Asfixia nou-născutului este o afecțiune patologică care apare la un copil în perioada neonatală timpurie și se manifestă prin afectarea funcției respiratorii, dezvoltarea sindroamelor hipoxice și hipercapnice.
Starea de asfixie este observată la aproximativ 4-6% din nou-născuți și devine una dintre principalele cauze ale mortalității perinatale.
Cauze și factori de risc
Asfixia fătului poate duce la bolile unei femei gravide, dezvoltarea patologică a sarcinii, infecțiile intrauterine. Forma primară de asfixiere este cel mai adesea cauzată de hipoxia acută sau intrauterină a fătului, ale cărei cauze sunt:
- incompatibilitatea imunologică a sângelui matern și a sângelui fetal,
- infecții intrauterine (herpes, chlamydia, toxoplasmoza, sifilis, citomegalovirus, rubeolă),
- aspirația aspitică (obstrucție totală sau parțială a tractului respirator cu mucus sau lichid amniotic);
- anomalii fetale,
- patologie extragenitală (diabet zaharat, tirotoxicoză, boli ale plămânilor sau inimii, anemie),
- istoria obstetrică agravată (sarcină complicată, sarcină prelungită, abrupție placentară prematură, preeclampsie);
- prezența obiceiurilor proaste în mama, utilizarea de către ea a unor substanțe interzise.
Baza dezvoltării asfixiei secundare a nou-născutului sunt pneumopatiile sau tulburările de circulație cerebrală la copil. Pneumopatiile sunt boli pulmonare ne-infecțioase ale perioadei perinatale, care rezultă din expansiunea incompletă a plămânilor la nou-născut, ceea ce duce la apariția atelectazei, a bolii membranei hialine sau a sindromului hemoragic edematos.
Diagnosticarea și evaluarea severității asfixiei neonatale se face pe baza scalei Apgar.
Modificările patogenetice care apar în corpul copilului în timpul asfixiării nou-născutului nu depind de cauzele acestui sindrom. Pe fondul hipoxiei, un copil dezvoltă acidoză metabolică respiratorie, caracterizată prin hipoglicemie, azotemie și hiperkaliemie inițială, care este apoi înlocuită cu hipokaliemie. Dezechilibrul electrolitic implică hiperhidratarea celulară.
În asfixia acută la nou-născuți, apare o creștere a sângelui circulant, în principal datorită celulelor roșii din sânge. În forma cronică a patologiei, se observă hipovolemia (scăderea volumului circulant al sângelui). Aceste tulburări au un efect semnificativ asupra reologiei sângelui, agravând circulația sanguină microcirculatoare.
Modificările microcirculare determină, la rândul lor, hipoxie, edem, ischemie, hemoragii care apar în ficat, glandele suprarenale, inimă, rinichi, dar mai ales în creierul nou-născutului.
În cele din urmă, se dezvoltă încălcări nu numai ale hemodinamicii periferice, dar și centrale, scăderea tensiunii arteriale, scăderea volumului de minute și de accident vascular cerebral al inimii.
În funcție de momentul apariției, asfixia nou-născutului este împărțită în două tipuri:
- Primar - apare în primele minute ale vieții copilului.
- Secundar - se dezvoltă în primele zile după naștere.
În severitate, asfixia nou-născutului este ușoară, moderată și severă.
Asfixia fătului poate duce la bolile unei femei gravide, dezvoltarea patologică a sarcinii, infecțiile intrauterine.
Semnele principale de asfixie neonatală sunt tulburările respiratorii, care duc în continuare la tulburări ale sistemului cardiovascular, reflexelor și tonusului muscular.
Pentru a evalua severitatea asfixiei neonatale, se folosește metoda Apgar (scale). Se bazează pe evaluarea următoarelor criterii:
- heel reflex (excitabilitate reflexă),
- respirație
- palpitații,
- tonul muscular
- colorarea integrelor.
Evaluarea stării nou-născutului pe scara Apgar:
Semne de asfixie nou-născută
Principalul semn al asfixiei neonatale este distresul respirator, care conduce la tulburări ale ritmului cardiac, tulburări ale circulației sângelui în organism, conducând la conducere neuromusculară și reflexe (acestea slăbesc).
Pentru a evalua severitatea asfixiei neonatale, este utilizată scara Apgar. Scara Apgar ia în considerare 5 criterii: ritmul cardiac, mișcările respiratorii, culoarea pielii, tonusul muscular și excitabilitatea reflexă.
Evaluați nou-născutul în primul minut de viață și după 5 minute. În funcție de numărul de puncte pe care copilul a marcat, există 4 grade de asfixie. Dacă scorul Apgar este mai mare de 7 puncte, starea copilului este considerată satisfăcătoare.
Grad de asfixie
Asfixie ușoară
Starea copilului în funcție de Apgar este estimată la aproximativ 6-7 puncte.
Un nou-născut care sa născut cu asfixie ușoară are prima respirație independentă în primul minut. Dar respirația copilului este slabă, tonusul muscular este redus, se observă cianoza triunghiului nazolabial. Reflexul excitabil rămâne: copilul strănută sau tuse.
Asfixie moderată (moderată)
Evaluarea copilului în funcție de Apgar în 4-5 puncte. Nou-născutul, la fel ca și asfixia ușoară, își ia prima respirație în primul minut, dar respirația este foarte slabă, neregulată, un strigăt slab (copilul strigă sau strigă), bătaia inimii este lentă. Există, de asemenea, un tonus muscular slab, o grimasă pe față, cianoză (cianoză) a mâinilor, picioarelor, feței, pulsații cordonului ombilical.
Asfixie severă
Starea copilului pe scara Apgar corespunde 1-3 puncte. Nu există nici o respirație (apnee) sau este rară și neregulată.
Copilul nu plânge, bataile inimii sunt rare, nu există reflexe, tonus muscular sau slab sau nici unul (atonie), piele palidă (datorită spasmului vaselor de sânge), cordonul ombilical nu pulsează.
Atunci când asfixia este severă, apare de obicei insuficiența suprarenală. Această formă de asfixie se numește asfixie "albă".
Decesul clinic
Scorul Apgar pentru un nou-născut este de 0 puncte. Toate semnele vieții sunt complet absente. În acest caz, este necesară resuscitarea imediată.
Tratamentul asfixiei nou-născute
Tratamentul unui nou născut născut într-o stare de asfixie începe imediat după naștere, adică în camera de livrare. Resuscitarea și terapia ulterioară sunt efectuate de un medic neonatolog și un medic de resuscitare.
Primul ajutor în camera de livrare:
Imediat după naștere, nou-născutul este plasat pe masa de schimbare sub sursa de căldură, se șterge cu un scutec și suge mucus din gură și din căile respiratorii superioare.
Dacă copilul nu respira după îndepărtarea mucusului, atunci 1-2 ori mai ușor îl lovi pe tocuri. În cazul lipsei de respirație sau a neregulilor, ele încep ventilarea artificială a pulmonilor (ventilarea mecanică a plămânilor (se pune o mască pe fața copilului, prin care intră oxigenul)).
Dacă ventilatorul durează 2 minute sau mai mult, o sondă este introdusă în stomac și conținutul gastric este eliminat.
Evaluați activitatea cardiacă. Dacă frecvența cardiacă (HR) este de 80 sau mai puțin pe minut, procedați la un masaj indirect al inimii.
Introducerea de droguri începe după 30 de secunde la o rată a inimii de 80 sau mai puțin pe fundalul unui ventilator sau imediat, în absența unei bătăi a inimii.
Medicamentele sunt injectate în vena ombilicală (soluție de bicarbonat de sodiu, soluție de adrenalină, albumină cu lactat ciclic și soluție salină).
Dacă un copil se naște într-o stare de deces clinic, acesta este imediat intubat și se efectuează terapia medicamentoasă indicată mai sus.Resuscitarea este întreruptă dacă, în 20 de minute de la începerea tuturor evenimentelor, activitatea cardiacă nu este restabilită.
După terminarea resuscitării, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă.
Copiii cu un grad de asfixie ușoară sunt plasați în camera de oxigen, copiii cu asfixiere moderată și severă într-un incubator. Nou-născutul oferă pace, încălzire, sunt numiți antibiotice.
În unitatea de terapie intensivă continuați tratamentul. Vitaminele (vitaminele din grupa B, vitamina E, acidul glutamic, pantotenatul de potasiu, rutina, acidul nicotinic), vikasolul, dicina și gluconatul de calciu (prevenirea hemoragiilor cerebrale), ATP, cocarboxilaza, terapia prin perfuzie sunt prezentate.
Hrăniți un nou-născut cu o formă ușoară de asfixie începe după 16 ore, copiii cu asfixie severă după 24 de ore printr-un tub.
Durata tratamentului depinde de starea nou-născutului și poate fi de 10-15 zile sau mai mult.
Asfixia nou-născutului
Din numărul total de nou-născuți, asfixia este diagnosticată la 4-6% dintre copii. Severitatea asfixiei este cauzată de gradul de perturbare a schimbului de gaze: acumularea de dioxid de carbon și lipsa de oxigen în țesuturile și sângele nou-născutului. Conform timpului de dezvoltare, asfixia nou-născutului este primară (intrauterină) și secundară (extrauterină), care apare în prima zi după naștere. Asfixia nou-născuților este o condiție formidabilă și servește ca una dintre premisele frecvente pentru nașterea mortală sau mortalitatea neonatală.
Cauzele asfixiei nou-născute
Asfixia nou-născuților este un sindrom care se dezvoltă ca rezultat al sarcinii anormale, al bolilor materne și fetale. Asfixia primară a nou-născutului este asociată de obicei cu deficiența de oxigen intrauterină cronică sau acută datorată leziunilor intracraniene, infecțiilor intrauterine (rubeolă, citomegalovirus, sifilis, toxoplasmoză, chlamydia, herpes etc.), incompatibilitatea imunologică a sângelui maternal și fetal, malformațiile fetale. obturarea tractului respirator al nou-născutului cu lichid amniotic sau mucus (asfixierea prin aspirație).
Dezvoltarea asfixiei la nou-născuți este stimulată de prezența patologiei extragenitale la femeia gravidă (anemie, defecte cardiace, boli pulmonare, tirotoxicoză, diabet zaharat, infecții), precum și agravarea istoriei obstetricale (toxicologie târzie, desprinderea prematură a placentei, sarcina prelungită, nașterea complicată) . Cauzele asfixiei secundare a nou-născutului sunt, de regulă, tulburări ale circulației cerebrale a copilului sau pneumopatie. Pneumopatiile sunt boli pulmonare neinfecțioase perinatale cauzate de expansiunea incompletă a țesutului pulmonar, manifestată prin atelectază, sindromul hemoragic edematos și boala membranară hialină.
Patogeneza asfixiei nou-născute
Indiferent de etiologia tulburărilor respiratorii în timpul asfixiării nou-născutului, corpul dezvoltă tulburări metabolice identice patogenetic, microcirculație și hemodinamică. Severitatea asfixiei neonatale este determinată de durata și intensitatea hipoxiei. Cu o lipsă de oxigen, se dezvoltă acidoză metabolică respiratorie, caracterizată prin azotemie, hipoglicemie, hiperkaliemie (apoi hipokaliemie). Când dezechilibrul electrolitic crește hiperhidratarea celulară.
Asfixia acută la nou-născuți se caracterizează printr-o creștere a volumului circulant al sângelui datorată eritrocitelor, asfixia care apare pe fondul hipoxiei cronice - hipovolemiei. Aceasta duce la îngroșarea sângelui, la creșterea vâscozității sale, la creșterea agregării plachetare și a globulelor roșii din sânge. Cu astfel de modificări microcirculatorii la nou-născut, creierul, rinichii, inima, glandele suprarenale și ficatul sunt afectate, în țesuturile cărora se dezvoltă edeme, ischemie, hemoragii și hipoxie.Ca rezultat, apar încălcări ale hemodinamicii centrale și periferice, impactul și volumul minute al ejecției scad și tensiunea arterială scade.
Clinica de asfixie la nou-nascuti
Criteriile definitorii pentru asfixia neonatală sunt tulburările respiratorii care duc la afectarea hemodinamicii, a activității cardiace, a tonusului muscular și a reflexelor. În funcție de severitatea manifestărilor în obstetrică și ginecologie, există 3 grade de asfixie neonatală cu un scor în puncte pe o scală de 10 puncte (metoda) Apgar în primul minut după naștere: 6-7 puncte - asfixie ușoară, 4-5 puncte - medie și 1-3 puncte - asfixie severă. Scorul Apgar de 0 puncte este considerat drept deces clinic. Criteriile pentru evaluarea severității asfixiei neonatale sunt bătăile inimii, respirația, colorarea pielii, severitatea tonusului muscular și excitabilitatea reflexă (reflexul heelului).
Cu un grad mic de asfixiere, prima suflare a unui nou-născut are loc în primul minut după naștere, copilul ascultă pentru respirație slăbită, acrocianoză, cianoză a zonei nazolabiale, se detectează tonus muscular redus. Asfixia unui nou-născut cu severitate moderată se caracterizează prin inspirație în primul minut, slăbită de respirația regulată sau neregulată, strigătul slab, bradicardia, tonusul muscular și reflexele reduse, cianoza feței, picioarelor și mâinilor și pulsarea cordonului ombilical.
Asfixia severă la nou-născuți corespunde respirației neregulate sau apneei, lipsa plânsului, bătăilor inimii rare, areflexiei, hipotensiunii musculare atonice sau severe, pielii palide, pulsației cordului ombilical și dezvoltării insuficienței suprarenale. În prima zi a vieții, sindromul posthypoxic se poate dezvolta la nou-născuți cu asfixie, care se manifestă ca o deteriorare a sistemului nervos central - o încălcare a circulației cerebrale și a lichorodinamicii.
Diagnosticarea asfixiei nou-născute
Asfixia este diagnosticată în primul minut al vieții unui nou-născut, ținând cont de prezența, frecvența și gradul de adecvare a respirației, frecvența cardiacă, tonusul muscular, excitabilitatea reflexă și culoarea pielii. În plus față de examinarea externă și evaluarea severității stării nou-născutului pe scara Apgar, diagnosticul de asfixiere este confirmat de un studiu al stării acido-bazice a sângelui.
Metodele de examinare neurologică și examinarea ultrasonografică a creierului (ultrasonografia) vizează diferențierea afectării hipoxice și traumatice a sistemului nervos central (hemoragii extinse subdurală, subarahnoidă, intraventriculară etc.). Pentru nou-născuții cu leziuni hipoxice ale sistemului nervos central caracterizat prin absența simptomelor focale și excitabilității neuro-reflexe crescute (cu asfixie severă - inhibarea sistemului nervos central).
Tratamentul asfixiei nou-născute
Nou-născuții cu asfixie au nevoie de ajutor de resuscitare de urgență, menit să restabilească funcția respiratorie și activitatea cardiacă, corectând tulburările hemodinamice, metabolismul, metabolismul electroliților.
Cu asfixia nou-născutului, ușoară și moderată, aspirarea conținutului din nazofaringe, gură și stomac, ventilarea asistată a plămânilor prin metoda mască, se efectuează introducerea a 20% glucoză și cocarboxilază în greutate în vena ombilicală. Dacă în timpul asfixiei unui nou-născut cu severitate moderată, respirația spontană după ce măsurile luate nu s-au recuperat, se efectuează intubarea traheală, se realizează aspirația conținutului din tractul respirator și se creează un ventilator hardware. În plus, se injectează intravenos o soluție de bicarbonat de sodiu.
Asfixia severă a nou-născutului necesită, de asemenea, ventilație mecanică, cu bradicardie sau asistolă - un masaj indirect al inimii, introducerea de glucoză, cocarboxilază, prednisolon (hidrocortizon), adrenalină, gluconat de calciu. Resuscitarea sugarilor prematuri cu asfixie este oarecum diferită de schema de resuscitare a copiilor pe termen lung.
În viitor, nou-născuții care au suferit asfixie necesită observație intensivă și terapie: suport oxigen, hipotermie craniocebrală, perfuzie de soluții, vitamine, tratament simptomatic. Nou-născuții cu asfixie ușoară sunt plasați într-un cort de oxigen, cu mediu și greu - într-un incubator. Problema hrănirii și a metodelor sale este rezolvată pe baza stării nou-născutului. După descarcarea de la spitalul de maternitate, copilul care a suferit asfixia necesită observarea de către un neurolog.
Prognoză pentru asfixia nou-născutului
Prognosticul cel mai apropiat și îndepărtat este determinat de severitatea asfixiei nou-născutului, de completitudinea și oportunitatea beneficiului medical. Pentru a evalua prognosticul asfixiei primare, o evaluare a stării nou-născutului se face folosind scorurile Apgar la 5 minute după naștere. Cu o evaluare crescută a prognosticului pentru viață este considerată favorabilă. În primul an de viață, copiii născuți prin asfixie au adesea simptome de hiper- și hipotensibilitate, encefalopatie perinatală hipertensivă-hidrocefalică sau convulsivă și tulburări diencefalice (hipotalamice). La unii copii, moartea de efectele asfixiei este posibilă.
Prevenirea asfixiei nou-născute
În prezent, obstetricia și ginecologia acordă o atenție deosebită punerii în aplicare a măsurilor eficiente de prevenire a patologiei neonatale, inclusiv asfixia nou-născutului. Măsurile de prevenire a asfixiei neonatale includ tratamentul în timp util a bolilor extragenetice la femeia gravidă, gestionarea sarcinii, luarea în considerare a factorilor de risc existenți, monitorizarea intrauterină a placentei și a fătului (sonografia Doppler a fluxului sanguin uteroplacentar, ultrasunetele obstetrice).
Prevenirea ar trebui să fie tratată de către femeia însăși, abandonând obiceiuri proaste, urmând un regim rațional, urmând instrucțiunile unui obstetrician-ginecolog. Prevenirea asfixiei nou-născutului în timpul nașterii necesită furnizarea de beneficii obstetricale competente, prevenirea hipoxiei fetale la naștere, eliberarea tractului respirator superior al copilului imediat după naștere.
Simptomele asfixiei nou-născute
- Perturbarea circulației placentare sau a circulației sanguine în vasele din cordonul ombilical (entanglementul cordului, anomalii ale cordonului ombilical, sarcina post-termică, insuficiența placentară cronică etc.).
- Încălcarea schimbului de gaze prin placentă ca rezultat al pierderii acute de sânge a mamei (de exemplu, în cazul placentei previa, anemiei severe în timpul sarcinii, insuficienței respiratorii etc.).
- Încălcarea căilor respiratorii ale copilului.
- Boli ale fătului, de exemplu, deformări ale SNC, defecte cardiace.
Clasificarea asfixiei
În funcție de intervalul de timp al manifestărilor de semne de asfixie, acesta este împărțit în:
- Primar, în curs de dezvoltare în procesul de naștere,
- Secundare, ale căror manifestări sunt diagnosticate mai mult de o oră după naștere.
Asfixia primară se poate dezvolta chiar înainte de scoaterea copilului, datorită lipsei de oxigen și a creșterii dioxidului de carbon la femeia gravidă, cauzată de diferite boli: defecte cardiace, pneumonie, tuberculoză și emfizem.
Asfixia nou-născuților este împărțită în grade, fiecare caracterizată de severitatea stării. Există patru grade de asfixie la nou-născuți:
- Asfixia ușoară a nou-născutului: bebelușul respiră singur, totuși, respirația este slabă, ascuțită, tonul muscular este redus, triunghiul nazolabial este albastru, copilul strănută sau tuse. Asfixierea nou-născuților pe scara Apgar pentru un copil are șase până la șapte puncte.
- Moderată sau moderată asfixie neonatală: starea este estimată la patru până la cinci puncte. Nou-născutul începe să respire în mod independent, respirația este evaluată ca slabă și neregulată, strigatul copilului arată mai mult ca o scânteiere, se observă bradicardie stabilă.Tonul muscular este redus, se exprimă cianoza oaselor, picioarelor și feței, o pulsație este prezentă pe cordonul ombilical.
- Asfixierea severă a nou-născutului: starea copilului este estimată la unu până la trei puncte, funcția respiratorie este complet absentă sau respirația este rară și neregulată. Copilul nu face sunete, bătăile inimii sunt extrem de rare, tonul muscular poate să lipsească cu totul, pielea este palidă, pulsația cordonului ombilical este absentă.
- Moartea clinică - absența completă a tuturor semnelor de viață, este necesară o resuscitare urgentă.
Cauzele asfixiei nou-născute
Asfixia nou-născuților, deși apare spontan, totuși, se datorează întotdeauna din mai multe motive. Principalele motive care conduc la apariția asfixiției în procesul nașterii sunt:
- Încălcarea sau încetarea completă a circulației sângelui în cordonul ombilical,
- Încălcarea schimbului de gaze placentare, de exemplu, datorită patologiilor placentei sau hipertensiunii arteriale la o femeie însărcinată sau datorită neregularităților sau întreruperilor contracțiilor.
- Lipsa nivelului de oxigen în sângele mamei, de exemplu, datorită anemiei, patologiilor cardiovasculare, diabetului, bolilor sistemului respirator.
- Mișcările respiratorii slabe ale nou-născutului apar de obicei datorită tratamentului medicamentos al mamei în timpul sarcinii, patologiei dezvoltării pulmonare la nivelul fătului.
- Leziuni cerebrale la naștere.
- Rhesus-conflict în timpul sarcinii.
- Infecții intrauterine: rubeolă, boli venerice și altele.
- Dacă lichidul amniotic, mucus sau meconiu intră în cavitatea nazală, faringiană, laringiană sau traheală, provocând obstrucție.
Asfixia secundară a nou-născuților se dezvoltă datorită următorilor factori:
- alimentarea insuficientă cu sânge a creierului,
- Aer aspirație
- Malformațiile congenitale ale plămânilor, inimii, creierului,
- Pneumopatia la copiii prematuri, datorită imaturității plămânilor.
Manifestări clinice de asfixie
Asfixia primară a nou-născuților este diagnosticată în primele secunde ale vieții. Pentru a face acest lucru, se efectuează o evaluare obiectivă a frecvenței și adecvării respirației, a culorii pielii, a tonusului muscular, a ritmului cardiac, a excitabilității reflexului. Principalul simptom al asfixiei este o încălcare a respirației, rezultând o încălcare a ritmului inimii și a circulației sângelui, ceea ce duce, la rândul său, la tulburări de conducere în nervi, mușchi și reflexe. În funcție de gravitatea simptomelor, se face o evaluare a stării nou-născutului și a gradului de asfixie pe scara Apgar, iar severitatea asfixiei este dezvăluită.
Severitatea asfixiei provoacă o reorganizare a metabolismului în corpul copilului, ceea ce duce la hiperhidratarea celulară. În sângele nou-născutului crește volumul de circulație a celulelor roșii din sânge, ceea ce duce la o creștere a vâscozității sângelui și la o creștere a agregării plachetare. Acest lucru duce la deteriorarea dinamicii sângelui și, ca urmare, la o scădere a ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, iar rinichii sunt deranjați.
Din păcate, cu cât asfixia mai severă a nou-născutului, cu atât mai mult a provocat complicațiile observate în primele douăzeci și patru de ore de viață:
- Brain hemoragii,
- Creierul edem
- Necroza cerebrală
- Iesemia miocardică
- Tromboza vaselor renale.
Într-o perioadă ulterioară, copilul poate prezenta meningită, sepsis, hidrocefalie, pneumonie.
Diagnosticul asfixiei neonatale
Nu este dificil să se diagnosticheze asfixia, dar este foarte important să se evalueze corect gradul de leziuni la nou-născut. Pentru a face acest lucru, copilul este o serie de măsuri de diagnosticare. Testele de sânge din vena cordonului ombilical sunt obligatorii. PH-ul sanguin de 9-12 mmol / l este un indicator de asfixiere ușoară, iar indicatorul 7.1 BE -19 mmol / g și mai mult corespunde unui grad sever.
Neurosonografia este dovedită în mod necesar nou-născutului, deci este determinată de ceea ce a cauzat leziunile cerebrale - traume sau hipoxie.Datorită neurosonografiei, pot fi identificate leziuni ale diferitelor părți ale creierului - hemoragii intraventriculare, subdurala și altele.
Îngrijirea corectă a nou-născutului în spital
Nou-născuții care au suferit asfixie necesită o atenție deosebită. Acțiunile pentru asfixia nou-născutului se desfășoară strict în conformitate cu protocoalele medicale. Copilul ar trebui să se odihnească constant, capul copilului ar trebui să fie într-o stare puțin ridicată. Terapia cu oxigen este oferită copilului. Dacă un copil a fost diagnosticat cu asfixie ușoară, el ar trebui să fie în camera de oxigen, durata de ședere în el în fiecare pacient este diferită. Dacă gradul de asfixie este moderat sau sever, atunci copilul este plasat într-un incubator special, unde se efectuează o aprovizionare constantă cu oxigen, concentrația fiind de circa 40%; în cazul în care nu există incubator în spital, se pun măști speciale de oxigen.
În secțiile de terapie intensivă, bebelușii primesc tratament medical adecvat. După asfixia la nou-născuți, se efectuează o monitorizare constantă a temperaturii corpului, a funcțiilor intestinale și a volumului de urină. Alimentarea nou-născuților cu asfixie ușoară începe la șaisprezece ore după naștere, cu un grad sever de 22-26 ore după naștere, folosind o probă. Decizia de a începe alăptarea este luată de medic în fiecare caz în parte.
Consecințele asfixiei neonatale și prognoza ulterioară
Asfixia nou-născuților nu trece fără urme, ea lasă amprenta asupra dezvoltării și sănătății copilului. Acest lucru se explică prin faptul că toate sistemele și organele umane au nevoie de oxigen și chiar deficiența lor pe termen scurt le provoacă daune.
Gradul de afectare a organelor depinde de timpul de înfometare a oxigenului și de sensibilitatea unui anumit organ la deficitul de oxigen. Deci, cu un grad scăzut de asfixiere, 97% dintre copii se dezvoltă în continuare fără deviații, cu un grad moderat, acest indicator scade la 20%, iar cu un grad sever, aproximativ 50% mor în prima săptămână de viață, iar 80% dintre copii rămân invalizi pe viață. În cazuri grave, consecințele sunt ireversibile.
Lipsa oxigenului ca rezultat al asfixiei provoacă daune următoarelor sisteme:
- Brain,
- Sistemul respirator
- Inima și sistemul vascular
- Organele digestive,
- Sistemul urinar,
- Sistemul endocrin.
Severitatea încălcărilor în creier depinde de severitatea asfixiei diagnosticate. Există trei grade de HIE (encefalopatie hipoxic-ischemică), care rezultă din asfixierea nou-născutului:
- Ușor: există hipertonicitatea mușchilor, copilul plânge la cea mai mică atingere,
- Mediu: scăderea tonusului muscular, copilul este lent, inhibat, nu răspunde la manipulări cu el. Copilul are crampe, respirația poate deveni spontană, ritmul contracțiilor cardiace scade.
- Severă: copilul este apatic la orice manipulare, nu există reflexe, există apnee, bradicardie. Astfel de tulburări se manifestă în edemul cerebral, sângerarea în creier și necroza medulului.
Tulburările sistemului respirator sunt exprimate sub formă de hiperventilație a plămânilor, adică respirație frecventă frecventă cu o respirație dificilă. De asemenea, copiii pot prezenta hipertensiune pulmonară.
Dacă inima și vasele de sânge sunt afectate, atunci copilul poate prezenta o scădere a contractilității miocardice, necroza mușchilor papilari ai inimii, ischemia miocardică, scăderea tensiunii arteriale.
Destul de des, după asfixia la nou-născuți, apar patologiile sistemelor digestive și excretorii ale corpului. Uneori, în timpul alăptării la acești copii, se observă aspirația alimentară, caz în care alăptarea este oprită.De asemenea, copilul poate avea o încălcare a actului de suge și pot apărea probleme cu motilitatea intestinală. După asfixie severă la copii se poate dezvolta enterocolită necrotizantă, necroza unei părți a intestinului, care poate duce chiar la moartea nou-născutului.
Leziunile renale sunt de obicei exprimate în funcție de filtrare redusă și apariția sângelui în urină. Tulburările endocrine sunt exprimate în apariția hemoragiei în glandele suprarenale, o condiție care aproape întotdeauna se termină cu moartea.
După asfixiere, se pot produce defecțiuni în corpul copilului în următoarele 18 luni de viață a bebelușului. Deci, acești copii pot avea astfel de patologii ca:
- Sindromul de hiperactivitate,
- Sindromul de hipo-iritabilitate,
- Hipertensiunea encefalopatiei hidrocefalice,
- Convulsivă encefalopatie perinatală,
- Tulburările hipotalomice,
- Sindrom convulsivant
- Sindromul de moarte subită a nou-născutului.
În creștere, copilul are efectele înfometării la oxigen, de exemplu, întârzierea dezvoltării vorbirii, comportamentul necorespunzător, reducerea performanțelor școlare, imunitatea redusă, ceea ce duce la boli frecvente și aproximativ 25% dintre copii rămân în urmă în sănătatea fizică și psihică.
Prevenirea asfixiei nou-născute
Serviciul ginecologic este interesat de prevenirea dezvoltării patologiilor la nou-născuți și asfixie. Cu toate acestea, prevenirea asfixierii ar trebui să fie efectuată nu numai de obstetricieni și ginecologi, ci și de mama viitoare, în strânsă alianță cu medicii.
Factorii de risc în timpul sarcinii includ:
- Bolile infecțioase
- Mama de peste 35 de ani
- Tulburări hormonale,
- Tulburări endocrine la femeile gravide,
- Situații stresante
- Alcoolul, fumatul, drogurile,
- Hipoxia intrauterină a fătului.
În timpul sarcinii, este foarte important să vizitați în mod regulat și în mod regulat ginecologul și să treceți comisia medicală a medicilor specialiști înainte de a treizecea săptămână de sarcină.
O femeie trebuie să primească trei examene ultrasunete și proiecții la 11-13, 18-21 și 30-32 săptămâni. Aceste studii ajută la determinarea stării fătului, a placentei, eliminarea lipsei de foame a oxigenului, dacă există o suspiciune de hipoxie fetală, femeia va beneficia de terapia medicamentoasă adecvată.
Mama viitoare ar trebui să-și urmărească stilul de viață - să se relaxeze mai mult, să facă plimbări, în timp ce saturează sângele cu oxigen. O femeie însărcinată trebuie să aibă suficient timp să doarmă, nu mai puțin de nouă ore, este foarte bine dacă are un somn în timpul zilei. Dieta mamei viitoare ar trebui să fie compusă din produse sănătoase, dar produsele dăunătoare ar trebui eliminate complet, la fel cum este prescris de un medic, o femeie trebuie să ia un complex mineral-vitamină.
Din păcate, pentru a da o sută la sută garanție că un copil sănătos va fi născut, nu un doctor va da, dar mama însărcinată ar trebui să facă tot ce-i stă în putință pentru ca copilul să se nască sănătos.
Recomandare pentru asfixierea nou-născutului
Pentru a minimiza efectele asfixiei la nou-născut, după ce sosiți acasă de la o instituție medicală, copilul trebuie dus la un cont dispensar de către un neurolog și pediatru, este necesar să se evalueze în mod corect creșterea și dezvoltarea copilului și să se prevină în viitor dezvoltarea tulburărilor sistemului nervos central.
Complicații și consecințe
Creierul reacționează cel mai acut la lipsa de oxigen.
Chiar și cu hipoxie pe termen scurt, schimbările în sistemul nervos central sunt reversibile. Ele apar:
- tulburări de circulație (dilatarea vaselor de sânge și depășirea lor cu sânge, permeabilitate crescută a peretelui vascular) și hemoragii,
- ulterior - necroza zonelor creierului.
În asfixia severă, 60% dintre copiii cu normă întreagă și 50-100% dintre sugarii cu greutate foarte mică la moarte mor în timpul nașterii sau în prima săptămână de viață.
Supraviețuitorii au deseori afectat dezvoltarea psihică și fizică, precum și pneumonia cronică.
în plus
Scara Apgar este o modalitate de a evalua starea de sănătate a unui nou-născut. La primul și apoi în cel de-al cincilea minut al vieții, iar în caz de probleme și la al 10-lea, copilul este examinat de un neonatolog.
Criteriile 5:
- culoarea pielii
- palpitații,
- reflexul excitabilității,
- tonul muscular
- respirație.
1. Volodin N.N., Rogatkin S.O. Abordări moderne pentru tratamentul leziunilor perinatale ale SNC la nou-născuți // Farmakheta. - 2004. - № 1 (80). - pp. 72-82.
2. Dementieva G.M., Ryumina I.I. Terapie terapeutică pentru resuscitarea primară a nou-născuților: ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică // Neonatologie. - M .: Medpraktika-M, 2004. - p. 21-23.
3. Shabalov, N.P., Lyubimenko, V.A., Palchik, A.B., Yaroslavsky, V.K. Asfixia nou-născuților. - M .: MEDpress-inform, 2003. - 367 pag.
4. Esutagan S.G. Asfixia perinatală // Activitatea conferinței "Gimnastică primară și intensivă pentru nou-născuți în camera de naștere. Rezultatele introducerii ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse № 372. Probleme. Perspective de dezvoltare. - Samara, 2000.
simptomatologia
Principalul simptom al asfixiei este o problemă de respirație, care atrage un lanț de efecte ireversibile, dacă nu este furnizat în timp. Starea copilului este măsurată pe scara Apgar.
Această metodă ține seama de următoarele criterii:
- heel reflex,
- caracteristicile respiratorii
- caracteristici ale inimii
- indicatorii tonusului muscular,
- culoarea pielii.
Gradul de asfixie al nou-născutului este măsurat pe o scară de la 0 la 10 puncte.
Un grad ușor este de 6-7 puncte. Semnele de asfixie la nou-născuți se caracterizează prin:
- avand o respiratie in primul minut de viata
- tonus muscular mai mic
- albastrul nasului și al buzelor,
- slăbirea respirației.
Gradul mediu este de 4-5 pe scară și se manifestă în:
- slăbirea respirației
- slab strigăt
- bradicardie,
- Boala lui Crocq,
- reducerea tonusului muscular
- pulsarea vaselor pe cordonul ombilical.
Semnele de asfixie severă la nou-născuți reprezintă 1-3 scoruri Apgar, caracterizate prin:
- nici un țipăt
- respirație neregulată
- pielea palida
- insuficiența suprarenală
- cordonul din cordonul ombilical nu este detectat.
Numărul "0" pe scară înseamnă moartea clinică: în acest caz, se utilizează resuscitarea, șansa de supraviețuire este foarte mică.
Posibile complicații
Asfixia asimetrică a fătului poate duce la avort - copilul moare fără să se nască. Dacă observați de specialiști, puteți preveni moartea.
Principalele complicații ale starii de oxigen:
- procese necrotice în organe,
- umflarea și hemoragia în creier,
- probleme de dezvoltare ale copilului.
Consecințele asfixiei în timpul nașterii sunt dificil de prezis. Există un risc mare de a se îmbolnăvi:
Copiii pot avea probleme de stomac, convulsii și diverse patologii ale sistemului nervos.
