Pneumonie congenitală la nou-născuți

Pneumonia congenitară la nou-născut este o inflamație a plămânilor care se dezvoltă imediat după nașterea unui copil sau timp de trei zile. Boala se dezvoltă în mod egal la copii pe termen lung și prematur, dar severitatea și consecințele sunt ușor diferite. O astfel de inflamație trebuie recunoscută imediat ce apare primele simptome, astfel încât cunoașterea acestor simptome este foarte importantă pentru diagnosticarea corectă.

epidemiologie

Statisticile privind apariția pneumoniei congenitale sugerează că boala se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu antecedente de infecție. La copiii prematuri și la sugarii cu aspirație, pneumonia apare o dată și jumătate mai des decât copiii născuți la timp.

Cauzele pneumoniei congenitale la nou-născut

Pneumonia congenitală la un copil este numită astfel, deoarece infecția și inflamația apar în timpul sarcinii sau nașterii, iar factorii externi joacă un rol minor în această boală. Cauza unei astfel de pneumonii este un agent patogen infecțios, care este în corpul femeii și poate fi activat în timpul sarcinii sau agentul patogen este activat în timpul nașterii. Prin urmare, toată pneumonia congenitală în timp de dezvoltare poate fi împărțită în antenatale (cele care încă se dezvoltă in utero înainte de momentul nașterii) și intranatală (se dezvoltă la naștere). În fiecare caz, cauza poate fi propriul microorganism sau virus, care este important pentru diagnosticarea corectă și tratamentul.

Cauzele pneumoniei antenatale sunt mai des viruși, deoarece în această perioadă copilul este vulnerabil la efectele lor. Pentru dezvoltarea unui proces infecțios în plămâni, este necesar ca virusul să înceapă să acționeze în ultimul trimestru, iar dacă mai devreme, acest lucru poate provoca malformații congenitale. Cele mai frecvente cauze ale pneumoniei congenitale in utero pot fi atribuite grupului TORCH. Acestea includ toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul și virusul herpes, precum și altele. Fiecare astfel de agent patogen are propriile caracteristici de structură și dezvoltare și, în consecință, tratamentul.

Toxoplasmoza este o boală provocată de Toxoplasma gondii, care este cel mai simplu microorganism. Agentul patogen este transmis prin pisici, care sunt purtătorii săi sau prin carne slabă prăjită. Infecția poate să apară în timpul sarcinii în ultimele etape, atunci va provoca pneumonia la un copil. Dacă infecția survine înainte de sarcină, femeia poate să nu fie conștientă de prezența unui astfel de antigen în organismul ei, deoarece clinica este nespecifică.

Rubella este o boală virală acută care este transmisă prin picături de aer și reprezintă o amenințare potențială pentru făt în stadiile incipiente datorită dezvoltării malformațiilor congenitale. Virusul poate provoca apariția pneumoniei la un copil, dacă mama a contractat înainte de naștere.

Infecția cu cytomegalovirus este o boală care poate fi transmisă prin picături de aer, sex și contact. Peste 60% dintre persoane sunt afectate de acest virus, dar nu toată lumea dezvoltă boala. Atunci când o femeie gravidă este infectată, virusul poate pătrunde în placentă și poate induce dezvoltarea procesului inflamator în mai multe organe - plămânii, ficatul, creierul.

Herpesul este un virus care are tropism pentru sistemul nervos, dar poate provoca pneumonia cu aceeași frecvență. Există două tipuri principale - herpesul labial, care este transmis prin picături de aer și contact, precum și herpes genital, transmitere sexuală.Primul virus este important în dezvoltarea pneumoniei ante-natale precise, iar al doilea - intranatal, deoarece infecția apare la contactul cu organele genitale afectate.

Infecțiile din grupul TORCH sunt periculoase din punct de vedere al pneumoniei în timpul infecției doar la ultima dată sau chiar înainte de naștere. Din alte motive, ele pot fi, de asemenea, un factor etiologic.

Cauza pneumoniei congenitale poate fi și bacteriile - chlamydia, micoplasma, listeria, ureaplasma, candida, trichomonade. Rolul lor în dezvoltarea pneumoniei congenitale la un copil este important deja în stadiul de infecție înainte de nașterea sau în timpul acesteia. Ureaplasmele și trichomonadele sunt infecții cu transmitere sexuală care nu sunt adesea cauza pneumoniei la un copil absolut sănătos. Astfel de infecții, inclusiv candida, infectează organismul deja sensibil al unui copil prematur sau imunocompromițat. Chlamydia și micoplasma sunt microorganisme intracelulare care joacă un rol primar în dezvoltarea pneumoniei congenitale a etiologiei bacteriene. Acestea pot provoca o infecție a tractului respirator la un copil deja la naștere sau în primele ore după aceea, dacă condițiile sunt corecte.

Rezumând motivele de mai sus pentru dezvoltarea pneumoniei congenitale, putem spune că virusii pot fi cea mai frecventă cauză a acestui fapt, dar în același timp, bacteriile joacă un rol și în dezvoltarea inflamației. Patogenia pneumoniei la nou-născut nu este atât de dependentă de factorul etiologic. Orice agent patogen pentru dezvoltarea unui proces infecțios începe cu căderea prin bariera fetoplacentală. Fie că este vorba despre un virus sau o bacterie, are un tropism pentru țesutul pulmonar și intră în sânge în plămâni. Caracteristicile țesutului pulmonar al nou-născutului sunt de așa natură încât alveolele nu sunt dezvăluite și pot deveni un substrat pentru dezvoltarea infecției. Există inflamație, care este deja dezvăluită la naștere prin simptome datorate funcției pulmonare insuficiente, deoarece este după naștere că plămânii trebuie să lucreze la putere maximă. Prin urmare, procesul inflamator este activat în continuare cu prima respirație și simptomele apar.

Factori de risc

Exista copii care au un risc mai mare de a dezvolta pneumonie congenitala decat altele. Factorii de risc includ:

1. patologiile de sarcină și boli materne au ca rezultat formarea unei bariere normale de protecție - placenta,
2. Bolile infecțioase ale mamei, în special din grupul TORCH, cresc riscul de infectare prin placentă și dezvoltarea unei leziuni infecțioase,
3. prematuritatea creste riscul de infectare datorita apararii slabe a sistemului imunitar,
4. condițiile de livrare și intervențiile externe cresc riscul de infecție.

Simptomele pneumoniei congenitale la nou-născut

Pneumonia congenitală se caracterizează prin faptul că simptomele încep să apară imediat după naștere sau în perioada postpartum timpuriu. Dacă imaginea clinică se dezvoltă în decurs de 72 de ore de la naștere, aceasta se aplică și conceptului de pneumonie congenitală, dar aici traseul intranatal al infecției joacă un rol. Dacă pneumonia este cauzată de o infecție intrauterină cu un anumit virus, atunci adesea împreună cu simptomele din sistemul respirator există manifestări și din alte sisteme. Acest lucru trebuie luat în considerare la diagnosticarea pneumoniei congenitale, deoarece abordările privind tratamentul pneumoniei cu etiologia virală și bacteriană sunt ușor diferite.

Primele semne ale bolii apar imediat după naștere. Starea generală a copilului poate fi severă datorită tulburărilor respiratorii pronunțate. Copilul se naste cu un ten catios sau gri deschis, poate exista o eruptie peteala pe fondul intoxicatiei. Copilul are un strigăt slab și reflexele înnăscute oprimate pe fondul hipoxiei sistemului nervos central în cazul unei leziuni infecțioase.Prin urmare, scorul copilului Apgar poate fi scăzut, ceea ce nu permite contactul imediat cu pielea. Uneori, copiii cu pneumonie congenitală au nevoie de măsuri de resuscitare imediat după naștere și uneori gradul de insuficiență respiratorie nu este atât de pronunțat. Manifestările pneumoniei sunt tulburări respiratorii care sunt determinate clinic prin scurtarea respirației. Dispneea, în funcție de severitate, se caracterizează prin spații interstițiale intercostale și zone de deasupra și dedesubtul claviculei, depresia sternului la respirație. Pe fondul insuficienței respiratorii, se determină o tahipie și o frecvență cardiacă rapidă. Toate acestea dovedesc patologia aparentă a organelor respiratorii și necesită o verificare imediată.

Dacă pneumonia este cauzată de un virus din grupul TORCH, atunci pot exista și alte simptome ale unei infecții generalizate. De exemplu, citomegalovirusul are tropism la nivelul creierului copilului și al ficatului, astfel încât atunci când acționează asupra fătului, această infecție provoacă leziuni cerebrale grave sub formă de leziuni ischemice și chisturi, precum și un ficat mărit și un icter sever cu encefalopatie bilirubină. Prin urmare, pneumonia pe fundalul acestor simptome poate fi o manifestare specifică a acestui virus.

Pneumonia congenitală, provocată de virusul rubeolei, se poate manifesta ca o erupție caracteristică pe corpul unui copil cu simptome ale sistemului respirator.

Pneumonia bacteriană are caracteristici ale cursului, deoarece procesul inflamator are un caracter purulent. Mai des se dezvoltă în primele două zile, când starea copilului se deteriorează brusc. În contextul unei dificultăți severe de respirație, apar simptome de intoxicație - crește temperatura corpului copilului sau, dacă este un copil premat, este probabil ca hipotermia să se dezvolte. Nou-născutul refuză să se sânge, își pierde greutatea și devine agitat. Toate acestea, împreună cu simptomele respiratorii, ar trebui să ducă la ideea pneumoniei.

Etapele pneumoniei nu diferă de cele la adulți, singurul lucru pe care inflamația se răspândește rapid și unii agenți patogeni provoacă rapid necroză (stafilococ, virus gripal, pneumocist).

Tipurile de pneumonie la un nou-născut pot fi clasificate de către agentul patogen în viral și bacterian, precum și specifice și nespecifice, ceea ce este foarte important în alegerea unui tratament.

Complicații și consecințe

Complicațiile pneumoniei congenitale depind de tipul de agent patogen și pot fi imediate sau întârziate. Dacă agentul patogen provoacă rapid distrugerea țesutului pulmonar, atunci sunt posibile complicații cum ar fi răspândirea infecției. O astfel de infecție obișnuită cu leziuni ale plămânilor poate provoca rapid agentul patogen să intre în sânge și să dezvolte bacteremia. Sepsisul pentru un astfel de copil mic poate fi fatal. Alte complicații sistemice pot include sindromul hemoragic, DIC, tulburările hemodinamice, persistența comunicărilor fetale și, în acest context, insuficiența cardiovasculară acută.

Printre complicațiile pulmonare se pot dezvolta pleurezia, atelectazia, pneumotoraxul.

Consecințele pneumoniei pot fi mai grave cu natura sistemică a leziunilor. Dacă pneumonia este virală, atunci pot exista leziuni ale altor organe și manifestări sistemice - malformații congenitale, forme cronice de infecții și tulburări intelectuale.

Diagnosticul pneumoniei congenitale la nou-născut

Diagnosticarea pneumoniei congenitale este întotdeauna complicată de faptul că pot exista multe variante ale insuficienței sistemului respirator și este necesar să se diferențieze aceste condiții. Dacă se confirmă diagnosticul de pneumonie congenitală, este important să se diagnosticheze tipul de agent patogen, deoarece strategia de tratament este diferită. Prin urmare, trebuie să începeți diagnosticul cu date anamnestice ale mamei despre evoluția sarcinii și a nașterii. Este foarte important să aflați dacă mama are o infecție și dacă a fost efectuat un studiu asupra grupului TORCH, deoarece acestea sunt cele mai grave agenți patogeni.

O caracteristică a pneumoniei congenitale, în special a unui copil premat, este o imagine obiectivă fuzzy. Aceste auscultări, de regulă, nu oferă o imagine clară a pneumoniei, deoarece un proces bilateral poate depune mărturie în mod egal la sindromul de pneumonie și de detresă respiratorie. Prin urmare, principalele metode de diagnosticare pot fi considerate ca metode suplimentare de laborator și de cercetare instrumentală.

Analizele unui nou-născut au propriile caracteristici din motive fiziologice - numărul de celule sanguine crește pentru a asigura respirația celulară normală, iar în a cincea zi apare o recurență fiziologică a leucocitelor. Prin urmare, modificările datelor de laborator care pot indica pneumonia nu sunt la fel de specifice ca cele ale copiilor mai mari. Dar creșterea numărului de leucocite în dinamică și absența chiasmului leucocitelor în a cincea zi a vieții copilului poate indica beneficiul pneumoniei. Aceasta sugerează o infecție bacteriană și puteți exclude etiologia virală a pneumoniei sau chiar să vă gândiți la asocierea virușilor și a bacteriilor.

Uneori, în timpul tratamentului pneumoniei, copilul nu reușește să obțină rezultate, atunci mama este examinată pentru a determina agentul patogen specific. La urma urmei, mama în acest caz este principala sursă de infecție pentru copil, în timp ce copilul nu a format încă anticorpi și nu poate fi determinat. Pentru a face acest lucru, efectuați o examinare serologică a sângelui mamei cu determinarea anticorpilor la anumite infecții. Se determină nivelul anticorpilor din clasa de imunoglobuline G și M. În acest caz se utilizează reactivi speciali care permit determinarea nivelului acestor anticorpi la o infecție specială. Dacă există o creștere a nivelului de imunoglobulină G, atunci acest virus nu poate participa la dezvoltarea pneumoniei la un copil, deoarece indică doar o infecție veche. Dar, dacă se detectează imunoglobuline M, atunci aceasta indică o infecție acută, adică o probabilitate mare de infectare a fătului. Dintre testele speciale pentru infecțiile cu transmitere sexuală suspectată, se efectuează de asemenea un test de vaginal frotiu. Acest lucru este necesar pentru pneumonia bacteriană, atunci când este posibil să se determine cu precizie agentul patogen și sensibilitatea acestuia la agenții antibacterieni.

Diagnosticarea instrumentală vă permite să stabiliți cu precizie diagnosticul leziunilor pulmonare și să clarificați procesul de localizare. Semnele de raze X ale pneumoniei congenitale a nou-născutului - este o suflare din plămâni și un model vascular crescut în stadiile inițiale ale bolii, iar apoi apar schimbări inflamatorii-infiltrative în caracterul de drenaj. Dar dacă copilul este prematur, radiografia nu permite diagnosticarea corectă între pneumonie și boala membranară hialină, deoarece modificările sunt identice în ambele patologii. Prin urmare, este nevoie de măsuri suplimentare de tratament.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al pneumoniei congenitale trebuie efectuat cu o boală de membrană hialină, în special în perioada prematurității, precum și cu sindromul de aspirație, malformații congenitale ale plămânilor, hernie diafragmatică, patologie cardiacă și leziuni ale SNC care sunt însoțite de insuficiență respiratorie. Boala membranară a bolii este o patologie a copiilor prematuri care se dezvoltă pe fondul deficienței de surfactant din plămâni. Patologia se caracterizează prin modificări similare în raze X sub formă de plămâni "vată", astfel încât acești copii trebuie să introducă surfactanți exogeni.

Malformațiile congenitale ale sistemului respirator pot, de asemenea, să manifeste tulburări respiratorii, prin urmare, ele trebuie excluse. În ceea ce privește defectele cardiace congenitale, clinica apare ulterior, iar ultrasunetele inimii ne permit să diferențiem cu exactitate.Unele defecte cardiace "critice" se pot manifesta in primele ore, caz in care va exista un istoric corespunzator de detectare a defectului in utero.

profilaxie

Prevenirea oricărei infecții la un copil ar trebui să înceapă în stadiul diagnosticării precoce și examinării mamei în timpul sarcinii. În Ucraina, înainte de sarcină și în timpul sarcinii, nu este necesară o examinare pentru grupul TORCH, dar este întotdeauna recomandată de medic și femeia însăși decide dacă să o conducă sau nu, deoarece acesta este un examen foarte costisitor. Dar având în vedere posibilele riscuri, este necesar să subliniem importanța deosebită a acestei cercetări pentru diagnosticarea și tratamentul în timp util. Dacă o femeie nu suferă de anumite infecții în copilărie și nu are anticorpi, atunci ar trebui să se acorde o imunizare specifică. Având în vedere factorii de risc pentru pneumonia congenitală, principalele măsuri preventive pot fi considerate o sarcină normală și nașterea unui copil sănătos în timp.

Pneumonie intrauterină la nou-născuți

Pneumonia congenitală apare din cauza infecție fetală:

• antenatal, în timpul infecției prin lichidul amniotic afectat - un virus infecțios intră în plămânii fătului,
• transplacentar, cale hematogenă.

motive dezvoltarea pneumoniei congenitale:

• infecții bacteriene acute și virale, pe care femeia le-a suferit la sfârșitul sarcinii,
• boli inflamatorii și infecțioase ale tractului gastro-intestinal și sistemului urogenital la o femeie cu infecție a lichidului amniotic și calea descendentă a infecției,
• generalizarea și implementarea infecției cu TORCH (chlamydia, toxoplasmoza, listerioza, sifilis, herpes sau infecția cu citomegalovirus).

Factori de risc infecția intrauterină a fătului cu apariția pneumoniei:

• malformații congenitale ale sistemului bronhopulmonar,
• hipoxie cronică intrauterină,
• placentar insuficiență cu circulație anormală a sângelui placentar,
• cervicită, endometrită, pielonefrită, vaginită, coriomnioză gravidă,
• prematuritatea, imaturitatea gestațională a fătului.

Trăsăturile distinctive ale pneumoniei congenitale a nou-născuților sunt:

• boala este însoțită de alte manifestări ale infecției intrauterine - conjunctivită, erupție cutanată, simptome de encefalită sau meningită, lărgirea splinei și a ficatului, alte manifestări ale infecției cu TORCH,
• apariția simptomelor bolii în primele zile ale vieții copilului,
• boala trece pe fondul bolii membranelor hialine, a prematurii adânci, a bronșiectazei multiple sau atelectazei și a altor malformații ale plămânilor și bronhiilor,
• boala se manifestă cel mai adesea printr-un proces bilateral de inflamație, care agravează evoluția bolii.

Simptomele pneumoniei congenitale la nou-născuți includ:

• participarea musculaturii auxiliare la actul de respirație, care se manifestă prin inhibarea fosei jugulare și a spațiilor intercostale,
• dificultăți de respirație care apar imediat după naștere, rareori la o dată ulterioară,
• apnee și cianoză,
• spargerea spontană din gură,
• oboseală în timpul suptării
• regurgitare, refuzul de a mânca,
• tuse frecvent neproductivă, în unele cazuri înainte de vărsături,
• febră.

Simptome suplimentare ale pneumoniei congenitale sunt:

• sângerare crescută,
• creșterea palidității pielii,
• cresterea pierderii in greutate
• diverse enanthema și exantem, scleromă,
• spline mărită și ficat.

În absența diagnosticării și tratării în timp util a copilului, copilul suferă de insuficiență respiratorie, dezvoltarea de șocuri toxice infecțioase, insuficiență cardiacă și cardiacă.

În plus, boala apare adesea la copiii cu imaturitate semnificativă a sistemului respirator (în timpul pneumotoraxului, tulburări de sinteză a surfactantului, multiple anomalii congenitale ale bronhiei și plămânilor) sau la copii foarte prematuri.

Prin urmare, trecerea bolii este complicată de comorbidități și duce deseori la rezultate fatale, cea mai gravă afecțiune fiind observată în pneumonia bilaterală.

Pneumonie intranatală

În timpul pneumoniei intrapartum, agenții cauzali ai bolii sunt diferiți agenți infecțioși cu infecție la naștere:

• în timpul ingerării lichidului amniotic,
• în timpul trecerii fătului prin căi infectate.

În cazul pneumoniei intrapartum, dezvoltarea unui proces infecțios este promovată de:

• hipotrofie intrauterină,
• imaturitatea morfofuncțională severă a sugarului sau a prematurității,
• încălcarea adaptării cardiace pulmonare a copilului,
• asfixie la naștere
• febră la gravide
• prelungită perioadă anhidră în timpul nașterii,
• sindromul depresiei respiratorii (sindromul de detresă) după anestezia generală datorată secțiunii cezariene crește semnificativ riscul de apariție a pneumoniei la copii.

Pneumonia postnatală este un proces de inflamare a țesutului pulmonar care a apărut după nașterea unui copil: non-spital ("home"), spital (nosocomial) sau staționar.

Luând în considerare agentul patogen, se disting aceste tipuri de boli:

• parazitare,
• virale,
• fungice,
• bacteriene,
• mixte (bacteriene și fungice, virale și bacteriene).

Principalele cauze ale pneumoniei postnatale:

• leziuni la nastere, de obicei coloane vertebrale, cu afectarea segmentelor toracice superioare si coloanei vertebrale cervicale,
• meconiu și asfixie în timpul nașterii cu aspirație de lichid amniotic,
• patologiile de dezvoltare a sistemului bronhopulmonar,
• leziuni ale creierului prenatal
• traumatologie, resuscitare în timpul nașterii, ventilație mecanică, cateterizare a venei ombilicale,
• prematuritate,
• supraîncălzirea sau supraîncălzirea unui copil,
• contactul cu infecții bacteriene și virale respiratorii cu infecție în aer după naștere.

Simptome clinice:

• tuse superficială frecvent neproductivă,
• debutul acut al bolii cu trecerea simptomelor generale - febră, toxicoză, refuzul de a mânca, slăbiciune, regurgitare,
• umflarea aripilor nasului, evacuarea spumoasă din gură,
• scurtarea respirației cu mușchii auxiliari și cianoza,
• aderarea la patologiile cardiovasculare,
• zgomotos respirație, șuierat îndepărtat.

Factorii în dezvoltarea pneumoniei la nou-născuți

Principalii factori ai pneumoniei la copii sunt:

• boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului digestiv, respirator sau urinar al unei femei gravide,
• sarcina, complicată de patologia somatică sau obstetrică,
• hipotrofie cronică intrauterină și hipoxie,
• progresia și implementarea infecțiilor intrauterine,
• asfixia la naștere cu sindromul de aspirație,
• livrarea prin operație cezariană
• boală pulmonară ereditară,
• pneumopatiile și alte patologii congenitale ale sistemului bronhopulmonar,
• spinării sau vătămării intracraniene,
• prematuritate,
• vărsături sau regurgitare cu aspirația de alimente,
• beneficiile de resuscitare pentru naștere,
• contactul cu purtătorii de microorganisme patogene, virusurile respiratorii cu infecție a sistemului respirator,
• situație epidemică și sanitară nefavorabilă la domiciliu sau în spital,
• îngrijirea necorespunzătoare a copilului (ventilarea insuficientă a camerei, supraîncălzirea, hipotermia).

diagnosticarea

diagnosticarea această boală la copii se bazează pe o examinare cuprinzătoare:

• istorie,
• simptome clinice ale bolii,
• teste de laborator (modificări ale examinării clinice a KOS, gaze în sânge);
• examinări fizice.

Dar importanța principală ca metodă de diagnosticare este radiografia plămânilor, care determină prezența malformațiilor congenitale și a anomaliilor, modificări ale ganglionilor limfatici intrathoracici și bronhiilor, un focar al inflamației.

Tratamentul bolilor

Pneumonia, care sa dezvoltat în perioada neonatală, este o boală periculoasă care necesită o monitorizare constantă a stării copilului și a ajustărilor medicamentului. Prin urmare, boala este tratată numai în condiții staționare, durata va depinde de prezența complicațiilor și severitatea patologiei.

Tratamentul pneumoniei la nou-născut începe cu utilizarea de antibiotice cu spectru larg, reducerea toxicozelor, corectarea tulburărilor cardiovasculare și respiratorii, hrănirea homeostaziei.

Pentru copil, este nevoie de îngrijire constantă:

• îngrijirea igienică a pielii,
• hrănirea laptelui din sânul mamei sau un amestec adaptat dintr-un corn sau o probă pentru îmbunătățirea bunăstării copilului și dispariția tulburărilor respiratorii,
• schimbarea frecventă a poziției corpului, prevenirea supraîncălzirii sau hipotermiei copilului,
• organizarea unui climat confortabil în incubator (pentru copiii prematuri) sau în interior.

numit tratament suplimentar:

• agenți simptomatici (antitusive, antipiretice, medicamente antiinflamatoare, mucolitice);
• imunoglobuline sau alte imunostimulante,
• probiotice,
• vitamine,
• mușchi, proceduri fizioterapeutice, inhalări, comprese de ulei,
• masaj vibrator si tonic.

Durata tratamentului pentru pneumonie la nou-născuți este de aproximativ o lună.

Consecințe și complicații

În timpul tratamentului corect și în timp util al pneumoniei, consecințele pot fi bronșita frecventă, infecțiile respiratorii și catarrale, scăderea constantă a imunității copilului.

Complicațiile apar la copiii cu defecte congenitale sau leziuni, hipotrofie intrauterină, imaturitate sistemică și organică și alte boli concomitente.

determină complicații majore:

• complicații extrapulmonareI - mastoidită, otită medie, pareză intestinală, sinuzită, creșterea cheagurilor de sânge, insuficiență suprarenală, sepsis, cardită, insuficiență cardiovasculară,
• plămân - pneumotorax, atelectază, insuficiență respiratorie progresivă, pleurezie, abcese.

Pe parcursul anului, copilul este sub supraveghere medicală.

Caracteristicile tratamentului și cursului la sugari prematuri

Copiii prematuri sunt mult mai predispuși la pneumonie neonatală precoce și congenitală, spre deosebire de copiii pe termen lung, datorită frecvenței crescute a infecțiilor intrauterine, a malformațiilor și a pneumopatiilor. Boala are leziuni inflamatorii bilaterale cu simptome clinice limitate, în timp ce pneumonia este mascată ca alte boli neurologice sau patologii somatice (adynamia, letargia, suptul afectat, regurgitarea, letargia).

Simptomele clinice încep să domine semnele de toxicoză și după insuficiența respiratorie cu hipoxemie pronunțată. În cazul pneumoniei la copiii prematuri, pneumonia este de obicei marcată de o tendință de hipotermie și de o imagine clinică slabă, iar o temperatură ridicată nu este adesea observată.

Partea principală a simptomelor extrapulmonare care agravează evoluția bolii este depresia sistemului nervos central prin dispariția reflexelor de înghițire și suge, diaree, pierderea progresivă a greutății corporale. După o boală vindecată, se observă displazie bronhopulmonară, care provoacă boli bronhopulmonare recurente.

Particularitățile pneumoniei postnatale

Imaginea clinică a pneumoniei în perioada neonatală depinde de virulența agentului patogen, de gradul de maturitate al tuturor organelor și sistemelor copilului și de prezența proceselor patologice asociate:

• în stadiul inițial, boala are un curs neclar, iar simptomele bolii apar adesea câteva ore sau zile după dezvoltarea procesului inflamator,
• primele simptome nu sunt caracteristice pentru pneumonie - letargia, slăbiciunea, regurgitarea se dezvoltă, lipsa unei reacții la temperatură se explică prin imaturitatea sistemului de termoreglare și a reactivității imunologice a corpului,
• se remarcă adesea natura focală mică a inflamației, care este dificil de diagnosticat în timpul auscultării, iar diagnosticul se face numai după apariția simptomelor respiratorii (scurtarea respirației, tusea, cianoza)
• fenomenele catarale atunci când sunt infectate cu virusuri respiratorii sunt adesea absente din cauza leziunilor precoce ale parenchimului pulmonar și a lipsei de imunitate locală,
• la nou-născuții cu normă întreagă, fără comorbiditate severă, boala are un prognostic favorabil pentru viață și sănătate, sub rezerva stabilirii unei diagnoze la timp și a debutului precoce al terapiei cu antibiotice.

Caracteristicile cursului și tratamentul copiilor prematuri

La sugari prematuri, pneumonia congenitală și precoce neonatală se dezvoltă mult mai frecvent în comparație cu copiii pe termen lung, care este asociat cu o incidență crescută a pneumopatiilor, a defectelor de dezvoltare și a infecțiilor intrauterine. Pneumonia are o localizare bilaterală a procesului inflamator, cu o imagine clinică slabă, deghizată ca alte patologii somatice sau boli neurologice (letargie, adynamie, letargie, regurgitare, aspirație defectuoasă).

Imaginea clinică este dominată de semne de toxicoză și apoi de insuficiență respiratorie cu severitate severă de hipoxemie și acidoză metabolică respiratorie. În cazul pneumoniei premature, este mai probabil să se dezvolte cu o imagine clinică slabă și cu o tendință de hipotermie, iar o febră înaltă cu pneumonie apare rar.

Frecvența crescută a simptomelor extrapulmonare care agravează evoluția bolii - pierderea progresivă în greutate, diareea, depresia SNC cu dispariția reflexelor de supt și înghițire. Copiii prematuri au un număr mare de complicații, atât pulmonare cât și extrapulmonare.

După pneumonie, există displaziile bronhopulmonare care provoacă boli bronhopulmonare recurente.

Cauzele pneumoniei congenitale

Boala se numește pneumonie congenitală tocmai pentru că infecția a apărut înainte de naștere.

Această boală nu poate fi numită pe scară largă: există mai puțin de doi copii cu această boală la 1000 de copii.

Cu toate acestea, este o boală periculoasă, care are ca rezultat înfrângerea plămânilor unui copil.

Consecințele pot fi cele mai triste, chiar fatale.

Cauzele bolii sunt diferite, în funcție de metoda de infectare.

Infecția intrauterină poate apărea în două moduri:

1. Metoda hematogenă sau transplacentară (prin placentă, adică din sângele mamei în sângele copilului). Acest tip de pneumonie este periculos, dar este rar. Mai mult, dacă mama viitoare are o infecție gravă, aceasta provoacă o deteriorare semnificativă a sănătății ei și o face să se consulte cu un medic. Specialistul prescrie tratament și ia măsuri care ajută mama și copilul nenăscut să evite consecințele grave.
2. Infecție bronhogenică. Are soiuri:

• antenatal (infecția a ajuns la copilul din plămâni din lichidul amniotic);
• intranatal (infecția a intrat în organism în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere);
• postnatală (infecția a intrat în spital după naștere).

Pneumonia postnatală este adesea confundată cu pneumonia congenitală, deoarece nu este întotdeauna posibilă determinarea momentului infecției.

Există, de asemenea, cazuri combinate. Ele reprezintă o complexitate sporită a tratamentului și reprezintă cel mai mare pericol pentru copil.

Agenții cauzali ai bolii sunt:

• Prin metoda hematogenă a infecției: virusul herpesului, virusul rubeolei, citomegalovirusul, toxoplasmoza, listerioza, sifilisul etc.Boala la un copil în acest caz se manifestă în 3 zile și face parte din procesul general.
• În caz de infecție bronhogenică: stafilococ, streptococ, chlamydia, ureaplasmoză, candidoză etc. Pneumonia bronhogenică congenitală, care este cauzată de streptococi din grupa B, este cea mai frecventă (aproximativ 50%), chiar dacă mama a avut o cezariană.

Vorbind despre modalitățile de infectare și despre cauzele pneumoniei congenitale, ar trebui să acordați atenție factorilor de risc.

Patologia plămânilor în prematură

Cauzele bolii la prematură pot fi împărțite în următoarele categorii:

• Transplacental - cu penetrarea patogenului prin placenta mamei în prezența infecțiilor bacteriene sau virale,
• Antenatal - bacteriile infectează tractul respirator al fătului prin penetrarea din lichidul amniotic,
• Microorganismele intranatale intră în plămâni atunci când copilul trece prin canalul de naștere sau din mediul în care se efectuează operația cezariană,
• Infecție postnatală - la nivelul maternității sau la domiciliu.

Pneumonia la nou-născuți este cauzată de un spectru special de microorganisme, care necesită numirea unui grup special de antibiotice în tratamentul bolii. În infecțiile virale, prognosticul evoluției bolii la nou-născuți depinde de starea sistemului imunitar al bebelușului și are caracteristici specifice care vor fi discutate mai jos.

Riscul bolii după operația cezariană

După operația cezariană, apare pneumonia congenitală atunci când este infectată cu următoarele microorganisme:

• Virusurile herpetice, rubeola, toxoplasmoza, listerioza,
• Agenți patogeni bacterieni: micoplasme, streptococi, chlamydia,
• Ciuperci din genul Candida.

Cu un lung ciclu de pneumonie congenitală este cauzată de o floră combinată, dificil de tratat, care în vremuri străvechi a condus la o rată ridicată a mortalității la nou-născuți.

Inflamația țesutului pulmonar care a survenit după o operație cezariană la mama se datorează streptococului. Agentul cauzal cauzează focare purulente și sepsis (infecție bacteriană a sângelui) în timpul reproducerii rapide chiar și pe fundalul antibioticelor.

Tipurile domestice de pneumonie la copiii prematuri apar pe fondul infecțiilor respiratorii, al leziunilor adenovirale, al infecțiilor streptococice.

Semne patogenetice la nou-născuți

Când un copil se naște sănătoasă, nu înseamnă că are un sistem imunitar puternic. Unele bacterii sunt antagoniști împotriva altor agenți patogeni ai tractului respirator. Astfel, Proteus este capabil să distrugă bacteriile gram-negative.

Copiii prematuri au subdezvoltați factori de protecție ai țesutului alveolar: defectele agentului tensioactiv pot fi urmărite, nu există macrofage alveolare (celule care distrug microbii în alveole), peretele bronșic este slab. Pe fondul unor astfel de modificări este dificil să presupunem că o întâlnire cu agenți infecțioși nu va provoca reacții inflamatorii. Singura mântuire este lupta unor reprezentanți ai lumii microbiene cu alții.

În cazul contaminării bacteriene a tractului respirator, nu am văzut pneumonia datorită tijelor Gram-negative timp de câteva luni. Proteus este o bacterie patogenă și este capabilă să provoace inflamarea plămânilor la sugari.

Interacțiunea în lumea microbiană este un mecanism complex care nu a fost studiat în mod fiabil de către oameni. Evident, utilizarea generală a antibioticelor nu este rațională. Caracteristicile prescrierii acestor medicamente necesită controlul dozei și cursului terapiei. Datorită încălcării schemei de tratament a infecțiilor cu agenți antibacterieni, multe bacterii au dezvoltat rezistență, ceea ce complică procesul de tratament al acestora.

Ceea ce face o perspectivă negativă

Un prognostic negativ pentru pneumonie la nou-născuți prezintă următoarele simptome:

• Hipoxia creierului cu încetinirea funcției motorii și a activității mentale,
• Încălcarea adâncimii mișcărilor respiratorii și a tulburărilor ritmului său,
• Bătăile inimii neregulate
• Acțiuni respiratorii îmbunătățite (Cheyne-Stokes),
• Acumularea de toxine în sânge și apariția schimbărilor secundare în alte organe.

După apariția a cel puțin unuia dintre simptomele de mai sus, copilul este plasat în unitatea de terapie intensivă, deoarece poate fi necesară ventilarea artificială a plămânilor.

Pneumonia la copiii prematuri are propriile caracteristici, spre deosebire de sugari și copii sub vârsta de 1 an:

1. Predominarea simptomelor respiratorii și a reacțiilor toxice. Odată cu acumularea de cantități mari de dioxid de carbon, apare umflarea țesuturilor periorbitale. În timp, hipercapnia conduce la depresia sistemului nervos central, apariția respirației Cheyne-Stokes,
2. Reacție crescută la temperatură și complicații pulmonare - pneumotorax, atelectază, pleurezie,
3. Complicații extrapulmonare - pareză intestinală, inflamație a urechii, formarea de trombi, insuficiență suprarenală,
4. Copiii prematuri dezvoltă deseori pneumonie de aspirație, deoarece au tendința de a regresa,
5. O imagine tipică a formării modificărilor patologice în țesutul pulmonar: sindromul de coagulare a sângelui diseminat, sepsisul,
6. Starea clinică instabilă a pacienților cu fluctuații în analizele de laborator și clinice.

Simptomele de pneumonie de mai sus la nou-născuți depind de cauza patologiei. Dacă inflamația se datorează pneumococului, probabilitatea complicațiilor sau a decesului este ridicată. În această formă, focarele inflamatorii penetrează rapid dintr-un plămân în altul.

Pneumonia congenitală la nou-născut este o condiție periculoasă. Dacă medicul nu prescrie medicamente antibacteriene, copilul dezvoltă rapid următoarele simptome:

• Insuficiență respiratorie
• Acumularea de dioxid de carbon din sânge
• Leziuni ale țesuturilor cerebrale,
• Dezechilibrul metabolismului apei-sare,
• Supraîncărcarea cu inimă
• Consolidarea ritmului cardiac.

Lista modificărilor provocate de pneumonie la copiii prematuri poate fi enumerată fără sfârșit. Etapa finală a patologiei este fatală (fără tratament adecvat).

Cum este pneumonia congenitală la sugari pe termen lung

Pneumonia la naștere la sugarii pe termen lung are un efect benign. Durata acestuia este de 1-2 săptămâni, iar apoi starea pacientului se îmbunătățește treptat. Simptomele insuficienței respiratorii necesită rareori oprirea prin respirație artificială.

La un copil pe termen lung, perioada acută de modificări inflamatorii în plămâni durează 5-7 zile. După utilizarea antibioticelor, se observă resorbția focarelor infiltrative în acini alveolare, care oferă un prognostic favorabil.

Pneumonia segmentelor la naștere la copiii prematuri este, cel mai bine, vindecată după 4 săptămâni. Datorită unui astfel de curs al bolii, este evident că fătul trebuie păstrat in utero până la momentul livrării fiziologice, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Simptome morfologice

Simptomele pneumoniei la nou-născuții prematur pot fi împărțite în următoarele tipuri morfologice:

1. Transplacental - efectele infecției răspândite cu bacterii. Simptomele clinice ale bolii apar datorită infecției generalizate. Copiii cu patologie se nasc cu asfixie, cianofică, insuficiență respiratorie,
2. Tipul de pneumonie intranatală se manifestă în 2 variante. Boala poate să apară datorită leziuni la nastere intracranianaceea ce duce la insuficiență respiratorie. A doua opțiune este însoțită de prezența "decalaj luminos“. Un copil se naste sanatos, dar dupa cateva zile se dezvolta cianoza, frecventa de regurgitare, agitatie nervoasa. Este posibil să existe diaree, apariția spumei din gură,
3. Early neonatal - observat în primele zile după naștere. Acest tip poate fi determinat de următoarele semne: respirație insuportabilă, letargie, cianoză a pielii,
4. Neonatal târziu - începe cu manifestările de inflamare a tractului respirator superior: febră, anxietate, rinită, regurgitare. În timp, apar alte simptome de inflamație a parenchimului pulmonar: febră, tuse, vărsături.

La copiii prematuri, oricare din formele de mai sus progresează rapid și poate provoca moartea, prin urmare, este necesar să se identifice și să se trateze patologia în primele etape.

Gradul de pericol al pneumoniei

Bilateral pneumonie la prematuri este periculos de mare probabilitate de deces. Se produc și consecințe serioase pe fondul imunodeficienței primare, al hipotrofiei severe și al prematurității.

Riscul de insuficiență respiratorie crește atunci când există un fluid infiltrativ în plămâni, corpuri străine și spută lichidă (pe fundalul fibrozei chistice). Pentru golirea focarelor purulente cu ineficiența antibioticelor este necesară o reorganizare deschisă a formațiunilor prin metoda operativă. Intervenția chirurgicală prematură este foarte dificilă, dar este o măsură necesară pentru a salva viața unui copil.

În cazul pneumoniei bilaterale la sugarii prematuri, se observă adesea următoarele complicații:

• Pneumocystis,
• chlamydia,
• Depistarea cardiacă,
• Modificarea echilibrului acido-bazic
• Scăderea nivelului de hemoglobină și de fier seric
• Creșterea acidității sângelui.

Consecințele bolii la copiii prematuri sunt prea grave. Numai cu depistarea precoce a semnelor de modificări infiltrative în parenchimul pulmonar și absența factorilor provocatori poate fi asigurată o vindecare completă a patologiei.

Termenii de tratament pentru copii

Inflamația pulmonară congenitală este tratată atât timp cât simptomele patogenetice ale bolii există. Perioada acută a bolii durează aproximativ 2 săptămâni, după care efectele insuficienței respiratorii sunt reduse. Odată cu îmbunătățirea condiției la copiii prematuri, crește apetitul, se restabilește starea sistemului nervos central. Rezoluția stadiului durează 1-2 săptămâni.

Prognosticul pentru pneumonie la copiii prematuri depinde de starea sistemului imunitar al copilului, de prezența / absența factorilor provocatori și de tacticile de tratament utilizate.

Complicată în timpul patologiei dezvoltării modificărilor patologice secundare în țesutul pulmonar:

• abcese,
• pleurezie,
• Insuficiență respiratorie și cardiovasculară,
• Hipotrofia prematură (subponderală),
• Perturbarea echilibrului acido-bazic al sângelui.

Pneumonia nou-născuților este o patologie periculoasă care necesită o analiză constantă a stării copilului și o corecție medicală imediată. Acesta poate fi tratat numai în spital.

Caracteristicile bolii la nou-născuți

Pneumonia este o boală care provoacă complicații grave și efecte asupra sănătății. La nou-născuți, pneumonia poate să apară ca o boală independentă sau ca o complicație după, de exemplu, o ARVI anterioară.

Inflamația plămânilor afectează de 10 ori mai des copiii prematuri

Copiii prematuri sunt cei mai sensibili la inflamația plămânilor. Ei au pneumonie în 10-15% din cazuri, în timp ce în rândul copiilor născuți la timp, patologia este diagnosticată numai la un copil din o sută. Aceasta se datorează subdezvoltării mușchilor respiratori, reglarea insuficientă a mecanismelor de respirație și a schimbului de gaz și imaturitatea țesutului pulmonar.

Pneumonie congenitală

Acest tip de pneumonie se dezvoltă în uter și reprezintă aproximativ 10% din întreaga pneumonie a nou-născuților. Boala se simte simțită în primele minute sau zile ale vieții copilului. Infecția poate apărea în moduri diferite:

• transplacentar, adică patogenul bolii a pătruns prin corpul copilului prin placentă.Rare,
• antenatal - prin lichidul amniotic,
• intranatal sau în timpul nașterii.

Cel mai adesea, pneumonia congenitală apare din cauza infecției în timpul nașterii prin microflora patogenă în pasajele materne ale mamei sau prin intermediul unui lichid amniotic infectat. Metoda transplacentală este rară.

dobândite

Dacă boala a apărut după naștere în prima lună a vieții bebelușului, atunci se numește dobândită. O astfel de pneumonie poate fi:

• în comunitate - copilul se îmbolnăvește acasă,
• spital - bolile s-au dezvoltat într-un spital într-un spital de maternitate, îngrijire intensivă, departament de patologie neonatală etc.

cauzele

Factorii care contribuie la dezvoltarea pneumoniei la nou-născuți, foarte mult. Ele sunt deosebit de periculoase pentru bebelușii prematuri. Adesea, mai multe dintre ele pot duce simultan la boli:

• bolile suferite de o femeie în timpul sarcinii
• utilizarea de droguri de steroizi viitor mama,
• înghețarea de oxigen și sufocarea fătului,
• complicații în timpul nașterii,
• operația cezariană
• traumatisme intracraniene sau spinale,
• afectarea intrauterină a creierului,
• boli genetice ale plămânilor și ale altor organe interne,
• situație nefavorabilă pentru copil,
• îngrijire necorespunzătoare pentru copil.

În mod normal, bebelușul are o cantitate mică de lichid în plămâni, care este împins prin livrare naturală. În secțiunea cezariană, organele nu au timp să se adapteze la condițiile de viață noi și rămâne în ele un fluid fetal. Aceasta contribuie la dezvoltarea așa-numitului sindrom de retenție a fetusului (fetal), care cauzează pericolul dezvoltării patologiei respiratorii la un copil, în special a pneumoniei.

La un copil prematur, operația cezariană poate declanșa dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie, în care există o respirație neregulată rapidă și un risc crescut de apariție a pneumoniei. Astfel de nou-născuți necesită observație, examinare și tratament atent.

Separat, este necesar să se menționeze pneumonia de aspirație. Acesta este adesea cauzat de o încălcare a regimului alimentar al sugarului, în timpul căruia laptele, amestecul, apa și voma pot pătrunde în plămâni. În mod deosebit, acest tip de inflamație a plămânilor se dezvoltă prematură datorită predispoziției sale la regurgitare.

Agenți cauzatori ai pneumoniei

Inflamația plămânilor este cauzată de viruși, bacterii sau ciuperci care pot ajunge în plămâni în două moduri:

• hematogen - intrauterin prin sânge,
• bronhogenic - prin plămâni.

1. Cea mai frecventă cauză a bolii sunt următoarele bacterii:
   • streptococ,
     

     Grupa B Streptococcus este cea mai frecventă cauză de morbiditate și mortalitate la nou-născuții de la meningită, sepsis și pneumonie streptococică în țările dezvoltate.

   • aureus,
   • Pseudomonas aeruginosa,
   • listeria,
   • Gram-negativ bastoane din familia bacteriilor intestinale,
   • Klebsiella (bagheta Friedlander) și alte microorganisme.
2. Virusul pneumonic poate fi cauzat de diferite tipuri de virus herpetic, în special, de citomegalavir, precum și de virusul gripal, adenovirusul și altele.
3. Pneumonia pneumatică este mai frecventă la copiii care au suferit o respirație artificială pentru o lungă perioadă de timp, în special pentru copiii prematuri. Agenții cauzali ai bolii pot fi ciupercile genului Candida, mai puțin frecvent - Aspergillus, pneumociste (medie între protozoare și ciuperci).
   

   Pneumocystis pneumonie, sau pneumocystosis, se produce predominant la copiii prematuri. Infecția cu acest microorganism poate apărea la contactul cu un purtător acasă sau într-un spital de maternitate. O caracteristică caracteristică a acestui tip de boală este absența șuierării în plămâni, astfel încât diagnosticul se face pe baza raze X.

   Pneumonia la nou-născuți în 65-80% din cazuri este de natură mixtă, de exemplu, când o infecție bacteriană se îmbină cu inflamația virală sau fungică a plămânilor.

   1. Pneumonia intrauterină este adesea provocată de streptococi din grupa B și de bacterii gram-negative - E. coli și Klebsiella (bacilul Friedlander), mai puțin frecvent de stafilococi și Listeria. Boala se poate dezvolta din cauza infecției cu citomegalovirus, virusul herpes simplex și ciupercile Candida.
   2. Cele mai frecvente agenți cauzatori ai pneumoniei dobândite sunt virusurile (sincițial respirator, parainfluenza și altele), microflora intestinală gram-negativă, stafilococul. Mai rar, pneumonia comunitară este cauzată de moraxella (un reprezentant al microflorei normale a tractului respirator superior) și de pertussis. Pneumococi și bacili gripali sau Pfeiffer la sugari sunt rareori izolați.

   Simptomele și caracteristicile diferitelor tipuri de boală

   Simptomele și caracteristicile bolii depind de faptul dacă bebelușul este pe termen lung sau nu, precum și de tipul de pneumonie.

   Pneumonia intrauterină apare imediat după naștere

   Simptomele pneumoniei dobândite

   Pneumonia obținută cu simptomele ei seamănă cu ARVI. Se remarcă următoarele simptome:

   • tulburări respiratorii
   • nas curbat
   • anxietatea copilului
   • letargie,
   • tulburări de somn, regim alimentar,
   • creșterea temperaturii corpului.

   Simptomele și evoluția bolii depind de agentul patogen:

   1. Inflamația pulmonară cauzată de infecția sincițială respiratorie se caracterizează prin dificultăți de respirație.
   2. Când sunt infectate cu adenovirus, există suierare severă, conjunctivită, nas curbat și o tuse umedă.
   3. Cu gripa, sistemul nervos suferă.
   4. Când se observă o infecție cu herpes, se observă sângerări, insuficiență renală și hepatică acută, exprimată prin mărirea ficatului și intoxicația generală a organismului.
   5. Când se produce o infecție cu stafilococi, apar abcese (abcese) ale plămânilor, leziuni cutanate pustulare, leziuni ombilicale, osteomielită.
   6. Odată cu înfrângerea lui Klebsiella sa observat enterita, meningita, pielonefrita.

   Tratamentul și termenii lui

   Tratamentul pneumoniei la nou-născuți se efectuează numai în spital. Acesta include o serie de măsuri:

   Terapia cu antibiotice. Alegerea antibioticului depinde de datele anchetei, de situația anterioară bolii și de imaginea clinică. Cele mai frecvent prescrise medicamente cu un spectru larg de acțiune. Doza de medicamente este aleasă de medic pe baza vârstei copilului și a agentului patogen.
   

   În cazul pneumocistrozei, medicamentele antifungice sunt prescrise în paralel cu medicamentele antibacteriene. Inflamația virală este, de asemenea, tratată cu un antibiotic datorită faptului că este adesea legată de o infecție bacteriană.

4. Terapia cu oxigen. Se utilizează în prezența tulburărilor respiratorii și a homeostaziei gazoase afectate la nou-născut. În cazuri severe, tratamentul nu este complet fără ventilație artificială pulmonară. Terapia cu oxigen poate fi efectuată cu ajutorul unui cort de oxigen.
5. Crearea unui microclimat favorabil. Un rol important îl joacă microclimatul, în care temperatura aerului pentru copiii pe termen lung este de 24-26 ° C, pentru copiii prematuri într-un incubator - 30-32 ° C și 34-36 ° C dacă bebelușul cântărește mai puțin de 1500 de grame. Umiditatea este menținută la 60-70%.
6. Masaj. Masajele se practică sub formă de mângâiere, apăsare ușoară și comprimare a pieptului din părțile laterale.
7. Îndepărtarea căilor respiratorii. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, copilul se fixează în poziția de drenaj pentru câteva minute de 3-4 ori pe zi. Căile respiratorii sunt curățate prin aspirarea mucusului și irigarea mucoasei cu soluție de bicarbonat de sodiu.
8. Putere. Modul de a hrăni un copil depinde de starea și de vârsta sa.. Datorită pierderii poftei de mâncare, a afecțiunilor digestive și a slăbiciunii generale, care complică actul de supt, hrănirea se face printr-o probă sau introducerea alimentelor prin metoda picăturilor. În mod ideal, laptele matern exprimat este luat pentru acest lucru. Dacă acest lucru nu este posibil, se folosește o formulă de lapte adaptată. Atunci când starea copilului se îmbunătățește, acestea sunt transferate treptat în hrănire independentă, mai întâi de la mamelon sau de la lingură (începând de la o dată pe zi) și apoi de la sânul matern.

O sarcină importantă a mamei în timpul bolii copilului este aceea de a menține alăptarea. Laptele matern întărește sistemul imunitar și conține toate substanțele necesare care contribuie la recuperarea copilului.

Durata și prognoza tratamentului

Durata tratamentului și prognosticul pentru recuperare depind de agentul cauzal al bolii, de severitatea afecțiunii copilului și de bolile concomitente. În cele mai multe cazuri, pneumonia este ușor de tratat. Cu o îngrijire medicală adecvată și în timp util, ameliorarea este observată la 2-3 săptămâni de boală. Se caracterizează printr-o scădere a semnelor de insuficiență respiratorie, o restaurare a apetitului și normalizarea sistemului nervos.

Inflamația pulmonară cauzată de Pneumocystis este tratată mai mult. Perioada de incubație este de 8 zile până la 1 lună. Durata totală a bolii este de 7-8 săptămâni, însă la copiii prematuri, numai perioada acută durează 4-6 săptămâni.

Dar, în unele cazuri, boala poate provoca complicații și consecințe periculoase.

Pericole și consecințe periculoase pentru nou-născuți

Nivelul medicinii moderne este atât de ridicat încât ajută la salvarea copiilor care au fost diagnosticați cu pneumonie intrauterină sau dobândită. Cu toate acestea, consecințele bolii sunt uneori foarte grave. Ele sunt împărțite în:

1. pulmonare:
   • congestie în plămâni
   • pneumotorax,
   • declinul lobului pulmonar,
   • pleurezie. Pneumotorax - acumularea de aer sau gaze între peretele toracic și plămân
2. extrapulmonary:
   • spargerea spontană din gură,
   • otita medie,
   • afectarea motilității intestinale,
   • afecțiune circulatorie,
   • tulburare de coagulare (DIC),
   • sângerarea pielii și a membranelor mucoase (sindromul hemoragic);
   • malnutriția și digestia,
   • encefalita,
   • meningita,
   • sepsis,
   • tulburări metabolice (acidoză, scăderea nivelului de calciu, sodiu, potasiu în organism, zahăr din sânge, creșterea nivelului de bilirubină);
   • sclerama - compactarea pielii și țesutului subcutanat,
   • insuficiența suprarenale,
   • vizibilitate și auz redus (după pneumonie suferită, se recomandă monitorizarea funcționării acestor organe);

Complicațiile de pneumonie la nou-născuți privesc întregul organism ca întreg și fiecare organ și sistem separat.

Copiii care suferă de pneumonie au o sensibilitate mult mai ridicată la bolile bronhopulmonare. Pe țesutul plămânilor sau bronhiilor, pot să rămână aderențe și cicatrici numite alectaze. Referindu-se la consecințele asupra sănătății copilului, este necesar să se menționeze riscul crescut de apariție a anemiei și a rahitismului la sugarii prematuri care au avut pneumonie precoce la copii.

Acestea includ:

• Boli infecțioase ale unei femei gravide, boli inflamatorii ale sistemului urinar-genital și intestine.
• Febră la femeile aflate în travaliu.
• Prezența chioioamniomului la femeia în travaliu (inflamația stratului superior al endometrului sau a membranelor fetale), cercevita (inflamația colului uterin), endometrita (inflamația mucoasei uterine) etc.
• Hipoxia intrauterină (foametea la oxigen) a fătului și aspirația meconială rezultată (penetrarea lichidului amniotic în tractul respirator al copilului).
• Asfixia fătului (înfometarea prin oxigen, asfixierea) în timpul travaliului.
• Tulburări ale sistemului nervos central al fătului.
• Sindromul tulburărilor respiratorii la un copil.
• Prematuritate. La copiii cu vârsta prematură (cu o greutate corporală de până la 1500 g), chiar și virusurile varicelo-zoster și enterovirusurile pot provoca pneumonia congenitală.

Simptomele pneumoniei congenitale

Depinde de metoda de infectare și de tipul de microorganisme patogene cât va dura până la apariția semnelor de boală.

În majoritatea cazurilor, boala se manifestă în 3-6 zile după naștere.

În unele cazuri, această perioadă este de 7 zile (când este infectată cu micoplasme) și 3-6 săptămâni (cu pneumonie chlamydială).

La nou-născuții cu pneumonie intrauterină, primele semne ale bolii sunt de obicei observate imediat după naștere:

• Asfixia (pentru înlăturarea unui copil din starea de asfixiere, sunt necesare măsuri de resuscitare),
• lipsa de plâns sau plâns slab într-un nou-născut,
• probleme de respirație (respirație ușoară sau dificilă);
• piele uscată (posibil cu erupții hemoragice);
• ficatul mărit
• (când poate fi absent în stadiul inițial, dacă procesul inflamator nu permite respirației pulmonare),
• letargia, apatia copilului, slăbiciune, lipsă de reflexe sau excitabilitate excesivă,
• tulburări de ritm cardiac
• frecvente regurgitare sau vărsături la un copil, diaree, lipsa poftei de mâncare, pierderea excesului de greutate,
• paloare a pielii și membranelor mucoase, uneori chiar și cu o nuanță albăstrui,
• edem picioarelor,
• o creștere semnificativă a temperaturii corpului - până la 40 ° C sau la o temperatură scăzută - 35 ° C (sugarii pe termen lung sunt predispuși la febră, la sugari prematuri, de obicei este redus la pneumonie).

Diagnosticul se face pe baza examinărilor și analizelor, deoarece simptomele pneumoniei congenitale sunt similare cu imaginea altor boli:

• sindrom de detresă respiratorie
• aspirația meconială,
• pneumotorax,
• patologii de dezvoltare a organelor pulmonare sau toracice.

Când imaginea este comună, tratamentul acestor boli este diferit.

Pentru diagnostic, sângele este examinat și se efectuează o examinare cu raze X.

Testele de sânge arată numărul anormal de leucocite și o creștere a numărului de neutrofile, ceea ce indică prezența unui proces infecțios.

Radiografia examinează schimbările în plămâni, unul sau ambele, în funcție de faptul dacă bebelușul are pneumonie unilaterală sau dublă.

În timpul petrecut în spital pentru sănătatea nou-născutului este monitorizat. După externarea din spitalul de maternitate, pediatrul trebuie să viziteze copilul timp de o lună.

Tratamentul pneumoniei congenitale

De regulă, când diagnosticul de "pneumonie congenitală", copilul este plasat în spital și tratat fără mamă.

Bebelușii sunt ținute în capotă și furnizează oxigen umidificat.

În orice caz, antibioticele sunt prescrise.

Boala este considerată severă, în caz de urgență (măsuri cardiace sau stop respirator) se efectuează măsuri de resuscitare.

Tratamentul nou-născuților se efectuează într-un complex:

• Detoxificarea corpului. Eliminarea toxinelor, normalizarea echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic.
• Eliminarea insuficienței cardiace.
• Evitarea coagulării intravasculare.
• Blocarea circulației periferice pentru a normaliza și a reduce activitatea nedorită a zonelor cerebrale implicate în procesul patologic.
• Tratamentul pneumoniei per se.

Tratamentul continuă atât timp cât este necesar pentru starea nou-născutului să devină stabilă dinamica pozitivă.

Stadiul acut al bolii durează, de obicei, aproximativ două săptămâni.

După aceasta, starea se stabilizează și efectele insuficienței respiratorii încep să scadă.

Copilul trebuie să normalizeze procesele vitale - respirația, activitatea cardiacă, temperatura.

Trebuie să înceapă să câștige în greutate.

În plus, testele ar trebui să fie normale, iar radiografia organelor toracice ar trebui să indice că procesul inflamator sa oprit.

Timpul total de tratament este de aproximativ o lună. În multe privințe, prognosticul depinde de diagnosticarea și imunitatea la timp a copilului. Copiii prematuri sunt deosebit de vulnerabili.

Ce este pneumonia neonatală?

Pneumonia nou-născuților (pneumonie) este o boală infecțioasă a țesutului pulmonar la copii în primele 28 de zile de viață, cu simptome caracteristice de intoxicație și modificări ale organelor respiratorii.

Când inflamația plămânilor, alveolele sunt umplute cu un secret și încetează să funcționeze.

La risc sunt:

• copii născuți prematuri (născuți la vârsta gestațională mai mică de 38 de săptămâni);
• copiii cu retard de creștere intrauterină (greutate corporală mai mică de 2500 g);
• copiii născuți prin operație cezariană.

În plus, o serie de factori măresc semnificativ probabilitatea de a dezvolta o boală la un copil, de exemplu

• hipoxie fetală (foamete de oxigen). Se produce ca urmare a lipsei de oxigen în sângele mamei, a insuficienței placentare (lipsa de oxigen a fătului prin vasele placentei),
• sindromul de aspirație, când în timpul inhalării o parte din lichidul amniotic intră în sistemul respirator,
• leziuni la naștere
• hipoxie la naștere - o perioadă lungă anhidră (mai mult de 24 de ore),
• boli infecțioase ale sistemului urinar și respirator al mamei,
• malformații pulmonare (displazie bronhopulmonară).

Interesant este faptul că o treime din pneumonie la nou-născuți este o boală secundară concomitentă pe fundalul celei principale. De exemplu, pneumonia congenitală poate acționa pe fondul bolii hemolitice, traumei grave la naștere, sepsisului. O astfel de pneumonie determină adesea severitatea bolii subiacente, precum și rezultatul acesteia.

Tipuri de boli

1. Pneumonie congenitală (sau intrauterină). Infecția infectează fătul în uter. Ele sunt împărțite în transplacentare, când infecția ajunge la copil de la mamă prin placentă. Antenat, când fătul este infectat prin lichidul amniotic. Și intrapartum, când copilul este infectat în timpul trecerii prin canalul de naștere. Agentul cauzal al bolii penetrează în acest caz din lichidul amniotic sau din tractul genital infectat al mamei (tractul genital).
2. Pneumonie postnatală care apare după nașterea unui copil. Acestea sunt împărțite în pneumonie spitalicească (nosocomială), când infecția se produce în spitalul de maternitate sau în departamentul de patologie neonatală și în afara spitalului, când nou-născutul captează boala după externare din spitalul de maternitate.

În plus, tipul de pneumonie patogenă poate fi împărțit în bacterii, virale și fungice.

Simptomele bolii

În manifestarea clinică a pneumoniei la nou-născuți există mai multe grupuri de simptome:

• Sindromul de intoxicare - apare ca urmare a otrăvirii corpului copilului cu toxine de virusuri sau bacterii. Sistemul nervos și imunitar sunt în primul rând afectate. Acest lucru se manifestă prin slăbiciunea copilului, refuzul de a mânca, somnolența, paloare sau perversitatea pielii. De asemenea, pot apărea regurgitări frecvente sau perioade de stopare respiratorie tranzitorie (apnee).
• Încălcări ale sistemului respirator - apar ca urmare a deteriorării țesutului pulmonar și ca urmare a lipsei de oxigen. Sa manifestat în creșterea respirației, participarea la acțiunea respirației musculare auxiliare (contracția spațiilor intercostale, umflarea aripilor nasului). Respirația într-un nou-născut devine suspine, zgomotos, uneori șuieratul se aude de la distanță. Pielea din jurul buzelor și a extremităților dobândește o nuanță albăstrui, care este un semn de înfometare la oxigen.
• Încălcările sistemului cardiovascular se manifestă sub formă de tahicardie (creșterea frecvenței cardiace), scăderea tensiunii arteriale, edem.
• Încălcări ale sistemului nervos - creșterea excitabilității copilului, anxietate, regurgitare, scăderea tonusului muscular.
• Manifestări ale altor organe și sisteme - o creștere a ficatului și a splinei, icter precoce (îngălbenirea pielii înainte de 3 zile de viață a copilului).

Simptomele pneumoniei la nou-născuți - galerie foto

Este important să știți că o creștere a temperaturii corporale la nou-născuții cu pneumonie este un semn opțional. Hipotermia poate să apară la copii în timpul primei zile de viață (temperatura corporală este sub 36 de grade). Aceasta indică o reactivitate imună redusă și o intoxicație severă.

Staphylococcus aureus este cea mai frecventă cauză a pneumoniei în instituțiile medicale. O caracteristică specifică a pneumoniei stafilococice este un sindrom puternic de intoxicare (temperatura corporală peste 38,5 ° C, tulburări respiratorii). Copilul dezvoltă rapid insuficiență respiratorie.

Stafilococul distruge țesutul pulmonar, ducând la cavități și tauri umplute cu puroi. Procesul inflamator se deplasează adesea în țesuturile vecine și apare pleurezia. Pneumonia stafilococică complicată de abces sau pleurezie este adesea cauza morții nou-născuților.

Caracteristici specifice ale pneumoniei congenitale la copii:

• Manifestările clinice și radiologice ale bolii apar în primele 72 de ore de viață ale copilului.
• Sursa de infecție este mama - are aceeași floră patogenă ca și copilul.
• Copilul are adesea focare infecțioase în organele adiacente plămânilor.
• O creștere a ficatului și a splinei din prima zi a vieții bebelușului este caracteristică.
• În placenta după naștere se constată modificări inflamatorii.

Particularitățile pneumoniei la copiii prematuri

• Debutul bolii cu semne nespecifice este scăderea suge, creșterea excitabilității copilului, paloare sau cianoză a pielii, scăderea temperaturii corpului, tulburări de somn, pierderea greutății corporale sau o creștere a acestuia din cauza edemului.
• Transmiterea târzie a tulburărilor respiratorii (la vârsta de 1-2 săptămâni).
• Complicații mai frecvente ale pneumoniei decât la nou-născuții pe termen lung.
• Spălarea spumoasă din gură. Se produce ca rezultat al congestiei în plămâni.
• Copiii prematuri au mai multe șanse de a dezvolta otrăvire din sânge din cauza pneumoniei.

Pneumocistul este cel mai frecvent agent cauzator al pneumoniei la sugari prematur. Cursul unei astfel de pneumonii durează 4-8 săptămâni și este împărțit în mai multe etape:

1. Manifestări inițiale (primele 1-2 săptămâni de boală). Caracterizată prin simptome nespecifice sub formă de aspirație lentă, creștere în greutate redusă, respirație crescută în timpul scăldării, supt. Uneori există o ușoară tuse, scaune libere (diaree).
2. Înălțimea bolii (2-4 săptămâni de boală). Se manifestă dificultăți de respirație severe (creșterea numărului de respirații de până la 80-140 pe minut), tuse paroxistică, decolorarea pielii (albastru, gri). Temperatura corpului crește rar.
3. Etapa de resorbție (reparare) se caracterizează prin dispariția lentă a scurgerii respirației, a tusei, a semnelor de intoxicare.

Școala video a dr. Komarovsky despre pneumonie la copii

Tratamentul nou-născuților continuă până la ameliorarea perioadei acute a bolii (aproximativ 2 săptămâni). În timpul resorbției pneumoniei, se utilizează terapie de susținere și restaurare.

Tratamentul pneumoniei la nou-născuți se efectuează numai într-un spital sub supravegherea strictă a unui neonatolog!

Aspectele principale în tratamentul pneumoniei la nou-născuți sunt:

1. Mod de protecție. Menținerea temperaturii optime și a umidității aerului (+ 24 ... + 26 ° C în sală cu o umiditate de 60-70%). Pentru copiii prematuri cântărind până la 1,5 kg, temperatura din incubator este menținută la + 34 ... + 36 ° C. Supraîncălzirea este nedorită, la fel ca hipotermia. Necesită difuzarea regulată a spațiilor. Nu este recomandat să înfășurați bebelușii și să le limitați mișcările, este necesară schimbarea frecventă a poziției corpului în timpul zilei.
2. Hrănirea. În cazul în care copilul este în stare gravă sau în adâncime prematură, acesta este alimentat printr-o probă sau prin metoda picăturilor. Pentru a face acest lucru, utilizați laptele matern sau amestecuri adaptate.Odată cu îmbunătățirea stării și formarea reflexului de aspirație, copilul este hrănit cu o lingură sau cu un sân. Într-o stare gravă, întreaga cantitate necesară de hrană pe care copilul nu o poate absorbi, prin urmare, între furaje, el este injectat cu fluid (glucoză, oral) printr-o sondă sau pipetă.
3. Terapia cu oxigen este introducerea oxigenului încălzit și umidificat printr-o mască, cateter, într-un couvez.
4. Terapia antibacteriană - în funcție de agentul patogen și tipul de pneumonie.
5. Terapia imunocorectivă - introducerea imunoglobulinelor, plasma sanguină.
6. Tratamentul insuficienței cardiovasculare - utilizarea glicozidelor cardiace din motive de viață, diuretice.
7. În cazul sindromului obstructiv (bronhospasm), se utilizează bronhodilatatoare (de exemplu, Alupent).
8. Salubritatea tractului respirator superior - îndepărtarea mucusului cu ajutorul unei pompe electrice.
9. Masaj vibrator - mișcare, atingere ușoară, compresiune din piept din lateral.

Vizionați videoclipul: Vaccinarea BCG la Spitalul Privat Euromaterna (Mai 2024).