Ce este rhesus-conflict în timpul sarcinii

Majoritatea femeilor care se pregătesc să devină mame au auzit de un conflict teribil și teribil cu Rhesus în perioada de gestație. Dar această problemă se referă numai la acei reprezentanți ai sexului mai slab, a cărui sânge Rh - negativă.

Rusus-conflict în timpul sarcinii amenință doar cei gravide și planificarea unei sarcini, care au rhesus negativ de sânge, și chiar și atunci, nu 100% din cazuri.

Ne vom ocupa de factorul Rh

Este cunoscut faptul că sângele uman este alcătuit din globule roșii sau celule roșii din sânge, care sunt responsabile pentru transferul de oxigen, celule albe din sânge - celule albe, păzind sănătatea organismului, trombocite care sunt responsabile pentru coagularea sângelui și multe alte celule și sisteme.

Factorul Rh este o proteină D care este un antigen și este localizată pe suprafața celulelor roșii din sânge. O parte semnificativă a oamenilor are factorul Rh, apoi sângele lor este numit Rh-pozitiv. De exemplu:

printre europeni, există 85% din persoanele Rh pozitive
în timp ce în africani această cifră crește la 93%
Asiicii au până la 99%

Dacă proteina D nu este detectată, atunci astfel de oameni se numesc Rh-negativi. Factorul Rhesus este determinat genetic, la fel ca culoarea părului sau a ochilor, rămâne pentru viață și nu se schimbă. Prezența sau absența factorului rhesus nu aduce nici un beneficiu sau rău, este doar o trăsătură caracteristică a fiecărei persoane.

Rhesus-conflict în timpul sarcinii

Ce este mama și copilul din rhesus-conflict? La contactul celulelor roșii sanguine pozitive și negative, ele rămân împreună, ceea ce nu duce la nimic bun. Cu toate acestea, un sân mai puternic Rh-pozitiv tolerează cu ușurință o astfel de intervenție. Prin urmare, la femeile cu un factor Rh pozitiv, nu poate apărea niciun conflict pe această bază.

Cu toate acestea, la femeile cu factor Rh negativ, este probabil ca sarcina să se desfășoare normal. Dacă tatăl copilului are și Rh negativ, atunci nu există niciun temei pentru conflict. Când apare conflictul de rhesus? Când un soț Rh este detectat pozitiv, sângele copilului cu un anumit grad de probabilitate va avea și Rp +. În acest caz, poate exista un conflict Rhesus.

Determinarea Rp a unui copil fără o intervenție periculoasă pentru sănătatea sa poate fi aproximată doar de către părinți. În mod clar prezentat în tabel. Rhesus conflictul în timpul sarcinii apare extrem de rar, doar 0,8%. Cu toate acestea, acest fenomen este plin de consecințe foarte grave, deoarece se acordă atât de multă atenție.

Care sunt cauzele conflictului de rhesus? Sangele pozitiv al unui copil pentru o mama cu Rp negativ este o amenintare serioasa, iar pentru a face fata cu ea, corpul femeii incepe sa produca anticorpi, respectiv, reactioneaza cu celulele rosii ale fetusului si le distruge. Acest proces se numește hemoliză.

Sângele mamei și fătului se află între uter și placentă. În acest loc are loc un schimb: oxigenul și substanțele nutritive intră în sângele bebelușului, iar produsele reziduale ale fătului intră în sângele mamei. În același timp, o parte a celulelor roșii din sânge, așa cum a fost, schimbă locurile. Astfel, celulele pozitive ale fătului sunt în sângele mamei, iar celulele roșii ale sângelui sunt în sângele fătului.

În același mod, anticorpii intră în sângele bebelușului. Apropo, obstetricienii au observat mult timp că conflictul Rh în timpul primei sarcini este mult mai puțin obișnuit.

Care este motivul? Totul este simplu: la prima "întâlnire" a sângelui mamei și fătului sunt produse Anticorpi de tip IgM. Mărimea acestor anticorpi este foarte mare. Rareori și în cantități foarte mici, ele intră în sângele copilului și, prin urmare, nu provoacă probleme.

Rp tabelul de moștenire

Risusul conflictului în a doua sarcină este mult mai probabil, deoarece atunci când re-contactul cu celulele sanguine Rh-negative, corpul femeii produce anticorpi ai altui tip - IgG. Dimensiunea le permite să treacă liber prin placentă în corpul copilului. Ca urmare, procesul de hemoliză continuă în organismul său, toxina bilirubinei se acumulează în organism - un produs de degradare a hemoglobinei.

Ce este un conflict rhesus periculos? În organele și cavitățile copilului se acumulează lichid. Această condiție duce la întreruperea dezvoltării aproape a tuturor sistemelor corporale. Și cel mai trist lucru este că, după nașterea unui copil, anticorpii din sângele mamei continuă să funcționeze în organism timp de ceva timp, prin urmare, hemoliza continuă, situația se înrăutățește. Aceasta se numește boala hemolitică a nou-născutului, abreviat ca HDN.

În cazurile acute, este posibilă avortul spontan din cauza conflictului rhesus. În mai multe cazuri, acest fenomen provoacă avort spontan. De aceea, femeile cu Rp negativ ar trebui să fie foarte atente cu privire la starea lor și să nu sări peste vizitele planificate la ginecolog, teste și alte cercetări.

Simptomele conflictului rhesus

Cum se manifestă conflictul de rhesus? Din păcate, nu există manifestări externe, vizibile cu ochiul liber. Pentru mamă, toate procesele care au loc în corpul ei și sunt asociate cu conflictul Rhesus nu sunt absolut periculoase și nu au simptome.

Simptomele conflictului rhesus pot fi observate la făt prin ultrasunete. În acest caz, puteți vedea acumularea de lichid în cavitățile fătului, umflarea, fătul, de regulă, se află într-o poziție nefiresc: așa-numita postură Buddha. Stomacul datorat acumulării de lichide crește, iar picioarele copilului sunt forțate să se dizolve în lateral. În plus, există un contur dublu al capului, datorită și dezvoltării edemului. De asemenea, mărimea placentei și diametrul venei din cordonul ombilical se schimbă.

Rise-conflict de nou-născuți poate duce la unul dintre trei forme ale bolii: icteric, edematos și anemic. umflatura forma este considerată cea mai grea și cea mai periculoasă pentru copil. După naștere, acești copii necesită adesea resuscitare sau stau în unitatea de terapie intensivă.

A doua formă de complexitate - irascibil. Gradul de complexitate al fluxului în acest caz este determinat de cantitatea de bilirubină din lichidul amniotic. anemic forma bolii este cea mai ușoară, deși severitatea depinde și de gradul de anemie.

Analiza anticorpilor în timpul sarcinii

Una dintre modalitățile de a determina însăși prezența conflictului Rh este o analiză a anticorpilor. Această analiză este efectuată pentru toate femeile cu suspect de conflict rhesus. Pentru a determina grupul de risc la începutul sarcinii, o analiză a factorului Rh este făcută tuturor și aceeași procedură trebuie să fie efectuată și de tatăl copilului. Dacă o combinație de rez-factori într-un anumit caz este periculoasă, o femeie o dată pe lună va fi testată pentru conflictul Rh, adică cantitatea de anticorpi.

Începând cu săptămâna 20, dacă situația amenință, femeia din clinica prenatală va fi transferată la un centru specializat de observație. Începând cu săptămâna 32, o femeie va lua un test de anticorpi de 2 ori pe lună și după 35 de săptămâni - o dată pe săptămână până la debutul forței de muncă.

Depinde mult de timpul de detectare a conflictului Rhesus. Cu cât sa întâmplat mai devreme, cu atât mai multe probleme prefigurează această sarcină, deoarece efectul conflictului Rh are capacitatea de a se acumula. După 28 de săptămâni, schimbul de sânge între mamă și copil crește și, în consecință, crește cantitatea de anticorpi din corpul bebelușului. Din această dată, femeile primesc o atenție deosebită.

Studii pentru a determina amploarea leziunilor fetale

Este posibil să se determine starea fătului cu ajutorul unui număr de studii, inclusiv a celor invazive, adică asociate cu un anumit risc pentru sănătatea fătului.Începând cu a 18-a săptămână, încep să examineze regulat copilul cu ajutorul ultrasunetelor. Factorii pe care medicii le acordă atenție sunt postura în care se află fătul, starea țesuturilor, placenta, venele și așa mai departe.

Primul studiu este numit în zona de 18-20 de săptămâni, următorul - la 24-26, apoi la 30-32, altul la 34-36 de săptămâni și ultimul imediat înainte de naștere. Cu toate acestea, în cazul în care starea fătului va fi evaluată ca severă, mama poate comanda examinări ultraviolete suplimentare.

Un alt mod de a studia, care să permită evaluarea stării copilului - este doprometria. Vă permite să evaluați activitatea inimii și viteza fluxului sanguin în vasele de sânge ale fătului și ale placentei.

CTG este, de asemenea, neprețuită în evaluarea stării copilului. Vă permite să determinați reactivitatea sistemului cardiovascular și să vă asumați prezența hipoxiei.

Separat merită menționat metode de evaluare invazive fetale. Există doar 2. Primul - amniocenteza - puncția probei de vezică fetală și lichid amniotic pentru analiză. Această analiză ne permite să determinăm cantitatea de bilirubină. La rândul său, acest lucru vă permite să determinați foarte bine starea copilului.

Cu toate acestea, puncția vezicii amniotice este o procedură cu adevărat periculoasă și, în unele cazuri, implică o infecție în lichidul amniotic, poate provoca scurgeri de lichid amniotic, sângerare, detașarea prematură a placentei și alte câteva patologii grave.

Indicația pentru amniocenteză este titrul de anticorpi în conflictul Rhesus 1:16, precum și prezența unui copil într-o femeie născută cu o formă severă de HDN.

A doua metodă de cercetare este kordotsentoz. În acest studiu, cordonul ombilical este perforat și se efectuează un test de sânge. Această metodă determină cu mai multă precizie conținutul de bilirubină, în plus, tocmai aceste metode sunt transfuzate de sânge unui copil.

Cordocentoza este de asemenea foarte periculoasă și conduce la aceleași complicații ca și metoda anterioară de cercetare, pe lângă faptul că există riscul apariției unui hematom pe cordonul ombilical, care va interfera cu metabolismul dintre mamă și făt. Indicații pentru titrul de anticorpi de la această procedură 1:32, prezența copiilor care au născut anterior cu HDN sever sau copii decedați din cauza conflictului Rh.

Tratamentul conflictului rhesus în timpul sarcinii

Din păcate, singura modalitate cu adevărat eficientă de a trata conflictul Rh în timpul sarcinii este transfuzia de sânge. Aceasta este o operație foarte riscantă, dar oferă o îmbunătățire semnificativă a stării fătului. În consecință, ajută la prevenirea travaliului prematur.

Anterior, alte metode de tratament au fost utilizate pe scară largă, cum ar fi plasmofenoza în timpul sarcinii, grefa de piele a soțului unei femei, iar altele sunt considerate ineficiente sau deloc eficiente. Prin urmare, singurul răspuns la întrebarea ce trebuie făcut în conflictul Rh rămâne monitorizarea constantă de către medic și respectarea tuturor recomandărilor acestuia.

Rhesus livrare conflict

În cele mai multe cazuri, sarcina care apare odată cu dezvoltarea conflictului Rh se termină în travaliul prematur preconizat. Medicii, în toate modurile disponibile, monitorizează starea copilului și decid dacă are sens să continue sarcina în continuare sau va fi mai sigur pentru copil să se nască devreme.

Nasterea naturala cu Rh-conflict rareori apare numai in cazul unei conditii satisfacatoare a fatului si absenta altor contraindicatii.

În același timp, medicii monitorizează în permanență starea copilului și dacă apar dificultăți, aceștia decid cu privire la gestionarea ulterioară a forței de muncă, adesea prescriind o operație cezariană.

Cu toate acestea, cel mai adesea nașterea în cadrul conflictului Rhesus este o secțiune cezariană, deoarece în acest caz este considerată mai benignă. Citiți mai multe despre operația cezariană →

Ruse Prevenirea conflictelor

Prevenirea conflictului rhesus în timpul sarcinii, din fericire, este posibilă.În acest scop, se administrează o substanță specială femeii - imunoglobulină. De obicei, o imunoglobulină se administrează în decurs de 72 de ore după terminarea travaliului, avortul, avortul spontan, sângerarea sau transfuzia de sânge unui copil.

Imunoglobulina va ajuta nu numai la planificarea unei sarcini după conflictul Rh. În unele cazuri, este administrat și în timpul sarcinii pentru o perioadă de aproximativ 28 de săptămâni, dar numai cu acordul pacientului.

Alăptarea cu Rh Conflict

O problemă separată - alăptarea în timpul conflictului Rh. Această întrebare este foarte delicată și nu există un consens cu privire la aceasta. În primul rând, medicii evaluează starea copilului, riscurile posibile și după aceea pot recomanda câteva zile să se abțină de la alaptare până când toți anticorpii au fost îndepărtați din corpul mamei.

Conform altor surse, restricția privind hrănirea nu este necesară. Cu toate acestea, toate aceste studii nu au fost încă confirmate pe deplin, iar echipamentul clinicilor noastre lasă mult de dorit. Prin urmare, nu trebuie să contestați opinia medicilor, deoarece acestea sunt ghidate atât de starea copilului dumneavoastră, cât și de capacitățile lor în eventualitatea unor complicații.

Se poate rezuma: conflictul Rh al mamei și fătului nu este o propoziție și este foarte posibil să se facă un copil cu un astfel de diagnostic. Mai mult, Rp - în mama nu înseamnă că sarcina va duce la conflictul Rh. Desigur, efectele conflictului Rhesus pot fi foarte dure, dar acest lucru nu este un motiv de disperare. În final, numai 0,8% dintre femeile gravide cu Rp se confruntă cu această problemă.

Conflictul de sânge poate să apară nu numai din cauza conflictului Rh, ci și în grupul de sânge. Dar în nici un caz nu trebuie să vorbim despre incompatibilitatea părinților. Realizările imunologiei de astăzi sunt de așa natură încât, în orice caz, este foarte posibil să se facă un copil sănătos și puternic.

De ce apare conflictul rhesus în timpul sarcinii

Toate celulele umane au receptori pe suprafața lor, datorită căruia recunoașterea are loc pe "propria lor" și pe "extraterestră", se formează răspunsuri la modificările parametrilor mediului intern. Celulele roșii sanguine nu fac excepție. În cazul persoanelor Rh pozitive, au pe suprafață antigeni speciali. 15% din populație nu are astfel de complexe proteice pe eritrocite. Problema apare dacă femeia Rh (-) poartă un copil Rh (+).

În timpul sarcinii, elementele materne ale sângelui sunt încă amestecate cu fetușii. Acest lucru este provocat, de exemplu, de factori precum abrupția placentară, amenințarea întreruperii, operația cezariană. Ca rezultat, sistemul imunitar feminin Rh (-) recunoaște celulele roșii ale copilului ca fiind străine și periculoase. La primul astfel de contact, se formează anticorpi - celule de memorie care conțin informații despre întâlnire. Acest proces se numește sensibilizare. La contactul repetat, anticorpii mamei reacționează la antigenii eritrocitelor copilului, ceea ce duce la distrugerea acestuia. În consecință, fătul dezvoltă anemie, activitatea organelor interne este perturbată. Pentru corpul unei femei, aceasta nu trece fără urmă.

În plus față de o astfel de reacție la antigeni Rh, răspunsuri similare sunt posibile și pentru alte diferențe în sângele mamei și copilului - în conformitate cu sistemul ABO, Duffy, Kidd, Lutheran - există multe dintre acestea. Dar este cea mai dificilă incompatibilitate cu Rhesus și, prin urmare, protocoalele de gestionare a acestor femei și modalitățile de prevenire a sensibilizării Rhesus în timpul sarcinii și nașterii sunt evidențiate clinic.

Tabela de conflict Rhesus în timpul sarcinii demonstrează clar că astfel de complicații apar doar la femeile cu Rh (-), când soțul are Rh (+). Probabilitatea de a avea un copil cu prezența Rh (+) este de 45-55%, același lucru este și riscul de conflict între el și mamă.

Tabel - Cum să presupuiți probabilitatea conflictului Rh în timpul sarcinii

Cerințe preliminare

Imunizarea cu rhesus a unei femei apare numai în timpul sarcinii.Și nu numai cele care s-au încheiat cu nașterea, dar și avorturile spontane, avorturile (chirurgicale, medicale și aspiratoarele), sarcini non-dezvoltare și chiar ectopice sunt luate în considerare. Următorul tabel arată modul în care riscul de apariție a conflictului Rh crește după diferitele condiții asociate cu sarcina.

Probabilitatea incestului este crescută atunci când se efectuează proceduri de diagnostic invazive, de exemplu, amniocenteza, puncția vililor corionici, cordocentesis. Acestea sunt efectuate pentru a exclude defectele cromozomiale grave pentru perioade de până la 18-20 de săptămâni.

Singura opțiune pentru sensibilizarea rhesus înainte de sarcină este transfuzia de sânge incompatibilă cu factorul rhesus. Dar acest lucru este astăzi un caz casual, regulile și etapele de transfuzie sunt clar reglementate, înainte ca acesta să fie întotdeauna testat pentru compatibilitate. Având în vedere cele de mai sus, este important ca femeile Rh (-) să efectueze prevenirea imunoglobulinei Rh în toate cazurile prezentate și nu numai după naștere.

Tabel - Statistici despre Rh Conflict

Probabilitatea sensibilizării crește în timpul gestației, dacă o femeie suferă de boli infecțioase, de exemplu ARVI, gripa, infecții genitale.

Cum să identificați statul

Sensibilizarea imunologică în majoritatea cazurilor nu afectează bunăstarea femeilor. Rar, simptome similare cu manifestările de preeclampsie - edem, creșterea presiunii și afectarea funcției renale. Prin urmare, este extrem de important ca femeile Rh (-) să efectueze diagnostice de screening pentru prezența anticorpilor Rh în timpul sarcinii.

Detectarea anticorpilor

Această analiză se numește testul Coombs. Până la 30 de săptămâni este suficient să o schimbi o dată pe lună, de la 32 la 35 - de două ori, de la 35 la fiecare șapte până la zece zile. În cazul anticorpilor normali nu trebuie determinată, atunci când sunt detectați, numărul de studii crește până la colectarea zilnică de sânge.

În primele etape (până la 18-20 de săptămâni), o scanare cu ultrasunete este extrem de dificil de observat semne de conflict Rh în făt. În al doilea și al treilea trimestru, ultrasunetele reprezintă una dintre metodele sigure și informative pentru determinarea stării fătului. Cea mai importantă este dată de următorii indicatori.

Grosimea placentei și a apei. Pentru fiecare vârstă de gestație, anumite dimensiuni ale "locului pentru copii" sunt caracteristice. La aproximativ 32-35 săptămâni, placenta ajunge la 3 cm și rămâne așa până la naștere. Depășirea grosimii placentei cu 5-10 mm față de cea prescrisă în această perioadă indică fie umflarea țesuturilor, fie insuficiența placentară cronică. Un alt semn al unui conflict imunologic este polimaradimia, adesea primul semnal al conflictului Rh în timpul sarcinii.
Ascite, hidroortax în făt. În cazul conflictului Rhesus, copilul in utero începe să acumuleze lichid în cavitățile libere. Mai întâi de toate în abdominală și pleurală, apoi în sacul inimii. După aceea, pereții intestinali, țesuturile moi ale întregului corp și membrele se umflă. Aceasta este o dovadă directă a unei condiții amenințătoare pentru copil.
Splenomegalie și hepatomegalie. Ca rezultat al conflictului este distrugerea celulelor roșii din sânge ale fătului. Aceasta duce la o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei, deoarece acestea sunt direct implicate în procesele de formare a sângelui.
Încălcarea fluxului sanguin. Dopplerometria este utilizată pentru a determina frecvența fluxului sanguin prin placentă către copil. La efectuarea unui astfel de ultrasunete, femeia nu observă diferența dintre el și procedura obișnuită. Viteza de sânge este măsurată în arterele uterine, artera cerebrală a vaselor fetale și cordonul ombilical.

amniocenteza

Amniocenteza - puncția cavității amniotice prin peretele abdominal anterior pentru a obține lichidul amniotic și cercetarea ulterioară. Cu o creștere a nivelului de bilirubină în sângele fătului, conținutul său în lichidul amniotic crește, de unde merge împreună cu secrețiile renale ale copilului.

Determinarea bilirubinei în ape cu ajutorul spectrofotometrelor speciale indică conflictul Rhesus între mamă și copil.

Mai mult decât periculos

Dezvoltarea conflictului Rh în timpul sarcinii are consecințele cele mai negative asupra copilului, și nu asupra mamei. La urma urmei, corpul acestei femei încearcă să "atace" străinul, în opinia sa, celule. Asistența precoce va duce la moartea fetală sau moartea neonatală precoce (imediat după naștere). Următoarele complicații sunt posibile.

Boala hemolitică a nou-născutului. Severitatea depinde de nivelul hemoglobinei din sângele copilului. Principala manifestare este icterul. În plus, ficatul și splina sunt lărgite, se poate acumula lichid în cavitățile libere. În acest caz, vorbirea despre alăptarea la acești copii nu este nici măcar, deoarece poate provoca o creștere a simptomelor.
Înfrângerea sistemului nervos. Bilirubin este eliberat din celulele roșii din sânge distruse, care se acumulează în grăsimi (lipide). În perioada prenatală și imediat după naștere, aceasta duce la acumularea de bilirubină în țesutul nervos, unde nivelul lipidelor este ridicat. Înfrângerea sistemului nervos poate amenința dezvoltarea paraliziei cerebrale, a retardului mintal și a dezvoltării fizice, a comăi și a morții copilului.
Perturbarea muncii altor organe. Conținutul excesiv de bilirubină din sângele unui copil cauzează disfuncția inimii, ficatului, splinei și tractului gastro-intestinal. Severitatea încălcărilor depinde de severitatea anemiei și a conflictului rhesus.

Având în vedere ceea ce este periculos în privința conflictului Rh în timpul sarcinii, este important să se determine grupurile de risc ale femeilor însărcinate și să se diagnosticheze în timp util această afecțiune.

Ce trebuie să faceți când faceți credite

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii depinde în mare măsură de perioada în care au fost detectate niveluri ridicate de anticorpi. Tactica de referință în toate cazurile este individuală.

Până la 12 săptămâni. Conflictul factorului Rh detectat în timpul sarcinii într-o astfel de perioadă nu indică întotdeauna o patologie în timpul acestei gestații. Dacă o femeie a dat naștere recent, este posibil ca creditele să rămână de la o sarcină anterioară. De exemplu, acest lucru se întâmplă atunci când o nouă sarcină de la un alt bărbat are și un factor Rh negativ. Dacă titrurile s-au format deja în celulele roșii ale fătului, pe care femeia le are, prognoza în acest caz este extrem de nefavorabilă.
Până la 20 săptămâni. Formarea conflictului Rhesus în această perioadă implică și încălcări grave ale fătului. În funcție de severitatea simptomelor, problema avortului este rezolvată.
Până la 30 de săptămâni. Atunci când un titru de anticorpi crescut este detectat în al doilea trimestru, tratamentul este îndreptat spre prelungirea maximă posibilă a sarcinii. Odată cu deteriorarea fătului pe fundalul terapiei, se decide problema livrării timpurii.
După 30-32 săptămâni. Cel mai adesea, conflictul de rhesus se găsește în această perioadă. Sarcina medicilor este de a compensa starea fătului cel puțin până la 34, de preferință până la 36-37 săptămâni, după care se efectuează livrarea.

Opțiunile de tratament

Toate medicamentele utilizate în conflictul Rh sunt menite să îmbunătățească alimentarea cu sânge a fătului și să protejeze celulele creierului de efectele toxice ale bilirubinei. Cu toate acestea, este recomandabil să le folosiți pentru prevenire. Pentru tratamentul conflictului rhesus, se folosesc metode invazive.

Plasmafereză. În același timp, sângele este luat de la femeile gravide, din care se obțin 200-300 ml de plasmă. Elementele uniforme sunt returnate în sânge, iar volumul lipsă este umplut cu alte soluții, de exemplu proteine coloidale. Plasmafereza poate fi efectuată nu mai mult de o dată pe săptămână, sub control strict al titrurilor Rh.
Hemosorbția. Metoda implică purificarea sângelui gravidă ca urmare a trecerii acestuia prin sistemul de filtrare. Metode similare sunt utilizate în insuficiența renală.
Transfuzia de sânge Cu severitate moderată și severă a conflictului Rh, conform mărturiilor, se efectuează o transfuzie intrauterină de înlocuire a sângelui către făt prin intermediul vaselor de cordon ombilical. Pentru început, este efectuată cordocentesa, se determină toți indicatorii cheie, după care se injectează cantitatea necesară de sânge compatibil. Procentul de complicații (de exemplu, nașterea prematură, revărsarea apei, abrupția placentară) variază de la 1-5%.

Cum se face prevenirea?

Prevenirea conflictului de rhesus se face înainte de sarcină, în timpul acesteia și apoi după naștere. Baza pentru prevenirea manifestărilor de incompatibilitate imunologică este excluderea condițiilor în care poate apărea sensibilizarea corpului unei femei și atunci când apare probabilitatea utilizării imunoglobulinei anti-D-rhesus. Acesta este un fel de vaccin împotriva conflictului Rhesus, a cărui eficacitate este confirmată de feedbackul primit de la medici și femei.

Cum imunoglobulina rhesus poate proteja împotriva conflictului

Imunoglobulina rhesus este o componentă a plasmei sanguine umane, este obținută de la donatori umani. Imunoglobulina este capabilă să lege celulele roșii hematopoietice pozitive ale fătului, care intră în fluxul sanguin până când sunt "observate" de sistemul imunitar feminin. Prin urmare, este important să se realizeze prevenirea în timp util - în 72 de ore de la presupusul episod de "amestecare a sângelui". Indicatiile pentru introducerea femeilor Rh-negative anti-D-Rh-imunoglobulina sunt urmatoarele:

după nașterea fătului Rh (+),
după avort, inclusiv în curs de dezvoltare,
după sarcina ectopică (de exemplu, tubală)
după o amniocenteză, biopsie de villus corionic,
după leziuni traumatice în timpul gestației.

În timpul gestației, medicamentul este administrat la cererea femeii și dacă există dovezi, de exemplu, dacă a existat un conflict Rh în timpul unei sarcini anterioare. În acest caz, introducerea imunoglobulinei Rh în perioadele ulterioare este prezentată la 28 de săptămâni și, dacă este necesar, la 34 de săptămâni. Doza standard este de 250 mcg, dar poate varia în funcție de momentul, perioada de sarcină și de naștere (de exemplu, după o operație cezariană, este mai bine să se dubleze sau chiar să se tripleze doza).

Terapia de droguri

Grupuri de droguri utilizate care nu pot preveni conflictul Rh, dar pot reduce probabilitatea de a avea consecințe negative asupra fătului. Cele mai frecvent utilizate abordări sunt după cum urmează.

Schema 1. Acid ascorbic (5%) 5,0 ml + glucoză (40%) 20 ml + 100 mg "Cocarboxilază" + 2,0 ml "Sigetina" (1%). Administrarea intravenoasă se efectuează o dată pe zi timp de 10-14 zile.
Schema 2. "Rutină" 0,02 g + "Metionină" 0,25 g + vitamină E 200 mg. Suplimente cu calciu și fier. Drogurile sunt administrate o dată pe zi, cu excepția fierului - de trei ori pe zi. Cursul este de 10-14 zile.
Schema 3. Acceptarea medicamentelor antihistaminice. De exemplu, Suprastin 0, 025 g pentru noapte.
Schema 4. Terapia cu oxigen folosind catetere nazale speciale conectate la o sursă de oxigen.

Fie se utilizează împreună regimuri multiple, fie terapia profilactică pe etape. Este mai bine să efectuați un astfel de tratament la un moment critic - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 săptămâni.

Factorul Rh negativ în timpul sarcinii nu este o indicație clară a apariției problemelor asociate și a incompatibilității dintre femeie și făt. Cu toate acestea, luând în considerare modul în care se manifestă conflictul Rh în timpul sarcinii și ce consecințe sunt posibile, este necesar să se ia măsuri care să vizeze prevenirea apariției acestor afecțiuni și detectarea în timp util a patologiei.

Rhesus: concepte generale

În corpul fiecărei persoane există anticorpi specifici care determină identitatea lui Rhesus a sângelui său. Rhesus este un set de 50 de anticorpi specifici - proteine situate pe eritrocite. În medicina practică, anticorpii din grupul D sunt cei mai importanți. Aceste proteine determină rhesusul fiecărei persoane.

Factorul Rh este stabilit la momentul concepției și nu se schimbă pe tot parcursul vieții. 85% dintre persoane sunt proprietari ai proteinei D și sunt considerați ca Rh-pozitivi (Rh +). Restul de 15% din populația lumii sunt lipsite de proteine specifice și sunt considerate ca Rh-negative (Rh-).

În viața obișnuită, factorul Rh nu contează. Atât persoanele Rh-pozitive, cât și Rh-negative au de multe ori suferă de diverse boli. Nu afectează Rh și concepția copilului. Problemele apar doar la femeile Rh-negative în timpul sarcinii. Se demonstrează că absența unei proteine importante poate afecta fatal dezvoltarea fătului în anumite circumstanțe.

Excursie la genetică

Rhesusul embrionului este pus în momentul conceperii și este determinat de rhesusul părinților săi:

Pe baza acestor date, putem trage câteva concluzii:

La femeile cu Rhesus pozitiv, conflictul nu se dezvoltă niciodată, iar fătul Rh nu contează.
O femeie Rh negativă poate avea un copil Rh + sau Rh-.
Dacă mama Rh are un copil Rh, nu va exista conflict.

Rezoluția Rhesus apare într-un singur caz: când femeia Rh-negativă este însărcinată cu fătul Rh pozitiv.

Cauze ale conflictului rhesus

Esența problemei constă în faptul că femeile nu au anticorpi specifici în sângele Rh, în timp ce ei sunt prezenți pe eritrocitele Rh + ale embrionului. În timpul gestației, sângele mamei și copilului se amestecă în mod inevitabil. Anticorpii fetali intră în sângele mamei. Aici ele sunt percepute ca un fel de obiect extraterestru. Sistemul imunitar al unei femei încearcă să protejeze organismul de introducerea unui străin și face totul pentru a scăpa de această problemă. Aceasta explică toate manifestările clinice ale conflictului Rh în timpul sarcinii.

Anticorpii Rh care au intrat în sângele unei femei sunt foarte agresivi. Ele nu sunt absolut periculoase pentru mamă, dar reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea și viața fătului. În acest caz, prima sarcină pentru femeile Rh se termină de obicei în siguranță. Probabilitatea apariției conflictului Rh survine în principal în cea de-a doua și ulterior sarcini.

De ce riscul de conflict Rh este minim la prima sarcină? Faptul este că timpul de gestație al fătului este protejat de contactul direct cu sângele mamei. În timpul primei sarcini, se produc anticorpi de clasa M (YgM), care nu sunt capabili să treacă prin bariera hemato-placentară și să ajungă la făt. Ulterior, după contactul repetat (a doua sarcină), se formează anticorpi de clasa G (YgG), care trec ușor prin placentă, pătrund în sângele fătului și exercită efectul lor negativ.

Anticorpii anti-rhesus intra in sangele unei femei in urmatoarele situatii:

în timpul nașterii,
avorturi, avorturi spontane,
cu sarcină ectopică (la momentul terminării acesteia).

Riscul de producere a anticorpilor crește în astfel de situații:

în cazul abrupției și sângerării placentare în timpul sarcinii,
în timpul procedurilor invazive în timpul sarcinii (amniocenteză, cordocentesă, biopsie corionică);
cu traume,
cu separarea manuală a placentei,
în timpul operației cezariene.

În toate aceste situații, un număr mare de eritrocite de fetus care transportă anticorpi Rh + intră în circulația maternă. De asemenea, este posibilă formarea de anticorpi în timpul transfuzării sângelui Rh-pozitiv (incompatibil) unei femei. Acest fenomen se numește sensibilizare rhesus.

În cele mai multe cazuri, femeile sunt imunizate la prima naștere. Copilul se naste sanatos, dar anticorpii Rh pătrund în corpul mamei. După ce au apărut, ei rămân în fluxul sanguin pentru totdeauna. Scapa de anticorpi Rh este imposibilă. Cu sarcină repetată, acești anticorpi recunosc repede fetusul Rh + și dau un semnal sistemului imunitar. Acesta este motivul pentru care re-sarcina a Rh + fetus duce la dezvoltarea de complicatii grave pana la sfarsitul ei.Cu fiecare sarcină ulterioară, gravitatea posibilelor consecințe crește.

Simptomele la femei

Nu există manifestări specifice ale conflictului Rh. Viitoarea mamă nu observă nicio schimbare în starea ei. Starea de sănătate a femeii nu este ruptă. Fără diagnostice de laborator și ultrasunete, este imposibil să se determine patologia numai pe baza simptomelor clinice.

Unii experți vorbesc despre existența "sindromului oglindă". Există o opinie că atunci când un anticorp crește în sânge, o femeie dezvoltă simptomele caracteristice ale preeclampsiei ca semn de adaptare defectuoasă a corpului la sarcină. Apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale, deteriorarea stării generale. În prezent, legătura dintre aceste semne și conflictul Rhesus nu a fost dovedită, deci nu merită să ne concentrăm asupra lor.

Consecințele pentru făt

Rise-conflict este o anumită amenințare pentru copil. Creșterea anticorpilor agresivi duce la încălcarea funcțiilor vitale ale fătului și amenință dezvoltarea următoarelor complicații:

spontan avort spontan,
prematură (după 22 de săptămâni),
GBP - boala hemolitică a fătului,
HDN - boala hemolitică a nou-născutului.

Primele două complicații ar trebui considerate ca manifestări ale HDN, dar nu este întotdeauna posibil să se determine cauza exactă a întreruperii sarcinii.

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului

Trecând prin bariera hemato-placentară și penetrând fluxul sanguin fetal, anticorpii Rh + intră într-o reacție specifică cu antigene fetale asupra celulelor roșii din sânge. Ca urmare a tuturor acestor acțiuni, se dezvoltă hemoliză - distrugerea celulelor roșii din sânge și începe un lanț de reacții patologice:

Hemoliza masivă duce la scăderea numărului de globule roșii și la dezvoltarea anemiei.
Anemia determină hipoxie fetală.
Moartea constanta a celulelor rosii din sange face ca ficatul si splina fatului sa functioneze intr-un mod imbunatatit, ca urmare a cresterii dimensiunilor acestor organe.
Sarcina pe rinichi crește, ceea ce duce la insuficiența lor până la încetarea completă a funcției.
Leziuni observate ale celulelor creierului fetal.

Boala hemolitică se simte simțită în a doua jumătate a sarcinii. Patologia este detectată în timpul ultrasunetelor. Progresia bolii conduce la formarea de patologii severe la făt și la nașterea unui copil bolnav. Dacă ficatul, rinichii și alte organe interne nu se confruntă cu sarcina, moartea fetală apare în orice stadiu al sarcinii.

Destul de des, conflictul Rh apare după nașterea unui copil. Această afecțiune se numește boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Simptomatologia este similară cu GBP, deoarece simptomele inițiale ale patologiei sunt observate în perioada de dezvoltare prenatală.

Forme de boală hemolitică (GB):

Formă anemică

Cea mai ușoară versiune a fluxului GB. Când se notează acest formular:

scăderea nivelului de globule roșii cu dezvoltarea anemiei și a hipoxiei concomitente,
o ușoară creștere a ficatului și a splinei.

În timpul primei săptămâni de viață a bebelușului, se observă paloare a pielii. Starea generală a copilului nu este perturbată. Anemia răspunde bine corectării. În viitor, această formă de GB practic nu afectează dezvoltarea copilului.

Forma iterică

anemie,
icterul precoce al nou-născutului (înainte de a doua zi a vieții);
ficat și splină mărită.

In utero, această formă de patologie nu este practic exprimată în nici un fel. Toate schimbările majore apar după naștere. Icterul indică o defalcare rapidă a hemoglobinei și o creștere a produsului sanguin al distrugerii sale - bilirubinei. Starea bebelușului se înrăutățește, se observă simptome neurologice. Tratamentul se efectuează într-un departament specializat sau în terapie intensivă.

Formă formată

Versiunea cea mai severă a fluxului GB. Primele simptome sunt observate în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină.Hemoliza hemolizată a celulelor roșii din sânge nu duce doar la anemie, ci este însoțită de umflarea tuturor țesuturilor. Un copil se naste intr-o stare extrem de grava, cu o violare a functiei organelor vitale. Prognoza este nefavorabilă, dar, în anumite condiții, este posibilă salvarea vieții copilului. Deseori, forma edematoasă determină încetarea anticipată a sarcinii.

Teste de laborator

Toate femeile care se înregistrează pentru sarcină, donează sânge de trei ori pentru a determina tipul de sânge și accesoriile Rh:

la prima apariție,
pentru o perioadă de 30 de săptămâni
înainte de naștere.

În cazul detectării analizei Rh este efectuată în fiecare lună. Este necesar să se determine titrul de anticorpi în dinamică. Valoarea absolută a titrului nu contează. Medicul acordă atenție ratei de creștere a anticorpilor. Creșterea rapidă sau o schimbare bruscă a titrului de anticorpi pot indica evoluția complicațiilor. Monitorizarea regulată a nivelului de anticorpi ajută la observarea conflictului de rhesus care a început și la prevenirea apariției unor consecințe nedorite.

Starea fătului este evaluată în timpul ultrasunetelor. Primele semne de POD pot fi detectate pentru o perioadă de 18-21 săptămâni, în timpul celui de-al doilea screening cu ultrasunete. Tactica suplimentară va depinde de diferiți factori:

În absența sensibilizării cu rhesus (conform unui test de sânge, adică în absența anticorpilor din sângele mamei), se efectuează oa doua ultrasuneză pentru o perioadă de 32-34 săptămâni (screening III).
În cazul sensibilizării cu rhesus și a unei condiții satisfăcătoare a fătului, monitorizarea cu ultrasunete este prezentată la fiecare 2 săptămâni.
La descoperirea unui GBP, o scanare cu ultrasunete se efectuează la fiecare 3-7 zile (zilnic, conform indicațiilor).

Semne ultrasonice de GBP:

o creștere a grosimii placentei cu 0,5 cm sau mai mult (în raport cu norma la această gestație);
o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei,
polihidraminos,
expansiunea venei cordonului ombilical mai mare de 10 mm (caracteristică suplimentară).

Setarea cu precizie a diagnosticului este posibilă numai cu forma edematoasă de GBP. În acest caz, există o creștere semnificativă a ficatului și splinei, ascite, o grosime semnificativă a placentei (până la 6-8 cm). Există o creștere a dimensiunii inimii. Efuzia diagnosticată în cavitatea pleurală, umflarea pereților intestinali, țesutul subcutanat al capului, membrele fătului.

De mare importanță este determinarea vitezei de curgere a sângelui în artera cerebrală medie cu Doppler. O creștere a acestui indicator cu mai mult de 1,5 MOM pentru o anumită perioadă de sarcină indică o anemie severă. În acest caz, este prezentat un diagnostic invaziv suplimentar.

Proceduri invazive

Pentru a evalua starea fătului este prezentat:

amniocenteza - consumul de lichid amniotic (de la 16 săptămâni),
cordocentesis - colectarea sângelui din cordonul ombilical (de la 18 săptămâni).

Cordocentesis este o metodă exactă pentru diagnosticarea GBP. Acesta este utilizat pentru a evalua severitatea patologiei. Singura indicație pentru această procedură este anemia severă detectată prin ultrasunete. În acest caz, cordocentesisul servește nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratamentul (transfuzia intrauterină a sângelui). În alte situații, cordocentesis nu este prezentat, deoarece o astfel de intervenție crește în sine riscul de sensibilizare și creștere a anticorpilor.

În timpul cordocentezei, se analizează porțiunea de sânge obținută, se determină nivelul hemoglobinei, hematocritului și bilirubinei. Datele obținute sunt verificate conform normelor pentru fiecare perioadă de sarcină.

Diagnostic non-invaziv

Determinarea factorului Rh al fătului prin sânge matern este o procedură modernă utilizată în multe clinici progresive. O femeie oferă adăpost pentru analiză, iar celulele roșii din sângele fetal sunt detectate în materialul rezultat. Laboratorul determină tipul de sânge și factorul Rh al fătului. Înființarea sângelui Rh-fetal în primele etape ale sarcinii evită numirea unor proceduri invazive periculoase și, prin urmare, reduce în mod semnificativ riscul posibilelor complicații.

Principiile terapiei

Terapia specifică pentru conflictul de rhesus nu a fost dezvoltată.Până de curând s-au practicat metode precum plasmefereza și hemosorbția, dar ele au fost considerate ineficiente. Medicamente care pot schimba nivelul anticorpilor din sângele mamei sau pot reduce probabilitatea de a dezvolta LBP nu există.

Singura metodă care poate compensa anemia severă la făt este transfuzia intrauterină a sângelui. Manipularea este efectuată în timpul cordocentezei. După primirea materialului, se efectuează testele de laborator necesare, se determină volumul de masă a eritrocitelor pentru transfuzie. Sunt injectate eritrocitele din grupa sanguină Rh (0) din sânge. După terminarea transfuziei de sânge, se efectuează controlul prelevării de probe de sânge și re-determinarea parametrilor necesari.

Dacă este necesar, procedura se repetă până în a 34-a săptămână de sarcină. Apoi, problema de livrare posibil.

Nașterea în conflictul Rhesus

Deoarece operația crește riscul de sensibilizare suplimentară și intrarea masivă a celulelor roșii din sânge în fluxul sanguin al mamei, se încearcă travaliul prin canalul de naștere. Indicațiile pentru operația cezariană pot fi:

starea gravă a fătului cu GBP,
cervix imatur,
prezența patologiei extragenitale sau a altor factori.

profilaxie

Prevenirea specifică a conflictului de rhesus presupune administrarea în timp util a imunoglobulinei anti-rhesus în anumite situații:

În timpul sarcinii, Rh + fetus pentru o perioadă de 28 de săptămâni.
În muncă naturală sau operativă (perioadă maximă - 72 de ore după naștere).
După avortul spontan, avortul indus, sarcina ectopică avortată în decurs de 72 de ore.
Atunci când efectuați orice proceduri invazive în timpul gestației.

Imunoglobulina anti-alergică se administrează intramuscular o dată (doza de 300 mg). Se recomandă efectuarea profilaxiei în primele ore după naștere, avort etc. Perioada maximă posibilă pentru administrarea medicamentului este de 72 de ore.

Conservarea primei sarcini la femeile Rh.
Contracepție competentă.
Abandonarea avorturilor.
Transfuzia de sânge, luând în considerare factorul Rh.

De ce este important să mențineți prima sarcină? În cele mai multe cazuri, imunizarea nu are loc în timpul primei sarcini, iar o femeie poate avea un copil sănătos fără probleme. În cea de-a doua și ultima sarcină, riscul de a dezvolta LPS este semnificativ crescut (fără profilaxie specifică). În cazul în care o femeie are un avort în prima sarcină și nu introduce o imunoglobulină anti-Rh, ea are toate șansele să rămână fără copii în viitor.

În prezent, a fost dezvoltat un program de FIV care permite nașterea unui copil sănătos chiar și în cazuri grave. FIV este indicat pentru sensibilizarea Rh și moartea anterioară a fătului sau a nou-născutului. În acest caz, embrionii cu sânge Rh sunt pre-selectați și aceștia stau în uter. În acest scenariu, conflictul Rh nu este respectat și femeia poate îndura în mod sigur sarcina.

Sarcina și conflictul de rhesus

Mulți au auzit că uneori conflictul Rh survine în timpul sarcinii și că acest lucru poate fi foarte dezastruos pentru copil. Este într-adevăr așa?

Pentru a înțelege esența conflictului Rhesus, este necesar să se pătrundă puțin în proprietățile principalilor purtători ai factorului Rh - celulele roșii din sânge (celulele roșii din sânge).

Sa constatat că atunci când se amestecă sângele unei singure persoane cu sângele altor persoane, celulele roșii sanguine se pot lipi împreună (aglutinate) în bucăți mici. Cu toate acestea, unele tipuri de sânge când au fost amestecate nu au dat o astfel de reacție. Sa constatat că în eritrocite există substanțe speciale - aglutinogene și în plasma sanguină - aglutinine.

Pe lângă aglutinogeni, s-au găsit substanțe suplimentare în eritrocite, numite factori Rh.Sângele unei persoane care are un factor Rh este numită Rh-pozitiv și, invers, despre sânge în care nu există factor Rh, spun că este Rh negativ.

Există doar peste 15% din populația Rh-negativă din lume. La prima transfuzie de sânge a grupului corespunzător, dar fără a lua în considerare factorul Rh, nu apar schimbări vizibile în organism. Între timp, substanțele specifice (hemolizine) sunt produse activ în sânge, care, după transfuzii de sânge repetate, determină aderența în masă a globulelor roșii din sânge cu dezvoltarea șocului de transfuzie a sângelui.

Aproximativ aceeași situație survine la o femeie cu sânge Rh negativ, care este însărcinată cu un făt pozitiv Rh. Conform legilor geneticii, fătul moștenește factorul Rh al tatălui sau al mamei. Dacă fătul a primit de la sângele Rh-pozitiv al tatălui și în timp ce femeia nu are factorul Rh, apare o afecțiune numită Rh-conflict. De fapt, sângele rhesus negativ al mamei luptă împotriva sângelui rhesus-pozitiv al fătului și produce substanțe imune - aglutinine anti-rhesus.

Apropo, dacă fătul a moștenit Rh negativ de la mamă, atunci conflictul Rh nu s-ar fi dezvoltat. Același lucru este valabil dacă copilul este Rh negativ, iar mama este Rh-pozitivă.

Există chiar mese speciale în care sunt luate în considerare toate variantele de moștenire a factorului Rh și tipurile de sânge ale părinților. Aceste tabele ajută medicii să determine probabilitatea apariției unui conflict Rhesus și să prezică evoluția acestei patologii.

Dacă femeia este gravidă pentru prima dată, o cantitate nesemnificativă este produsă de antiresus-aglutinine și nu există nici un rău semnificativ pentru făt. Dar, cu fiecare sarcină ulterioară, nivelul substanțelor imune în sângele mamei crește. Ei intră în placentă și mai departe, în sângele fătului, unde cauzează aderarea celulelor roșii din sânge. Ca urmare, există două rezultate posibile - fie că fătul moare în uter, fie că este născut cu o boală hemolitică de o severitate variată.

În prezent, medicii au învățat cum să prevină conflictul mamă și copilul Rhesus, iar în 90-97% din cazuri, este posibil să se salveze viața copilului.

Consecințele conflictului rhesus în timpul sarcinii

Pentru o femeie, conflictul Rhesus nu este periculos nici în timpul sarcinii, nici în anii următori ai vieții ei. Cu toate acestea, ea trebuie să-și amintească faptul că sângele ei este Rh negativ, iar atunci când apare nevoia de transfuzie sau intervenție chirurgicală, o femeie trebuie să-i avertizeze pe doctori despre acest lucru. Acest lucru ar trebui făcut pentru a nu dezvolta șocul de transfuzie a sângelui, care a fost menționat mai sus.

Un conflict rhesus la un făt se poate manifesta sub forma unei patologii severe - boală hemolitică a paraliziei cerebrale, boală epileptică. Unii copii se dezvoltă mai târziu mai rău decât colegii lor, atât din punct de vedere fizic cât și mental.

Cu toate acestea, este posibilă și ușor versiunea de boală hemolitică, când există doar un ușor icter și mici modificări ale ficatului și splinei. Aceste încălcări sunt foarte ușor și rapid corectate, iar în viitor copilul crește și se dezvoltă în funcție de vârstă.

Există, de asemenea, cazuri în care copilul nu are nicio consecință în urma sarcinii în conflict cu Rh. Acest lucru rezultă din faptul că nu întotdeauna anticorpii materni la un rhesus trec printr-o placentă în sângele unui fruct. Acest lucru este valabil mai ales pentru prima sarcină, dar această opțiune este posibilă și în timpul celei de-a doua și chiar a treia sarcini.

Ruse-conflict în timpul primei sarcini

Riscul-conflict nu este întotdeauna manifestat în timpul primei sarcini. Doar unul din 20 de copii cu sânge Rh-pozitiv, născut la mame Rh-negative, dezvoltă boală hemolitică sau alte complicații.Sunt descrise și cazuri în care mama Rh-negativă, chiar și după transfuzii de sânge multiple incompatibile cu factorul Rh, nu a produs anticorpi. În consecință, probabilitatea conflictului Rh există, dar nu apare atât de des cum se crede de obicei.

În majoritatea cazurilor, în timpul primei sarcini nu există un conflict Rhesus cu lungime întreagă. Începând cu a 8-a săptămână de sarcină în sângele unei femei, există o acumulare lentă a anticorpilor față de factorul Rh pozitiv al fătului, dar acești anticorpi nu au timp să aibă un efect semnificativ și, ca rezultat, copilul se naște sănătos.

Cu toate acestea, în cazul în care prima sarcină se încheie cu un avort sau se efectuează o operație, o separare manuală a placentei sau sângerarea în timpul nașterii, atunci un număr mare de celule roșii hematopoietice ale fătului se strecoară în sângele femeii. În acest caz, este suficient chiar și un contact scurt al mamei cu 5-10 ml de sânge fetal. În consecință, un număr mare de anticorpi se formează în sângele unei femei, care însăși nu dispar nicăieri, ci continuă să circule în ea.

Trebuie amintit că, chiar dacă prima sarcină a avut succes și sa născut un copil sănătos, concentrația anticorpilor din sângele mamei rămâne la un nivel ridicat. Odată cu debutul unei noi sarcini cu un făt pozitiv Rh, cantitatea de anticorpi crește doar.

Rhesus-conflict în a doua sarcină

Cu fiecare sarcină ulterioară, crește concentrația anticorpilor antiresori în sângele unei femei (vorbim despre re-sarcină cu un făt pozitiv Rh). Când fătul moștenește un rhesus negativ (ca o mamă), conflictul Rh este imposibil, iar sarcina se va dezvolta în mod clasic.

Deci, în corpul femeii, anticorpii anti-Rh încep să fie produși din nou, iar numărul lor este mult mai mare decât în timpul primei sarcini. Acum ei sunt capabili să pătrundă prin placentă în sângele fătului și să provoace distrugerea celulelor roșii din sânge, adică se produce boala hemolitică. Cu cât mai multe celule roșii sunt distruse, cu atât mai mult creierul și alte organe ale fătului suferă de hipoxie (lipsa de oxigen). Ficatul și splina, care caută să compenseze lipsa globulelor roșii, cresc în dimensiune.

În formele severe de boală hemolitică, atunci când ficatul și splina nu se descurcă și creierul nu primește aproape nici un oxigen, moartea fetală poate fi rezultatul cel mai probabil. Dar cea de-a doua sarcină este mai caracteristică pentru a avea un copil cu forme moderate și ușoare de boală hemolitică.

Ruse-conflict în timpul celei de a treia sarcini

Odată cu apariția celei de a treia sarcini cu un făt pozitiv Rh, probabilitatea conflictului Rh este foarte mare. Apropo, conceptul de sarcină include toate cazurile de concepție, în timp ce nu contează cum s-au încheiat - la naștere sau avort, avort spontan, etc.

De obicei, toate femeile cu niveluri ridicate sau în creștere de anticorpi primesc tratament special care ameliorează manifestările bolii hemolitice la nivelul fătului și împiedică dezvoltarea unei patologii mai severe.

Dar, având în vedere faptul că prin a treia sarcină titrul de anticorpi din sângele femeii ajunsese deja la apogeu, probabilitatea complicațiilor la făt este considerabilă. Și chiar tratamentul la timp nu poate reduce la minimum riscurile. În acele cazuri în care medicii văd că titrul de anticorpi crește rapid și riscul dezvoltării prenatale crește, se recomandă o livrare timpurie a femeii.

Realizarea sarcinii în conflictul de rhesus

În timpul primei vizite la clinica antenatală (dar nu mai devreme de 12 săptămâni), o femeie gravidă ia întotdeauna sânge pentru a determina grupul de sânge și factorul Rh. În cazul detectării sângelui Rh negativ, factorul Rh este de asemenea determinat de soț. Dacă soțul / soția este Rh-pozitiv (adicăexistă un risc ridicat de a dezvolta conflictul de rhesus), o femeie este pusă pe contabilitate separată Este obligată să efectueze teste de sânge în mod regulat pentru a determina titrul anticorpilor anti-Rh, să suporte ultrasunete de rutină și, dacă este necesar, alte metode de examinare (cordo- și amniocenteză) în centrele perinatale.

Scopul principal al observării în centrele specializate este de a preveni creșterea titrului de anticorpi în sângele mamei și decesul fătului. Dacă fatul are o boală hemolitică severă, se efectuează transfuzii de schimb. Pentru a face acest lucru, sub controlul ultrasunetelor, ele fac o puncție a peretelui abdominal anterior al mamei și masa de eritrocite este introdusă în vasele din cordonul ombilical, ceea ce reduce sarcina pe ficat și splina fătului și îndepărtează hipoxia intrauterină.

Sarcina după conflictul de rhesus

Este posibilă sarcina normală, necomplicată a rhesus-conflict după sarcini anterioare nereușite în această privință? Da, este posibil, dar în anumite condiții. Mai întâi, în cazul în care mama Rh negativă rămâne gravidă cu același copil Rh-negativ. În acest caz, ambii participanți la proces vor fi Rh negativi, prin urmare, nu va fi nimeni care să se ciocnească.

În al doilea rând, se poate dezvolta o "calmă" sarcină, cu condiția ca în timpul și după o sarcină anterioară, femeia să fi introdus în timp util imunoglobulină antiresus. Cu alte cuvinte, dacă imunoglobulina a fost vaccinată la 28 și 32 de săptămâni din ultima sarcină, precum și în 48-72 de ore după naștere, probabilitatea ca următoarea sarcină să nu fie agravată de conflictul Rh este foarte mare. În acest caz, probabilitatea conflictului Rh va fi egală cu numai 10%.

O femeie care are sânge Rh-negativ și ca rezultat pericolul teoretic al conflictului Rh nu trebuie să renunțe la sarcină și chiar mai mult să o întrerupă. Cu cunoștințele actuale despre această patologie și nivelul de control medical Rh-conflict - nu o propoziție!

Singurul lucru pe care femeia ar trebui să îl evite este avorturile și transfuziile de sânge fără acoperire cu imunoglobulină anti-rhesus. Astfel, ea îi va proteja pe copilul ei nenăscut și pe sine de dezvoltarea conflictului Rhesus.

Planificarea conflictelor de rhesus

Planificarea pentru sarcină în cazul conflictului Rhesus nu este mult diferită de orice altă sarcină. Cu toate acestea, femeia Rh-negativă ar trebui să adopte o abordare mai responsabilă la momentul înregistrării în clinica antenatală și să treacă în timp util examinările necesare, precum și să respecte toate recomandările medicale și numirile.

Trebuie înregistrat înainte de a 12-a săptămână de sarcină, astfel încât medicul să aibă timp să planifice cu grijă gestiunea unui astfel de pacient. În aceeași perioadă, se determină tipul de sânge și factorul Rh al femeii. Când se confirmă absența factorului Rh în sângele unei femei, trebuie verificată sângele soțului ei.

Studiul femeii este repetat în săptămâna 18-20 și, dacă titrurile de anticorpi cresc, este prescris un tratament adecvat (imunoglobulină anti-Rh), iar fătul este monitorizat cu atenție. În viitor, determinarea anticorpilor în ser se efectuează o dată pe lună și cu o lună înainte de livrarea programată - săptămânal.

Și ce este asta - conflictul Rhesus?

Click pentru marire

Se pare clar că sarcina cu conflict Rh se produce în situațiile în care sângele mamei este Rh negativ, iar tatăl, dimpotrivă, este Rh pozitiv, iar viitorul copil moștenește factorul Rh de la el.

Cu toate acestea, această situație nu se produce mai mult decât în 60% din cazuri, iar apariția conflictelor de recesiune reprezintă doar 1,5%. Mecanismul conflictului Rh în perioada de așteptare pentru nașterea bebelușului este că celulele roșii ale fătului, care poartă antigenul D, se găsesc împreună cu celulele roșii ale insuficienței Rh-negative și se lipesc împreună, adică se produce aglutinare.

Pentru a preveni lipirea, imunitatea mamei este activată, sistemul imunitar începe să sintetizeze intensiv anticorpii care se leagă de antigenul - factorul Rh și împiedică lipirea. Acești anticorpi sau imunoglobuline pot fi de două tipuri, atât IgM, cât și IgG.

Ruse-conflict în timpul primei sarcini

Aproape niciodată nu apare din cauza producției de imunoglobuline de tip I. IgM sunt foarte mari și nu pot traversa placenta pentru a intra în sângele fătului. Și pentru ca eritrocitele copilului nenăscut și anticorpii să se întâlnească, trebuie să se "ciocnească" în decalajul dintre peretele uterin și placentă. Prima sarcină exclude aproape complet o situație similară, care împiedică dezvoltarea situației conflictului Rh.

Dacă o femeie rămâne gravidă, din nou, fătul Rh-pozitiv

În acest caz, eritrocitele sale, care pătrund în sistemul vascular al mamei, "declanșează" răspunsul imun, în timpul căruia încep să producă IgG. Mărimea acestor anticorpi este mică, depășesc cu ușurință bariera placentară, pătrund în fluxul sanguin al bebelușului, unde încep să-i distrugă celulele roșii din sânge, adică provoacă hemoliză.

În procesul de distrugere a globulelor roșii din făt, se formează bilirubina din ele, care în cantități semnificative este o substanță otrăvitoare pentru copil. Formarea excesivă a bilirubinei și acțiunea acesteia contribuie la dezvoltarea unei astfel de patologii formidabile ca boala hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Ce duce la conflictul de rhesus?

Pentru dezvoltarea conflictului Rhesus, aveți nevoie de două condiții:

În primul rând, fătul trebuie să aibă sânge Rh pozitiv, ceea ce înseamnă că îi va moșteni pe tatăl său cu Rh.
În al doilea rând, sângele mamei ar trebui sensibilizat, adică are anticorpi la proteina D.

În cea mai mare parte, producția de anticorpi se datorează sarcinilor anterioare, indiferent de modul în care s-au încheiat. Principalul lucru a fost întâlnirea sângelui matern și fetal, după care s-au dezvoltat anticorpi IgM. Acestea ar putea fi:

nașterea anterioară (în timpul procesului de expulzare a unui făt, contactul cu sângele său nu poate fi evitat de o femeie)
operația cezariană
sarcina ectopică
avortul (indiferent de metodă și avortul chirurgical și medical sunt la fel de periculoase)
spontan avort spontan
distrugerea placentară prematură
separarea placentei de mână.

Producția de anticorpi este posibilă și după efectuarea unor proceduri invazive în timpul gestației, de exemplu după cordocentesis sau amniocenteză. Și un astfel de motiv nu este exclus, deși este mai degrabă un nonsens, ca o transfuzie a sângelui pozitiv cu Rh la o femeie din trecut care are un factor Rh negativ.

La fel de importante sunt bolile unei femei care poartă un copil. Gestoza în timpul sarcinii, diabetul, ARVI și gripa afectează vilii și, în consecință, vasele corionice și sângele mamei și viitorului copil sunt amestecate.

Dar ar trebui să știți că formarea sângelui în făt începe să se formeze începând cu a 8-a săptămână de embriogeneză, ceea ce înseamnă că avorturile efectuate înainte de 7 săptămâni sunt sigure în ceea ce privește evoluția situației de conflict Rhesus în viitor.

Rh-manifestări conflictuale

Externe, adică manifestări vizibile ale conflictului Rh nu există. Incompatibilitatea sângelui matern și fetal nu afectează în niciun fel starea gravidă. Așa cum a fost descris mai sus, conflictul Rh "se maturizează" în timpul celei de-a doua sarcini și cu fiecare risc ulterior de apariție a acestei afecțiuni crește.

Incompatibilitatea sângelui copilului și a mamei așteptate de factorul Rh afectează foarte mult starea și sănătatea sa în viitor. Pentru a afla ce daune distrugatoare le-a cauzat copiilor Rh-ul, ultrasunetele fetusului. Următoarele semne sunt bine văzute în timpul examinării cu ultrasunete:

conturul capului devine dublu, ceea ce indică umflarea
placenta și vena ombilicală se umflă și crește în diametru
lichidul se acumulează în abdomen, sac de inimă și piept
mărimea abdomenului fătului depășește norma
splenohepatomegalia se dezvoltă (o creștere a mărimii ficatului și a splinei), inima fetală este peste normal
copilul în uterul are o anumită poziție în care picioarele sunt divorțate din cauza abdomenului mare - aceasta se numește "postura Buddha"

Toate semnele cu ultrasunete indică dezvoltarea bolii hemolitice a fătului, iar după naștere se va numi boala hemolitică a nou-născutului. Această patologie are trei forme:

Cea mai nefavorabilă și cea mai severă este forma edematoasă. Forma icterică este a doua cea mai mare. Un copil care are un nivel ridicat de bilirubină în sânge după naștere este foarte lent, apatic, are o apetită proastă, regurgitează constant (vezi cauzele regurgitării la nou-născut), are reflexe reduse, are convulsii frecvente și vărsături.

Intoxicația bilirubinei afectează negativ copilul încă in utero și este plină de dezvoltarea dizabilității mentale și mentale. În forma anemică, fătul lipsește celulele roșii din sânge, care cauzează deprivarea oxigenului (hipoxie) și în cantități mari există sânge în celulele roșii din sânge imature (eritroblaste, reticulocite).

Diagnostic și monitorizare dinamică

În diagnosticul patologiei descrise, apariția timpurie a femeilor în clinicile prenatale are o importanță deosebită, mai ales dacă cea de-a doua, a treia și așa mai departe sarcină la o femeie însărcinată a fost diagnosticată în trecut cu sensibilizare anticorp sau, mai nefavorabil, cu boală hemolitică a fătului / nou-născutului din istorie.

Când se înregistrează pentru înregistrarea dispensară, toate femeile însărcinate, fără excepție, determină grupul de sânge și afilierea Rh.
Dacă mama este diagnosticată cu sânge negativ Rh, în acest caz este prezentată definiția grupului și a factorului Rh în tată.
Dacă are un factor pozitiv Rhesus, femeile cu până la 20 de săptămâni de sarcină la fiecare 28 de zile sunt teste prescrise pentru titrul de anticorpi.
Este important să se determine tipul de imunoglobuline (IgM sau IgG).
După ce sarcina a trecut în a doua jumătate (după 20 de săptămâni), femeia este trimisă pentru a fi observată într-un centru specializat.
După 32 de săptămâni, se efectuează un test de sânge pentru titrul de anticorpi la fiecare 14 zile și după 35 de săptămâni, la fiecare 7 zile.
Prognoza depinde de perioada de gestație (a se vedea calculul calculând durata sarcinii) în care s-au detectat anticorpi. Este cu atât mai nefavorabil cu cât mai devreme au fost diagnosticate imunoglobulinele factorului Rh.

Când se detectează anticorpi, mai ales dacă a doua sarcină și șansele conflictului de rhesus cresc, evaluați starea fătului, care se realizează utilizând atât metode neinvazive, cât și invazive.

Metode non-invazive pentru determinarea stării copilului viitor:

Imagistica cu ultrasunete trebuie efectuată la perioade de gestație de 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 săptămâni și în ajunul nașterii. Poziția copilului, umflarea țesutului, venele ombilicale dilatate și modul în care copilul crește și se dezvoltă este determinat.

Se evaluează rata fluxului sanguin în vasele placentare și în copilul nenăscut.

Acesta vă permite să determinați starea inimii și a vaselor de sânge ale sistemului fetal și să diagnosticați prezența deficienței de oxigen (hipoxie).

Metode invazive:

amniocenteza

În timpul amniocentezei, lichidul amniotic este prelevat în timpul perforării vezicii fetale, iar conținutul său de bilirubină este determinat. Amniocenteza este prescrisă pentru un titru de anticorp de 1:16 și mai mare și are loc la 34-36 de săptămâni. Este necesar să se ia în considerare aspectele negative ale acestei proceduri. Deținerea amniocentezei este plină de infecții, scurgeri de lichid amniotic, deversări prematură de apă, sângerări și abrupții placentare.

Esența procedurii constă în puncția venei ombilicale și al extragerii sângelui din ea. Metoda foarte informativă pentru diagnosticul bolii hemolitice, în plus, permite ca sângele să fie transferat la făt intrauterin. Cordocentesisul are aceleași aspecte negative ca amniocenteza, precum și formarea unui hematom la locul puncției sau sângerarea din acesta.Această manipulare se efectuează cu un titru de anticorpi de 1: 32 și în cazul bolii hemolitice a fătului / nou-născutului la un copil anterior sau moartea acestuia.

Metode de confruntare Conflictul cu rhesus

Până în prezent, există doar o modalitate de a atenua starea fătului și de a-și îmbunătăți situația - este transfuzia intrauterină a sângelui prin cordocenteză. Această metodă reduce probabilitatea nașterii premature și dezvoltarea bolii hemolitice severe după naștere. Toate celelalte metode nu au un efect semnificativ sau sunt complet inutile (efectuarea unui tratament de desensibilizare, altoirea clapei pielii soțului mamei mamei și a altora).

Rodozresreszhayut femeie, de regulă, înainte de timp. Se dă preferință livrării abdominale, deoarece în acest caz riscul de complicații este redus. Dar, în anumite situații (lipsa hipoxiei, vârsta gestațională de peste 36 de săptămâni, nu prima naștere), este posibilă și livrarea independentă.

Pentru a preveni conflictul Rh în timpul următoarei sarcini, o femeie care a debutat prima dată introduce imunoglobulină anti-Rh în 72 de ore de la nașterea copilului, ceea ce va distruge celulele roșii ale copilului care intră în sângele mamei, ceea ce va împiedica formarea de anticorpi împotriva acestora.

În același scop, se administrează o imunoglobulină specifică după un avort artificial și spontan. În plus, este prezentată administrarea de imunoglobulină după sarcină ectopică și sângerare în timpul perioadei actuale de gestație. Pentru profilaxie, administrarea acestei imunoglobuline este indicată la 28 și 34 săptămâni.

Riseus conflict și alăptarea

În ceea ce privește problema alăptării cu conflict Rhesus, nu există un consens. Medicii evaluează starea copilului și posibilele riscuri și, în unele cazuri, imediat după naștere, nu recomandă alăptarea timp de câteva zile, suficientă pentru a elimina anticorpii din corpul mamei.

Cu toate acestea, există opinia contrară a medicilor că nu este nevoie de o astfel de restricție. Nu există o cercetare adecvată în acest domeniu care să confirme această poziție.

Ce prezice conflictul de rhesus?

Efectele sarcinii asupra conflictului rhesus sunt foarte nefavorabile. Prezența în sânge a copilului a unei cantități uriașe de bilirubină afectează starea organelor interne și a creierului (efectul dăunător al bilirubinei).

Boala hemolitică a nou-născutului se dezvoltă adesea, copilul are o întârziere mintală, poate fi ucis atât în uter și după naștere. În plus, conflictul cu Rhesus este cauza avortului și avortului obișnuit.

Pe scurt despre conflictul de rhesus

Majoritatea populației lumii (85%) au sânge Rh pozitiv. Aceasta înseamnă că are o proteină specifică pe suprafața celulelor roșii din sânge. Dar 15% dintre oameni o au. Apoi, doctorii spun că o persoană este purtătoare de sânge Rh-negativ. Rețineți că absența unei proteine specifice nu are niciun efect asupra sănătății umane și a bunăstării.

Dacă în timpul sarcinii mama are sânge Rh-negativ, iar fătul este Rh-pozitiv, adică moștenit de la tată, atunci conflictul Rh se poate dezvolta. Acest lucru nu se întâmplă atunci când mama viitoare are sânge Rh pozitiv, iar viitorul copil are opusul. Esența conflictului este că mama produce anticorpi la sângele fătului Rh. Ei ajung la viitorul copil prin placentă. Un astfel de conflict de rhesus sau, așa cum se mai numește, încălcarea hemolitică poate duce la consecințe grave. Vorbim despre boala icterului nou-născut și despre nevoia emergentă de transfuzie de sânge, de naștere mortală, de naștere a copiilor prematuri ca rezultat al nașterii premature. Practica arată că, în timpul primei sarcini, incompatibilitatea pentru factorul Rh nu este periculoasă.La urma urmei, răspunsul imun, adică numărul de anticorpi produsi, nu este foarte mare. Dar, în timpul celei de-a doua și ulterioare sarcini, acestea sunt produse mult mai mult, ceea ce crește riscul de complicații ale sarcinii.

Cum puteți asigura situația?

Deci, este necesar să se pregătească în avans pentru viitoarea sarcină. Dacă știți că aveți sânge Rh-negativ, atunci va trebui să faceți o analiză a prezenței în sânge a anticorpilor la factorul Rh. Apoi devine clar dacă sistemul imunitar este activat de sânge Rh-pozitiv. Un astfel de studiu se realizează înainte de a 28-a săptămână de sarcină, deoarece în această perioadă se poate începe sinteza anticorpilor.

Dacă sângele dvs. este Rh negativ, neactivat de anticorpi, poate sunteți gravidă cu un copil Rh-pozitiv. Apoi vi se va administra o injecție de imunoglobulină antireumă timp de aproximativ 28 de săptămâni.

Când, în timpul perioadei de gestație, femeia a sângerat sau a suferit amniocenteză (injectarea în vezica urinară din jurul fătului), imunoglobulina anti-Rh a fost administrată la 7 luni de sarcină, din nou la trei zile după nașterea copilului și diagnosticul sângelui Rh pozitiv . Introducerea imunoglobulinei nu va permite formarea de anticorpi la factorul Rh. Protecția durează 12-14 săptămâni. Datorită acestei injecții, sarcinile ulterioare nu vor cauza complicații.

Dacă partenerul dvs. și dumneavoastră aveți sânge Rh-negativ, atunci trebuie să informați ginecologul supraveghetor despre acest lucru. În acest caz, nu este necesară introducerea imunoglobulinei Rh. Astfel de injecții sunt obligatorii în practica obstetrică după avort, avort spontan, sarcină ectopică.

O femeie obstetriciană-ginecologă poate determina factorul Rh al copilului nenăscut utilizând amniocenteza sau biopsia corionică. Testele de sânge ale unei femei însărcinate pentru prezența anticorpilor antireză în ea îi permit să urmărească puterea răspunsului său imun la sângele viitorului copil Rh-pozitiv. Când se detectează anticorpi, medicul monitorizează mai îndeaproape și mai des situația fătului. Aceasta este, un specialist poate prescrie ultrasunete suplimentare, teste de sânge ale mamei.

În cazul unui conflict Rh, tratamentul poate include cordocentesis - transfuzia intrauterină a sângelui la copilul nenăscut prin cordonul ombilical. O astfel de manipulare permite compensarea fenomenului de anemie. Conform rezultatelor observării pacientului, ginecologul decide dacă femeia poate să-l informeze pe copil înainte de timpul prescris sau dacă trebuie promovată munca prematură.

Rh factor: ce este?

Sângele circulă în vasele umane, care sunt alcătuite din plasmă fluidă și celule, cele mai multe fiind corpuri roșii - celule roșii din sânge. Acestea conțin hemoglobină, transportând oxigen și dioxid de carbon. Pe suprafața eritrocitelor există numeroase molecule de proteine. Una dintre ele este proteina Rh0 (D), sau factorul Rh.

Această proteină apare în embrion la începutul sarcinii și este prezentă la 85% din populația caucaziană considerată a fi Rh-pozitivă. Dacă Rh0 lipsește pe eritrocite, aceștia sunt pacienți Rh-negativi. În sine, prezența sau absența acestei proteine nu afectează sănătatea umană. Cu toate acestea, incompatibilitatea factorilor Rh în timpul transfuziei sângelui sau al sarcinii poate provoca efecte adverse.

Când apare conflictul de rhesus?

Acest lucru este posibil numai în cazul în care mama nu are factorul Rh, iar fatul o are.

Prezența factorului Rh este transmisă copilului cu gene de la tatăl său. La bărbați, prezența acestei proteine este controlată de gene situate într-o pereche de cromozomi. Factorul Rh pozitiv este controlat de o pereche de gene. Apare în două cazuri:

Ambele gene sunt dominante de sex masculin (DD). Acest lucru este observat la 45% dintre bărbații cu Rh pozitiv. În acest caz, copilul este întotdeauna născut Rh-pozitiv.
Un om este heterozygos pentru factorul Rh, adică într-un cromozom există o genă dominantă D, iar în cealaltă - o genă recesivă d (set Dd). În această situație, tatăl va da copilului o genă R pozitivă în jumătate din cazuri. Masculii heterotrotici reprezintă 55%.

Definiția genelor D și d este dificilă și, în practică, nu este utilizată. Pentru a evita patologia la nivelul fătului, implicit este considerată ca Rh-pozitivă. Deși, încă o dată, constatăm că aproximativ un sfert din bărbații Rh pozitivi dau naștere unui copil Rh-negativ, iar în acest caz nu apare incompatibilitate, în ciuda diferitelor rhesus din părinți.

Este posibil să se prevadă în avans probabilitatea de patologie, cunoscând doar setul de gene în tată (DD sau Dd). Se determină numai dacă este necesar fertilizarea in vitro. Prin urmare, este aproape imposibil să se calculeze în avans posibilitatea nașterii unui copil Rh-negativ. Cu rhesus diferit de la părinți, acesta poate fi de la 25 la 75%.

Probabilitatea incompatibilității și a conflictului Rh, chiar și cu rhesus diferit al mamei și fătului, cu tactica corectă de gestionare a sarcinii este redusă. Astfel, în timpul primei sarcini, patologia se dezvoltă doar în 5% din cazuri.

Cum apare patologia?

În cazul în care mama nu are rhesus, corpul ei îi reacționează ca o proteină extraterestră, producând anticorpii corespunzători. Această reacție este concepută pentru a proteja mediul intern al femeilor de penetrarea materialului extraterestricinal genetic. O varietate de anticorpi sunt produse ca răspuns la orice antigen străin.

În mod normal, sângele mamei și fătului în timpul sarcinii nu se amestecă practic, prin urmare, în timpul primei sarcini, nu se întâmplă, de obicei, incompatibilitatea cu Rh. Cu toate acestea, există o astfel de probabilitate dacă transportul unui copil este însoțit de patologia placentei și de creșterea permeabilității vaselor sale.

Cum celulele roșii de sânge Rh-pozitive intră în sângele unui pacient Rh-negativ:

în timpul sarcinii, mai ales dacă este însoțită de preeclampsie, amenințarea cu avortul sau cu o boală gravă a femeii, integritatea vaselor placentare este perturbată și sângele fetal este amestecat cu sângele mamei,
în caz de amniocenteză, cordocentesis sau biopsie corionică - proceduri de diagnosticare efectuate în timpul nașterii,
cu detașarea prematură a placentei, separarea manuală a acesteia, precum și în timpul operației cezariene,
ca urmare a avortului spontan, a avortului indus, a interventiei chirurgicale pentru sarcina ectopica,
în cazul transfuziei de sânge Rh-pozitive.

Ca răspuns la prima ingestie a unei proteine străine, anticorpii de clasă IgM sunt sintetizați în corpul unei femei. Molecula lor este mare și nu pătrunde în sângele fătului, prin urmare, în primul rând nu există consecințe negative asupra copilului în timpul primei sarcini. A fost observată o ușoară creștere a frecvenței travaliului prematur.

O a doua sarcină cu Rh negativ la mamă este însoțită de contactul repetat al corpului ei cu factorul Rh pozitiv al fătului. În același timp, un număr mare de anticorpi de clasă IgG semnificativ mai mici sunt produse rapid. Ei penetrează ușor prin vasele placentei și provoacă boală hemolitică la un copil.

Anticorpii în rhesus negativ în timpul sarcinii sunt asociate cu antigenul Rh pe suprafața eritrocitelor din făt. În acest caz, celulele sanguine sunt distruse, produsele lor de dezintegrare sunt transformate într-o substanță toxică - bilirubină indirectă. Reducerea numărului de globule roșii conduce la anemie, iar bilirubina pătează pielea, urina și provoacă icter.

Anemia (o deficiență a globulelor roșii în sânge, însoțită de foametea de oxigen - hipoxie) determină un răspuns adaptiv - o formare crescută a hormonului eritropoietină în corpul copilului, stimulând formarea sângelui, adică formarea de globule roșii. Această substanță acționează nu numai asupra măduvei osoase, care în mod normal sintetizează celulele roșii din sânge.

Sub influența sa apar focarele extramedulare (în afara măduvei osoase) de sinteză a eritrocitelor în splina, rinichi, ficat, glandele suprarenale, intestinul fetal și placenta. Acest lucru este însoțit de o scădere a lumenului cordului ombilical și a venelor hepatice, o creștere a presiunii în sistemul venei portal, o tulburare metabolică și o încălcare a sintezei proteinelor în ficat.

O scădere a conținutului de proteine din sânge duce la o scădere a presiunii osmotice coloidale. Plasma se trage de la sânge în țesut, unde presiunea osmotică este mai mare. Fluidul este reținut în organism și provoacă edeme extinse, exprimate în special în țesutul gras subcutanat și în placentă.

Ca rezultat al edemelor, compresia vaselor mici - capilare, în care schimbul de oxigen, dioxid de carbon și produse metabolice între sânge și țesuturi. Infometarea cu oxigen are loc. Din cauza lipsei de oxigen se acumulează produsele oxidate ("nu arse") ale metabolismului, se dezvoltă acidificarea mediului intern al corpului (acidoza). Ca urmare, există schimbări pronunțate în toate organele fătului, însoțite de o încălcare accentuată a funcțiilor lor.

Bilirubina indirectă penetrează bine în țesutul cerebral și provoacă leziuni la nivelul nervilor - encefalopatie și icter nuclear. Ca rezultat, funcționarea sistemului nervos central de către copil este tulburată: mișcarea, reflexul supt, tonul muscular.

Deci, ce este conflictul Rh în timpul sarcinii? Aceasta este starea incompatibilității copilului și a mamei în sistemul Rhesus, ca urmare a faptului că celulele roșii din sângele fătului sunt distruse de anticorpi din sângele mamei. Consecințele negative pentru copil sunt asociate cu manifestări de boală hemolitică.

Cum influențează Rh factorul asupra sarcinii?

Pentru femeia însăși nu există un pericol imediat, avorturile, travaliul prematur și alte patologii care rezultă din boala hemolitică sunt periculoase.
În cazul fătului Rh negativ, sarcina este normală, deoarece corpul mamei nu reacționează cu factorul Rh și nu formează anticorpi IgG protectori.
Dacă bebelușul este Rh-pozitiv, organismul matern produce anticorpi față de proteina acestuia și poate să apară boala hemolitică.
Riscul de patologie crește cu fiecare sarcină ulterioară, care este asociată cu acumularea de IgG în sângele mamei.

Starea de sănătate a mamei viitoare nu se schimbă, când este examinată de un medic, nu există nici semne patologice.

În cazul incompatibilității cu sângele mamei pe factorul Rh, copilul poate prezenta simptome ale conflictului Rh. Acestea constituie imaginea clinică a bolii hemolitice care se dezvoltă la un făt sau la un copil nenăscut. Manifestarea manifestărilor acestei patologii poate fi diferită - de la icterul temporal ușor până la perturbarea profundă a organelor interne și a creierului.

Boala hemolitică poate provoca moartea fetală într-o perioadă de 20-30 săptămâni.

Dacă fătul continuă să se dezvolte, creșterea anemiei și creșterea conținutului de bilirubină în sângele său conduc la apariția unor astfel de semne:

mărirea ficatului și splinei,
reducerea numărului de celule roșii din sânge
creșterea greutății fetale datorată edemelor organelor interne și țesutului subcutanat,
acumularea de lichid în cavitățile sale,
umflarea placentei
încălcarea inimii, care reflectă lipsa de oxigen.

După nașterea copilului datorită înfrângerii sistemului nervos cu bilirubina otrăvită (icterul nuclear) apar următoarele simptome:

mușchii musculare
dificultăți de alimentare
regurgitare,
vărsături,
sindromul convulsiv, în special arcul cu arc de opistoton, cu un spasm al mușchilor brațelor și a mâinilor,
o creștere a abdomenului
paloare sau stralucire a pielii, conjunctivitatea ochilor, jenti ale buzelor,
anxietate și strigăte constante ale copilului.

A doua sau chiar a treia sarcină la o mamă cu rhesus negativ, dacă se respectă toate recomandările medicului, se poate termina în siguranță. Acest lucru necesită prevenirea conflictului de rhesus.În special, este necesar să se introducă un medicament special în timp - imunoglobulină.

Dacă mama are un Rh pozitiv și copilul are unul negativ, atunci incompatibilitatea nu apare, sarcina continuă normal.

Avertizare de incompatibilitate Rhesus

Prevenirea conflictului de rhesus în timpul sarcinii include:

transfuzia de sânge luând în considerare numai compatibilitatea grupului și factorul Rh,
conservarea primei sarcini la femeile Rh-negative,
Profilaxia Rh la un pacient Rh-negativ după orice întrerupere a sarcinii (avort spontan, avort, sarcină ectopică, naștere)
Rh-prevenirea la femeile însărcinate cu Rh-negativ fără semne de sensibilizare.

Dacă un pacient are RH negativ și nu a avut încă sensibilizare, adică nu a existat contact cu celulele roșii din sângele fetal și, prin urmare, nu există anticorpi în sânge (de exemplu, în timpul primei sarcini), ea are nevoie de administrarea profilactică a anticorpilor specifici.

Imunoglobulina cu rhesus negativ în timpul sarcinii este o proteină specială care, atunci când este eliberată în sângele unei femei, leagă anticorpii ei, care se pot forma după contactul cu eritrocitele Rh-pozitive, adică în timpul sensibilizării. Dacă nu se întâmplă, imunoglobulina administrată nu va funcționa, deoarece corpul pacientului nu va începe să producă propriile IgM și IgG. Dacă totuși se produce o sensibilizare, un "vaccin" cu Rhesus negativ inactivează anticorpii materni periculoși pentru făt.

Dacă în timpul determinării inițiale și ulterior anticorpii nu apar la femeie, la 28 săptămâni cu Rhesus negativ, se efectuează o "vaccinare". Ulterior, celulele roșii din sângele fătului pot pătrunde deja în sângele matern și pot provoca un răspuns imun, astfel că introducerea imunoglobulinei în perioade mai îndepărtate nu este atât de eficientă.

La 28 de săptămâni, cu condiția ca tatăl să aibă un Rh pozitiv (adică atunci când există o posibilitate de conflict Rh), se administrează 300 mcg dintr-un medicament special dezvoltat, anti-Rh0 (D) -imunoglobulină HyperROU C / D. Nu penetrează placenta și nu acționează asupra fătului. Introducerea se repetă după orice procedură invazivă (amniocenteză, cordocentesă, biopsie corionică), precum și în primele 3 zile (de preferință în primele 2 ore) după nașterea unui copil Rh pozitiv. Dacă sa născut un copil cu rhesus negativ, nu există nici o amenințare de sensibilizare a mamei, iar în acest caz, imunoglobulina nu este injectată.

Dacă în timpul administrării a fost efectuată o separare manuală a placentei sau o detașare a acesteia, iar după cezariană, doza de medicament este crescută la 600 micrograme. Se administrează intramuscular.

La următoarea sarcină, dacă nu s-au prezentat anticorpi în sânge, se repetă administrarea profilactică a imunoglobulinei.

Imunoglobulina nu distruge celulele roșii din sângele fetal, deoarece uneori poate fi citită. Nu este îndreptată împotriva proteinei rhesus, ci împotriva proteinei anticorpilor materni anti-rhesus. Cu factorul Rh propriu-zis, situat pe suprafața celulelor roșii din sânge, imunoglobulina profilactică nu răspunde.

O imunoglobulină profilactică nu este un anticorp anti-Rh. După introducerea sa, anticorpii pentru rhesus în sângele mamei nu ar trebui să apară, deoarece este proiectat special pentru a preveni producerea acestora. Pe numeroase site-uri dedicate acestui subiect, o mulțime de informații controversate neprofesioniste. Toate întrebările referitoare la anticorpi și imunoglobulină profilactică, trebuie să consultați medicul.

Un factor Rh negativ în timpul sarcinii nu este o sentință pentru o femeie. Chiar dacă are deja o sensibilizare și primii copii s-au născut cu boală hemolitică severă, ea poate da naștere unui copil sănătos. Există o condiție pentru aceasta: tatăl copilului trebuie să fie heterozygios pentru factorul Rh, adică să aibă un set de gene nu DD, ci Dd. În acest caz, jumătate din sperma lui poate da copilului un Rh negativ.

Pentru debutul acestei sarcini este necesară fertilizarea in vitro.După formarea embrionilor, numai aceia care moștenează rhesus negativ atât din partea mamei cât și a tatălui sunt utilizați pentru inserarea în uter. În acest caz, conflictul cu Rhesus nu apare, sarcina continuă normal și se naște un copil sănătos.

Este necesar să ne amintim despre necesitatea unui diagnostic aprofundat înainte de transfuzia de sânge. Femeile Rh-negative ar trebui transfuzate doar sânge Rh-negativ, de preferință același grup. Dacă acest lucru nu este posibil, se utilizează o tabelă de compatibilitate a tipului de sânge:

Femeilor cu primul grup de sânge li se permite să transfuză doar la fel. Pacienții cu al patrulea - sângele oricărui grup. Dacă există sânge din grupa II sau grupa III, compatibilitatea trebuie specificată în conformitate cu tabelul.

În nici un caz nu se poate extinde conceptul de posibilitate de transfuzie a sângelui asupra compatibilității cuplului căsătorit! Persoanele cu orice grup de afiliere pot avea copii sănătoși, deoarece celulele roșii ale mamei și tatălui nu se amestecă niciodată între ele. Conflictul dintre tipul de sânge al unei femei și al copilului ei este de asemenea aproape imposibil.

În cazul în care tatăl copilului are un factor Rh pozitiv, iar mama are unul negativ, este necesar să se înregistreze la timp în momentul apariției unei sarcini și să îndeplinească toate prescripțiile medicului:

efectuați în mod regulat analize pentru a determina anticorpi anticorpi,
timp pentru a face ultrasunete a fătului,
dacă nu se găsesc anticorpi în sânge, efectuați o administrare profilactică a imunoglobulinei,
Dacă este necesară efectuarea amniocentezei sau a cordocentezei, sunteți de acord cu aceste proceduri.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite în timpul primei și următoarelor sarcini, probabilitatea de incompatibilitate Rh și boala hemolitică este semnificativ redusă.

Fuste toamna-iarnă 2017-2018 noi tendințe fotografie

Bikini adânci acasă singur

Secretele de frumusețe: rețete unice de tineret și frumusețe

Cum să gătești file de curcan

De ce femeile nu pot purta povara?

Trei moduri de a opri în funcție de opinia altcuiva

Cadouri aniversare de nunta originale

Decorăm interiorul cu perne: 5 recepții