Contraceptive orale combinate

Problema protecției împotriva sarcinii nedorite este foarte importantă. Conform statisticilor, mai mult de jumătate din toate concepțiile sunt neplanificate. Această situație se poate termina uneori odată cu nașterea unui copil sănătos, dar mai frecvent urmată de o întrerupere artificială a sarcinii sau de alte rezultate nedorite. Mult rezolvă cazul. Cu toate acestea, în lumea modernă nu merită să ne bazăm pe soartă în ceea ce privește extinderea rasei. Industria farmaceutică produce diferite tipuri de contraceptive care au mai multe mecanisme de acțiune și o eficacitate relativ ridicată. Locul de conducere aparține medicamentelor hormonale.

Tabletele, implanturile, injectabilele și sistemele de eliberare transdermică au capacitatea maximă de a preveni ovulația, fertilizarea unui ovul matur și implantarea acestuia. Toate acestea fac sarcina nedorită aproape imposibilă. Cele mai utilizate pilule hormonale contraceptive, denumite în mod obișnuit pastile contraceptive. Alegerea acestei forme de dozare este asociată cu preferințele tradiționale și cu disponibilitate largă și ușurință în utilizare.

Contraceptive orale combinate

Contraceptivele orale combinate (COC), atât de iubite de ginecologi, sunt pastile pentru prevenirea sarcinii nedorite, incluzând două componente hormonale active (estrogeni și gestageni). Introducerea pilulelor contraceptive în practică în anii 60 ai secolului XX a condus la schimbări sociale profunde în societate. De fapt, pentru prima dată, o femeie putea să aibă o viață sexuală activă fără riscul unei sarcini nedorite și să planifice nașterea copiilor ei. Istoricii consideră că apariția KOC responsabilă de revoluția sexuală în țările lumii occidentale. Care sunt aceste pastile? Cât de mult s-au schimbat în ultimele decenii?

Mecanismul de acțiune al pilulelor contraceptive

Mecanismul de acțiune al COC este pus în aplicare la nivelul receptorilor celulari. Estrogeni și progestageni ai comprimatelor blochează receptorii în organele sistemului reproducător feminin.

În consecință, în primul rând, apare inhibarea ovulației. Creșterea și maturarea ouălor este suprimată datorită scăderii concentrației și a ritmului normal de secreție a hormonilor pituitari - stimularea luteinizării și a foliculului.

Contraceptivele afectează, de asemenea, căptușeala interioară a uterului. Există o regresie glandulară. Aceasta înseamnă că endometrul este practic atrofiat și, dacă dintr-o dată oul poate încă să se maturizeze și să se fertilizeze, va fi imposibil să se implanteze în uter.

Un alt efect important al COC este modificarea structurii mucusului în cervix. Viscozitatea acestei secreții crește și intrarea în cavitatea uterină pentru sperma este de fapt blocată.

În al patrulea rând, pilulele contraceptive afectează, de asemenea, apendicele uterine, tuburile uterine. Activitatea lor contractilă scade și, prin urmare, avansarea celulei ouă prin ele devine aproape imposibilă.

Efectul contraceptiv al COC este în mare măsură asociat cu inhibarea ovulației (maturarea ouălor). Pastilele creează un ciclu artificial în corpul femeii, suprimând ciclul menstrual normal. Fiziologia sistemului reproductiv se bazează pe principiul "feedback-ului". Adică, glanda pituitară produce hormoni troponici (în acest caz, stimulatori ai foliculilor), ca răspuns la scăderea nivelului hormonilor organelor țintă (în acest caz estrogenii și gestagenii din ovare). Dacă o cantitate suficient de mare de estrogen și progestin intră în corpul femeii, hormonii tropicali din glanda pituitară încetează să mai producă. Aceasta duce la o lipsă de creștere și dezvoltare a ouălor din ovare.

Nivelul hormonilor din sânge la administrarea COC este destul de individual.Cifrele specifice depind de greutatea femeii, procentul de țesut adipos din corpul ei, nivelul de globulină de sânge legată de sex. Investigațiile privind progesteronul și estrogenul sunt considerate inadecvate în timpul administrării de pilule. Teoretic, concentrația de estrogen și progestin după administrarea de doze mari de COC este comparabilă cu fondul hormonal al sarcinii. Atunci când se iau medicamente cu conținut scăzut și cu microdoză, aceste niveluri sunt mai scăzute decât în ​​timpul sarcinii, dar mai mari decât în ​​ciclul menstrual normal.

Tipuri de contraceptive orale combinate

COC este împărțit în grupuri în funcție de concentrația hormonilor și de divizarea în faze.

Ca estrogen Estradiolul este de obicei inclus în comprimate. Se utilizează în prezent etinilestradiol. În ceea ce privește concentrația de estrogen, peste cinci decenii de utilizare a COC, acesta a scăzut progresiv. În 1960, estradiolul într-o pilulă a fost de 150 mcg. În prezent, doza sa este semnificativ mai mică și poate fi la fel de mică ca 15-20 mcg. Tabletele sunt împărțite în doze mari (peste 35 μg), doze mici (30-35 μg), micro-doze (mai puțin de 30 μg).

Efectele negative ale dozelor mari de estrogen (mai mult de 50 micrograme pe zi) au făcut ca utilizarea HEC de prima generație la unele femei să fie nesigură. Cele mai grave complicații sunt încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui - tromboză și embolie. Picioarele moderne cu doză joasă și microdusele contraceptive sunt mult mai puțin susceptibile de a provoca astfel de complicații. Cu toate acestea, încălcările în sistemul hemostatic reprezintă o contraindicație pentru numirea unor COC chiar moderne.

Ca progestin s-au folosit derivați sintetici ai norsteroizilor și progesteronului. Doza de gestagen a scăzut treptat de la anii 60 până în prezent (de la 9,85 la 0,15-0,075 mg).
Prima generație de gestageni norsteroidi: noretinodrel, linetenol, norgesterela, diacetat de etnodiol, norgestimat, norgestrel.
Prima generație de progesteron: acetat de medroxiprogesteron, acetat de cyproteron, acetat de clormadinonă. Îmbunătățirea acestei componente a COC a făcut calea reducerii efectelor nedorite la glucocorticoizi și androgeni.
Derivații moderni ai norsteroyldovului sunt levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimat. Progestonul nou Drospirenona este derivată din spirolactonă.

Progestageni vechi cresc proprietățile aterogene ale sângelui, pot contribui la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, scăderea toleranței la glucoză, retenția fluidelor, seboreea și hirsutismul. Progesteronii moderni nu afectează metabolismul (lipide, glucoză).

Acetat de țiproteron și drospirenonă au efect antiandrogenic. Acestea pot fi folosite pentru tratarea hirsutismului, acneei, seboreei, caderii parului. KOK cu aceste ingrediente este Diane-35 (35 micrograme de etinil estradiol și 2 mg de acetat de cyproteron) și Yarin (30 micrograme de etinil estradiol și 3 mg de drospirenonă), Jes (20 micrograme de etinil estradiol și 3 mg de drospirenonă). Alte progestogene moderne, în combinație cu estrogen, au, de asemenea, un efect pozitiv asupra pielii și părului unei femei. Aceste medicamente sunt Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mersilon, Logest, Novinet, Mirell, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenona ajută la reducerea retenției de lichide corporale. Yarina și Jess sunt utilizate cu succes pentru a trata sindromul premenstrual, deoarece este cauzat în principal de edemul de țesut ascuns.

Tabletele KOK sunt împărțite în trei tipuri: una, două, trei faze. Această clasificare se bazează pe concentrația substanțelor din tablete.

pastile contraceptive monofazate Doza de componente este constantă. În COC în două faze și în trei faze sa încercat imitarea ciclului menstrual normal al femeii - faza foliculară și luteală. În ciclul natural la femei după ovulație, nivelul gestagenilor din sânge crește brusc.

bifazic COC primele 11 comprimate conțin estrogen și gestagen într-un raport 1: 1, următorii 10 - 1: 2,5. Un exemplu este Anteovin (etinil estradiol 50 mcg și levonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). O doză mare de estrogen face aceste medicamente puțin atractive.

Trei pastile de contracepție utilizați mai des. Fazele pot avea un număr diferit de pastile. În Tri-Merci, fiecare fază este de 7 zile (etinil estradiol 35-30-30 μg și desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Exemple de COC trifazate sunt, de asemenea, Triquilar, Tri-Regol, Triziston.

Cele mai comune COC sunt monofazate. Ei nu imită ciclul menstrual natural, ci inhibă constant ovulația cu o nevoie relativ mică de estrogen.

Exemple de doze mari de COC - Ovidon, non-Ovlon, cu doze mici - Rigevidon, Mikoginon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarin, Mersilon, Logest, Novinet, Mirell, Lindinet, Jess.

Alegerea pastilelor contraceptive

Care exact va fi numit COC, decide medicul. Pastilele de auto-alegere periculoase pentru sanatate. Efectele secundare ale medicamentelor și contraindicațiile asupra utilizării acestora pot fi evaluate numai de un ginecolog cu consultare personală și după o examinare adecvată.

Cele mai bune astăzi sunt considerate medicamente moderne - mici și microdozate, conținând 20-30 micrograme de etinil estradiol și gestagene moderne.

În cazul femeilor tinere fără copii, se recomandă COC cu doze trifazate (Tri-Merci). Femeile adolescente cu acnee și seboree pot beneficia de acest medicament particular - efectul asupra glandei pituitare și a întregii activități funcționale a sistemului reproducător este cel mai mic, ceea ce este deosebit de important la o vârstă fragedă și înainte de prima naștere. Este permisă utilizarea COC pentru microdoză la fete înainte de naștere (etinil estradiol 15-20 mcg).

Femeile care au dat naștere pot recomanda COC monofazat. Acestea sunt selectate în funcție de situația clinică.
Cu fenomenele de creștere a androgenului (acnee, seboree, hirsutism), Diane-35, Yarina și Jess sunt prescrise.
Cu simptomele sindromului premenstrual, COC sunt selectate cu drospirenonă (Yarin, Jess).
În cazul diabetului zaharat, sunt permise numai COC cu valoare scăzută și microdoză. Ar trebui să se acorde prioritate pastilelor de microdozare monofazate (Mersilon, Logest, Novinet, Mirell, Lindinet, Jess).
În prezența descărcării intermediare sanguine (ovulative), sunt alese contraceptive monofazate - primele 2-3 cicluri sunt doze mari (Non-Ovlon etc.) și apoi doze mici (Regulon, Rigividon etc.)
Când chisturile ovariene funcționale capătă pilule contraceptive microdozate (Logest, Lindinet, Jess) timp de 21 de zile, cu o pauză de 7 zile timp de cel puțin 6 luni.
Cu eroziunea cervicală se efectuează o examinare aprofundată a defecțiunii mucoasei. Terapia hormonală se efectuează atunci când se detectează ectopia unui epiteliu cilindric cu caracter dishormonal utilizând KOK cu monoză micro și cu doză mică. Unii ginecologi preferă medicamentele cu trei faze.
Mastopatia la femeia cu vârsta sub 45 de ani înainte de nașterea și alăptarea trebuie să fie un motiv pentru a se evita prelungirea (mai mult de 5 ani) a COC. Tabletele moderne cu conținut mic și microdoză sunt considerate a fi un agent profilactic pentru prevenirea mastopatiei fibrochistice.

Înainte ca medicul să selecteze COC, trebuie să faceți o examinare adecvată. Colposcopia și examinarea citologică a endocervixului, colului uterin, ultrasunetelor organelor pelvine și a glandelor mamare sunt cel mai probabil necesare. Femeile cu vârsta peste 35 de ani sunt prescrise suplimentar pentru efectuarea unui test de sânge pentru un spectru al lipidelor (colesterol și fracțiunile sale, trigliceride), analiza sistemului hemostazei (protrombină, fibrinogen, plasmină, antitrombină III), hemoglobină glicemică sau teste de toleranță la glucoză orală.Repetați ancheta este necesară anual.

Contraindicații privind administrarea pastilelor contraceptive

Femeile cu COC absolut contraindicate cu tromboflebită, tromboembolism, boli vasculare ale creierului, atac de cord, accident vascular cerebral, mai devreme și astăzi. Bolile severe ale ficatului, rinichii cu o încălcare a funcției lor și insuficiența cardiovasculară severă sunt, de asemenea, considerate o contraindicație absolută a utilizării COC. Nu puteți folosi pilule contraceptive și mame care alăptează.

Utilizarea COC este nedorită la migrene, epilepsie, ulcer gastric, hipertensiune arterială, complicații în timpul unei sarcini anterioare sub formă de diabet sau icter.

Uneori poate exista o situație în care KOC va trebui să fie anulată urgent. Acestea includ: creșterea tensiunii arteriale, deteriorarea vizuală bruscă, creșterea marcată a greutății, o operație planificată, o perioadă lungă de timp fără mișcare (de exemplu, din cauza rănirii).

Efecte secundare ale contraceptivelor orale combinate

Microdoza COC rareori conduce la oboseală, creștere în greutate, creșterea poftei de mâncare și scăderea libidoului. În cazul comprimatelor cu doză mare, aceste fenomene sunt destul de pronunțate. Greața, sensibilitatea la sân, sângerarea intermenstruală poate fi în decurs de 2-3 luni de la începerea administrării pastilelor și nu este o indicație pentru întreruperea tratamentului.

Trecerea la alte COC trebuie recomandată de un medic. Sângerările provocate de sânge provoacă o trecere la pilule cu control mai mare al dozei de contracepție. Apariția simptomelor de retenție a fluidului în organism determină preferința de a da preferință COC cu drospirenona ca progesteron (Jess, Yarin).

La femeile cu un ciclu inițial neregulat, utilizarea prelungită (peste 2-3 ani) a COC poate duce la apariția amenoreei. Sângerările asemănătoare menstruale dispare și după anularea COC ciclul nu se recuperează pe cont propriu. Este asociat cu sindromul hiper-inhibiției ovariene datorită disfuncției glandei hipofizare. În acest caz, tratamentul este necesar.

Datele actuale privind utilizarea COC cu concentrație scăzută și microdoză demonstrează siguranța acestora în legătură cu dezvoltarea oncologică a sistemului reproducător. Nu există un răspuns categoric la întrebarea cu privire la efectul contraceptivelor asupra riscului de cancer la sân. Cel mai probabil, după 45 de ani, riscul de apariție a cancerului la sân atunci când se administrează COC nu este mai mare decât la alte tipuri de contracepție.
Atunci când se administrează COC, incidența cancerului endometrial este redusă cu 50%. Incidența tumorilor ovariene maligne epiteliale este redusă cu cel puțin 40% (până la 80% atunci când este administrat mai mult de 5 ani). La femeile cu echilibru hormonal inițial afectat, rolul preventiv al COC este mai mare.

Cum să luați comprimate de COC?

Pachetul de comprimate pentru o lună conține 21 (24) comprimate active, adică COC cu hormoni. O parte din medicamente include un alt placebo - "pastile goale" care nu conțin hormoni și sunt incluse pentru ușurința administrării. COC-urile monofazate (21 comprimate) sunt luate de la 5 la 25 sau de la 1 la 21 de zile din ciclu. Multifazele trebuie luate din prima zi a ciclului. Apoi, faceți o pauză în 7 zile. Dacă COC conține un placebo, atunci pilula se bea fără întrerupere.

Tabletele sunt luate în același timp cu o cantitate mică de apă. Dacă întârzierea administrării medicamentului a fost mai mică de 12 ore, efectul contraceptiv nu este redus. O femeie ar trebui să ia pilula ratată cât mai curând posibil, următoarea se ia la ora obișnuită.

Dacă întârzierea administrării pilulei regulate este mai mare de 12 ore, eficacitatea contraceptivă poate fi redusă.

Dacă o femeie are vărsături sau diaree în primele 4 ore după administrarea de pastile active, absorbția poate fi incompletă și femeia trebuie să ia măsuri contraceptive suplimentare. Ca o măsură suplimentară este de obicei recomandată metoda barieră - un prezervativ.

Alte pilule contraceptive hormonale

În plus față de COC, există pilule de hormon cu o singură componentă.Compoziția lor include doar gestagenul. În prezent, domeniul de aplicare al acestor medicamente este, în principal, alăptează la femeile care fac sex. Progestinele nu afectează calitatea și cantitatea de lapte matern și nu au un impact negativ asupra copilului. În timp ce estrogenii au un efect pronunțat asupra lactației și asupra sănătății copilului. Folosite în mod tradițional comprimate "mini-pili". Problema utilizării acestora este dependența de momentul admiterii - întârzierea de 3 ore crește deja riscul de sarcină. Desogestrel (75 mcg) este recomandat de medicamente moderne. Poate fi luat fără teamă chiar și după 11-12 ore.

Plicuri hormonale "după" (pentru contracepția post-coitală)

Contracepția de urgență (post-coitală) este o metodă de prevenire a sarcinii după contactul sexual neprotejat.
Contracepția de urgență este mai gravă pentru sănătatea unei femei și este mai puțin eficientă. Măsurile anterioare sunt luate, cu atât mai mari sunt șansele de a evita sarcina nedorită. Importanța proximității ovulației, adică a zilei ciclului. În ziua ovulației, o astfel de metodă de contracepție este mai puțin eficientă.
Postinor este folosit cel mai des. Acesta conține levonorgestrel 0,75 mg. Există două tablete într-un pachet. Acestea trebuie luate în mod consecvent cu un interval de 12 ore în prima zi după actul sexual. Continuă să scadă eficiența.

COC-urile cu doze mari pot fi folosite ca contracepție de urgență "după". Non-Ovlon (sau un alt COC similar) ia în cantitate de 2 comprimate imediat după actul sexual și alte 2 comprimate după 12 ore.

O alta substanta, antiprogestagenul, mifepristona este din ce in ce mai folosita ca mijloc de contraceptie de urgenta. Se recomandă o doză de 600 mg o dată la 72 de ore după actul sexual sau 200 mg în ziua 23-27 a ciclului sau: 25 mg 12 ore de 2 ori după actul sexual. Acum, medicamentul într-o doză de 10 mg a apărut pe piață ca mijloc de contracepție postcocală. Sa dovedit eficiența ridicată cu un număr redus de efecte secundare. Puteți utiliza 10 mg de medicament o dată la 120 de ore după un contact sexual neprotejat, cu un efect contraceptiv foarte ridicat. Avantajul medicamentului este activitatea acestuia, chiar și în legătură cu sarcina care apare deja în scurt timp.

Cum funcționează COC-urile?

Efectul contraceptivelor orale combinate se bazează pe efectul hormonilor sexuali asupra corpului. Contraceptivele orale combinate (abreviate ca COC) constau în analogi sintetici ai hormonilor estrogen și progesteron. În funcție de cantitatea de ingredienți activi din preparat și de raportul lor, astfel de agenți sunt împărțiți în o singură fază, bifazic și trei faze medicamente. Acestea sunt cele mai bune contraceptive orale pentru femeile moderne, deoarece ele pot fi selectate în funcție de caracteristicile individuale ale organismului.

COC cu trei faze conțin această cantitate de hormoni, care este cât mai aproape posibil de fluctuațiile naturale ale estrogenului și progesteronului în corpul unei femei. În cazul contraceptivelor orale cu două faze, raportul dintre hormonii sexuali se schimbă de două ori și acest lucru are deja o anumită diferență cu procesele naturale ale corpului feminin. Dar, determinând ce înseamnă să alegi, o femeie ar trebui să ia în considerare faptul că contraceptivele cu o singură fază răspund cel mai puțin proceselor naturale. Dar, în general, toate COC afectează în mod egal corpul unei femei, evitându-se nedorite sarcină.

Prin urmare, recomandând femeii să ia aceste fonduri, medicul acordă o atenție specială toleranței individuale a acestor medicamente. În unele cazuri, un organism care percepe în mod normal contraceptivele combinate monofazate reacționează negativ la mijloacele trifazate. Dar, în general, KOC modern este atât de pozitiv perceput de corpul feminin că utilizarea sa este permisă de la începutul vieții sexuale până în perioada menstrual pauză. În timpul menopauzei, contraceptivele orale pot fi utilizate ca terapie de substituție hormonală pentru a preveni modificările patologice ale țesutului osos și cartilajului, care se datorează pierderii calciului.
COC au mai multe moduri de a afecta organismul, rezultând un efect contraceptiv. În primul rând, sub influența lor, ovulația este suprimată, de aceea oul nu se maturizează și nu intră în tubul uterin. De asemenea, medicamentele de acest tip modifică compozițiasecreția cervicală. În condiții normale, acest secret promovează penetrarea spermei în uter și, ca urmare a expunerii la COC, devine o masă mai groasă și mai vâscoasă. Ca urmare, spermatozoizii nu pot pătrunde în interiorul lor, în plus, devin practic neviabile atunci când intră în colul uterin. În plus, atunci când se iau astfel de contraceptive, structura mucoasei uterine se schimbă semnificativ: coaja este subtiată. În consecință, chiar dacă procesul de fertilizare are loc, celula de ou cu embrion nu se poate atașa la peretele uterului. Astfel, nivelul triplu al expunerii la COC garantează un nivel ridicat de protecție împotriva concepției nedorite. Conform informațiilor statistice la administrarea contraceptivelor orale la 100 de femei a fost înregistrată 0,1 sarcină.

Contraceptivele hormonale sunt, de asemenea, profilactice eficiente pentru a preveni o serie de afecțiuni ginecologice, dezechilibru hormonal. De asemenea, primirea acestor fonduri facilitează fluxul de menstruație, reducând cantitatea de sânge secretă.

După cum sa menționat mai sus, contraceptivele hormonale sunt împărțite în mai multe soiuri. Contracepție orală cu o singură fază conține toate tabletele care ambalează aceeași cantitate de analogi sintetici ai progesteronului și estrogenului. Acest tip de COC include medicamente. Mersilon, Mercilon, regulon, Novinet, Diane-35, Logest, Femoden, Silest, Ovidon, rigevidon, Non-Ovolon, Miniziston. O astfel de metodă de contracepție este o metodă adecvată de protecție a femeilor tinere care nu au dat naștere. Diferența principală a acestor fonduri sunt dozele de hormoni pe care le conțin. Prin urmare, o premisă importantă este o selecție individuală a unor astfel de mijloace, care ia în considerare în mod necesar atât starea generală de sănătate a femeii, cât și prezența bolilor cronice și a patologiilor și, în final, posibilitatea de a obține contraceptive mai scumpe.

Referindu-se la agenții cu două faze, trebuie remarcat faptul că în această categorie intră mai puțin droguri. În pregătire Anteovin conținut etinil estradiol și levonorgestrel. Contraceptivele cu două faze, pe lângă efectele principale, contribuie la vindecarea acnee, seboree. De fapt, aceste boli provoacă adesea un conținut prea mare androgeni în organism, contraceptivele pot echilibra nivelul hormonilor. Specialiștii definesc CEC-urile bifazice ca preparate intermediare între agenți monofazați și trifazici.

Contracepția hormonală trifazată vă permite să simulați ciclul menstrual natural, deoarece preparatul conține hormoni într-un raport cât mai aproape de cel fiziologic. Acest grup include droguri trikvilar, Triziston, Trinovum, Trei Regoli. Aceste preparate conțin hormoni în rapoarte diferite. Astfel de fonduri au un efect pozitiv asupra organismului în prezența disfuncției ovariene inițiale și a altor boli. COC trifază este recomandată femeilor după vârsta de 27 de ani.

Cum să luați COC?

Contraceptivele hormonale produse de producătorii moderni, produse în plăci, care conțin 21 de comprimate sau 28 de comprimate.Pentru ca o femeie să-și găsească calea cu ușurință în ordinea luării medicamentului, noile comprimate trifazate și cele cu două faze au semne speciale pe ambalaj în formă de săgeți sau zile ale săptămânii. Primirea COC trebuie să înceapă în prima zi a ciclului menstrual, după care medicamentul trebuie luat în fiecare zi. Medicii recomandă, dacă este posibil, administrarea de pilule în același timp. Cele mai recente cercetări arată că, cu un astfel de aport clar de COC, substanțele hormonale sunt mai bine absorbite. Dacă există 21 de comprimate în farfurie, medicamentul trebuie luat din prima zi de menstruație, după care există o pauză de șapte zile. În zilele în care pastilele nu sunt luate, nu sunt necesare alte metode de protecție, deoarece efectul contraceptiv rămâne. Dacă în plăcuță există 28 de comprimate, medicamentul este luat în mod continuu. După un an de administrare a COC, o femeie ar trebui să ia o pauză timp de trei luni, astfel încât funcția ovariană să se poată recupera complet și să nu apară efecte secundare nedorite. Aceste zile este necesar să se protejeze împotriva concepției prin alte metode.

O femeie care ia astfel de pastile ar trebui să fie conștientă de faptul că KOC nu este strict combinată cu anumite medicamente. Acestea sunt anticonvulsivante, un număr de preparate antibiotice, medicamente pentru boli pulmonare. Dar chiar dacă o femeie este prescrisă tratamentul cu orice alt medicament, atunci ea trebuie să-i avertizeze medicul pentru a lua contraceptive orale.

Cum de a alege un COC?

Contraceptivele pentru femei, precum și contraceptivele de sex masculin, trebuie alese prin cântărirea cu atenție a tuturor argumentelor pro și contra individuale. Înainte de a începe să utilizați medicamente, trebuie să consultați un specialist ginecolog. Pentru selectarea corectă a COC, este necesar să se efectueze o serie de studii. Deci, inițial efectuat un examen ginecologic obișnuit, se ia o frotiu. Acest lucru ne permite să excludem o serie de boli, dintre care patologiile oncologice. De două ori pe parcursul ciclului menstrual se efectuează o ultrasunete a organelor pelvine. Ecografia trebuie efectuată imediat după menstruație și înainte de următoarea menstruație. Un astfel de studiu va permite să învățați despre creșterea și starea membranei mucoase a uterului, despre caracteristicile ovulației. O femeie este, de asemenea, alocată o consultare cu un specialist de piept, o ultrasunete a glandelor mamare. Uneori este de asemenea necesar să se determine nivelul hormonilor din sângele pacientului.

Aproximativ trei luni după ce femeia a început să administreze pilulele în mod regulat, trebuie să-l viziteze din nou pe medic pentru a controla efectele asupra corpului substanțelor hormonale.

În general, contraceptivele orale pentru femei au multe avantaje vizibile, printre care - un nivel ridicat de fiabilitate, un debut rapid al efectului, ușurința de utilizare, o bună tolerabilitate a organismului. În plus, astfel de contraceptive feminine asigură un nivel normal de reversibilitate, adică după întreruperea acestor pastile, o femeie poate rămâne gravidă în decurs de 1-12 luni. Astfel de tablete sunt potrivite și pentru fete tinere, deoarece vă permit să ajustați ciclul lunar, să eliminați manifestările dureroase în timpul menstruației, să obțineți un anumit efect terapeutic în anumite boli, să reduceți manifestarea proceselor inflamatorii.

COC reduc riscul de chisturi, boli oncologice, benigne ale tumorilor mamareși, de asemenea, să evite anemie de deficit de fier. Utilizarea lor este recomandată femeilor care au un nivel ridicat de hormoni masculini.

Ca urmare a inhibării ovulației, tabletele oferă, de asemenea, protecție împotriva dezvoltăriisarcina ectopică. În unele cazuri, ele elimină și unii dintre factorii care declanșează infertilitate. Prin urmare, după întreruperea tratamentului cu astfel de medicamente, sarcina are loc cu o probabilitate mai mare.

Apropo, COC-urile monofazice permit, daca este necesar, "amanarea" urmatoarei menstruatii. Pentru a obține acest efect, trebuie să începeți să luați pastilele din următorul pachet de contraceptive monofazate imediat după încheierea celei anterioare. În plus, COC oferă contracepție de urgență.

deficiențe

În plus față de numărul de avantaje descrise, aceste contraceptive prezintă unele dezavantaje. În primul rând, este probabilitatea reducerii efectului contraceptiv în cazul interacțiunii cu anumite medicamente. Unele femei consideră că este dificil să se asigure acuratețea și regularitatea în administrarea pastilelor. În același timp, omisiunea pastilelor crește riscul de sarcină nedorită. Deoarece pot apărea efecte secundare la administrarea acestor medicamente amenoree, sângerare intermenstruală, scăderea dorinței sexuale, dureri de cap, schimbările de dispoziție, durere toracică, câștig în greutate, vărsături, greață. Cu toate acestea, toate aceste fenomene apar, de regulă, în primele luni de la administrarea pastilelor și mai târziu dispar imediat după ce organismul se adaptează complet la COC.

Un dezavantaj semnificativ când se iau astfel de medicamente ca contraceptive este lipsa de protecție în timpul actului sexual, începând cu data de SIDAdeci de la bolile cu transmitere sexuală.

Dacă femeia nu a luat pilula la timp?

În ciuda faptului că, dacă renunțați la luarea în timp util a pilulei, riscul de concepție crește imediat, o femeie nu trebuie să se panică în acest caz. Pilula trebuie să fie luată imediat, de îndată ce a apărut o astfel de oportunitate. Dacă lipsa de admitere a avut loc doar în zilele de ovulație anticipată, atunci folosirea unei metode contraceptive suplimentare înainte de următoarea menstruație este cea mai bună cale de ieșire. Cu toate acestea, COC-urile moderne acționează asupra organismului astfel încât sărind peste o pilulă timp de 12 ore nu afectează efectul contraceptiv. Când treceți prin două tablete, ar trebui să luați două tablete uitate la prima ocazie, iar a doua zi, încă două. Este important să se aplice o metodă suplimentară de protecție. Astfel de modificări pot declanșa apariția sângerării care apare ca o consecință a concentrațiilor ridicate de hormoni. După câteva zile, acest efect secundar dispare.

Dacă ați pierdut trei sau mai multe pastile, atunci, în acest caz, ar trebui să treceți la metode contraceptive suplimentare și ar trebui să începeți să luați COC din prima zi a perioadei. Prin urmare, fiecare femeie trebuie să analizeze cu atenție, înainte de a începe să ia astfel de contraceptive, dacă poate asigura aportul regulat al medicamentului, deoarece administrarea neregulată și neregulată a acestor pastile poate afecta negativ sănătatea femeii.

CLASIFICAREA ȘI EFECTELE FARMACOLOGICE A COC

Progestergenii chimici sintetici - steroizi, sunt clasificați după origine.

Ca progesteron natural, progestativele sintetice determină transformarea secretorie a unui endometru stimulat de estrogen (proliferativ). Acest efect se datorează interacțiunii progestogenilor sintetici cu CR endometrial. În plus față de efectul asupra endometrului, progestogenii sintetici acționează și asupra altor organe - țintă ale progesteronului. Efectele antiandrogenice și antiminerocorticoide ale progesteronilor sunt favorabile pentru contracepția orală, efectele nedorite - androgenice ale progesteronilor.

Efectul androgenic rezidual este nedorit, deoarece poate manifesta clinic apariția acneei, seboree, modificări ale spectrului lipidic al serului de sânge, modificări ale toleranței la carbohidrați și o creștere a greutății corporale datorată efectului anabolic.

În funcție de severitatea proprietăților androgene, progestogenii pot fi împărțiți în următoarele grupuri:

• Progesterogeni foarte androgeni (noretisteron, linestrenol, etinodiol).
• Progestogeni cu activitate androgenică moderată (norgestrel, levonorgestrel în doze mari, 150-250 mcg / zi).
• Progestogeni cu androgenicitate minimă (levonorgestrel într-o doză de cel mult 125 mcg / zi, inclusiv trifazat), etinil estradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxiprogesteron). Proprietățile androgenice ale acestor progestogene se găsesc numai în testele farmacologice, în majoritatea cazurilor acestea nu au semnificație clinică. OMS recomandă utilizarea COC cu progestogeni androgeni mici. În studiile efectuate, sa constatat că desogestrel (metabolitul activ este 3-cetodezogestrel, etonogestrel) are o activitate progesteronică și scăzută, cu activitate scăzută androgenică și cea mai scăzută afinitate pentru SHBG, de aceea, chiar și în concentrații ridicate, nu suprimă androgenii din asocierea cu acesta. Acești factori reprezintă selectivitatea ridicată a desogestrelului comparativ cu alte progestogene moderne.

Cyproterona, dienogestul și drospirenona, precum și chlormadinona, au un efect antiandrogenic.

Acțiunea clinic antiandrogenă conduce la o reducere a simptomelor dependente de androgeni - acnee, seboree, hirsutism. Prin urmare, COC cu progestogeni antiandrogenici sunt utilizați nu numai pentru contracepție, ci și pentru tratamentul androgenizării la femei, de exemplu pentru PCOS, androgenizarea idiopatică și pentru alte condiții.

REACȚII ADVERSE ALE CONTRACEPTIVELOR ORALI COMBINATE (COC)

Efectele secundare sunt mai probabile în primele luni de la administrarea COC (la 10-40% dintre femei), ulterior frecvența acestora scade la 5-10%. Efectele secundare ale COC sunt împărțite în acțiuni clinice și dependente de mecanisme.

Efectul excesiv al estrogenului:

• dureri de cap,
• creșterea tensiunii arteriale,
• iritabilitate,
• greață, vărsături,
• amețeli,
• mammalgia,
• cloasma,
• agravarea venelor varicoase,
• deteriorarea toleranței lentilelor de contact,
• câștig în greutate.

Efectul estrogen insuficient:

• dureri de cap,
• depresiune
• iritabilitate,
• scăderea dimensiunii glandelor mamare,
• scăderea libidoului
• vaginala uscata
• sângerare intermenstruală la începutul și mijlocul ciclului,
• o menstruație insuficientă.

Efectele excesive ale progesteronilor:

• dureri de cap,
• depresiune
• oboseală,
• acnee,
• scăderea libidoului
• vaginala uscata
• agravarea venelor varicoase,
• câștig în greutate.

Efectul progesteron insuficient:

• copilarie menstruatie,
• întreruperea sângerării intermediare în a doua jumătate a ciclului,
• întârziată menstruație.

Dacă reacțiile adverse persistă mai mult de 3-4 luni de la începerea administrării și / sau de creștere, atunci trebuie să modificați sau să anulați medicamentul contraceptiv.

Complicațiile grave la administrarea KOC sunt extrem de rare. Acestea includ tromboza și tromboembolismul (tromboză venoasă profundă, tromboembolism pulmonar). Pentru sănătatea femeilor, riscul acestor complicații atunci când se administrează COC cu o doză de etinilestradiol de 20-35 mcg / zi este foarte mic - mai mic decât în ​​timpul sarcinii. Cu toate acestea, prezența a cel puțin un factor de risc pentru tromboză (fumatul, diabetul, nivelurile ridicate de obezitate, hipertensiunea arterială etc.) reprezintă o contraindicație relativă la administrarea de COC. Combinația a doi sau mai mulți dintre acești factori de risc (de exemplu, fumatul peste vârsta de 35 de ani) exclude, în general, utilizarea COC.

Tromboza și tromboembolismul, atât la administrarea COC cât și în timpul sarcinii, pot fi manifestări ale formelor genetice ascunse ale trombofiliei (rezistența la proteina C activată, hiperhomocisteinemia, deficitul de antitrombină III, proteina C, proteina S, APS). În acest sens, trebuie subliniat faptul că determinarea de rutină a protrombinei în sânge nu oferă o idee despre sistemul hemostazei și nu poate fi un criteriu pentru prescrierea sau anularea COC. Când se izolează forme latente de trombofilie, trebuie efectuat un studiu special al hemostazei.

CONTRAINDICAȚII PRIVIND APLICAREA CONTRACEPTIVELOR ORALI COMBINATE

Contraindicații absolute pentru utilizarea COC:

• tromboză venoasă profundă, tromboembolism pulmonar (inclusiv istoric), risc crescut de tromboză și tromboembolism (cu intervenție chirurgicală extensivă asociată cu imobilizarea prelungită, cu trombofiliile congenitale cu niveluri patologice ale factorilor de coagulare);
• boala coronariană, accident vascular cerebral (istoric al crizei cerebrovasculare),
• hipertensiune arterială cu tensiune arterială sistolică 160 mm Hg și mai mult și / sau tensiunea arterială diastolică 100 mmHg și mai mult și / sau cu prezența angiopatiei,
• boală cardiacă valvulară complicată (hipertensiune pulmonară, fibrilație atrială, antecedente de endocardită septică);
• o combinație de mai mulți factori în dezvoltarea bolilor cardiovasculare (vârsta peste 35 de ani, fumatul, diabetul, hipertensiunea);
• boli hepatice (hepatită virală acută, hepatită cronică activă, ciroză hepatică, distrofie hepatocebrală, tumori hepatice);
• migrenă cu simptome neurologice focale,
• diabet zaharat cu angiopatie și / sau o durată a bolii mai mare de 20 de ani,
• cancer mamar, confirmat sau suspectat,
• fumat mai mult de 15 țigarete pe zi peste vârsta de 35 de ani,
• lactație în primele 6 săptămâni după naștere,
• sarcinii.

RESTAURAREA FERTILITĂȚII

După întreruperea COC, funcționarea normală a sistemului "hipotalamus-hipofizar-ovarian" este rapid restaurată. Mai mult de 85-90% dintre femei sunt capabile să rămână gravide în decurs de un an, ceea ce corespunde nivelului biologic al fertilității. Primirea COC înainte de debutul concepției nu afectează negativ fătul, cursul și rezultatul sarcinii. Recepționarea accidentală a COC în fazele incipiente ale sarcinii nu este periculoasă și nu constituie motive pentru un avort, dar la prima suspiciune de sarcină o femeie trebuie să înceteze imediat să administreze COC.

Administrarea pe termen scurt a COC (timp de 3 luni) determină o creștere a sensibilității receptorilor sistemului "hipotalamus-hipofizar-ovarian", prin urmare, când KOC sunt anulate, hormonii tropicali sunt eliberați și ovulația este stimulată.

Acest mecanism se numește "efect de rebound", este utilizat în tratamentul unor forme de anovulație. În cazuri rare, după eliminarea COC, se poate observa amenoreea. Amenoreea se poate datora schimbărilor atrofice din endometru care se dezvoltă atunci când se administrează COC. Menstruația apare atunci când stratul funcțional al endometrului este restabilit independent sau sub influența terapiei estrogenice. La aproximativ 2% dintre femei, în special în perioadele precoce și târzii de fertilitate, după întreruperea tratamentului cu COC, poate fi observată amenoree care durează mai mult de 6 luni (sindromul de hiper-inhibiție). Frecvența și cauzele amenoreei, precum și răspunsul la terapie la femeile care utilizează COC nu cresc riscul, dar pot masca dezvoltarea amenoreei cu sângerări menstruale obișnuite.

REGULI PENTRU SELECȚIA INDIVIDUALA A CONTRACEPTIVELOR ORALI COMBINATE

KOK selectează femeile strict individual, ținând cont de particularitățile stării somatice și ginecologice, date ale istoriei individuale și familiale. Selectarea COC se face în conformitate cu următoarea schemă:

• Cercetarea orientată, evaluarea stării somatice și ginecologice și determinarea categoriei de acceptabilitate a metodei de contracepție orală combinată pentru această femeie, în conformitate cu criteriile de eligibilitate ale OMS.
• Alegerea unui medicament particular, luând în considerare proprietățile sale și, dacă este necesar, efectele terapeutice, sfătind femeile cu privire la metoda de COC.

decizia de a modifica sau anula COC.

• Supravegherea clinică a unei femei pe durata întregii utilizări a COC.

În conformitate cu concluziile OMS, următoarele metode de examinare nu au legătură cu evaluarea siguranței utilizării COC:

• examinarea glandelor mamare,
• examen ginecologic,
• screening pentru celule atipice,
• teste biochimice standard
• teste pentru PID, SIDA.

Medicamentul de prima alegere trebuie să fie COC monofazic, cu un conținut de estrogen de cel mult 35 μg / zi și un gestagen scăzut de androgen.

COC-urile cu trei faze pot fi considerate medicamente rezervate atunci când semnele de deficit de estrogen apar pe fundalul contracepției monofazice (control scăzut al ciclului, uscăciunea mucoasei vaginale, scăderea libidoului). În plus, medicamentele trifazate sunt indicate pentru numirea primară a femeilor cu semne de deficit de estrogen.

Atunci când alegeți un medicament, este necesar să se țină seama de particularitățile stării de sănătate a pacientului (Tabelul 12-2).

Tabelul 12-2. Selectarea contraceptivelor orale combinate

Primele luni după începerea tratamentului cu COCS servesc drept perioadă de adaptare a organismului la ajustarea hormonală. În acest moment, apariția sângerării intermenstruale este posibilă sau mai puțin frecventă - sângerare descoperită (la 30-80% dintre femei), precum și alte efecte secundare asociate cu dezechilibrul hormonal (la 10-40% dintre femei).

Dacă aceste reacții adverse nu dispar în decurs de 3-4 luni, acesta poate fi un motiv pentru schimbarea contraceptivului (după excluderea altor cauze, a bolilor organice ale sistemului reproducător, a sarcinilor și a interacțiunilor medicamentoase) (Tabelul 12-3).

Tabelul 12-3. Selectarea rândului al doilea COC

Principiile de bază ale observării femeilor care aplică COC sunt următoarele:

• în cadrul examenului ginecologic anual, inclusiv colposcopie și citologie,
• la examenul glandei mamare la fiecare șase luni (la femeile cu antecedente de tumori benigne ale glandelor mamare și / sau cancer de sân în familie), o mamografie se efectuează o dată pe an (la pacienții perimenopauza)
• în măsurarea regulată a tensiunii arteriale: cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice de până la 90 mm Hg. și mai mult - încetați să luați COC,
• într-o examinare specială în funcție de indicații (cu evoluția efectelor secundare, apariția plângerilor).

Pentru încălcări ale funcției menstruale - excepția sarcinii și scanării transvaginale cu ultrasunete a uterului și a anexelor sale.

REGULI DE COMBINARE A CONTRACEPTIVELOR ORALI

Toate COC-urile moderne sunt produse în pachete "calendar" concepute pentru un singur ciclu de administrare (21 comprimate - una pe zi). Există, de asemenea, ambalaje cu 28 de pastile, în acest caz, ultimele 7 pilule nu conțin hormoni ("pacifiers"). În acest caz, pachetul trebuie luat fără întrerupere, ceea ce reduce probabilitatea ca femeia să uite să înceapă să ia următorul pachet la timp.

Femeile cu amenoree ar trebui să înceapă să primească în orice moment, cu condiția ca sarcina să fie exclusă în mod fiabil. În primele 7 zile este necesar să se utilizeze o metodă suplimentară de contracepție.

Pentru femeile care alăptează:

• mai devreme de 6 săptămâni după naștere, KOC nu este prescris,
• în perioada de la 6 săptămâni până la 6 luni după naștere, dacă femeia alăptează, utilizați COC numai dacă este absolut necesar (metoda de alegere - minipili),
• mai mult de 6 luni după naștere, KOC prescris:
  ♦ pentru amenoree - vezi secțiunea "Femeile cu amenoree";
  ♦ cu un ciclu menstrual restaurat - vezi secțiunea "Femeile cu un ciclu menstrual regulat".

Un mod de atribuire prelungit al CONTRACEPTIVELOR orale combinate

Contracepția prelungită prevede o creștere a duratei ciclului de la 7 săptămâni la mai multe luni. De exemplu, aceasta poate consta în administrarea a 30 micrograme de etinil estradiol și 150 micrograme de desogestrel sau orice alt COC în mod continuu. Există mai multe scheme de contracepție prelungită. Schema de dozare pe termen scurt vă permite să întârziați menstruația timp de 1-7 zile, este practicată înainte de operația viitoare, de vacanță, luna de miere, călătorie de afaceri etc. Schema de dozare lungă vă permite să întârziați menstruația de la 7 zile la 3 luni. De regulă, este folosit din motive medicale pentru încălcări ale ciclului menstrual, endometrioză, MM, anemie, diabet etc.

Contracepția prelungită poate fi utilizată nu numai pentru întârzierea menstruației, ci și pentru scopuri terapeutice. De exemplu, după tratamentul chirurgical al endometriozei în mod continuu timp de 3-6 luni, care reduce semnificativ simptomele dismenoreei, dispareunia, îmbunătățește calitatea vieții pacienților și satisfacția lor sexuală.

Pe lângă tratamentul diferitelor boli ginecologice, este posibilă utilizarea metodei de contracepție prelungită în tratamentul sângerării uterine disfuncționale, a sindromului hiperpolimenorrheic perimenopausal, precum și cu scopul de a opri tulburările vasomotorii și neuropsihice ale sindromului menopauzal. În plus, contracepția prelungită sporește efectul oncoprotectiv al contracepției hormonale și contribuie la prevenirea pierderii osoase la femeile din această grupă de vârstă.

Principala problemă a regimului prelungit a fost frecvența înaltă a sângerării și a hemoragiilor de sânge, care se observă în primele 2-3 luni de la administrare. Datele disponibile în prezent sugerează că incidența reacțiilor adverse la regimurile cu ciclu prelungit este similară cu cea a regimurilor convenționale.

REGULI DE FOLOSIRE ȘI TABLETE MICIATE

• Dacă se pierde 1 comprimat:
  ♦ întârziere în luarea mai puțin de 12 ore - luați pilula ratată și continuați să luați medicamentul până la sfârșitul ciclului, conform schemei anterioare,
  ♦ întârzierea primirii a mai mult de 12 ore - aceleași acțiuni plus:
  - Când treceți peste pilula în prima săptămână, utilizați un prezervativ pentru următoarele 7 zile,
  - Când treceți peste pilula în a doua săptămână, nu este nevoie de mijloace suplimentare de protecție,
  - Când treceți peste pilula în a treia săptămână, terminând un pachet, porniți următoarea fără o pauză, nu este nevoie de mijloace suplimentare de protecție.
• Dacă sunt pierdute 2 sau mai multe pastile, luați 2 pilule pe zi, până când recepția este în programul regulat, plus folosiți metode contraceptive suplimentare timp de 7 zile. Dacă sângerarea începe după pastilele pierdute, este mai bine să nu mai luați pastile din ambalajul curent și să începeți un nou ambalaj după 7 zile, numărând de la începutul pastei de administrare.

REGULI DE NUMĂRARE A CONTRACEPTIVELOR ORALI COMBINATE

• Numirea inițială este din prima zi a ciclului menstrual. În cazul în care recepția este inițiată mai târziu (dar nu mai târziu de a cincea zi a ciclului), atunci în primele 7 zile este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție.
• Numirea după avort - imediat după avort. Avortul în trimestrele I, II, precum și avortul septic sunt denumite categoria 1 (nu există restricții privind utilizarea metodei) pentru prescrierea COC.
• Alocație după naștere - în absența alăptării - nu mai devreme de a 21-a zi de la naștere (categoria 1). Dacă aveți lactație, nu prescrie COC, nu folosiți minipulturile mai devreme de 6 săptămâni după naștere (categoria 1).
• Trecerea de la doze mari de COC (50 μg de etinil estradiol) la doze mici de COC (30 μg etinilestradiol sau mai puțin) - fără o întrerupere de 7 zile (astfel încât sistemul hipotalamo-hipofiz nu se activează datorită reducerii dozei).
• Trecerea de la un COC cu doză mică la altul - după pauza de 7 zile.
• Trecerea de la minipili la KOK este în prima zi a următoarei sângerări.
• Trecerea de la injectarea de droguri la COC - în ziua următoarei injecții.
• Trecerea de la inelul vaginal combinat la COC este în ziua în care inelul este îndepărtat sau în ziua în care a fost introdus unul nou. Nu este necesară contracepția suplimentară.

Contraceptive orale combinate (COC)

Majoritatea medicamentelor utilizează estrogen estradiol cu ​​o doză de 20 micrograme. Ca progesteron utilizat:

• noretindron,
• levonorgestrel,
• norgestrel,
• acetat de noretindronă,
• norgestimat,
• desogestrel,
• Drospirenona este cel mai avansat progestin.

Contraceptivele COC monofazice au o doză constantă de estrogen și progestin.COC-urile cu două faze conțin două combinații, trei faze, trei și patru faze, patru combinații de estrogen și gestagen. Medicamentele multifazice nu au avantaje comparativ cu contraceptivele orale combinate monofazice în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Aproximativ trei duzini de CEC sunt disponibile pe piața farmaceutică, marea majoritate fiind monofazice. Acestea sunt disponibile sub formă de 21 + 7: 21 comprimate cu acțiune hormonală și 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează o monitorizare coerentă zilnică a aplicațiilor regulate de COC.

Lista de contraceptive orale combinate (COC): tipuri și nume

avantaje

Contraceptivele hormonale combinate sunt folosite pe scară largă pentru tratarea tulburărilor menstruale, reducerea sau eliminarea sindromului ovulator. Luarea COC reduce pierderea de sânge, deci este recomandabil să le utilizați pentru menoragie. KOK poate fi folosit pentru reglarea ciclului menstrual - dacă este necesar, întârzie apariția următoarei menstruații.

COC reduc riscul de a dezvolta bulgări de mamă benigne, boli inflamatorii ale organelor pelvine și chisturi funcționale. Receptarea COC cu chisturile funcționale existente contribuie la reducerea lor semnificativă sau resorbția completă. Utilizarea COC reduce riscul de apariție a maladiilor maligne ale ovarelor cu 40%, adenocarcinomul endometrial - cu 50%. Efectul protector durează până la 15 ani după retragerea medicamentului.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

• tromboză, tromboembolism,
• angină, atacuri ischemice tranzitorii,
• migrenă,
• diabetul zaharat cu complicații vasculare,
• pancreatită cu trigliceridemie severă,
• boli hepatice,
• afecțiuni maligne dependente de hormon,
• sângerarea din vaginul etiologiei nedetectate,
• lactație.

COC și cancerul de sân

Analiza cea mai cuprinzătoare a cazurilor de cancer de sân cu KOC a fost prezentată în 1996 de către Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Studiul a evaluat date epidemiologice din mai mult de 20 de țări ale lumii. Rezultatele studiului au arătat că femeile care iau COC acum, precum și cele care le-au luat în ultimii 1-4 ani prezintă un risc ușor crescut de a dezvolta cancer de sân. În studiu, sa subliniat faptul că pacienții care au participat la experiment au fost mult mai des supuși examenelor mamare decât femeile care nu au luat COC.

Astăzi se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor, care interacționează numai cu cauza principală a cancerului de sân și, eventual, îl potențează.

Sistemul de terapie transdermică (TTS)

TTC a apărut pe piață în 2001 ("Evra"). Fiecare plasture conține o cantitate săptămânală de norelgestromină și etinil estradiol. TTC este lipit pe pielea uscată și curată a feselor, abdomenului, suprafeței exterioare a părții superioare a umărului sau a corpului, cu o creștere minimă a părului. Este important să monitorizați densitatea atașamentului TTS în fiecare zi și să nu aplicați produsele cosmetice din apropiere. Eliberarea zilnică de steroizi sexuali (203 μg norelgestromin + 33,9 μg etinilestradiol) este comparabilă cu doza de doze scăzute de COC. În a 22-a zi a ciclului menstrual, TTC este îndepărtat și un plasture nou este lipit după 7 zile (în a 29-a zi).

Mecanismul de acțiune, eficacitate, dezavantaje și avantaje sunt aceleași ca în KOC.

Inel vaginal

Inelul vaginal hormonal (Novara) conține etonogestrel și etinil estradiol (eliberare zilnică 15 μg + 120 μg, respectiv). Inelul este setat timp de trei săptămâni, după care este îndepărtat și păstrat pentru o pauză de o săptămână. În a 29-a zi a ciclului, este introdus un nou inel.

Doza de etinil estradiol din inelul vaginal este mai mică decât cea a COC, datorită faptului că aspirația trece direct prin mucoasa vaginală, ocolind tractul gastrointestinal.Datorită suprimării totale a ovulației și eliberării regulate, independent de pacient, eficiența este mai mare decât cea a COC (0,3-6%). Un alt avantaj al inelului este probabilitatea scăzută a efectelor secundare dispeptice. Unii pacienți dezvoltă iritații vaginale, descărcări. În plus, inelul poate aluneca accidental.

Cum să întârzieți menstruația utilizând COC?

Acum despre întrebarea care adesea interesează femeile.

Este posibilă amânarea menstruației? Acest lucru este necesar atunci când o călătorie la mare, nunta, data romantica, concurs, etc

Luarea COC monofazică este ușoară. După pastilele active (!) Din primul pachet, trebuie să începeți imediat să luați comprimate active din cel de-al doilea pachet pentru cât mai multe zile pentru a elimina menstruația.

Adică, dacă într-un ambalaj există 21 de comprimate, după ce ați terminat de a lua cel de-al 21-lea comprimat în ziua următoare, începe următorul pachet.

Dacă medicamentul cu un regim de 21 + 7 conține 28 de comprimate, atunci nu este nevoie să luați ultimele 7 comprimate, iar după cea de-a 21-a comprimat începe un nou pachet.

Dacă medicamentul cu un regim de 24 + 4, atunci ultimele 4 pilule nu sunt luate, iar după 24 de un nou pachet începe.

Este dificil să fii confuz, pentru că tabletele cu placebo au o culoare diferită.

Uneori, medicii prescriu în mod specific un astfel de regim prelungit în cazul endometriozei, PMS severă și anemiei cronice.

Se crede că un astfel de regim este destul de acceptabil, deoarece nu există nici un ciclu menstrual natural, nu există o ovulație, creșterea endometrială necesară pentru implantarea oului nu este, iar menstruația nu este menstruație, ci sângerare de retragere.

Mai mult, KOC este înregistrată în SUA, care este recepționată în modul 84 + 7. Datorită acestei pseudo-structuri vine o dată în 3 luni.

Iar durata maximă permisă de primire continuă a unui COC este (țineți scaunul!) 120 de zile. Apoi, trebuie să faceți o pauză de 4 zile pentru a permite ca stratul funcțional al endometrului să fie rupt în acest timp.

Cu toate acestea, uneori el vrea să se rupă înainte, fără a aștepta intervalul de 4 zile, astfel încât acest mod de sângerare ar putea fi posibil.

Jes într-un cartuș flex cu un distribuitor cu clic

Principiul administrării prelungite a COC a fost pus în aplicare într-un lucru nou, care probabil se află în farmaciile dvs.

Este un cartuș cu pastile (30 buc., Și tot activ), care este introdus într-un distribuitor special.

Dar acest lucru nu este doar un distribuitor, este de fapt un manager personal care vă va spune:

• Când trebuie să iau următoarea pilula?
• Când trebuie să folosesc contracepția suplimentară?
• Când trebuie să iau două pastile simultan din cauza săriturilor?
• Când pot să iau pastile fără pauză și când nu?
• Când trebuie să cumpăr un cartuș nou?
• Care este ziua ciclului de azi?

Dispozitivul de clic clic vă informează despre toate acestea cu sunet și pictograme pe ecran. Dacă doriți, sunetul poate fi oprit.

Ce puteți oferi în complex?

Din nou, riscul de a fi acuzat de faptul că COC și medicamente atât de scumpe, unde altundeva complex?

Și totuși, consider că este necesar să oferim cel puțin 2 alte bunuri atunci când vindem KOC:

1. Hepatoprotectorul, deoarece COC-urile perturbă funcționarea ficatului, provoacă o creștere a transaminazelor hepatice, prin urmare, un mare respect față de cititorul meu Oksana, care a reamintit acest lucru în comentariile la articolul precedent. Pentru a merge la hepatoprotector, e suficient doar să întrebați clientul: "Acceptați ceva pentru a proteja ficatul?"
2. Tricotaje de compresie, care, atunci când se utilizează COC, ar trebui să înlocuiască ciorapii convenționali sau furtunurile pentru chiloți. Este tricotaje, nu venotonica! Tricotajele de compresie, stoarcerea țesuturilor moi ale picioarelor, reduc diametrul venelor, accelerează fluxul sanguin și, prin urmare, reduce riscul formării cheagurilor de sânge, ceea ce este extrem de ridicat atunci când se administrează COC. Venotonics nu au o astfel de acțiune! Prin analogie cu întrebarea anterioară, aflați: "Aveți îmbrăcăminte de compresie?"

Și chiar vreau să adaug antiagregante la acest complex. Orice aspirină cardio (sotochku), cardiomagnil 75 mg sau tromboză 100 mg. Pentru tot restul vieții, el a fost amintit, așa cum a fost cândva la institut, la o prelegere asupra farmacologiei, un vechi profesor a spus:

Dacă doriți să evitați infarctul miocardic, luați aspirină o dată pe săptămână. Așa că înțelegeți: în anii '80, KOC în țara noastră nu a fost practic folosit, Era vorba despre factorii de risc obișnuiți pe care îi dobândim cu vârsta (hipertensiunea, excesul de greutate, ateroscleroza etc.).

Și în cele din urmă, voi spune.

Prieteni, terminând subiectul contraceptivelor orale combinate, vreau să vă spun că orice COC este o loterie. Niciodată nu puteți ghici cum se va comporta corpul după invazia hormonilor sintetici, chiar și asupra medicamentului, care în cele mai multe cazuri este bine tolerat.

Păcatul râde de acest lucru, dar a zâmbit declarația unei fete care a împărțit în societate. Nu voi spune care dintre ele în mod individual:

"De la început, tulburarea cu nervii a dispărut, a devenit supărată, plâns, dorința de a descuraja oamenii să comunice cu oamenii. În această stare, în curând nu va fi protejat de nimeni! Am dormit toată luna. O amețeală teribilă și o durere toracică continuă au fost adăugate la al doilea pachet. Nu înțeleg pe cei care beau aceste pastile contraceptive - nici măcar nu fac sex cu ei, asta-i tot ce înseamnă contracepție. »🙂

Lucrând pe această temă, am văzut că toți ginecologii obstetricieni sunt împărțiți în două tabere în legătură cu contraceptivele orale combinate. Unii consideră că acestea sunt aproape "vitamine" pentru femei, deoarece COC, oferind un nivel hormonal uniform, previne cancerul ovarian, cancerul endometrial, curăță acneea de pe piele, îmbunătățește starea părului.

Ei spun că contraceptivele moderne conțin doze mici de hormoni, deci sunt în siguranță și vă permit să obțineți copilul dorit la timpul dorit.

Și cu unele forme de infertilitate, ele ajută să rămâneți gravidă: beți-le timp de 3-4 luni, ovarele se odihnesc în acest timp, dar pe măsură ce opriți să beți, vedeți, iar acum se vede o barză la orizont.

Alții se opun puternic CCC. Aceștia susțin că aceste medicamente oferă o CASTRAȚIE chimică temporară a unei femei (da, asta spun ei), care, mai devreme sau mai târziu, îi va afecta sistemul reproductiv. Plus contraceptivele orale măresc incidența cancerului mamar și hepatic. În plus, provoacă hipertensiune arterială, obezitate și, în unele cazuri, alopecie, cresc în mod dramatic riscul atacurilor de inimă și al accidentelor vasculare cerebrale în viitor.

Dacă sunteți interesat de opinia mea, atunci poziția celui din urmă este mai aproape de mine.

Am devenit și mai stabil în ea când m-am uitat la acest film: