval de 3-5 minute. Nu există nici o cale înapoi, numai înainte, până la finalizarea procesului. Te concentrezi din ce în ce mai mult pe luptele tale, progresul poate părea prea lent și este nevoie de mai mult efort pentru lupte.
Încrederea și optimismul dvs. vă pot restabili știrile că vă deplasați într-o stare nouă.
Sunteți deja în camera de livrare, încercați să vă simțiți confortabil. Puteți încerca presiunea și frigul de pe partea inferioară a spatelui sau o compresie la cald pe abdomenul inferior, în zona inferioară și în partea inferioară a spatelui. Dar medicul sau moașa pot decide asta. Du-te la toaletă o dată pe oră, deoarece o vezică plină provoacă disconfort și încetinește contracțiile. Schimbați-vă poziția de multe ori, numai dacă nu sunteți foarte obosit și aveți nevoie de odihnă sau dacă contracțiile nu merg una câte una atât de des încât nu aveți timp să vă mișcați, încercați să mergeți și să stați și să nu vă culcați în pat. Unele femei fac greșeala de a rămâne nemișcate în pat pentru toate nașterile. Minciuna poate mări durerea contracțiilor și încetinește dezvoltarea nașterii. Utilizați ajutorul gravitației, în picioare sau mersul pe jos, cel puțin pentru o vreme. Puteți alterna activitatea cu odihnă. Este important să obțineți lichidul, să beți ceva după fiecare contracție sau să sugeți bomboanele. Progresul dvs. este evaluat prin netezirea și dilatarea colului uterin, precum și prin mutarea copilului.
Acum, cel mai important lucru este să te relaxezi, în timpul luptelor, să încerci să nu te tentezi mai ales, respira încet.
Continuați exercițiile de calmare și respirație. Acum este momentul potrivit pentru a obține sprijinul maxim de la partenerul dvs., care vă poate lăuda eforturile, vă frecați spatele și picioarele, numărați la fiecare 15 secunde de muncă, vă amintiți să vă mișcați, să furnizați apă și să călătoriți în toaletă. Relaxarea este acum cel mai important lucru. Încercați mai ales să nu vă deplasați în timpul războaielor.
Mai bine respirați încet până când vă ajută să vă relaxați. Dacă respirația este dificilă, dacă nu puteți respira încet sau nu puteți să vă concentrați asupra respirației și să vă relaxați chiar și după încercări repetate, treceți la respirația superficială (rapidă). Acest lucru vă poate oferi o rezistență suplimentară.
Faza de tranziție - Cea mai dificilă pentru majoritatea femeilor care dau naștere. Contracțiile sunt mai frecvente și mai lungi, presiunea asupra pelvisului este mai mare, iar experiențele fizice și emoționale sunt mai puternice. Cervixul este descoperit în ultimii 1 sau 2 centimetri, capul bebelușului părăsind uterul și este presat în canalul de naștere, iar nașterea duce într-o perioadă dureroasă. O fază de tranziție relativ scurtă durează de obicei între cinci și douăzeci de contracții. Aceste contracții, cel mai lung pentru tot timpul de livrare, urmează cu cel mai scurt interval. Cel mai probabil, vei fi obosit, anxios, iritat, complet absorbit în încercările tale de a face față contracțiilor. Intensitatea tranziției este aproape uimitoare și veți avea nevoie de mult ajutor pentru a trece prin această fază.
Această fază este, într-adevăr, trecerea de la prima la a doua perioadă. Nu numai cervixul sa deschis, dar copilul a început să se miște în jos. Capul aluneca colului uterin si intra in vagin. Corpul tău prezintă unele semne ale celei de-a doua perioade, deși, din punct de vedere medical, nașterea este încă în prima perioadă. S-ar putea să aveți de-a face cu sentimente noi, foarte intense. De exemplu, diafragma dvs. poate fi iritat de spasme involuntare, prevestitori de a avea un copil. Ca rezultat, este posibil să începeți să vă simțiți hiculoși sau să vă râdeți. S-ar putea să observați că vă țineți respirația și tulpina în timpul fiecărui meci. Toate acestea se numesc "nevoia de încercări". Greața și vărsăturile apar adesea. Presiunea capului copilului prin peretele vaginal de pe rect poate fi simțită ca o motilitate intestinală crescută sau poate provoca dureri și șolduri la nivelul spatelui. Tremuratul picioarelor, dând loc întregului corp, și o descărcare abundentă de mucus sângeroase din vagin demonstrează o creștere a presiunii în jos. Contracțiile pot fi neregulate, cu un vârf dublu, ultimele 90-120 secunde, cu o pauză de 30 de secunde. În ciuda rezistenței și durerii contracțiilor în faza de tranziție - puteți întreba între ele ca și cum corpul va încerca să economisească energie suplimentară în contracții.
În faza de tranziție, vă concentrați complet pe naștere, nimic altceva nu contează. S-ar putea să vă faceți griji că ceva nu este în regulă. Puteți simți teama de luptă și de dependența de ceilalți. Te-ar putea părea că tranziția va dura pentru totdeauna și nu mai poți suporta. Dar, așa cum o femeie a spus cu bună știință, "când vă pare că nu mai puteți suporta, nu mai este nimic de înfruntat".
Perioada necesară
A doua perioadă, perioada de nevoie sau perioada de exil începe cu deschiderea completă a uterului și a uterului
se termină cu nașterea unui copil. În momentul în care începe, contracțiile ating o durată și o durată considerabilă, iar cervixul nu mai împiedică nașterea fătului, uterul îl scoate treptat din cavitate.
Deși contracțiile la sfârșitul primei perioade de travaliu sunt mult mai puternice și mai lungi decât la începutul travaliului, forța lor nu este suficientă pentru a depăși rezistența țesuturilor canalului de naștere la capul născut al fătului. Când capul coboară în cavitatea pelviană, se declanșează o altă forță de expulzare - încercările - un mecanism reflex care provoacă mușchii din peretele abdominal anterior și diafragma, precum și mușchii perineului, abdomenului, coapsei, un număr de alți mușchi sincroni cu contracțiile uterului. În timpul încercărilor, presiunea în cavitatea abdominală și cavitatea uterină crește puternic, datorită căruia fătul se deplasează de-a lungul canalului de naștere.
Caracteristicile dimensiunii pelvisului și forma capului fătului sunt asociate cu mișcările pe care le face fătul în timpul nașterii.
Sub acțiunea contracțiilor și a durerilor, fătul coboară și capul său (cu prezentare obișnuită) intră în cavitatea pelviană, aici se întoarce capul. Trecerea capului fetal prin canalul de naștere este oarecum facilitată de capacitatea capului de a schimba ușor configurația (legătura dintre oasele din capul fetal este mobilă). În curând încercările sunt intensificate, decalajele dintre ele devin mai scurte. Odată cu avansarea fătului prin canalul de naștere, se produce o proeminență a picioarei femeii în timpul travaliului, după care se deschide o anumită fâșie genitală. La următoarele încercări în fanta genitală deschisă, este prezentat capul fătului, dar în timpul pauzelor capul se retrage și fanta genitală se închide din nou. Când, în cele din urmă, capul fătului încetează să dispară între încercări, ei spun că a apărut erupția capului. Mai întâi, erupția regiunii occipitală, apoi urmele parietale, fruntea și apoi fața. Pentru femeia parturientă acestea sunt momentele cele mai dificile, ea este în durere severă. Medicul și moașa îl vor ajuta pe femeia care se află în forță să-și tacă respirația, să-i sporească sau să-și reducă încercările.
După nașterea capului, brâul fetal face o întoarcere internă. Umerii lui coboară prin canalul de naștere și se naște. După ei, fără nici o dificultate, trunchiul și picioarele se naște, deoarece dimensiunile lor sunt substanțial mai mici decât cele deja născute din brațul capului și umărului fătului. În același timp, odată cu nașterea picioarelor, lichidul amniotic "înapoi" se îndepărtează, este neclar și poate conține sânge dacă există lacrimi în țesuturile canalului de naștere.
Există cazuri în care dimensiunea fătului (în special capul) este mai mare decât dimensiunea pelvisului, prin care trebuie să treacă. Acest lucru se întâmplă la nașterea unui copil mare și chiar a unui copil de dimensiuni normale, dacă femeia care are parte de muncă are un pelvis îngust. În astfel de cazuri, livrarea este posibilă prin operație cezariană. De regulă, posibilitatea unei astfel de variante de livrare este convenită în prealabil, iar femeia în muncă este pregătită psihologic pentru aceasta.
În cea de-a doua etapă a travaliului, la fel ca în primul, munca poate slăbi - se observă slăbiciune. În același timp, fătul este "blocat" în cavitatea pelviană, care de obicei conduce la hipoxia sa. Când apare, frecvența cardiacă fetală se schimbă imediat. Trebuie spus că natura activității inimii este judecată în funcție de starea fătului în timpul travaliului.Bătăile inimii sale sunt ascultate în timpul sarcinii și la naștere, folosind un dispozitiv portabil special (dacă nu se efectuează monitorizarea continuă) sau un stetoscop obstetric de cel puțin 2 ori pe oră în prima perioadă de travaliu și după fiecare încercare - în al doilea.
În absența oricăror complicații, copilul care sa născut face un strigăt puternic - în acest moment plămânii copilului sunt îndreptați, copilul țipă, își mișcă picioarele și brațele. Pielea lui este de culoare albastru-roz, în mucus (grăsimea cenușie care protejează pielea fătului de expunerea prelungită la lichidul amniotic), fața lui este umflată.
După tratamentul primar al nou-născutului (îndepărtarea mucusului din piele cu tifon steril, aspirarea mucusului din gură și nas, instilarea în ochi pentru a evita infectarea soluției de azotat de argint 2% etc.), cordonul ombilical este ligat, această procedură este efectuată La 2-3 minute de la nașterea copilului. Apoi, copilul este cântărit pe o scară specială, măsurându-se înălțimea, o vesta este pusă pe el, înfășurată (toate în condiții sterile) și, după ce îl urmăresc de ceva timp, este trimisă la secția nou-născuților.
De îndată ce este stabilită respirația nou-născutului, medicul efectuează o examinare de rutină. Pentru evaluarea stării nou-născuților se aplică metoda dezvoltată de Virginia Apgar. În unele clinici ruse, scorul Apgar este acceptat, în altele, parametrii de stare sunt evaluați fără a folosi un scor de grad.
Pe scara Apgar, statul este evaluat de două ori - în 1 și 10 minute, 5 parametri de 0-2 puncte.
Copilul este evaluat în toate privințele la fiecare examinare. Primul (minut) scor de 7-10 puncte arată că copilul este normal (nou-născuții au un rating de 10 ori, la majoritatea copiilor brațele și picioarele rămân albastru pentru un timp, ceea ce reduce ratingul), un rating de 4-6 puncte arată depresie ușoară sau moderată , 0-3 puncte - depresie severă. Un scor de 6 sau mai puțin înseamnă că copilul are nevoie de îngrijire medicală suplimentară și observație suplimentară. Cel de-al doilea scor (10 minute) este de obicei mai mare decât primul și arată o îmbunătățire în timp sau ca rezultat al îngrijirilor medicale. Deși scara Apgar ajută la identificarea copiilor care necesită asistență medicală urgentă, nu există indicatori perfecți ai sănătății generale a copilului. Medicul sau moașa efectuează o examinare aprofundată a nou-născutului la câteva ore după naștere pentru a da o evaluare corectă a stării sale de sănătate.
Apgar Scale
Postoperator
A treia perioadă este postpartum sau după naștere. Volumul uterului după nașterea unui copil este redus semnificativ. Este nevoie de ceva timp pentru a-și recâștiga tonul - separarea și apariția nașterii după naștere apare și datorită contracțiilor sale. De obicei, acestea încep la 5-10 minute după sfârșitul celei de-a doua perioade, în primipar și mai târziu în cele multiparistice, deoarece mușchiul uterin are un ton mai scăzut datorită întinderii la nașterile anterioare. De obicei, nașterea după naștere se naște în 15-20 de minute.
Dacă placenta nu este separată de perete prin acțiunea contracțiilor uterine și nu se naște în 20-30 de minute, aceasta trebuie îndepărtată și anesteziată sau stoarsă. Atunci când stoarcerea femeilor are un disconfort pe termen scurt.
Dupa terminarea travaliului, femeia ramane timp de 2 ore in camera de nastere. Medicul trebuie să examineze placenta și canalul de naștere. Procesul de separare a locului copilului (placentă, după naștere) este întotdeauna însoțit de o pierdere mică de sânge (în mod normal, dacă pierderea fiziologică a sângelui este de 250-350 ml). Sângele trebuie colectat în tavă pentru a evalua pierderea de sânge și, dacă este necesar, pentru a lua măsuri urgente. Cauza sângerării poate fi o atașare anormală a placentei la peretele uterului, o scădere a contractilității uterului, trauma canalului de naștere.În astfel de cazuri, luați măsurile necesare: îndepărtați manual porțiunea nenăscută a placentei sau masați uterul prin peretele abdominal anterior, prescrieți gheață la abdomenul inferior (15-20 minute), injectați medicamente care reduc uterul sau coaseți deteriorarea canalului de naștere. Medicul monitorizează stabilizarea stării mamei (puerperal) în funcție de indicațiile tensiunii arteriale, pulsului, lochiei (descărcarea sângelui și membranelor fetale) și tonului uterin.
Puteți verifica singur partea de jos a uterului și, dacă tonul nu este restabilit suficient, partea inferioară a uterului este moale, cu masaj. Această problemă trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră.
Masaj uterin: întinzându-vă pe spate, verificați partea inferioară a uterului apăsând pe abdomenul de deasupra osului pubian. Dacă partea inferioară a uterului este densă, nu ar trebui să-l masați, dar dacă nu vă simțiți uterul, faceți un masaj.
Cu o mână, strângeți și masați ferm abdomenul inferior într-o mișcare circulară până când simțiți că uterul a contractat și a devenit greu. Acest lucru poate fi dureros. Dacă nu ați putea forța uterul să se contracteze, medicul va prescrie procedurile necesare.
În primele minute după naștere, s-ar putea să vă simțiți tremurând în picioare, durere atunci când uterul se contractă (mai ales frecvent cu multiparaze), umflarea și disconfortul perineal din întindere sau cusături. O pătură caldă ajută la ameliorarea tremuratului, iar gheața pe picioare reduce disconfortul și umflarea. Faceți exercițiile pentru respirația lentă, va ajuta la ușurarea durerii postpartum. Poate fi foame și sete - nu este surprinzător, pentru că ați muncit din greu și probabil ați ratat prânzul sau cina.
A fost că, în afară de o bară de ciocolată, pentru a menține puterea unei femei care a lucrat după naștere, nimic nu trebuie luat cu tine în spital. Acum, regulile permit și, în unele cazuri, chiar recomandă să mănânci și să bei chiar și în timpul nașterii, dacă acestea sunt întârziate. Iată câteva recomandări:
- Mănâncă puțin, dar de multe ori. Nu suprasolicitați stomacul, deoarece nașterea încetinește procesul digestiv.
- Alegeți o mâncare plăcută și ușor digerabilă.
- Cea mai mare cantitate de energie poate fi obținută din carbohidrați. Acestea sunt fructe și sucuri naturale, cereale, paste făinoase și, bineînțeles, miere, care vă păstrează mult timp apetitul.
- Evitați alimentele grase și prăjite, precum și băuturile alcoolice.
- Evitați deshidratarea, deoarece poate provoca o întârziere a travaliului. În timpul travaliului, corpul redistribuie o parte din sânge și alte lichide în uter, deci beți puțin între contracții. În acest caz, un cocktail pe care rudele se pot pregăti pentru dvs. este util:
- 1/3 ceasca de suc de lamaie
- 1/3 ceasca de miere subțire
- 1 / 4-1 / 2 lingurițe de sare
- 1/4 linguriță sodă de băut
- 1-2 tablete de calciu (strivit)
Adăugați apă pentru a obține un volum total de cel puțin un litru. Puteți adăuga încă 0,5 litri de apă sau sucul preferat.
Poate, dar acum este destul de obișnuit, vi se va permite să luați copilul și să-l atașați la piept. Mulți copii sunt gata să sugă până acum.
Tatăl copilului, rudele sau prietenii apropiați pot, de asemenea, să vadă nou-născutul.
După naștere, bebelușul nu mai vrea să doarmă câteva ore. În acest moment, copilul este cel mai probabil alertă și calm și începe să exploreze imagini noi de sunete și mirosuri. Dacă lumina nu este prea luminată, copilul privește cu atenție fețele. Puteți cere să opriți lumina sau să blocați copilul de lumina puternică. Când bebelușul se strânge la tine, privește în fața ta, se lipeste de piept, vei vedea cât de fermecător și convingător este.
În unele clinici, bebelușii sănătoși nu sunt trimiși la secția copiilor, ci plecați împreună cu mama. Examinările și procedurile de rutină pentru nou-născuții sănătoși pot fi efectuate sub supravegherea sau chiar în mâinile mamei.
După câteva ore, bebelușul adorm adesea adânc. Inițial, emoția pe care ați simțit-o imediat după naștere poate da drumul oboselii - rezultatul secundar al muncii depline.În acest moment, cel care nu doarme va avea grijă de tine și de copilul tău. De regulă, aceasta este lucrarea unei asistente sau moașe.
Harbingerii nașterii
În mod normal, ele apar în fiecare femeie, dar natura și gradul manifestării lor pot fi individuale. Precursorii sunt un semnal al corpului despre pregătirea sa pentru activitatea de muncă. Corpul feminin începe să se pregătească pentru naștere cu câteva luni înainte de debutul lor.
Apariția precursorilor din următoarele motive:
- modificări hormonale,
- schimbarea poziției fătului,
- pregătirea colului uterin și a canalului de naștere pentru naștere.
Listați precursorii principali.
Prolapsul abdominal
Mai aproape de momentul crucial, fătul începe să-și ia o poziție mai avantajoasă pentru sine, coborând capul în pelvisul mic. În acest moment, mama însărcinată poate observa că arsurile de piele și respirația ei au dispărut, iar stomacul a scăzut puțin. Presiunea asupra vezicii urinare a crescut. La primipar, acest precursor apare la aproximativ 35 de săptămâni de gestație, la femei multiparate mult mai târziu - cu câteva zile înainte de naștere sau numai odată cu apariția lor. Citiți mai multe despre când burta scade înainte de naștere →
Descărcarea mucusului
Fișa mucusului în timpul întregii sarcini închide intrarea în cervix, protejând fătul de influența negativă a factorilor externi. Cu puțin înainte de naștere, blocajul de trafic începe să se îndepărteze în părți sau în întregime. Din punct de vedere vizual, seamănă cu mucusul de culoare roz sau maroniu, cu dungi de sânge. Conectorul mucoasă poate să dispară cu câteva săptămâni înainte de naștere - începând cu a 36-a săptămână de sarcină, mai puțin frecvent - cu o zi înainte de nașterea unui copil la 39-41 săptămâni. Mai multe despre descărcarea mucusului →
Sindromul Nesting
Și un alt avertizor de naștere, care apare adesea la mamele care se așteaptă în ultimele săptămâni de sarcină. Dorința de a spăla întregul apartament, de a sorta dulapurile, de a pregăti o mulțime de alimente utile și gustoase - fiecare femeie are un sindrom de cuibărit în felul său.
Principalul lucru este să calculați corect puterea proprie, pentru a nu lucra prea mult la începutul muncii și pentru a nu provoca o activitate prematură a forței de muncă.
Perioade de naștere
Munca fiziologică este împărțită în 3 perioade:
- Dezvăluirea. Pe fundalul contracțiilor intense și regulate, colul uterin este dezvăluit.
- Expulzarea fătului. Începe încercările prin care fătul se mișcă de-a lungul canalului de naștere.
- Perioadă secvențială. Se naste teaca placenta si fatul.
Luați în considerare perioadele de muncă în detaliu.
Perioada de exil
La sfârșitul primei etape a forței de muncă, forța și frecvența muncii ajung la vârf, pentru multe femei acest proces devine o încercare dificilă. În acest moment, femeia este deja obosită de durere și stres fizic, anestezia încetează să mai funcționeze și cervixul trebuie să se deschidă până la 10 cm. Dacă se întâmplă acest lucru, medicul sugerează că femeia ar trebui să tragă ușor, dar, de obicei, încercările apar în acest punct, completând contracțiile.
A doua perioadă este mult mai rapidă decât prima - de la 10 minute la 2 ore. Tot ceea ce este cerut femeii care muncește este să respire și să se îndrepte în mod corespunzător, ascultând cerințele medicilor. Experții în acest moment observă cu atenție starea de sănătate a mamei și a fătului. Comportamentul neadecvat al femeilor la naștere poate dăuna copilului.
Pentru o perioadă de succes, femeia este sfătuită să inhaleze plămânii plini de aer înaintea fiecărei încercări, să țină respirația pentru o vreme și să se străduiască să-l tragă. Strigând, vorbind și împingând obrajii și fața nu ar trebui să fie, pentru că o astfel de încercare va aduce un efect redus. În intervalele dintre încercări se recomandă relaxarea și odihna.
În aceste momente, copilul se mișcă prin canalul de naștere. La un moment dat, capul bebelușului începe să se desprindă de fanta genitală a femeii, ascunzându-se în intervalele dintre încercări. După câteva încercări eficiente, copilul se naște.
Dacă totul este în ordine cu el, el este imediat pus pe burta mamei sale.După aceasta, moașa taie cordonul ombilical și preia nou-născutul pentru procedurile de igienă necesare, precum și cântărirea și examinarea de către medicul pediatru. După 10 minute, copilul va fi returnat mamei și pentru prima dată aplicat la sân.
Perioadă secvențială
Aceasta este perioada cea mai scurtă de muncă. Nașterea membranelor după naștere și a fructelor apare în medie la 10 minute după nașterea bebelușului. Pentru ca acest lucru să se întâmple, femeia va trebui să fie mai strânsă. Dacă după naștere nu se lasă uterul în decurs de o jumătate de oră, specialiștii încep să aplice măsuri de urgență.
După eliberarea placentei este evaluată de către medic pentru integritate. Dacă totul este normal, tractul genital feminin este examinat pentru lacrimi și tăieturi. Dacă sunt, sunt cusute. Apoi, mama tânără de pe abdomenul inferior a pus o sticlă de apă caldă cu gheață și a plecat în camera de livrare timp de 2 ore pentru a observa. Acest lucru este important, deoarece primele 2 ore după naștere sunt cele mai periculoase - o femeie poate începe hemoragia hipotonică postpartum, care de multe ori trebuie oprită urgent.
După a treia etapă a travaliului, faza de recuperare postpartum începe, durează până la 40 de zile. Acesta este un moment responsabil pentru fiecare femeie care cere implementarea unor reguli stricte - limitarea sexului, menținerea unei igiene bune, a somnului bun și a odihnei. Pentru multe femei, lactația este stabilită în această perioadă, iar bunăstarea generală și sănătatea sunt restabilite.
Perioada postpartum se caracterizează prin secreții de lochie, contracție a uterului și restabilirea dimensiunii sale normale. Mai multe despre involuția uterului →
Cunoscând fiziologia nașterii și caracteristicile cursului celor trei perioade, va fi mai ușor pentru o femeie să transfere acest test dificil. Reabilitarea după naștere pentru o mamă tânără este mai ușoară dacă această dată este plină de emoții plăcute și de noi grijile. Este important ca tânăra mamă să fie înconjurată de familie, oferindu-i dragostea și sprijinul ei.
Autor: Olga Rogozhkina, medic,
în special pentru Mama66.ru
