Pancreatită distructivă: cauze, simptome, diagnostic și tratament

În ultimele decenii, pancreatita acută distructivă (RTO) este una dintre cele mai presante probleme în chirurgia abdominală, în special în formele sale complicate.

Conform concluziilor experților de vârf din diferite țări și pe baza statisticilor OMS, există o tendință de creștere a numărului pacienților tineri și de vârstă mijlocie cu pancreatită acută. Aceasta este cauza nu numai a problemelor medicale, ci și a celor socio-economice, deoarece afectează în principal populația activă.

Creșterea incidenței se datorează, pe de o parte, caracteristicilor regimului alimentar, creșterii abuzului de alcool și a surogaturilor sale, prevalenței colelitiazei și, ca rezultat, a creșterii numărului absolut de pacienți și, pe de altă parte, îmbunătățirii diagnosticului clinic, de laborator și instrumental al bolii.

Printre factorii etiologici ai pancreatitei acute, a bolii de biliară și a intoxicației cu alcool sunt cele mai semnificative.

Când obstrucția mecanică a bilei care intră în duoden, se poate intra în conducta pancreatică, care activează sucul pancreatic. Acest fapt conduce la distrugerea sistemului ductal al pancreasului și la dezvoltarea necrozei parenchimului său.

Ca urmare a intoxicației cu alcool, apare o încălcare bruscă a metabolismului grăsimilor, apare hiperlipidemia primară, care joacă un rol important în patogeneza pancreatitei acute. Se dezvoltă o încălcare a metabolismului transcapilar și alcoolul are un efect toxic asupra peretelui vaselor de sânge.

De asemenea, cauza dezvoltării pancreatitei acute poate fi leziunile pancreatice, intervențiile chirurgicale abdominale, infecțiile (în special la copii). De asemenea, pancreatita se poate dezvolta ca o complicație a diferitelor boli care sunt însoțite de tulburări de microcirculare. Acestea includ șocul de diverse etiologii, modificările endocrine, utilizarea excesivă a medicamentelor, tumorile pancreatice.

Pancreatita acută distructivă, în ciuda multor metode moderne de corecție, este însoțită de o rată a mortalității destul de ridicată (30-80%). Severitatea și prevalența procesului patologic în CCF depind de combinația factorilor patogeni, gradul de deteriorare a celulelor acinare, cantitatea de citokinază secretată, gradul de activare a proteazelor și starea funcțională a pancreasului.

În literatură există un concept clinic și o teorie a patogenezei UDP, dezvoltată de V.S. Saveliev și alții au subliniat următoarele prevederi:

• Rolul pathobiochemic de conducere în dezvoltarea bolii aparține sistemelor lipolitice și proteolitice ale enzimelor pancreatice, kallikrein-kinin, plasmină, trombină și, de asemenea, sistemelor simpatic-suprarenale,
• o toxemie pancreatogenă este însoțită de tulburări profunde ale hemodinamicii centrale și periferice,
• focarele de necrobioză pancreatică și reacția de delimitare inflamatorie sunt în primul rând aseptice.

Pentru faza enzimatică, care durează prima săptămână după debutul bolii și este însoțită de necroză aseptică, se caracterizează prin dezvoltarea șocului pancreatic și a insuficienței multiple a organelor datorită intoxicației severe și tulburărilor hemodinamice severe.

Odată cu dezvoltarea unei faze reactive cu formarea sechestratorilor, rezultatele pot depinde de adăugarea de infecții. Se caracterizează prin apariția complicațiilor purulente până la sepsis.Se știe că complicațiile purulente apar în 40-70% din cazuri, iar rata mortalității este de 2-3 ori mai mare decât în ​​cazul pancreatonerozei sterile și este de 70-85%.

Implicarea fibrei retroperitoneale în proces este o cauză importantă a dezvoltării formelor severe ale bolii. De asemenea, sa constatat că, odată cu creșterea numărului de zone anatomice afectate de grăsime retroperitoneală, a fost observată o creștere a mortalității la pacienții care au decedat ca urmare a șocului pancreatic și a complicațiilor purpură-septică.

Dezvoltarea în continuare a problemei complicațiilor purulente ale necrozei pancreatice nu este doar de importanță științifică, ci și de o necesitate practică. În această direcție, se recomandă îmbunătățirea tehnicii intervențiilor chirurgicale.

În prezent, verificarea scalei de necroză în glandă și în spațiul retroperitoneal este efectuată în principal prin intermediul ultrasunetelor și tomografiei computerizate.

În multe moduri, abordările tactice ale gestionării chirurgicale a pacienților se bazează pe o leziune existentă în pancreas, cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal. În același timp, nu există un prognostic individual privind posibilele modalități de răspândire a procesului patologic.

În funcție de localizarea leziunilor inițiale ale sistemului ductal al pancreasului, am specificat opțiunile de înfrângere a țesutului spațiului retroperitoneal și dezvoltarea ulterioară a acestui domeniu de cercetare pare relevantă.

Diagnosticul pancreatitei acute se bazează pe colectarea datelor anamnestice, efectuarea metodelor de cercetare în laborator. Din metode indirecte, se utilizează examinarea cu raze X a tractului biliar, stomacului, duodenului, esofagogastroscopiei și ultrasunetelor organelor abdominale.

Diagnosticul este confirmat de metode speciale de cercetare, care includ cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă, laparoscopia, tomografia computerizată.

Volumul necrozei pancreatice (criteriul patologic) este evaluat prin determinarea manifestărilor clinice și de laborator ale toxicozei, care includ indicatori hemodinamici, diureză, leucocitoză, peptide medii moleculare în plasmă, hipoxie sistemică și permeabilitate vasculară sistemică, indicatori imunologici - limfocite T, concentrație de interleukină, fagocitocarină și alți markeri specifici ai necrozei (methemalbumină, fosfatază alcalină, fibronectină, precalcitonină, factori de creștere a hepatocitelor), raze X semne de distrugere, ultrasunete (US), tomografie computerizată (CT), metode directe (laparoscopie sau intraoperator).

Dinamica dezvoltării procesului patologic în pancreasul cu pancreatită distructivă este stabilită prin ultrasunete și tomografie computerizată. Utilizarea lor îmbunătățește semnificativ diagnosticul de pancreatită acută și este "standardul de aur" în diagnosticul de pancreatită și complicațiile acesteia. Informativitatea ultrasunetelor în funcție de diferiți autori este de 92-94,5%.

Pentru a determina prevalența procesului patologic în fibrele pancreatice și parapancreatice, se utilizează tomografia angiocomputerului. Imagistica prin rezonanță magnetică oferă o vizualizare mai clară a zonelor de acumulare a fluidului în parenchimul pancreatic și în țesutul parapancreatic.

Examinarea cu raze X a abdomenului vă permite să determinați nivelul lichidului în proiecția ulcerului duodenal, simptomul "buclă de serviciu", simptomul unei bucșe de colon excizate sau "tăiate", o creștere a distanței dintre stomac și colonul transversal, întunecarea jumătății superioare a cavității abdominale, schimbarea gazului stomacului înainte.

Recoltarea colecistopanului endoscopic retrograd permite obținerea unei imagini detaliate a raze X a sistemului ductal al glandei cu modificări patologice caracteristice. Angiografia selectivă a trunchiului celiac (celiaografie) a pancreasului în pancreatita acută evidențiază semne de afectare a fluxului sanguin arterial în vasele care alimentează pancreasul.

Din testul general de sânge se poate identifica leucocitoza, o deplasare la formula leucocitară stângă. Indicele leucocitelor de intoxicație crește în primele zile ale bolii, apoi scade treptat la normă. De regulă, cu cât este mai gravă forma de necroză pancreatică, cu atât ritmul mai scăzut scade.

În sânge și urină este determinată de o rată ridicată de amilază. Hiperbilirubinemia, creșterea valorilor transaminazelor în asociere cu azotemia indică adaosul insuficienței renale-hepatice. Datorită îngroșării sângelui, este posibil un conținut ridicat de globule roșii și hemoglobină. Odată cu progresia proceselor distructive din pancreas, apare acidoza, conținutul de cloruri și de sodiu scade.

În ultimii ani, cercetătorii au acordat atenție unei predispoziții genetice la forme severe ale bolii. În același timp, se utilizează metode de cercetare genetică moleculară cu identificarea grupurilor de pacienți în care se determină tendința de a dezvolta forme severe de pancreatită acută cu complicații septice.

Multe lucrări sunt dedicate identificării polimorfismului genelor în pancreatita cronică și acută. Când au fost analizate factorii care influențează evoluția pancreatitei cronice, au fost identificate mutații în gena fibrozei chistice (CFTR - regulator de conductanță transmembranar chistic fibros), tripsină inhibitor secretor pancreatic. Literatura descrie alte mutații ale genelor care afectează starea pancreasului - SPINK1 (inhibitor de serin protează kazal de tip 1), genele responsabile pentru sinteza alcool dehidrogenazei și alfa-1-antitripsinei. În dezvoltarea formelor severe de pancreatită, autorii notează rolul polimorfismului în genele TNF-2 și TNF-alfa (factorul de necroză tumorală) și IL-8. Se descrie o metodă pentru determinarea severității pancreatitei acute idiopatice, bazată pe detectarea mutațiilor heterozygioase în genele SPINK1, PRSS1 și CFTR.

În dezvoltarea pancreatitei acute se observă participarea citokinelor, în special a IL-1, IL-6, IL-10, FAT (factorul de activare a trombocitelor). Se demonstrează că acestea au o importanță majoră în stadiile inițiale ale bolii, iar nivelul lor scăzut indică o severitate slabă a răspunsului inflamator, care este prognostic nefavorabil.

Pentru a evalua gravitatea stării pacientului, se utilizează sisteme de prognostic pe baza datelor clinice și de laborator. O metodă calitativă de predicție se bazează pe individualitatea severității pancreatitei acute și constă în identificarea markerilor specifici de pancreatită severă.

Sistemele moderne pentru evaluarea obiectivă a gravității stării pacientului sunt clasificate după cum urmează:

• Sisteme care evaluează severitatea stării pacientului prin numărul și complexitatea metodelor de cercetare și tratament necesare pentru implementarea acestuia (TISS).
• Metode bazate pe colectarea de indicatori clinici obiectivi și date de laborator (APACHE, SAPS).
• Metodele bazate pe modelarea statistică (IPM)

Sistemul TISS (Sistemul de evaluare a intervenției terapeutice) evaluează severitatea stării pacientului prin numărul și complexitatea metodelor de cercetare și tratament. În același timp, toate măsurile de diagnosticare și terapeutică sunt împărțite în 4 grupe.

Primul grup include pacienții care necesită observație și îngrijire. Pentru cel de-al doilea grup de pacienți au fost luate măsuri preventive. Al treilea grup include pacienții care au nevoie de asistență medicală de monitorizare și de terapie intensivă. Pacienții din al patrulea grup au prezentat terapie intensivă de către o echipă de medici și asistente medicale.

În prezent, acest sistem este utilizat pentru a determina numărul necesar de personal medical care se desfășoară în unitățile de terapie intensivă și pentru a preciza costurile economice.

Scorarea severității bolii ARACNE II (Fiziologia acută și evaluarea sănătății cronice) implică crearea unor grupuri de pacienți calificați.Se bazează pe reproducerea datelor de măsurare a parametrilor fiziologici și de laborator, care se desfășoară într-o etapă timpurie a șederii pacientului în unitatea de terapie intensivă.

Mannheim indexul peritoneal a fost conceput special pentru a prezice rezultatul peritonitei. Această scală, conform diverșilor autori, are o mare sensibilitate și precizie în evaluarea severității și prognosticului bolii. În acest caz, este posibilă o analiză retrospectivă a cazurilor, deoarece aceasta necesită doar informații standard.

Metoda de calcul severitatea pancreatitei acutedezvoltat de A.N. Scherbyuk (1991), este destul de simplu de utilizat și nu ia mult timp. Acest sistem a fost conceput pentru a determina perioadele de repaus pentru pancreatita acuta.

În lucrările anterioare am abordat problemele de evaluare retrospectivă a severității sindromului de curent acut, cu o descriere a metodei de evaluare a severității pancreatitei acute. Acesta din urmă se bazează pe analize anatomice, luând în considerare manifestările clinice ale bolii și modelarea statistică cu vârsta subiectului, sexul, prezența insuficienței organelor, modificările patologice în pancreas, procesele necrotice purulente în țesutul retroperitoneal. Aceasta ia în considerare prevalența peritonitei, durata acesteia, natura exsudatului și fiecare indicator este evaluat în puncte. Rezultatele evaluării severității NDC au fost înregistrate în protocolul de autopsie.

Un sistem destul de comun de evaluare integrată a severității stării pacientului și a prognosticului de pancreatită acută este Scara Ranson. Potrivit acestuia, în funcție de numărul de criterii, este posibil să se determine procentul mortalității la un anumit grup de pacienți.

Sistemul SAPS II (Scorul de Fiziologie Acută Simplificată) conține criterii care includ parametrii fiziologici, vârsta, urgența de admitere, bolile anterioare. Acest sistem oferă o estimare a probabilității decesului fără a lua în considerare diagnosticul primar.

Sindromul de răspuns inflamator sistemic poate fi folosit pentru a prezice posibilele complicații și rezultatul bolii, pentru a determina starea pacientului.

Indicele de "deteriorare" a cavității abdominale este utilizat pentru a evalua severitatea stării pacientului și eficacitatea tratamentului. Pe baza datelor intraoperatorii și instrumentale obținute, se calculează un indice de afectare a pancreasului, a spațiului retroperitoneal și a cavității abdominale.

În perioada inițială de pancreatită acută, tratamentul vizează stoparea proceselor purulent-necrotice în pancreasul în sine, prevenirea și ameliorarea sindromului de toxemie pancreatogenă, prevenind dezvoltarea în continuare a complicațiilor septice.

Tratamentul conservator se efectuează în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. Prevederea inhibitorilor de protează este combinată cu utilizarea medicamentelor citotoxice, deoarece acestea inhibă sinteza proteinelor. Poate tratamentul eficient al pancreatitei cu somatostatina și analogii acesteia, reducerea secreției pancreatice, a ratei complicațiilor și a mortalității.

Anestezia este realizată utilizând antispastice, analgezice non-narcotice și narcotice. Pentru a preveni răspândirea infecției, este recomandat să opriți pareza intestinală prin efectuarea de blocade retroinfecțioase și prin utilizarea de antibiotice. Pentru a reduce frecvența complicațiilor purulente, este de dorit să se utilizeze terapia imunostimulatoare.

În prezent, se utilizează pe scară largă conceptul de "rupere" a necrozei pancreatice, care include utilizarea terapiei anti-enzime (octreotidă), excreția toxinelor enzimatice (diureza forțată, plasmefereza) și microdrainarea cavității abdominale. Acest concept este îmbunătățit și este supus unor modificări.Adesea sa administrat administrarea regională transaortică de carnitină stângă și sulodexid.

Combinația dintre tehnicile aferente și eferente este considerată optimă atunci când este posibilă atingerea mortalității zero în tratamentul pancreatitei severe.

În practică, energia vibrațiilor ultrasonice cu frecvență joasă este utilizată pentru a îndepărta focarele de necroză din pancreas și din fibre parapancreatice după formarea lor, dar înainte de apariția complicațiilor septice.

Utilizarea galvanizării pancreasului în tratamentul pancreatitei este bine stabilită. Semnele de încălcare a evacuării secrețiilor pancreatice în pancreatita acută sunt împinse pentru a efectua o scurgere externă simultană a canalului pancreatic folosind fibrogradiodedozenoscopia.

Majoritatea chirurgilor consideră că intervențiile chirurgicale precoce în zonele de necroză sterilă și infiltrate neinfectate reprezintă contraindicații. Odată cu ineficacitatea metodelor endoscopice de operare prezentate laparotomie, culminând cu drenajul conductei biliari comune.

Pancreatita acută, în funcție de factorul etiologic, este împărțită (VS Saveliev et al., 1983) în celule duodenobiliar, colecistogen, contact, angiogen, post-traumatic, criptogen și altele.

În Statele Unite, se utilizează o clasificare în funcție de manifestările clinice, care sugerează prezența următoarelor variante de pancreatită acută: pancreatită acută de severitate moderată, pancreatită acută cu evoluție severă, formări acute de lichid, necroză pancreatică sterilă și infectată, pseudochistă acută, abces pancreatogenic.

Pancreatita acută este clasificată în funcție de severitate (ușoară, moderată, severă, extrem de severă). Prevalența pancreatitei acute este determinată de prezența formelor locale, subtotale și totale. În același timp, se evidențiază perioada de perturbări hemodinamice (1-3 zile), insuficiența funcțională a organelor parenchimale (5-7 zile) și complicațiile postnecrotice (3-4 săptămâni).

În ciuda numeroșilor factori etiologici, doar în 60-80% din cazuri este stabilită adevărata cauză a RBP. În alte cazuri, vorbim de pancreatită "idiopatică".

În fazele schimbărilor morfologice, pancreatita acută este împărțită în edeme (seroase, seroase și hemoragice), pancreatită necrotică (hemoragie, adipoză, mixtă) și purulență (purulente primare, purulente secundare, exacerbarea pancreatitei purulente cronice).

Există anumite diferențe în diferite forme clinice și morfologice ale necrozei pancreatice. În cazul pancreatitei edematoase, pancreasul crește în mărime. Ea devine palidă, "vitroasă". Examenul histologic a evidențiat edeme interstițiale și intracelulare, modificări distrofice în celulele acinare.

În necroza pancreatică hemoragică, există o creștere accentuată a dimensiunii pancreasului. Și la început există o înmuiere hemoragică a fibrei din jur. Pe măsură ce boala progresează, organul devine dens, alb-roșu, modelul structurii rămâne doar parțial.

Examinarea microscopică a evidențiat o creștere a scării necrozei parenchimului glandular cu înmuiere hemoragică a țesutului necrotic. În acest context, se determină deteriorarea autolitice a pereților vaselor de sânge și semnele dezvoltării DIC locale.

În necroza pancreasului adipos, dezvoltarea focarelor de necroză de diferite dimensiuni se produce predominant în locurile de acumulare a grăsimilor neutre. Focile de necroză pancreatică grasă apar mai întâi în glandă, apoi se extind în zonele peripancreatice.

În necroza pancreatică adipică, spre deosebire de forma anterioară, zonele de dezintegrare proteolitică sunt caracterizate prin leucotaxie pronunțată.Se observă o migrație intensă a leucocitelor polimorfonucleare în focarele leziunilor lipolitice ale țesutului acinar și adipos.

Datorită implicării în procesul patologic a țesutului adipos parapancreatic, apare o creștere a limitelor distrugerii pancreasului. Țesuturile necrotice se topesc pentru a forma abcese, care sunt aseptice la începutul procesului și apoi dobândesc un caracter bacterian.

Un studiu complex morfologic al țesutului pancreatic și retroperitoneal utilizând sisteme ductale și vasculare contrastante în cadrul experimentului și al clinicii este de interes științific și practic.

Astfel, problema pancreatitei acute nu își pierde relevanța, în ciuda succesului în diagnosticul și tratamentul acesteia. În practică, există deseori forme infectate ale bolii, caracterizate prin intoxicație ridicată a corpului și difuză, fără limite clare, răspândirea infecției în țesutul retroperitoneal.

Este recomandabil să se studieze mai amănunțit căile procesului patologic dincolo de pancreas, ținând seama de faza apariției acestora. Este important să se studieze sensibilitatea genetică a indivizilor la apariția formelor purulent-necrotice ale bolii în corelație cu tipul de CCT.

O analiză clinică și anatomică clară și completă a IDP va permite atingerea unui nivel mai ridicat de îngrijire medicală pentru această categorie de pacienți.

AK Imaeva, T.I. Mustafin, I.A. Sharifgaliev

Ce este

Sub pancreatită distructivă înțeleg inflamația pancreasului, țesuturile acestuia mor și nu se mai recuperează. Organul se umflă și literalmente începe să se devoreze. Patologia se dezvoltă datorită proceselor metabolice afectate. Acest lucru duce la eșecuri în activitatea altor sisteme ale corpului, în special în tractul gastro-intestinal.

Pancreatita acută distructivă începe cu pancreatita obișnuită. Simptomele specifice semnalează întotdeauna acest lucru. Prezența patologiei afectează în mare măsură funcționarea sistemului nervos uman, până la apariția comă. Fara tratament, boala progreseaza rapid si la un moment dat poate duce la consecinte ireversibile. Statisticile arată că 25% dintre pacienții cu necroză pancreatică (pancreatită acută distructivă) mor.

Experții identifică mai multe etape ale pancreatitei:

• Enzimatic: în decurs de trei zile, apar modificări necrotice în țesuturile glandei. Enzimele pancreatice sunt eliberate din celule, iar membranele celulare sunt distruse de fosfolipază A.
• Reactiv: durează între a doua și a treia săptămână de la debutul bolii. Cursul ulterior al bolii depinde de răspunsul organismului la moartea țesutului. Rezultatul va depinde de faptul dacă apare resorbția infiltratului sau se formează chisturile și abcesele.
• Sechestrarea. Conform ICD-10, pancreatita distructivă are cifra K85. Această etapă începe din a treia săptămână de la momentul dezvoltării patologiei și durează câteva luni. În această perioadă, fistulele și chisturile, sângerările interne, infecția sângelui poate începe. Aceasta este perioada cea mai periculoasă a bolii, în timpul căreia moartea este posibilă.

Formele de pancreatită acută distructivă

Boala are trei forme, care depind de intensitatea simptomelor și gradul de dezvoltare:

1. Toxemia: substanțele toxice care au un mediu bacterian pătrund în sânge. Această formă se caracterizează prin greață, vărsături și diaree.
2. Abcesul. Se produce când există acumulare de puroi în țesuturi și organe. Un abces poate fi format atât în ​​pancreas cât și în organele vecine.
3. Următoarea formă de pancreatită distructivă este schimbările purulente atât în ​​organ, cât și în spațiul retroperitoneal.

Există mai mulți factori care duc la apariția unei astfel de boli mortale ca pancreatoneroza. Cele mai importante sunt: ​​abuzul de alcool și boala vezicii biliare.

• Consumul excesiv de băuturi alcoolice este considerat cea mai frecventă cauză a dezvoltării patologiei. De regulă, boala apare la persoanele care abuzează de alcool de la cinci la cincisprezece ani. Cu toate acestea, există cazuri de pancreatită cu un singur aport de alcool, de multe ori în combinație cu alimente grase sau prăjite.
• Boli ale pielii biliari. Patologia se dezvoltă datorită blocării pietrei sfărâmate a lui Oddi și, prin urmare, bilele încep să cadă în pancreas. Un alt motiv poate fi un blocaj al conductelor pancreatice de către piatră, ceea ce duce la activarea enzimelor în glanda însăși.

Alte motive

Pe lângă principalii factori care influențează dezvoltarea bolii, există mai multe motive:

• Bolile virale și infecțioase.
• Patologii congenitale ale pancreasului.
• Accidente la acest corp.
• Prezența paraziților în organism.
• Primul număr mare de medicamente.
• Consecințele intervenției chirurgicale.
• Mușcături de insecte otrăvitoare.
• Intoxicatii toxice.

Există trei semne principale care indică stare de rău și dezvoltarea pancreatitei:

• balonare si flatulenta,
• sindrom de durere puternică
• greață și vărsături.

Durerea este simțită în partea stângă a corpului și în spate, poate fi dată în lateral sau în apropierea inimii. Durerea are o sindrila si o durere de natura si poate disparea atunci cand o persoana este intr-o pozitie predispusa, cu picioarele stranse la piept. De îndată ce pacientul se ridică, disconfortul revine. Intensitatea sindromului durerii este individuală: pentru cineva, durerea pare a fi tolerabilă și cineva suferă de ea.

Frecvența vărsăturilor duce la deshidratare, cu roșeață a feței, paloare și pierderea conștienței.

De asemenea, cu pancreatită distructivă, există: creșterea temperaturii corporale, creșterea frecvenței cardiace și scurtarea respirației. Este posibil să existe pete albe pe ombilic, pe fesele și părțile laterale, îngălbenirea globilor oculari și stare de panică.

diagnosticare

Diagnosticul pancreatitei distructive este complicat de faptul că simptomele bolii sunt similare cu simptomele altor boli. Ca urmare, este necesară o examinare detaliată. Dacă se suspectează o formă acută a patologiei pacientului, aceștia sunt luați în spital și, pe lângă diagnostic, oferă îngrijiri de urgență.

Experții identifică stadiul de pancreatită, gradul de deteriorare a corpului și stabilirea cauzei rădăcinii. Pentru a face acest lucru, efectuați astfel de cercetări:

• dă sânge și urină,
• folosind ultrasunete, dimensiunea pancreasului, forma sa și prezența lichidului în spațiul retroperitoneal sunt detectate,
• gradul de umflare intestinală este detectat prin examinarea cu raze X,
• pentru a stabili prezența sângelui în cavități și hemoragii din partea abdomenului, este efectuată laparoscopia,
• utilizând tomografie computerizată și RMN, detectează zone de necroză, monitorizează starea altor organe.

Cel mai adesea, pacientul este admis la spital la etapa de toxemie. După efectuarea cercetării, specialistul face un tratament individual pentru pancreatita distructivă. Cel mai adesea, boala are un curs imprevizibil, astfel încât medicul trebuie să fie pregătit pentru diferite opțiuni de dezvoltare a patologiei.

Următoarele tipuri de tratament se efectuează în spital:

• ameliorarea durerii,
• eliminarea spasmelor și inflamațiilor ducturilor pancreatice,
• prevenirea proceselor inflamatorii,
• eliminarea intoxicației,
• terapie menită să îmbunătățească activitatea inimii.

În absența efectului dorit al tratamentului medicamentos, poate fi indicată intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală în pancreatita distructivă ajută la restabilirea fluxului de enzime pancreatice și la eliminarea secțiunii necrotice a glandei. Cea mai reușită este tratamentul cu puncție-drenare.

Operația este atribuită, de asemenea, atunci când sunt detectate pietre, abcese sau chisturi.

Pacientul este instalat de drenaj și îndepărtarea zonelor moarte. Mai rar necesită rezecție. Metoda de executare a operației poate fi puncție sau laparotomie (cu deschiderea cavității abdominale) și laparoscopică, cu ajutorul unei perforări. Astfel de operații sunt efectuate nu mai devreme de cinci zile de la începutul dezvoltării bolii.

La diagnosticarea pancreatitei în prima zi, se recomandă o respingere completă a alimentelor și pacientul trebuie să consume mari cantități de apă. Ar trebui să fie necarbonatată și curată, apa poate fi înlocuită treptat cu bulion de bursă sau băuturi de fructe.

După 3-5 zile, puteți porni supele și porii pe apă din meniu și apoi extindeți meniul. Dieta implică următoarele reguli:

• refuzarea alimentelor interzise: gălbenușuri grase, prăjite, gălbenușuri, sărate, afumate, băuturi carbogazoase, ciuperci, coapte și dulci, cafea, ciocolată.
• mesele trebuie să fie fractionale - de patru până la șase ori pe zi, la fiecare trei ore,
• Vasele trebuie pregătite prin coacere, coacere și fierbere.

Meniul de dietă pentru pancreatita distructivă permite utilizarea:

• toate tipurile de feluri de mâncare din legume fierte,
• boabe și fructe
• piure de cartofi
• mâncăruri de cereale
• supe vegetariene,
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi,
• un pește sălbatic
• jeleu, suc dulce, ceai.

complicații

Tratamentul ulterior al bolii poate duce la astfel de consecințe grave:

• boala se poate dezvolta într-o formă cronică cu deficiență enzimatică,
• scăderea cantității de sânge
• șoc
• inflamația peritoneului,
• sângerare internă
• educație purulentă,
• anemie,
• infecție cu sânge,
• apariția ulcerelor,
• vasele venoase înfundate cu un cheag de sânge,
• proliferarea țesutului conjunctiv - fibroza.

Cel mai adesea există inflamații purulente, ele apar împreună cu moartea țesuturilor sau în 1-2 săptămâni.

Cele mai frecvente complicații purulente. Acestea se pot dezvolta în paralel cu necroza tisulară sau în 1-2 săptămâni.

Pancreatita acută distructivă este cea mai periculoasă boală a pancreasului, ceea ce duce la consecințe grave în absența tratamentului în timp util. În cazuri avansate, fără terapie, patologia este fatală.

Un stil de viață anormal duce la apariția bolii pancreatice:

• gustări pe fugă,
• junk food
• fumat,
• recepția băuturilor alcoolice,
• ignorând bolile infecțioase din organism.

Următorii factori influențează de asemenea rezultatul patologiei:

• extinderea efectului enzimelor asupra țesuturilor
• prezența complicațiilor locale și sistemice,
• vârsta pacientului
• prezența bolilor concomitente
• dimensiunea focarului de necroză,
• actualitatea operațiunii.

Prognosticul cel mai trist este observat cu astfel de simptome:

• vârsta avansată, peste 50 de ani,
• niveluri ridicate de leucocite în sânge,
• diabetul zaharat
• concentrație mare de uree
• activitate intensă a enzimelor hepatice
• deshidratare.

În cazuri grave, șansele de deces cresc la 50%. Terapia timpurie poate reduce riscurile și îmbunătăți prognosticul.

Cu un tratament prompt la un specialist, pancreatita este supusă unui tratament de succes. Pentru a face acest lucru, este necesar să vizitați un gastroenterolog pe o perioadă de șase luni, care va fi capabil să detecteze în timp util prezența oricărei anomalii în organism și să prescrie tratamentul necesar.

Cauzele debutului și dezvoltării bolii

Pancreasul este un organ important și indispensabil implicat în procesele digestive. Produce trei enzime principale:

• Lipazu - este responsabil pentru digestia grăsimilor din alimente,
• Trypsin - este responsabil pentru digestia proteinelor,
• Amilaza - este responsabilă de prelucrarea carbohidraților.

În plus, organismul produce hormoni responsabili pentru nivelurile de zahăr din sânge la om.

Inflamația țesutului pancreatic, contracția sau blocarea canalelor pancreatice conduce la faptul că enzimele digestive nu cad, așa cum se așteaptă - în intestin, și își încep activitatea digestivă în pancreas. Ca rezultat, procesul de digerare a propriilor țesuturi începe. În plus, acest proces "digestiv" depășește pancreasul însuși și afectează țesuturile și organele înconjurătoare. Aceste enzime intră și în sânge, ducând la afectarea inimii, ficatului, rinichilor, creierului, plămânilor.

Forme și etape de dezvoltare

Sub influența factorilor dăunători, apare celula și țesutul moartea sau, cu alte cuvinte, necroza. Prin natura și localizarea leziunilor la nivelul glandei, pancreatita distructivă este:

• Focal mic,
• Centrul focal
• macrofocal,
• Subtotal total - toate secțiunile pancreasului (cap, corp, coadă) sunt afectate.

Mai mult, dacă timpul nu se îndreaptă spre ajutor, formațiunile purulente apar sub acțiunea toxinelor bacteriene și dezvoltarea unui abces, atât a glandei în sine, cât și a țesuturilor înconjurătoare și a organelor interne.

Boala se caracterizează printr-un curs sever și, în condiții nefavorabile, pacientul poate muri. Acest lucru poate să apară atât în ​​primele zile după declanșarea unei crize ca urmare a eșecului organelor vitale și a sistemelor corporale ("moartea timpurie"), fie în a treia sau a patra săptămână ("moarte târzie") - ca rezultat al apariției complicațiilor purpură-septice.

Boala are trei etape de dezvoltare.

Primul este enzimatic

În acest stadiu, începe schimbarea necrotică a țesutului pancreatic. Acest proces are loc în decurs de trei zile și se numește faza enzimatică a bolii. Enzimele pancreatice părăsesc celulele acinare și sub acțiunea enzimei fosfolipaza A, membranele celulare sunt distruse, urmată de penetrarea lipazei enzimatice în celulele glandei.

A doua etapă - reactivă

Această fază durează de la a doua la a treia săptămână după debutul bolii. Dezvoltarea ulterioară a bolii depinde de răspunsul organismului la leziunile leziunii necrotice. În acest stadiu, rezultatul depinde de apariția resorbției infiltratului peripancreatic sau de formarea chisturilor și supurație ulterioară.

Etapa a treia - Sequestration

Această fază începe cu a treia săptămână după declanșarea atacului și durează până la câteva luni. În acest stadiu, fistulele și chisturile se formează fără alte complicații (necroză pancreatică sterilă) sau situația este agravată, adică se dezvoltă o formă infectată de necroză pancreatică.

Aceasta este o situație extrem de periculoasă când apar abcese, sângerări gastrointestinale, peritonite și sepsis. În această etapă, probabilitatea de deces este foarte mare.

Cauzele bolii

Apariția și dezvoltarea acestei boli mortale se datorează mai multor cauze, dintre care principala fiind infatuarea excesivă cu băuturile alcoolice puternice și patologia vezicii biliare.

• Abuzul de alcool. Aceasta este cea mai frecventă cauză a pancreatitei acute. De regulă, apare la persoanele cu experiență în domeniul alcoolului de 5-15 ani, dar nu sunt excluse cazuri de atac după un singur caz de consum de alcool, mai ales în combinație cu alimentele prăjite grase.
• Boli ale pielii biliari. În acest caz, pancreatita se dezvoltă datorită obstrucției sfincterului de Oddi de piatră de biliară, rezultând că bilele intră în pancreas prin canalele pancreatice.Există fie blocarea canalelor pancreatice cu pietre de litiază și enzimele pancreatice, care nu pot intra în intestin, sunt activate în glandă.

În plus, sunt cunoscute o serie de alte cauze ale pancreatitei distructive.

1. Medicamente necontrolate,
2. Bolile infecțioase și virale,
3. Defectele congenitale ale pancreasului,
4. Leziuni la nivelul pancreasului,
5. Operații fără succes și complicații postoperatorii,
6. Prezența paraziților în organism,
7. Otrăvire cu substanțe chimice și mușcături de insecte otrăvitoare.

simptomatologia

Simptomele pancreatitei acute distructive apar la scurt timp după o sărbătoare plină cu multă alcool și carne prăjită grasă sau pe timp de noapte.

Debutul unui atac de pancreatită acută se caracterizează prin:

1. Apariția durerii acute și intolerabile la nivelul vârfului abdomenului. Poate fi localizat în partea dreaptă a abdomenului - în cazul în care capul pancreasului este afectat, în stânga - dacă coada și în centru - dacă leziunea a afectat corpul pancreasului. În caz de daune totale-subtotal, durerea este zoster. Durerea nu este eliminat analgezice.
2. Apariția de greață și vărsături. Atacurile de vărsături sunt prelungite și dureroase. La început este mâncarea mâncată mai devreme, apoi - bilă. După un atac de vărsături, scuzele nu vin.
3. Prezența semnelor de flatulență și apariția diareei, datorită lipsei de enzime care nu intră în intestin pentru a asigura procesele de digestie.

Ca rezultat al intoxicației, se produce deshidratarea. Pacientul simte gura uscata. Mai mult, cu evoluția bolii se poate observa:

• Fața roșie
• Creșterea temperaturii
• Creșterea ritmului cardiac
• Dificultăți de respirație
• Apariția petelor cianotice pe abdomen și fese ca urmare a deteriorării vaselor de sânge,
• Galbenirea sclerei ochilor și a tenului icteric din cauza încălcării curgerii bilei,
• Apariția unui sentiment de frică
• Pierderea conștiinței

Fazele bolii

Progresia pancreatitei distructive trece prin 3 faze. Fiecare dintre ele se caracterizează prin unele modificări ale structurii pancreasului și manifestărilor simptomatice din partea sistemului digestiv.

Prima fază a dezvoltării stării patologice este enzimatică. Durata acestuia rareori depășește 72 de ore.

În această perioadă de dezvoltare a bolii, se observă activarea enzimelor produse direct în pancreas.

Astfel, țesuturile corpului încep să se digereze. Focile de necroză încep să se formeze în cap, coadă sau corp al glandei. În interiorul cavităților de formare din corp, se acumulează exsudat, sânge și enzime. Această fază a cursului bolii se încheie cu debutul "decalajului luminos". În ciuda faptului că pacientul poate simți că cel mai rău este de peste, după 3-5 zile boala este transferată la următoarea fază de dezvoltare. În prima fază a dezvoltării patologiei, enzimele se acumulează în interiorul cavităților de formare din pancreas.

Această fază a dezvoltării stării patologice se numește reactivă. Durata acestei perioade de pancreatită distructivă este de aproximativ 2 săptămâni. Această fază este intermediară și se caracterizează prin răspândirea infiltratului peripancreatic. Focile de necroză cresc rapid în mărime.

Această fază a patologiei se numește sechestrare. Se produce la 3 săptămâni după apariția primelor semne ale unei afecțiuni patologice. Aproximativ 1/3 dintre pacienți au avut în această perioadă o resorbție de infiltrare și de restabilire a sănătății.

Alți 1/3 dintre pacienți au observat respingerea zonei afectate din țesutul sănătos fără supurație suplimentară.

Acesta este un curs relativ favorabil de patologie, deoarece.chisturile se formează la locul focarelor de necroză, dar starea generală este normalizată. Cu un curs nefavorabil, apare respingerea zonelor necrotice, însoțite de complicații purulente-septice. Există o stare de colaps. Această variantă a fluxului este cea mai periculoasă, deoarece poate provoca un rezultat fatal. În locul necrozei se formează focare, însă starea generală a pacientului este normalizată.

Cel mai adesea, forma distructivă a pancreatitei se dezvoltă ca urmare a utilizării sistematice a băuturilor alcoolice puternice. Adesea apariția unor astfel de modificări periculoase în structura pancreasului se observă la persoanele care suferă de alcoolism timp de mai mult de 5-15 ani. În cazuri rare, patologia apare ca urmare a unei doze unice de doză mare de alcool.

O altă cauză obișnuită a pancreatitei este colelitoza. Leziunea necrotică a țesuturilor corpului are loc pe fondul blocării sfincterului de Oddi cu calculul deplasat. Acest lucru duce la faptul că bilele sunt aruncate în canalele pancreatice, ceea ce duce la activarea precoce a enzimelor pancreatice și la începutul digestiei țesutului glandei.

Sunt identificați o serie de factori externi și interni care pot contribui la dezvoltarea pancreatitei distructive. Acestea includ:

• virale și bacteriene,
• leziuni abdominale,
• malformații congenitale ale conductelor de organe pancreatice,
• complicații postoperatorii
• invazii parazitare,
• medicamente necontrolate,
• infarctul intestinal
• boli ale tractului digestiv.

Contribuția la dezvoltarea acestei stări patologice poate fi o nutriție necorespunzătoare. Consumul de alimente prăjite și grase cu un conținut ridicat de condimente calde și sare are un efect negativ asupra stării pancreasului. Un grup de risc special pentru dezvoltarea patologiei include oameni care au o predispoziție genetică pentru pancreatită și alte boli ale tractului gastro-intestinal.

Adesea, manifestările clinice de pancreatită distructivă apar după ingerarea alimentelor grase sau a alcoolului. Deja în prima etapă a dezvoltării procesului patologic, pacientul dezvoltă un sindrom de durere acută. Pacientul tinde să strângă genunchii în stomac, deoarece în acest caz intensitatea senzațiilor neplăcute poate scădea. Senzațiile dureroase pot fi sindrila. Manifestările caracteristice ale stării patologice includ:

• greață,
• vărsături grave fără ușurare
• diaree,
• flatulență,
• balonare,
• pierderea apetitului complet.

Manifestările caracteristice ale stării patologice includ balonarea.

Pe măsură ce boala progresează, pacienții suferă o deshidratare severă. Pacientul are plângeri de gură uscată. Pielea are un aspect nesănătoase. Pacientul își pierde rapid greutatea. Pot apărea următoarele simptome:

• creșterea temperaturii corporale,
• înroșirea feței,
• creșterea frecvenței cardiace
• pete albastre pe fese și abdomen,
• dificultăți de respirație
• îngălbenirea sclerei ochilor,
• un sentiment incomod de frică.

În același timp, o cantitate mare de toxine este eliberată în sânge. Dacă pancreatita este însoțită de complicații purulente, sunt posibile leziuni inflamatorii ale cavității peritoneale și semne de sepsis. În stadiile tardive ale procesului patologic, pacienții adesea leșin.

laparoscopie

O metodă relativ rar utilizată pentru diagnosticul de pancreatită este laparoscopia. Cu toate acestea, acesta este cel mai precis mod de determinare a patologiei. Laparoscopia vă permite să determinați acumularea de lichid și sânge în cavitatea abdominală.

Aceasta este o metodă de diagnostic invazivă care permite determinarea acumulării de lichid și sânge în cavitatea abdominală, gradul de deteriorare a țesutului pancreatic și alte semne. În timpul laparoscopiei, eliminarea focarelor de necroză poate fi efectuată imediat.

Terapia pancreatitei distructive ar trebui să fie efectuată în mod cuprinzător într-un spital. Tratamentul poate fi realizat atât cu metode conservatoare, cât și cu cele operaționale.

În primul rând, pacientului i se atribuie postul timp de 3 până la 5 zile.

Persoanele care suferă de această patologie sunt adesea prescrise lavaj gastric și introducerea de soluții diuretice și nutritive pentru a accelera transportul substanțelor toxice din organism.

Pentru a reduce durerea la nivelul stomacului, trebuie să aplicați un tampon rece de încălzire. Cu o abordare conservatoare a terapiei pacientului, medicamentele sunt selectate. Dacă starea se stabilizează, atunci pacientul va avea nevoie de terapie medicală de susținere și de o dietă specială. Dacă patologia are un curs nefavorabil, intervenția chirurgicală se efectuează. Dacă patologia are un curs nefavorabil, intervenția chirurgicală se efectuează.

Aportul medicamentelor

Pentru stabilizarea stării, este prescrisă administrarea intravenoasă de albumină și plasmă proaspătă congelată. Pentru a îmbunătăți microcirculația, se folosesc medicamente precum Pentoxifylline și Dextran. Adesea prescrise medicamente diuretice și introducerea de cantități mari de lichid pentru a elimina substanțe toxice. Pentru a inhiba producția de suc gastric, sunt prescrise inhibitori ai pompei de protoni și medicamente pentru reducerea secreției enzimelor pancreatice. Drogurile din aceste grupuri includ:

• Somatostatina.
• Gordoks.
• Contrycal.
• Trasylol.
• Gaviscon.
• Reltser.
• Rutatsid.
• Gastracid.
• Alyumag.
• Maalox.
• Topalkan.

Pentru a inhiba producția de suc gastric prescrie drogul Kontrykal.

Blocanții receptorilor de histamină H-2 pot fi adăugați la regimul de tratament. Medicamentele din acest grup care sunt utilizate pentru pancreatită includ: Kvamatel, Azilok, etc.

Pentru a elimina sindromul durerii, pancreatita este prescrisă antispasmodic.

Astfel de medicamente, cum ar fi No-shpa, Papaverin, Spasmol etc., sunt adesea folosite. Mai târziu, pe măsură ce starea se stabilizează, se prescriu preparate enzimatice și antibiotice.

Intervenție chirurgicală

Operația deschisă se efectuează dacă există semne de adăugare a unei infecții secundare, nu există efect pozitiv din partea terapiei medicamentoase și există chisturi și abcese false în țesuturile organelor. Indicația pentru intervenții chirurgicale este răspândirea ulcerului în afara pancreasului. În cele mai multe cazuri, se efectuează intervenția de drenare-drenare. Este necesară o procedură de drenaj. Zona afectată este spălată cu soluții aseptice.

După stabilizarea stării, persoanele care suferă de pancreatită acută trebuie să urmeze o dietă ușoară.

Produsele recomandate includ:

• pui,
• vițel
• carne de vită,
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește,
• proteine ​​omlete,
• unt,
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi,
• chefir,
• brânză
• smântână
• lapte praf,
• legume supe,
• terci de mucus,
• bucate de legume
• ceai,
• decoction de trandafir sălbatic.

Este util în pancreatita distructivă să se folosească șoldurile de bulion.

Alimentele ar trebui să fie fierte, aburite sau fierte. Este necesar să consumați alimente în porții mici la fiecare 2-3 ore. Nutriția dietetică este necesară pentru pacientul de-a lungul vieții sale ulterioare.

Pancreatonecroza 2 grade

În cazul necrozei pancreatice de gradul 2, se observă adesea o tulburare severă precum peritonita. Poate că dezvoltarea sângerărilor masive. La unii pacienți, există o deteriorare critică a stării generale datorată penetrării unei cantități mari de substanțe toxice în sânge. Șanse de a dezvolta sepsis.

Pot fi observate disfuncții ale rinichilor și ale sistemului cardiovascular. Cu afectarea severă a țesuturilor glandei, poate apărea apariția diabetului.În patologia severă, se pot produce insuficiențe multiple de organe, ceea ce duce deseori la moarte.

Prognoza vieții

Pancreatita acută are un efect devastator asupra corpului uman. În perioada acută a patologiei, moartea este posibilă datorită stării de șoc a naturii toxice infecțioase. Chiar dacă pacientul poate fi salvat, procesele distructive experimentate pot afecta negativ capacitatea unei persoane de a conduce un stil de viață cu drepturi depline.

Varietățile de pancreatită și formele ei

În funcție de semnele caracteristice ale evoluției bolii și de gradul de impact asupra pancreasului, se disting pancreatita acută și cronică. În ciuda similitudinii simptomelor, aceste soiuri au trăsături distinctive care ar trebui luate în considerare în tratamentul.

Pancreatita acută se dezvoltă rapid și afectează negativ alte organe și sisteme ale corpului uman, crescând riscul de a dezvolta cele mai severe patologii sub formă de necroză și peritonită. Când apar primele simptome ale bolii, tratamentul pancreatitei acute trebuie efectuat prompt și sub supravegherea personalului medical.

Următoarele forme de pancreatită acută se disting.

Pancreatită edematoasă (interstițială)

Forma edematoasă a pancreatitei este stadiul inițial al bolii, care se caracterizează prin prezența edemelor pancreasului interstițial (intercelular), dar în acest stadiu nu are loc distrugerea ireversibilă. Rezultatul fazei este diferit - de la auto-vindecare până la trecerea la o etapă dificilă - pancreatoneroza.

Necroza pancreatică sterilă

Necroza pancreatică sterilă este o formă severă și mortală a bolii. În țesuturile pancreatice se înregistrează modificări ireversibile. Toxinele apar în sânge, dar până acum nu există microbi în sânge.

Această formă de necroză pancreatică este subîmpărțită în mai multe, în funcție de amploarea leziunii:

• necroza pancreatică limitată,
• comună,
• mici focale,
• macrofocal,
• Subtotal,
• totală.

prin natura leziunii:

Mecanismul declanșării și dezvoltării bolii

Pancreatita acută se dezvoltă brusc, iar procesul inflamator se răspândește rapid. Progresia bolii apare datorită încălcării fluxului de suc de pancreas, acumulării de presiune în canalele pancreatice și eliberării premature a enzimelor digestive din celulele acinare. Aceasta duce la "auto-digestia" corpului și moartea țesuturilor sale.

Pancreatita este mai frecventă pentru bărbați, dar tendințele s-au schimbat parțial. Un număr tot mai mare de femei sunt spitalizați cu un diagnostic de pancreatită. Simptomele și tratamentul acestei boli comune sunt direct legate de gradul de afectare a organelor și de natura procesului inflamator.

Simptome în faza de necroză pancreatică

Această fază a bolii este caracterizată de o stare severă a pacientului. Persoana nu iese din pat și se află într-o stare îndoită. Vărsarea este puternică și debilitantă. Relief după vărsături nu are loc. Temperatura corpului este ridicată. Starea pielii este palidă, prezența petelor albastre și a stelelor vasculare. Limba este uscată și acoperită cu un strat de floare albă. Culoare pielii. Palpitații, dificultăți de respirație. Tensiunea arterială scăzută. În caz de intoxicare severă, se observă tulburări mintale severe - halucinații, stare agitată, psihoză.

La examinarea abdomenului sa evidențiat o umflare semnificativă și o durere pronunțată în timpul palpării.

Metode de tratare a pancreatitei acute

Tratamentul cu pancreatită depinde de gravitatea bolii. Pancreatita acută este o boală severă și periculoasă, astfel încât pacientul trebuie plasat într-o clinică de îngrijire de urgență.Testele de laborator, diagnosticarea cu ultrasunete, tomografia computerizată, RMN și alte măsuri sunt efectuate pentru a determina diagnosticul exact. Pacientului i se oferă o odihnă de pat, o răceală în regiunea epigastrică și o dietă foame.

În aceste zile, sarcina principală este de a asigura "odihna" pancreasului. În cazul pancreatitei acute, în funcție de gravitatea stării pacientului, se utilizează un tratament conservator sau chirurgical.

Conservatoare

Metoda de tratament urmărește:

• Ameliorarea crampe durere cu analgezice,
• Eliminarea hipertensiunii intraductale,
• Asigurarea "stării de odihnă" a pancreasului,
• Stabilizarea sistemului cardiovascular,
• Restaurarea echilibrului hidro-alcalin,
• Activitățile de detoxifiere,
• Prevenirea complicațiilor purulent-inflamatorii sau terapia proceselor infecțioase existente,
• Asistență de urgență în caz de șoc pancreatic.

Un astfel de tratament al pancreatitei acute se efectuează dacă severitatea bolii nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

În cazurile severe, când terapia conservatoare nu aduce rezultatele dorite, intervenția chirurgicală este efectuată. În cazuri foarte severe, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă. Utilizarea metodelor de intervenție chirurgicală vizează clarificarea diagnosticului, un studiu detaliat al patologiei în timpul examinării directe a pancreasului și efectuarea măsurilor urgente pentru salvarea vieții pacientului:

• Perioada de lavaj - spălarea cavității abdominale prin tuburi speciale de drenaj
• Necrotomie - îndepărtarea țesutului pancreatic distrus.

Tratamentul pentru pancreatită este lung, necesită răbdarea pacientului și implementarea corectă a recomandărilor și prescripțiilor medicului curant. Auto-medicația este inacceptabilă.

Acompaniament documentar

Istoricul medical al pacientului este cel mai important document necesar pentru tratamentul cu succes, pentru a preveni apariția recidivelor și a complicațiilor. Ea descrie în detaliu plângerile pacientului, simptomele și natura bolii. Analiza acestor înregistrări permite să se tragă concluzii cu privire la cauzele și severitatea bolii, precum și pentru a determina natura și profunzimea leziunilor corpului, pentru a identifica bolile asociate.

În ordine cronologică, o descriere a atacurilor timpurii, tratamente, medicamente prescrise. Istoricul medical al pacientului înregistrează motivele spitalizării actuale, iar examinarea viitoare este programată. Următoarele sunt rezultatele analizelor, descriu activitățile desfășurate și rezultatul.

Pentru tratamentul cu succes al acestei boli periculoase determinați cauzele și cauzele bolii. Cel mai important punct este obținerea informațiilor despre prezența unui pacient de boli cronice pentru a se aloca corect tratamentul. Istoricul bolii descrie în detaliu dinamica dezvoltării patologiei de la primele simptome până la spitalizare, relevă cauzele bolii, înregistrează date din studii de laborator și alte examinări ale pacientului, relevă apariția complicațiilor.

Istoricul cazurilor de "pancreatită acută" este considerat un document oficial și confirmă corectitudinea acțiunilor medicului sau eroarea deciziei luate și servește drept bază pentru plata remunerației. Verificarea corectitudinii pregătirii și corectitudinii informațiilor înregistrate este efectuată de angajații companiei de asigurări.

Istoricul medical al intervențiilor chirurgicale este completat strict conform anumitor reguli. Modelul de document și exemplele de umplere ale acestuia sunt începători lucrători medicali și studenți care caută pe Internet sau alte cărți de referință.

Caracteristicile nutriționale ale pancreatitei acute

Respectarea unei dietă strictă este modalitatea de recuperare rapidă.În primele zile se permite să bea numai apă minerală necarbonată, Borjomi. De asemenea, puteți bea șolduri de cimbru sau ceai slab. După debutul îmbunătățirii, este permisă extinderea dietei și mâncarea în porții mici, în conformitate cu o dietă strictă.

Dieta ar trebui să conțină o mulțime de proteine, o cantitate moderată de grăsimi și o cantitate mică de carbohidrați. La început, sarea este eliminată din dietă pentru a reduce umflarea și pentru a reduce producția de acid clorhidric.

Puterea prescrisă fracționată. Este absolut imposibil să se mănânce. Alimentele nu trebuie să fie calde sau reci.

Dieta include:

• Terci mucoase,
• Sucuri de sol
• jeleu,
• Cartofi de cartofi,
• Ghiveci de căldură sau găluște de aburi din carne slabă sau păsări de curte,
• Dogrose broth,
• Ceaiuri din plante
• Grâu,
• Mere de copt.

Tratamentul pentru pancreatită implică o respingere completă a produselor care "încarcă" pancreasul bolnav și provoacă o creștere a acidității sucului gastric. Pentru totdeauna trebuie să uitați de băuturi carbogazoase, de alimente afumate și de conserve.

Prevenirea apariției bolii și a reapariției acesteia

Este dificil să se vindece pancreatita cronică, deci merită să ne amintim că este mai ușor să eviți această boală urmând reguli simple:

• Posibilitatea de a mânca este să uitați de alimentele grase și prăjite, de carne afumată, de mâncare fast-food.
• Urmați regimul de băut.
• Nu se auto-medichează și ia medicamente necontrolate fără prescripție medicală.
• Nu manca prea mult, mancati mici portii mici.
• Nu abuzați de băuturi alcoolice puternice.
• Nu mai fuma.
• Nu beți ceai și cafea puternice.
• Grăsimi, alimente prajite, picante și sărate nu ar trebui să prevaleze în dietă.
• Pentru a preveni pancreatita și alte boli periculoase, trebuie să fie examinate sistematic de către specialiștii medicali.
• Cel puțin o dată pe semestru să faci un ultrasunete.
• Conduceți un stil de viață mobil.

Tratamentul pentru pancreatită este complex și combină buna nutriție și terapia de substituție. Organele și sistemele interne ale corpului uman sunt strâns legate, deci urmăriți starea ficatului, a vezicii biliare și a stomacului. Metodele folclorice vă vor spune cum să tratați pancreatita cu ajutorul remediilor populare, precum și să sprijiniți organismul în timpul remisiunii.

Pancreatita este o boală gravă a pancreasului. Dezvoltarea fricii este rapidă, adesea, în special în cazul întârzierii tratamentului, este plină de complicații grave. Pancreatita acută distructivă sau "necroza pancreatică" este o complicație a pancreatitei acute care rezultă din dezvoltarea unui proces inflamator în țesuturile pancreatice, ceea ce duce la întreruperea proceselor metabolice și moartea celulelor acestui organ.

Pancreatita distructivă este o boală gravă și periculoasă care duce adesea la moarte.

A doua etapă - reactivă

Această fază durează de la a doua la a treia săptămână după debutul bolii. Dezvoltarea ulterioară a bolii depinde de răspunsul organismului la leziunile leziunii necrotice. În acest stadiu, rezultatul depinde de apariția resorbției infiltratului peripancreatic sau de formarea chisturilor și supurație ulterioară.

Tipuri de complicații

Complicațiile precoce ale pancreatitei acute sunt indicate prin:

• Șoc datorat toxinelor și produselor reziduale ale glandei. Însoțit de durere acută.
• Peritonita enzimatică, ca rezultat al excesului de enzime secretate de glandă, afectează agresiv peritoneul.
• Pancreatoneroza, sau inflamația pancreasului, caracterizată printr-o mortalitate ridicată.

Cum afectează intoxicația cauzată de pancreatita acută a organismului?

Ca urmare a intoxicației cu pancreatită, sunt posibile bolile asociate cu insuficiența renală și hepatică.Pe fondul unei boli progresive a glandei, se dezvoltă un ulcer, un icter. Pancreatita acută provoacă leziuni pulmonare. Pneumonie toxică se dezvoltă ca o consecință a efectelor negative ale toxinelor asupra sistemului respirator. Toxinele provoacă o descompunere a sistemului nervos sub formă de depresie și psihoză.

După stabilizarea relativă a stării generale cu pancreatită, apar complicații tardive. Apare mai frecvent în a treia săptămână după debutul formei acute a bolii. În situații avansate, aceste complicații se termină cu sepsis. Tratamentul pacienților cu diagnostice similare ar trebui să se facă într-un spital.

Boli legate de inflamații purulente:

1. Purătoare de pancreatită, care duce la o creștere a glandei.
2. Parapancreatita, inflamația fibrelor aproape pancreatice.
3. Celulita - o complicatie sub forma de inflamatie a tesutului inconjurator.
4. Abcesul cavității abdominale, însoțit de inflamație purulentă.
5. Formarea fistulei.
6. Sepsis, caracterizat prin mortalitate extrem de mare.

Patologiile descrise în cazul tratamentului ineficient, nerespectarea recomandărilor specialiștilor conduc adesea la moartea celulelor, la procesele inflamatorii care duc la deces.

pylephlebitis

O complicație este inflamația venei portalului care colectează sânge din organele nepereche. Boala este însoțită de afecțiuni dureroase în partea dreaptă a abdomenului. Simptomele patologiei iau în considerare icterul, transpirația excesivă, febra ridicată.

Boala se dezvoltă rapid, timpul limită pentru tratament este limitat. Stabilirea unui diagnostic incorect, furnizarea cu întârziere a îngrijirii în cea mai mare parte duce la moarte.

Care sunt predicțiile complicațiilor acute de pancreatită?

În caz de complicații în cazul pancreatitei acute, sunt posibile prognoze dezamăgitoare. Multe sunt deseori fatale. Cauzele inevitabile sunt inflamațiile purulente care curg în sepsis.

Principala cauză care afectează evoluția bolii este alcoolul. Pacienții care nu renunță la influența lor fatală devin invalizi sau mor.

Infecția necrozei pancreatice și consecințele acesteia

Această formă severă de complicații apare la o treime din pacienți.

1. Cursul bolii: caracterizat prin procese inflamatorii asociate cu întreruperea alimentării cu sânge a glandei. Ca urmare, apare moartea țesutului, se dezvoltă necroza. Celulele moarte infectează corpul. Când o infecție intră în sânge, munca altor organe este perturbată. O complicație similară apare la trei săptămâni după apariția primelor semne de pancreatită în formă acută. Cu un tratament ineficient, pacientul moare.
2. Ca și alte infecții, tipul de complicație menționat este tratat cu antibiotice. Pentru a opri infecția, trebuie mai întâi să scoateți partea moartă. Îndepărtarea părții moarte se face în mai multe moduri. Cel mai simplu tip de eliminare este un cateter. Pentru formele complexe ale bolii, chirurgia laparoscopică este prescrisă. Procesul intervenției chirurgicale arată astfel - zona din spate este ușor incizată, după care se introduce un tub subțire. Tubul îndepărtează resturile țesuturilor moarte. Metoda de laparoscopie nu este întotdeauna utilizată. Pentru persoanele obeze, se face o tăietură pe abdomen. Pancreatita infectată este considerată o complicație gravă. Chiar și cu asistență medicală de primă clasă, fiecare al cincilea pacient listat moare din cauza eșecului organelor vecine.
3. Manifestarea și sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS). Acesta este un diagnostic obișnuit care apare în pancreatita acută și duce la perturbarea organismului.

Ce este un pseudochist

Aceasta este o complicație obișnuită asociată cu tratamentul ineficient al pancreatitei acute.

Formațiile dobândesc forma de "sacule" formate pe pereții pancreasului.În interiorul creșterilor se află lichidul închis. Patologii similare se formează la o lună după diagnosticare. Fără echipament, este imposibil să se determine pseudochisturile Unele simptome indică prezența patologiei. Manifestată sub forma:

• diaree și balonare,
• durere abdominală dură,
• tulburări ale tractului gastrointestinal.

Dacă pacientul nu simte disconfortul asociat cu prezența formațiunilor, nu este necesar să fie eliminat. Dacă mărimea chistului crește până la șase centimetri, se produce sângerare. Formațiile de mărimi mari sunt tratate prin pomparea fluidului din cavitate.

Cum să evitați complicațiile asociate cu pancreatita acută?

O cauză importantă a riscului este alcoolul, a cărui utilizare conduce la consecințe triste. Reducerea factorilor negativi va contribui la respectarea recomandărilor specialiștilor și la schimbarea stilului de viață. Excluderea alcoolului din dieta reduce riscul altor boli, nu mai puțin periculoase, de exemplu cancerul.

Calculii biliari

Pentru a preveni boala biliară este necesară mâncarea corectă. În dieta unui pacient care suferă de acest diagnostic, trebuie să existe o cantitate minimă de grăsime.

Prioritățile nutriției sunt date de legume, cereale și fructe. Principalele componente ale dietei vor fi fulgi de ovăz, terci din orez brun sau fulgi de ovăz. Această dietă vizează reducerea cantității de colesterol din compoziția bilă.

De grăsimi de multe ori suferă de pietre în vezica biliară, creșterea colesterolului. Pentru acest lucru nu sa întâmplat, trebuie să mențină în mod constant o greutate normală, dieta și terapie exercițiu. Tipurile populare de exerciții fizice sunt aerobic, ciclism sau ciclism. Dacă aveți îndoieli cu privire la alegerea exercițiilor, cereți ajutor medicamentelor.

Pentru orice fel de complicații, este necesar să se elimine durerea și intoxicația. Simptomele descrise sunt tratate cu antibiotice cu spectru larg. Punerea în aplicare a recomandărilor clare ale medicilor, deși nu garantează un tratament complet, dar promite o sănătate bună și o viață deplină.

Vizionați videoclipul: Pancreatita acuta - Digi 24, Conf. dr. Ion Daniel- emisiunea Tinerete fara batranete (Mai 2024).