Arahnoidita spinală

Arahnoidita este o inflamație a membranei arahnoide a creierului sau a măduvei spinării, o complicație frecventă a multor boli infecțioase. Se poate dezvolta cu leziuni cerebrale traumatice.

Există arahnoidită cerebrală, spinală și cerebrospinală. Au simptome diferite.

Arahnoidita cerebrală este o inflamație a membranei arahnoide a creierului. Se manifestă ca o durere de cap agresivă, agravată de efort fizic și mental, vărsături, amețeli, de multe ori cu febră. De asemenea, slăbiciunea marcată, oboseala, suferința devin iritabile. Odată cu înfrângerea unor zone posibil convulsii și chiar convulsive convulsive generalizate cu pierderea conștiinței. Pacientul poate avea vedere redusă. În cazuri grave, el poate merge orb.

Arahnoidita spinală este localizată în măduva spinării. Acest tip de boală este caracterizat prin dureri de spate sau la nivelul coloanei vertebrale toracice, slăbiciune, furnicături la picioare, amorțeală, spasme și jerking spontan. Posibile disfuncții ale organelor pelvine, inclusiv scăderea potenței.

Când simptomele de arahnoidită cerebrospinală și arahnoidita cerebrală și spinării.

Creierul este acoperit cu trei cochilii - dur, arahnoid și moale. Măduva spinării este, de asemenea, acoperită cu aceste cochilii. Membrana arahnoid este o membrană subțire formată din țesut conjunctiv și acoperită cu endoteliu. Nu intră în adâncurile brazdei creierului, prin urmare se formează între ele și golurile de coajă moale, umplute cu un lichid limpede (CSF), bogat în substanțe necesare pentru funcționarea creierului. De asemenea, acest fluid calmează tremurul și vibrațiile în timpul mișcării corpului.

Cu arahnoidita, membrana arahnoid se inflameaza, se ingroasa, se ingroasa, isi pierde elasticitatea. Poate chiar sa creasca impreuna cu scoici dure si moi. Există aderențe care interferează cu circulația normală a băuturii. Formele de bule presează creierul și îi întrerup funcția.

Și există o arahnoidită ca o complicație a gripei, meningitei, amigdalei, scarlatului, rujeolei, otitei. Cauza acestei boli poate fi un traumatism cranian.

Există mai multe clasificări ale arahnoiditei. Acestea pot fi:

limitată, cu care există una sau mai multe focare punctuale,
vărsat atunci când procesul captează o parte semnificativă a cochiliei arahnoide,
este o boală cronică în care se formează chisturi în membrana arahnoidă. La manifestări, această formă este similară cu o tumoare a creierului sau a măduvei spinării,
adeziv - de asemenea, o boală cronică, care se caracterizează prin aderența membranelor, formarea de aderențe între ele.

În funcție de locația centrului bolii, se disting următoarele:

arahnoidita convexitală apare cel mai adesea în traumatisme cerebrale traumatice. Acest tip de arahnoidită se caracterizează prin convulsii convulsive.
arahnoidita bazilară este de obicei difuză sau apare în fosa craniană anterioară sau mijlocie. Această boală se caracterizează prin tulburări mintale - tulburări de memorie, scăderea performanței, oboseală.
arahnoidita optochiasma duce la deteriorarea nervului optic. În același timp, viziunea se deteriorează treptat, apar o mulțime de bovine (pete orb), câmpurile vizuale sunt înguste. Această boală poate duce la orbire.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să colectați cu atenție un istoric și să efectuați câteva studii.Asigurați-vă că verificați acuitatea vizuală, câmpul vizual, examinați fundul ochiului, efectuați tomografia computerizată a creierului și a măduvei spinării, ecoencefalografia, craniograma.

Pentru a diferenția nevoia de arahnoidită cu tumori ale creierului și măduvei spinării, nevrită retrobulbară.

În tratamentul arahnoiditei, trebuie mai întâi să eliminați cauza bolii. Dacă este o infecție, prescrie medicamente antibacteriene, în cazul în care inflamația ca urmare a prejudiciului - medicamente anti-inflamatorii, antihistaminice. Apoi prescrie medicamente care îmbunătățesc metabolismul, stimulente biogene. Efectul bun dă electroforeză cu iod.

Dacă pacientul are convulsii convulsive, prescrie medicamente anticonvulsivante.

În cazul arahnoiditei chistice, chirurgia este uneori indicată.

În tratamentul arachnoiditei spinale, tratamentul este destinat, în principal, ameliorării durerii. Deseori prescrise relaxante musculare (relaxante musculare), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi. Tratamentul chirurgical nu se efectuează, deoarece există pericolul agravării procesului adeziv.

Modul de viață

Suferința de arahnoidită este atribuită. Acestea sunt stres fizic și psihic contraindicat. Astfel de oameni nu pot lucra într-o cameră cu niveluri ridicate de zgomot, vibrații. Dacă în cursul bolii este afectată vederea, activitatea asociată tulpinii ochiului sau care necesită o distincție clară a culorilor este contraindicată.

Cauze și factori de risc

Arahnoidita se referă la o boală polietiologică, adică în stare să apară sub influența diverșilor factori.

Rolul de lider în dezvoltarea arahnoiditei este atribuit reacțiilor autoimune (autoalergice) în ceea ce privește celulele pial, plexurile vasculare și țesutul care învelește ventriculele creierului, care apar independent sau ca urmare a proceselor inflamatorii.

Cel mai adesea, arahnoidita se dezvoltă ca urmare a următoarelor boli:

infecții acute (gripă, rujeolă, scarlată etc.);
reumatism,
amigdalită (inflamația amigdalelor);
inflamația sinusurilor paranazale (antritis, sinuzită, etmoidită),
inflamația urechii medii,
inflamația țesuturilor sau a membranelor creierului (meningită, encefalită).

traumatism (arahnoidita post-traumatică),
intoxicație cronică (cu alcool, săruri de metale grele);
riscurile profesionale,
procesele inflamatorii cronice ale tractului respirator superior,
munca fizică dificilă în condiții climatice nefavorabile.

Cu o criză progresivă de arahnoidită, crize epileptice, tulburări vizuale progresive, pacienții sunt recunoscuți ca fiind handicapați în grupurile I - III, în funcție de severitatea afecțiunii.

Boala se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă (până la 40 de ani), mai des la copii și la cei expuși la factori de risc. Oamenii se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile. Nu este posibilă aflarea cauzei bolii la 10-15% dintre pacienți.

Formele bolii

În funcție de factorul cauzal, arahnoidita este:

adevărat (autoimun),
reziduale (secundare), care apar ca o complicație a bolilor din trecut.

Despre implicarea sistemului nervos central:

cerebral (creier implicat),
spinării (maduvei spinale implicate).

Prin localizarea predominantă a procesului inflamator în creier:

convexital (pe suprafața convexă a emisferelor cerebrale),
bazilar sau bazal (opto-chiasmatic sau interpeduncular),
posterior fosa craniana (unghiul cerebelos de pod sau o cisternă mare).

Prin natura debitului:

Prevalența arahnoiditei poate fi vărsată și limitată.

Pentru caracteristicile patologice:

Arahnoidita apare, de regulă, subacută, odată cu trecerea la forma cronică.

Manifestările bolii sunt formate din simptome cerebrale și locale, prezentate în diferite proporții în funcție de localizarea procesului inflamator.

Dezvoltarea simptomelor cerebrale sunt fenomenele hipertensiunii intracraniene și inflamația căptușelii interioare a ventriculilor creierului:

dureri de cap arcând natura, adesea dimineața, durere în timpul mișcării oaselor, efort fizic, tuse, pot fi însoțite de greață,
episoade de vertij
zgomot, sunet în urechi,
intoleranță la stimuli excesivi (lumină puternică, sunete puternice),
meteosensitivity.

Crizele criochimice (afecțiuni acute în circulația lichidului cefalorahidian) sunt caracteristice ale arahnoiditei, care se manifestă prin creșterea simptomelor cerebrale. În funcție de frecvență, există crize rare (1 dată pe lună sau mai puțin), frecvență medie (2-4 ori pe lună), frecvente (săptămânal, uneori de câteva ori pe săptămână). În severitate, crizele lichorodinamice variază de la ușoară la severă.

Manifestările locale de arahnoidită sunt specifice localizării specifice a procesului patologic.

Simptomele focale ale inflamației convexitei:

tremurând și tensiune în membre,
modificarea mersului
limitarea mobilității într-un singur membru sau jumătate a corpului,
scăderea sensibilității,
crize epileptice și jacksonice.

Simptome locale ale arahnoiditei bazilare (cea mai frecventă arahnoidită optică-chiasmatică):

apariția imaginilor străine înaintea ochilor
scăderea progresivă a acuității vizuale (mai frecvent - bilaterală, de până la șase luni);
pierderea concentrică (mai rar - bitemporală) a câmpurilor vizuale,
scotoame centrale unice sau bilaterale.

Simptome locale de deteriorare a arahnoidului în fosa craniană posterioară:

instabilitate și mers instabil,
incapacitatea de a produce mișcări sincrone combinate,
pierderea capacității de a efectua repede mișcări opuse (flexiune și extensie, întoarcere spre interior și spre exterior);
instabilitate în poziția Romberg,
tremor de ochi,
încălcarea testului de amprentă digitală,
pareza nervilor cranieni (mai des - răpire, facială, auditivă și glossopharyngeal).

În plus față de simptomele specifice ale bolii, manifestările sindromului astenic ating un grad semnificativ:

Posibile complicații și consecințe

Arahnoidita poate avea următoarele complicații teribile:

hidrocefalie persistentă,
deteriorarea progresivă a vederii, până la pierderea completă,
crize epileptice,
paralizie, pareză,
tulburări cerebeloase.

Limitarea circulației lichidului cefalorahidian cu arahnoidită conduce la o creștere a presiunii intracraniene, la deplasare și la o creștere a ventriculelor creierului.

Prognosticul pentru viață este de obicei favorabil.

Prognosticul pentru muncă este nefavorabil pentru un curs de criză progresivă, crize epileptice, tulburări vizuale progresive. Pacienții sunt recunoscuți ca fiind cu handicap de grupurile I - III, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Pacienții cu arahnoidită sunt contraindicați în condiții meteorologice nefavorabile, în medii zgomotoase, în contact cu substanțe toxice și în condiții de presiune atmosferică modificată, precum și de muncă asociată cu vibrații constante și modificări ale poziției capului.

profilaxie

Pentru a preveni următoarele sunt necesare:

reabilitarea în timp util a focarelor de infecție cronică (dinți carieni, sinuzită cronică, amigdalită, etc.)
îngrijirea completă a bolilor infecțioase și inflamatorii,
controlul stării funcționale a structurilor creierului după leziuni cerebrale traumatice.

Videoclipurile YouTube legate de articol:

Educație: mai mare, 2004(GOU VPO "Universitatea de Stat din Kursk"), specialitatea "Medicină generală", calificarea "Doctor". 2008-2012. - Student postuniversitar la Facultatea de Farmacologie Clinică, doctor în științe SBEI HPE "KSMU" (2013, specialitatea "Farmacologie, farmacologie clinică"). 2014-2015 gg. - recalificare profesională, specializarea "Management în educație", FSBEI HPE "KSU".

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate numai în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Globalmed-09.ru

Din păcate, există un număr nelimitat de diverse boli umane. Și în fiecare an numărul lor crește. Și una dintre aceste boli este arahnoidita. Această boală este puțin cunoscută publicului larg, dar este foarte, foarte comună. Arahnoidita este un proces inflamator care afectează membrana arahnoidală a creierului sau măduvei spinării. Dar, după cum arată practica medicală, arahnoidita creierului este și mai frecventă.

READ ALSO - Clinica oferă o gamă largă de servicii.

Datorită particularităților structurii anatomice a creierului și a măduvei spinării, dezvoltarea unei leziuni izolate a membranei arahnoide este, în principiu, nerealistă. Acest lucru se explică prin faptul că rețeaua vasculară circulatorie autonomă a arahnoidului nu există. Și deoarece procesul inflamator în aproape toate cazurile este transferat țesutului înconjurător. De aceea, în cele mai multe cazuri, medicii spun nu despre arahnoidită, ci mai ales despre leptomeningită. Deși, în esența sa, cauza inițială a bolii este în mod specific arahnoidita.

Contextul bolii

Există mai multe motive principale pentru dezvoltarea acestei boli, în timp ce în majoritatea cazurilor vinovăŃile sunt o varietate de infecŃii, inclusiv neuroinfecŃia. În plus, de multe ori cauza bolii sunt intoxicații ale organismului de origine diferită de origine, precum și răni severe ale capului. A asigura împotriva lor este destul de dificilă, de fapt ireală. Dar, pentru a ști despre ele, toate merită - va ajuta la reducerea pericolului din experiența dvs. pentru a afla ce este arahnoidita. Mai departe vom spune mai atent despre aceste motive.

Evident, o boală similară nu poate trece fără nici o urmă - în membrana arahnoidă și în țesuturile adiacente există zone îngroșate și tulbure. În plus, arahnoidita conduce deseori la dezvoltarea unor procese adezive active. Ca urmare a acestor procese, aderențele constând din țesut conjunctiv cresc în meninge. În aceste aderențe, atât creșterile vaselor cât și turbiditatea lor sunt clar vizibile. În cazuri deosebit de avansate, se formează adesea chisturi, care pot avea cea mai variată dimensiune.

Toate aceste leziuni pot fi localizate în diferite părți ale creierului. În funcție de această localizare, medicii subdivizează arahnoidita în mai multe soiuri: optic-chiasmatic, convexital, spinal. Toate simptomele varietăților acestei boli sunt aproximativ aceleași, dar într-o oarecare măsură cursul și manifestarea pot fi diferite. În cazuri rare, poate exista un curs atipic al bolii.

Simptomele bolii

Evident, arahnoidita este o boala foarte severa. Prin urmare, asimptomatic, pur și simplu nu poate continua. Există o serie de semne diferite care pot forța un medic să suspecteze arahnoidita la o persoană bolnavă:

Acest simptom într-un grad sau altul este inerent pentru toți, fără varietăți excepționale ale bolii arahnoidite. Dar, mai ales, cei care suferă de forma cerebrală a bolii suferă de migrene. De regulă, au sentimente dureroase destul de puternice - de un caracter vărsat. Dar, deși mai rar, dar, totuși, există sentimente dureroase localizate.

Principala caracteristică distinctivă a unei migrene, a cărei cauză este arahnoidita, este întărirea acesteia în timpul oricărei mișcări, chiar și a celei mai mici, a capului. Există chiar și un test special - un doctor nesănătoase propune să stea pe șosete și apoi transferă dramatic greutatea în călcâi. În acest caz, când omul atingea podeaua cu tocurile, durerea creștea, poate fi suspectat că are arahnoidită.

În acest caz, dacă arahnoidita afectează regiunile frontale ale creierului, se numește convexital. Pentru acest tip de boală se caracterizează tulburări atât ale sistemului musculoscheletal cât și ale diferiților receptori nervoși. Mișcările umane devin ciudate, uneori este destul de dificil pentru el chiar să ridice o ceașcă.

Mersul unei persoane bolnave este, de asemenea, specific - se poate "învârti" dintr-o parte în alta, se poate ciocni în diferite obiecte. Toate acestea se datorează faptului că cerebelul este afectat într-o oarecare măsură. Iar severitatea coordonării depreciate a mișcării depinde direct de gradul leziunii cerebellar.

Evident, toate aceste configurații sperie foarte mult atât pe cel mai rău persoană, cât și pe rudele sale. Dar nu există nici un motiv pentru panică - de fapt, în 100% din cazuri, toate aceste fenomene dispar fără urmă. Principalul lucru - doar la timp pentru a căuta ajutor medical și pentru a primi o vindecare adecvată.

În plus, de multe ori o persoană pierde sensibilitate - inclusiv durere. Dar, din fericire, sensibilitatea dispare doar parțial - pierderea totală apare foarte rar, numai în cazuri foarte dificile. Această formă a bolii are încă o caracteristică foarte neplăcută - poate duce deseori la apariția unui sindrom convulsiv - atât de natură focală, cât și de caracter general. Astfel, arahnoidita se manifestă la jumătate din toți pacienții.

În acest caz, dacă o persoană are arahnoidită ca urmare a unui anumit tip de leziune sau ca urmare a răspândirii procesului inflamator din sinusurile maxilare, o persoană nesănătoasă poate întâmpina dificultăți cu aparatul vizual. O persoană poate observa apariția unor pete estompate sau mai strălucitoare în fața ochilor și apoi începe o scădere treptată a acuității vizuale la ambii ochi.

În studiul medicului-oftalmolog fundus, se observă, de obicei, o nevrită optică pronunțată. Dar, dacă ceva similar sa întâmplat cu tine sau cu cei dragi, nu te supăra - după vindecarea arahnoiditei, viziunea va începe să se redreseze în mod egal. De obicei, în timp, este restaurată în întregime, cu foarte puține excepții.

Creșterea presiunii intracraniene

De fapt, în toate cazurile de arahnoidită, poate exista un fenomen precum creșterea presiunii intracraniene. Dacă apare un fenomen similar, medicul va exclude, cel mai probabil, prin toate mijloacele, posibilitatea prezenței unei astfel de boli ca arahnoidita.

Durerea din regiunea lombară - sacră

În acest caz, dacă arahnoidita este localizată în măduva spinării, o persoană nesănătoasă poate prezenta senzații dureroase în regiunea lombară, sacrum sau în regiunea toracică, în funcție de locație. Cu toate acestea, aceste dureri pot fi destul de intense. Într-o situație similară, este foarte important să se excludă osteochondroza, sciatica și pielonefrita acută, sub care se poate masca arahnoidita.

Vindecarea bolii

După ce boala a fost diagnosticată în mod fiabil, este necesară începerea vindecării cât mai repede posibil. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să stabiliți cauza care a cauzat dezvoltarea unei astfel de boli ca arahnoidita. În acest caz, dacă această condiție prealabilă nu a fost o vătămare, ci una sau o altă infecție, este necesar să începeți vindecarea cât mai repede posibil.

În funcție de ce fel de infecție are persoana bolnavă, medicul va selecta produsul bactericid în doza pe care fiecare pacient are nevoie.Un produs bactericid nu numai că va elimina cauza rădăcinii bolii - infecție, ci va înlătura și procesul inflamator al mucoasei creierului.

În plus față de medicamentele bactericide, diferite antihistaminice sunt de fapt prescrise unei persoane nesănătoase în aproape toate cazurile. Acestea sunt necesare pentru a elimina edemul, care apare în mod inevitabil ca urmare a înfrângerii meningelor. În cazuri deosebit de grave, o infuzie intravenoasă de diferite medicamente care acționează asupra corpului puțin mai repede va fi atribuită unei persoane nesănătoase.

În acest caz, dacă arahnoidita este însoțită de un sindrom convulsiv, medicii vor prescrie medicamente antiepileptice adecvate. În plus, pentru a atenua situația unei persoane bolnave, medicii pot prescrie terapie simptomatică. O vindecare similară are un rezultat foarte vizibil.

În unele cazuri deosebit de grave, măsurile de mai sus pot să nu fie eficiente - simptomele continuă să crească, presiunea intracraniană crește, simptomele convulsive cresc, viziunea este mult redusă. Kantelite în cazuri similare nu este în niciun caz inacceptabil - nu numai sănătatea, dar și viața unei persoane bolnave este în pericol. În cazuri similare, medicii decid asupra necesității intervenției chirurgicale.

După ce stadiul acut al bolii este oprit, medicii încep terapia patogenetică. Acest curs de vindecare este foarte lung - poate dura aproximativ trei luni. Scopul acestui tratament este normalizarea presiunii intracraniene, stimularea circulației cerebrale și îmbunătățirea generală a stării corpului.

Prognoza viitoare pentru persoanele în dificultate

Deoarece arahnoidita este o boala foarte periculoasa, este putin probabil sa fie capabila sa treaca fara nici o urma. Dar pentru viata prognosticul este foarte favorabil - daca boala este diagnosticata la timp, iar vindecarea este inceputa corect, practic nu exista pericol pentru viata unei persoane. Singura excepție este arahnoidita, care este complicată de hidrocefalie cerebrală. În acest caz, indiferent de cât de enervant ar putea suna, nu este întotdeauna posibilă salvarea unei persoane.

În cele mai multe cazuri, o persoană nesănătoasă care a suferit o arahnoidită - evident, după un curs de reabilitare completă, restabilește capacitatea de muncă aproape complet. Dar din când în când, în cazul în care sănătatea nu este complet restaurată, o comisie medicală specială poate decide asupra necesității de a recunoaște o persoană bolnavă ca persoană cu dizabilități din grupul III.

În cazuri foarte rare, o persoană care a suferit o formă complicată de arahnoidită poate prezenta crize epileptice periodice. În acest caz, o persoană nesănătoasă va trebui să ia anticonvulsivante speciale pentru tot restul vieții. Evident, în acest caz, persoana va primi și un grup de invaliditate, în majoritatea cazurilor II. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 10% din toate cazurile în care o persoană a suferit arahnoidită cerebrală, mai ales dacă este complicată.

Aproximativ 2% din toate cazurile de arahnoidită provoacă o astfel de povară ca o scădere severă a vederii. Uneori o persoană o poate pierde complet. Evident, în acest caz, o persoană nu mai este capabilă să lucreze pe deplin, de aceea va primi în mod inevitabil o dizabilitate a grupului I. Motivul pentru aceasta va servi arahnoidita.

Opacochiasmatic arahnoidită Editați

Mai adesea observată baza de arahnoidită a creierului. Localizarea cea mai frecventă este regiunea chiasmatică, care este cauza frecvenței relative a arahnoiditei chiastice optice. Importanța studierii acestei forme este determinată de implicarea nervilor optici și a zonei de intersecție a acestora în proces, ceea ce duce deseori la pierderea ireversibilă a vederii.Printre factorii etiologici ai apariției arachnoiditei chiasmatice optice, sunt deosebit de importante leziunile infecțioase ale sinusurilor paranazale, angină, sifilis, malarie, precum și leziuni cerebrale traumatice (contuzii cerebrale, contuzii cerebrale).

În zona chiasmului și a părții intracraniene a nervilor optici, cu arahnoidită, se formează comisuri multiple și chisturi. În cazurile severe, se creează o cicatrice în jurul chiasmului. De regulă, arahnoidita optică-chiasmatică nu este strict locală: se constată o schimbare mai puțin intensă la o distanță de concentrarea principală. Factorii mecanici (compresia), precum și trecerea procesului inflamator și a afecțiunilor circulatorii (ischemia) afectează nervii optici.

În cazul arahnoiditei optic-chiasmatice, nervii optici sunt afectați de factori mecanici (comprimarea aderențelor), precum și de tranziția la mantaua mielină a procesului inflamator și a tulburării circulatorii.

Arahnoidita chiasmatică optică se dezvoltă de obicei încet. Mai întâi, arahnoidita captează un ochi, apoi treptat (după câteva săptămâni sau luni) celălalt este implicat. Dezvoltarea lentă și adesea unilaterală a arahnoiditei chiasmatice optice ajută la diferențierea procesului de nevrită retrobulbară. Gradul de pierdere a vederii în arahnoidita optic-chiasmatic poate fi diferit - de la scăderea la orbire totală. Adesea la începutul bolii cu arahnoidită optic-chiasmatic există dureri posterioare bulverselor oculare. Cel mai important ajutor în diagnosticul arachnoiditei chiasmatice optice este studiul câmpurilor vizuale și fundului. Câmpurile vizuale se modifică în funcție de localizarea preferențială a procesului. Cele mai tipice sunt hemianopia temporală (singură sau bilaterală), prezența unui scotom central (adesea bilateral), o îngustare concentrică a câmpului vizual.

Din fundul ochiului în 60-65% din cazuri, se determină atrofia nervilor optici (primară sau secundară, completă sau parțială). Mamele stagnante ale nervului optic se găsesc în 10-13% din cazuri. Manifestările regiunii hipotalamice, de regulă, sunt absente. Imaginea șei turcești nu dezvăluie și patologia. În această formă de arahnoidită, principalele sunt simptomele focale (vizuale), efectele hipertensive (hipertensiune intracraniană) sunt de obicei moderat exprimate.

Arahnoidita membranelor cerebrale este rezultatul traumei sau al bolilor infecțioase concomitente ale creierului și sinusurilor paranasale.

Arahnoidita spinală

Pentru prima dată, arahnoidita spinală cu confirmare mielografică a fost descrisă în 1929. La mijlocul secolului al XX-lea, aceasta a fost considerată în principal drept o complicație a intervenției chirurgicale spinoase. În perioada 1960-1980, a existat o creștere semnificativă a frecvenței apariției arahnoiditei asociate cu utilizarea iodofenilundecilaților pentru contrastul în timpul mielografiei. Mai târziu, s-a dovedit că picăturile de grăsime ale acestor agenți de contrast pot persista mult timp în spațiul spinal subdural, depășesc cu fibrină și provoacă un proces inflamator aseptic în membrana arahnoidă. Înlocuirea mielografiei cu metode moderne de neuroimagire a măduvei spinării, precum și îmbunătățiri tehnice ale procedurilor chirurgicale pe coloană vertebrală, inclusiv prin utilizarea microchirurgiei, au condus la o scădere semnificativă a incidenței. Cu toate acestea, până în prezent, arahnoidita spinală rămâne o problemă urgentă în neurochirurgie și neurologie.

Cauzele arahnoiditei spinale

Printre factorii de declanșare a dezvoltării arahnoiditei măduvei spinării, o proporție semnificativă aparține leziunilor spinării.Leziuni ale măduvei spinării și membranelor acesteia pot să apară în timpul intervențiilor chirurgicale pe coloana vertebrală, ca urmare a blocărilor epidurale repetate și a punctelor lombare. Arahnoidita spinală secundară poate apărea pe fundalul stenozei canalului vertebral, a bolilor degenerative (spondiloza, osteochondroza, spondiloartroza), a tumorilor spinale, hematomieliei. Arachnoidita aseptică se poate forma datorită introducerii diferitelor substanțe chimice în canalul spinal, cum ar fi contrastele pentru mielografie.

Arahnoidita spinală infecțioasă poate fi cauzată de un agent patogen specific și poate fi cauzată de sifilis, tuberculoză generalizată sau tuberculoză a coloanei vertebrale, bruceloză, rickettsioză, infecție fungică sistemică la persoanele cu HIV sau pacienți invalizi etc. Proteus Escherichia. La 37% din cazurile de arahnoidită acută și subacută, nu este posibil să se identifice agentul patogen.

Clasificarea arahnoiditei spinale

Prin amploarea leziunii, arahnoidita spinală este clasificată în limite și difuze. O opțiune limitată apare, de obicei, datorită microtraumelor, difuze - datorate leziunilor măduvei spinării, leziunilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului nervos central sau unui proces sistemic infecțios. Conform etiologiei, arahnoidita spinală poate fi aseptică și infecțioasă (specifică și nespecifică).

Morfologic, arahnoidita spinală este împărțită în adeziv (adeziv), chistic și adeziv chistic-adeziv. Forma adezivă este caracterizată printr-o îngroșare a membranei arahnoide și prezența aderențelor sale cu o teacă solidă a coloanei vertebrale, uneori osificarea membranei arahnoide este observată. Forma chistică se desfășoară lent cu formarea treptată a chisturilor arahnoide, care pot fi extradural (incluzând și fără a include rădăcinile nervoase) și intradural. Forma de arachnoidită cistic-adezivă, care combină formarea chisturilor împreună cu procesul adeziv, este cel mai adesea observată.

În conformitate cu clasificarea clinică, se disting 4 variante de arahnoidită: radiculare-sensibile, radiculare-zadstolbovoy, motor-spinale, radiculare-spine. Conform cursului său, arahnoidita spinală este acută, subacută și cronică, deși cadrele de timp ale acestor forme de flux nu sunt stabilite cu precizie și sunt descrise diferit în literatura neurologică.

Simptomele arahnoiditei spinale

Manifestările clinice ale arahnoiditei măduvei spinării depind de localizarea și prevalența inflamației de-a lungul membranei arahnoide. Arahnoidita restricționată are adesea un curs subclinic și poate fi diagnosticată accidental în timpul examinării sau la autopsie. Arahnoidita acută și subacută difuză manifestă febră mare, simptome de cochilie, modificări inflamatorii acute în sânge și lichidul cefalorahidian. Adesea însoțită de arahnoidită cerebrală.

Primele manifestări ale arahnoiditei sunt adesea dureri radiculare tranzitorii și parestezii. Apoi, durerile devin permanente, au caracterul de sciatică persistentă, ischialgia. Se dezvoltă tulburări senzoriale și conductive ale sensibilității, tulburări motorii, reflexe ale tendoanelor, apar tulburări pelvine. Arahnoidita cronică are un curs progresiv lent, însoțit de tulburări circulatorii lichide. Dacă apare formarea chisturilor, manifestările de arahnoidită includ un complex de simptome de mielopatie comprimată și sunt similare cu clinica tumorilor spinale.

Tratamentul și prognosticul arahnoiditei spinale

Farmacoterapia de arahnoidită infecțioasă implică prescrierea de antibiotice, dacă este necesar, anti-tuberculoză și medicamente antisphilitice. Sunt utilizate medicamente antiinflamatorii, conform indicațiilor - corticosteroizi. Se efectuează tratament antiedemat cu diuretice (triamterenă, hidroclorotiazidă, furosemidă, spironolactonă), tratament vascular (nicotinic, pentoxifilină) și neurometabolic (vitaminele B, neostigmină). Pentru paralizia spastică se utilizează relaxantele musculare (clorhidrat de tolperison), iar pentru tulburările pelvine se utilizează uroseptice (hexamină). Bazele terapiei de reabilitare sunt terapia fizică adecvată, fizioterapie (electrostimulare, reflexologie, electroforeză, terapie magnetică etc.), masaj și hidroterapie (băi terapeutice cu radon, iodură-brom, clorură de sodiu).

Problema tratamentului chirurgical al arahnoiditei apare atunci când ineficiența terapiei conservatoare, în principal în cursul cronologic al bolii, cu formarea chisturilor și a aderențelor. Decizia privind fezabilitatea operației este discutată împreună cu un neurochirurg. Sarcina chirurgicală este golirea chisturilor arahnoide și disecția aderențelor. Accesul operațional se realizează prin laminectomie. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală deschisă nu aduce adesea rezultatele așteptate datorită traumatismelor sale, complicații frecvente sub formă de re-aderări și activarea infecțiilor latente. Tehnicile minim de invazie de operare sunt mai eficiente, asigurând separarea aderențelor cu ajutorul manipulatorilor de endoscop inserați în spațiul sacului dural.

Arahnoidita spinală acută are un prognostic relativ favorabil. Cu un tratament adecvat și în timp util conservator este posibilă recuperarea completă a funcțiilor neurologice. Forma cronică este mai puțin favorabilă, duce adesea la dizabilitate și este puțin tratabilă. Introducerea de noi tehnici de operare a îmbunătățit ușor prognoza postoperatorie, iar activitatea în această direcție continuă.