Indicații pentru secțiunea cezariană în timpul sarcinii

Nașterea nu este doar cel mai important și responsabil eveniment din viața unei femei însărcinate, dar, ce este cu adevărat acolo, uneori sincer înspăimântător. În primele luni, mamele suspecte în viitor studiază forumuri, căutând sfaturi despre cum să dai naștere fără durere. Citiți recenzii despre femeile care au experimentat diverse tehnici. Și din ce în ce mai convins că nașterea fără suferință este aproape incredibilă. Și ca mântuire, următorul gând se strecoară în cap: dacă trebuie sau nu să alegi o secțiune cezariană? La urma urmei, se pare că este atât de simplu, nu mai periculos decât o operație de a elimina apendicita. Trebuie doar să ajungi la masa de operație și acolo. Am adormit, m-am trezit, am luat o minge micuță în brațele mele și asta-i tot - ești mamă! Miracole, și numai. Dar totul este atât de neclar, de fapt, sau este o operație cezariană tot o intervenție chirurgicală gravă? Care sunt indicațiile pentru operația cezariană?

Există mai multe opțiuni pentru care operația de extragere a fătului printr-o incizie pe abdomenul mamei a fost numită secțiune cezariană. Potrivit uneia dintre legende, sa născut Gaius Julius Caesar. Potrivit altui, numele a venit din versiunea latină a "sectio caesaria", care se traduce literalmente ca fiind "tăiată în bucăți".

În orice caz, în acele zile, era practic imposibil să supraviețuiești după o operație cezariană pentru o femeie aflată în muncă. În acest caz, dificultățile legate de nașterea naturală s-au soldat adesea cu moartea copilului sau a mamei. Prin urmare, în cazuri dificile, au încercat să salveze cel puțin un copil. Și numai cu dezvoltarea medicinei în secolul al XIX-lea, în cele din urmă, s-au ivit oportunitatea ca ambii să supraviețuiască, dar mortalitatea chiar și în acele vremuri era un sfert din toate femeile operate.

Care sunt indicațiile pentru operația cezariană

Fiecare operație are propriile motive - mărturia care a dus la necesitatea ei. Operația cezariană nu face excepție în această privință. Dacă lipsa intervenției chirurgicale prezintă un anumit risc pentru viața mamei sau a fătului, atunci se numește dovezi absolute. Dacă o femeie poate da naștere singură, dar aceasta este asociată cu un pericol ridicat pentru ea sau pentru copil, atunci o astfel de mărturie va fi relativă.

Creșterea numărului de livrări operative în lume se datorează, în principal, reticenței medicilor de a-și asuma riscuri cu indicații relative. Într-o situație controversată, secțiunea cezariană se face din ce în ce mai mult pentru a reduce posibilitatea efectelor adverse.

Absolută din partea femeilor care muncesc ...

La una dintre mărturiile absolute se numără o schimbare în configurația pelvisului. Dacă femeia a redus una sau mai multe dimensiuni ale pelvisului, este considerată pelvis anatomic îngust. Cu un bazin anatomic îngust, de gradul trei până la al patrulea, expresia, livrarea prin mijloace naturale este imposibilă. Această situație apare în 5-7% din toate genurile. De asemenea, cauza cezariană va fi deformările pelvisului după boală, tumori osoase, leziuni ale simfizei pubiană după nașterea anterioară. Mai sunt încă cinci mărturii absolute din partea mamei.

1. Obstacole pentru copil în timpul trecerii canalului de naștere. Acestea pot include deformări cicatrice ale regiunii cervicale a uterului și pereții vaginului, tumori de localizare nefavorabilă (fibroame uterine de dimensiuni mari, tumori ovariene), pronunțate noduri varicoase în zona genitală, fistule în perineu. Principalul motiv pentru livrarea operativă în astfel de cazuri este amenințarea rupturilor extinse ale țesuturilor cicatrice, ca fiind mai puțin elastice. Tumorile, în plus, pot fi comprimate în timpul trecerii fătului și necrotizate, iar fibromul uterin mare poate fi, de asemenea, un obstacol mecanic în calea fătului. Nodurile varicoase sunt periculoase, cu posibilitatea ruperii cu sângerare ulterioară, amenințând femeia cu moartea.
2. Detașarea prematură a unei placente situate în mod normal. Dacă un detașament ocupă mai mult de o treime din întreaga zonă sau progresează rapid, în timp ce o femeie nu poate da naștere în mod natural, fetusul va muri repede în condițiile creșterii hipoxiei.În plus, detașarea amenință femeia cu sângerare severă. Cauza abrupției placentare poate fi traumatismul abdomenului, stresul, preeclampsia, golirea rapidă a uterului în timpul deversării apei în condiții de policilamii, sarcină multiplă.
3. Placenta previa. Dacă placenta se suprapune peste cervix în partea inferioară a uterului, aceasta este o prezentare completă. În consecință, cu previa incompletă, cervixul este blocat parțial. Indicația absolută este prezentarea completă a placentei, precum și combinația dintre placenta previa incompletă și orice alte complicații ale sarcinii.
4. Amenințarea de rupere uterină. Situație foarte periculoasă. În absența unei intervenții chirurgicale de urgență, femeia este gravidă cu moartea. Probabilitatea ruperii uterului crește odată cu prezența factorilor de risc: o cicatrice insolvabilă după secțiunea cezariană anterioară, nașteri multiple, un făt mare, sarcini multiple pe fundalul unui strat patologic modificat de mușchi uterin.
5. Preeclampsie și exlampsie. Complicațiile preeclampsiei din sistemul nervos central, care necesită livrare imediată, indiferent de durata sarcinii.

Argumentele medicilor pentru operație

Pentru un obstetrician, efectuarea unei operațiuni de 30-40 de minute este mult mai ușoară decât nașterea într-un mod natural. Procesul poate dura 12-14 ore sau mai mult. Dar aceasta nu este o operație ușoară care necesită un înalt profesionalism din partea profesiei medicale. Nu întotdeauna trece prin cezariană fără consecințe, deoarece o astfel de intervenție este asociată cu un număr mare de complicații decât cu nașterea naturală. Prin urmare, efectuați o operație cezariană conform indicațiilor.

De ce se practică operația cezariană mai des

Fiecare femeie are dreptul să aleagă cel mai bun mod de livrare pentru ei înșiși. În plus față de livrările naturale și partenerii, precum și prin cezariană, unele mame în așteptare preferă să se nască în apă sau chiar acasă, însă acestea din urmă pot fi periculoase pentru viața și sănătatea nu numai a femeilor, ci și a copilului. În alegerea tipului de naștere trebuie să vă bazați pe recomandările medicului care supraveghează sarcina.

Dar există situații în care medicul insistă asupra efectuării unei secțiuni cezariene planificate în timpul sarcinii. Lista indicațiilor este destul de largă. Medicii recomandă o intervenție chirurgicală din ce în ce mai des, deoarece numărul femeilor care decid asupra primului lor copil numai după 30 de ani a crescut și în combinație cu bolile cronice și posibilele afecțiuni ginecologice care s-au acumulat de-a lungul anilor.

De asemenea, indicațiile pentru secțiunea cezariană sunt patologiile sarcinii, care sunt acum (datorită utilizării tehnologiilor moderne și a celor mai recente metode de diagnostic) identificate mai devreme. În ultimii ani, sa extins lista indicațiilor pentru care operația este efectuată în interesul fătului, precum și în toxemia severă în trimestrul III, sarcina multiplă sau prematură și prezentarea pelviană a fătului.

Indicații generale pentru secțiunea cezariană

Medicii recurg la intervenții chirurgicale în cazul în care purtarea unui copil pentru o femeie este plină de dificultăți, iar livrarea naturală devine periculoasă. Dacă este posibil ca obstacolele în calea nașterii naturale să fie identificate cu mult timp înainte de 38-40 de săptămâni, atunci se preconizează o cezariană. În acest caz, este posibilă planificarea unei intervenții chirurgicale și pregătirea mamei viitoare.

Dar, uneori, nașterea începe normal, dar în acest proces există anumite dificultăți, astfel încât situația devine periculoasă. În acest caz, se efectuează o operație de urgență. Acest lucru este posibil numai pe bază de rețetă, adică din motive medicale. Este de dorit să se pregătească pentru o operație cezariană, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Este mai bine dacă mama care așteaptă să cântărească liniștit argumentele pro și contra. Este recomandabil să contactați mai mulți experți pentru a asculta opinii diferite. De regulă, pentru femeile care se așteaptă la un copil, chirurgia este oferită din motive medicale.Indicațiile pentru operația cezariană în Rusia sunt prezentate mai jos.

Operațiune planificată: lista indicațiilor

Un medic poate programa o cezariană pentru un pelvis îngust anatomic într-o femeie, prin care capul nou-născutului nu va trece. Acest indicator este măsurat în consultarea femeilor. O îngustă este pelvisul, a cărui dimensiune este mai mică decât în ​​mod normal cu 1,5-2 cm sau mai mult. Dar mai important este raportul dintre acest indicator și dimensiunea capului fetal. Dacă copilul este mic, atunci pelvisul îngust se poate dovedi a fi complet funcțional din punct de vedere fiziologic.

O altă indicație pentru secțiunea cezariană în timpul sarcinii este toxicoza pronunțată în a doua jumătate a sarcinii. Adesea, condiția este complicată de tensiunea arterială ridicată și alte complicații ale inimii și vaselor de sânge. Aceasta amenință sănătatea mamei. Dacă forma bolii este ușoară, atunci poate fi prescrisă o injecție anestezică în coloană vertebrală și introducerea unui gel special care stimulează activitatea de muncă. Cezariana este indicată în cazurile în care preeclampsia durează mai mult de trei săptămâni sau este complicată de alte patologii.

O placentă previa completă, care închide calea bebelușului din uter, obligă de asemenea medicul să trimită femeia însărcinată pentru o operație planificată. Cu placenta previa în timpul nașterii naturale, pot apărea sângerări fetale sau hipoxie. Lista indicațiilor pentru secțiunea cezariană include și alte obstacole mecanice. Deci, dacă există tumori care împiedică nașterea unui copil, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Indicațiile pentru operația cezariană în timpul sarcinii sunt anumite boli, de exemplu, herpesul genital în stadiul activ. Cu livrare naturală, infecția poate fi transmisă copilului și poate cauza o boală în el. Vasele varicoase expuse în timpul nașterii amenință în mod natural cu sângerare, de asemenea, lista indicațiilor pentru o operație planificată include miopie severă, detașarea retinei, unele boli ale inimii și vaselor de sânge sau sistemul nervos al mamei.

O operație este recomandată pentru sarcini multiple care apar ca rezultat al FIV sau după infertilitate. Adesea, se administrează o cezariană pentru femeile mai mari de 30 de ani. Munca independentă nu este posibilă, cu îngustarea marcată a vaginului și colului uterin, prezența cicatricilor după operațiile ginecologice și așa mai departe. În multe cazuri, decizia este luată individual.

Necesitatea de a lua o decizie de urgență

Este probabil ca o decizie să fie luată după începerea nașterii naturale. Tranziția la cezariană nu depășește 14% din naștere. Decizia trebuie luată, de exemplu, din cauza stresului fătului, cu apariția greșită a capului sau cu slăbiciunea forței de muncă. În astfel de cazuri, medicii, pe baza indicațiilor echipamentului sau a experienței proprii, recomandă operația cezariană de urgență. O femeie semnează ziare, dar în unele cazuri această procedură este omisă. Există situații care amenință viața pacientului. Apoi, medicii sunt obligați să ofere asistență chiar și fără obținerea unui acord scris cu privire la intervenția chirurgicală.

Indicații pentru secțiunea de urgență prin operație cezariană

Care sunt indicatiile pentru urgenta cezariana? Lista cuprinde orice complicații ale nașterii naturale care amenință viața și sănătatea unei femei sau a unui copil și nu sunt supuse unei alte terapii. Deci, printre indicatiile pentru sectiunea cezariana in timpul nasterii sunt enumerate:

• amenințarea de rupere a pereților uterului,
• lipsa de oxigen (insuficiență respiratorie) a fătului, care nu este supusă unei alte terapii,
• detasarea prematură sau placenta previa cu sângerări severe,
• (dacă o greutate mică a copilului a fost stabilită, atunci nașterea naturală este posibilă, dar nu este întotdeauna faptul că fătul se dovedește a fi la fel de mare ca și medicii de echipament determinați);
• slăbiciunea muncii naturale, care nu este supusă terapiei conservatoare.

Indicații separate pentru fetuși multipli

Lista indicațiilor pentru operația cezariană în cazul sarcinilor multiple este, în general, aceeași ca și în cazul în care o femeie poartă un copil. Indicațiile separate sunt poziția transversală a gemeni, care reprezintă un pericol în timpul procesului natural de naștere, nașterea copiilor prematuri cântărind mai puțin de 1800 de grame, pleoapa femelă a primului copil. Indicația absolută pentru o operație cezariană planificată în sarcini multiple este combinarea acesteia cu orice patologie obstetrică.

Cezariană în timpul celei de-a doua și ulterioare sarcini

În cazul în care prima naștere a unei femei este cezariană, aceeași metodă poate fi recomandată a doua oară. În caz contrar, indicațiile principale pentru cea de-a doua secțiune cezariană sunt identice cu cele pentru prima. A doua naștere naturală după cezariană este posibilă, dacă diagnosticul care a condus la prima operație nu a reapărut, fătul nu este prea mare și se află în cap, sarcina continuă fără complicații.

Medicul va insista asupra unei operații planificate, dacă copilul este mare (greutate - mai mare de 4 kg), prematur (mai puțin de 38 de săptămâni), pacientul are o istorie de mai mult de două sau trei CS, există o nevoie de gestionare medicală a travaliului sau în timpul sarcinii au existat complicații. Bolile care au fost cauzele primei operații și care încă există (miopie, miopie, boli cardiovasculare) vor rămâne indicații.

Citiri relative și relative

Există indicii pentru secțiunea cezariană care nu sunt negociabile. Astfel de situații sunt relativ rare, dar mama însărcinată ar trebui să fie conștientă. Grupul de astfel de indicații include prolapsul cordonului ombilical, de exemplu, când lichidul amniotic este turnat. În acest caz, femeia trebuie să facă o poză pe toate cele patru - aceasta va reduce comprimarea cordonului ombilical și medicii vor avea timp să pregătească urgent instrumentele și camera de operație.

O altă indicație absolută pentru operația cezariană este prezentarea completă a placentei, în care se închide ieșirea la copil. În același timp, de la tractul genital al unei femei stă în sânge căprui, care nu este însoțită de senzații dureroase. Este posibil să se stabilească în mod fiabil poziția placentei în timpul examinării cu ultrasunete la sfârșitul sarcinii. Adesea, condiția este determinată în mijlocul perioadei de gestație, dar acest lucru nu este considerat o indicație, deoarece înainte de naștere placenta va avea cel mai probabil timp să adopte o poziție mai sigură.

Distrugerea placentară este o indicație pentru o intervenție chirurgicală imediată. De obicei, acest lucru cauzează durere severă în abdomen, uneori poate fi însoțită de sângerare. Măsurile medicale de urgență sunt transfuzii de sânge și operație cezariană urgentă. Cu prezentare frontală și transversală, care se stabilește la sfârșitul sarcinii, medicul va recomanda și o operație planificată.

Mai des, putem vorbi despre indicații relative, care sunt discutate cu ginecologul. În contextul unor astfel de motive pentru operație, o femeie poate decide să nască în mod natural. Mult depinde de experiența profesională a medicului și a moașei care ia naștere, vârsta femeii în muncă, protocoalele și reglementările care există într-o anumită clinică, legislația medicală a țării, preferințele personale ale femeii și așa mai departe.

Exemple de indicații relative: prezența cicatricilor din cezariana anterioară, lipsa progresului în timpul nașterii, greutatea și dimensiunea mare a fătului, discrepanța dintre dimensiunea capului fătului și pelvisul mamei, bolile ginecologice, prezentarea pelviană a fătului.

Ultimul motiv pentru operație este, apropo, un excelent exemplu în care un articol publicat într-o revistă medicală din 2000 a transformat întreaga lume cu susul în jos. Autorii (pe baza datelor statistice) au ajuns la concluzia că, prin prezentarea pe șold, o cezariană este mai favorabilă decât nașterea naturală. În acest caz, s-au studiat doar bridele feselor și feselor mixte.De atunci, numărul de medici și moașe care sunt pregătiți să accepte un copil în prezentare a scăzut semnificativ. Prin urmare, este mai ușor și mai sigur ca o femeie să fie de acord cu o operație cezariană planificată decât să nască într-un cerc de medici speriat.

Progresul și descrierea operațiunii

Operația poate fi efectuată conform planului și ca comandă de urgență. În primul caz, mama insarcinată nu poate mânca și bea după miezul nopții în ziua operației. Este efectuată anestezia. O incizie se face pe cavitatea abdominala si pe peretele uterului, orizontal sau vertical. După scoaterea copilului, uterul este strâns cu fire speciale absorbabile și cavitatea abdominală cu cusături cosmetice, care se dizolvă și în timp. Operația durează în medie 30-45 de minute, uneori până la 60 de minute.

Metode de anestezie pentru operația cezariană

Anestezia generală sau locală este utilizată. Generalul împinge femeia în somn de medicație, anestezia se administrează prin tub în tractul respirator. Anestezia generală funcționează mai repede, dar după trezire aceasta cauzează greață, somnolență, durere în umeri și alte consecințe neplăcute. În cazul anesteziei locale, femeia nu va simți durerea, ci doar o presiune și o înțepătură.

Consecințele unei operații cezariene pentru mamă

O operație cezariană este o operație, astfel încât consecințele sunt aproximativ la fel ca și după orice altă procedură chirurgicală. Sângerarea după o astfel de operație are loc de două ori la fel de des ca la nașterea naturală. Poate daune accidentale la organele abdominale, infecție, o reacție negativă a corpului la anestezie, întreruperea funcționării intestinului. Riscul de deces cu o operație cezariană este de patru ori mai mare decât la nașterea naturală.

După intervenție chirurgicală, femeia va trebui să stea mai mult timp în spital. Ei vor emite mama cu copilul nu mai devreme de cinci zile. După șase săptămâni, femeia trebuie să vină pentru o vizită la un ginecolog. Următoarea sarcină este mai bine să se planifice nu mai devreme de un an și jumătate până la doi ani după intervenția chirurgicală.

După îngrijirea cezariană: în spital și acasă

Caracteristicile de îngrijire sunt individuale. Copilul este aplicat pe pieptul mamei cu permisiunea medicului. În unele cazuri, acest lucru este posibil imediat după eliminarea din uter. Femeile pot primi analgezice, medicamente pentru greață. În primul rând, a permis să bea apă, decoctări după lumină și alimentație alimentară. Probleme probabile cu intestinul, ușoare disconfort, durere datorată contracției uterului. O femeie va fi recomandată să poarte golf de compresie. În termen de două luni de la operație, este imposibil să ridici ceva mai greu decât un copil.

Casa permite hrănirea naturală. Nu se recomandă să te duci în spatele volanului, să ridici greutăți, să faci treburi grele, să introduci tampoane, să faci sex (înainte de prima vizită la ginecolog). De obicei, dușul este permis, dar baia este mai bine să amâneți mai târziu. Pentru a evita problemele, este necesar să urmați toate recomandările date de medicul curant.

Cezariana: argumente pro și contra

Dacă o femeie are ocazia să se gândească la necesitatea unei secțiuni cezariană și să ia o decizie singură (dar, bineînțeles, pe baza recomandărilor medicului curant), trebuie să cântăriți cu atenție argumentele pro și contra. Argumentele pentru - aceasta este imposibilitatea leziunilor genitale și a lacrimilor în timpul intervențiilor chirurgicale și a livrării rapide. Printre dezavantajele femeilor se numără lipsa conexiunii psihologice cu copilul, durerea în locurile de sutură, restrângerea activității fizice și necesitatea unei îngrijiri speciale după intervenție chirurgicală, cicatrici.

Destul de grave și consecințele după cezariană. Aceasta este starea psihologică a mamei și durerea, o cicatrice pe abdomen, incapacitatea de a se îmbăi și de a relua contactele sexuale pentru câteva luni, restricții asupra activității fizice. Există consecințe pentru copil.Este posibil ca lichidul amniotic să rămână în căile respiratorii ale copilului, medicamentele pentru anestezie vor cădea în sângele lui. Ei spun despre consecințele psihologice. Se crede că copiii care s-au născut prin operație cezariană, se adaptează mai rău la condițiile de mediu.

Dezechilibru cranio-pelvic

Capul copilului este prea mare, iar pelvisul mamei este prea îngust sau o combinație a ambelor. Dezechilibrul cranio-pelvic este rar diagnosticabil (deși poate fi suspectat) înainte de apariția travaliului, deoarece chiar și în cazul capului unui copil mare și al unui bazin relativ mic al mamei, capul este ușor comprimat și articulația pelviană este deplasată separat în timpul travaliului. Dacă a trecut suficient timp și contracțiile au fost puternice, dar nu există progrese în travaliu, se poate face un diagnostic de dezechilibru cranio-pelvic. Este uneori dificil să distingem acest caz de arestul nereușit al fătului.

Previa nereușită sau aroganță

Copilul se află în pântece fără succes pentru a da naștere prin căi naturale. Exemplele includ poziția laterală a fătului (copilul se află pe orizontală), unele tipuri de prezentare a fesei (plin sau picior), prezentarea facială și frontală, prezentarea ocultă posterioară stabilă sau asinclitismul (capul copilului este întors astfel încât să nu intre în gura pelviană).

Lipsa progresului (sau a muncii prelungite)

Contracțiile nu sunt suficient de puternice sau nu există progrese în deschiderea colului uterin și la scăderea fătului, chiar și după încercarea de relaxare a uterului sau de stimulare a contracțiilor mai puternice. Un astfel de diagnostic nu poate fi făcut înainte de declanșarea fazei active a travaliului (după 5 centimetri de dezvăluire), deoarece faza latentă normală durează adesea foarte mult timp.

Boala fetală

Modificările specifice ale pulsului fetal, detectate în timpul audierii sau utilizarea dispozitivelor electronice de monitorizare, pot indica probleme cu copilul. Aceste modificări arată că copilul salvează oxigenul atunci când alimentarea este limitată (de exemplu, prin suprasolicitarea cordonului ombilical sau prin scăderea fluxului de sânge către placentă.) Testele ulterioare - stimularea capului sau testele de sânge - vor arăta dacă copilul este bine compensat sau a suferit deficiențe de oxigen. care nu mai sunt capabili să facă față lipsei de oxigen, aveți nevoie de o secțiune cezariană.

Principalul pericol al lipsei de oxigen este faptul că (defectul) poate provoca leziuni cerebrale (paralizie cerebrală, dezvoltare mentală întârziată, epilepsie). Deși leziunile cerebrale sunt, de asemenea, posibile în timpul nașterii, numeroase studii arată că acestea apar mai des înainte de naștere, în timpul sarcinii. Leziunile creierului nu sunt detectabile în timp ce fătul se află în mediul protector al uterului. Acest lucru poate să apară numai după debutul travaliului, când tulburările pulsului fetal sunt observate din cauza stresului sau după nașterea copilului, când apar semne de tulburări neurologice. O secțiune cezariană nu poate preveni sau vindeca afecțiunile care au apărut deja, deși poate ușura astfel de copii de la stresul la naștere pentru care nu sunt pregătiți.

Placenta previa

Placenta se suprapune (integral sau parțial) colului uterin. Când cervixul se extinde, placenta se separă de peretele uterin, provocând sângerări nedureroase la mamă și privând copilul de oxigen. Placenta previa apare aproximativ o dată în 200 de sarcini. Aceasta este o condiție în care placenta este implantată (cel puțin parțial) în colul uterin. Cel mai caracteristic simptom este sângerarea vaginală, cel mai adesea după șapte luni de sarcină. Sângerări, de obicei intermitente, fără să fie însoțite de durere. Tratamentul poate include repaus de pat, monitorizare medicală continuă a mamei și fătului și secțiune cezariană.

Distrugerea placentară

Placenta este separată prematur de peretele uterin.Acest lucru poate provoca sângerare din vagin sau sângerare latentă și dureri abdominale persistente. O detașare reduce alimentarea cu oxigen a fătului și, în funcție de gradul de detașare, poate fi necesară o operație cezariană. Detașarea apare cel mai frecvent în timpul celui de-al treilea trimestru sau în timpul travaliului. Deși acest lucru se întâmplă uneori fără un motiv evident, un risc mai mare la femeile cu tensiune arterială crescută sau fumători și mulți consumatori de alcool. Dacă sângerarea este mică, contracțiile continuă și bătăile inimii fetale rămân normale, de obicei, medicii permit continuarea normală a travaliului. În caz contrar, se efectuează o operație cezariană.

Boala mamei

Dacă aveți diabet, rinichi bolnavi, astm bronșic, hipertensiune arterială, preeclampsie (toxicoză), o inimă sau o altă boală gravă, dumneavoastră sau copilul dumneavoastră nu trebuie să suferiți stres din cauza contracțiilor și nașterii prin moduri naturale. Prezența herpesului în sau în jurul vaginului este, de asemenea, o indicație pentru operația cezariană, deoarece copilul poate obține o infecție atunci când trece prin canalul de naștere. De asemenea, indicația chirurgicală este adesea mama miopică cu mai mult de 5 dioptrii și pericolul detașării retinei, ceea ce duce la orbire. În acest caz, secțiunea prin cezariană este utilizată pentru a exclude încercările.

Repetarea cezariană

O nouă operație cezariană poate fi efectuată datorită faptului că motivele pentru prima operație cezariană au fost păstrate sau pentru că medicul sau pacientul preferă operația cezariană de a naște prin moduri naturale. De asemenea, o indicație poate fi starea precară a cicatricii postoperatorii a uterului după secțiunea cezariană anterioară.

În cazul nașterilor ulterioare, livrarea prin căi naturale este posibilă și chiar recent recomandată, chiar dacă nu există indicații medicale. Dacă se acceptă o astfel de abordare nouă, procentajul de secțiuni repetate de operație cezariană va scădea.

Indicatii absolute de la mamă și făt

Indicații obligatorii identificate la femeie:

• anatomic îngust pelvis,
• deversarea placentară timpurie în locația normală,
• placenta previa
• sângerare cu prezentare incompletă
• preeclampsie severă și eclampsie, insuficiență renală,
• cicatrizarea neoplasmelor pelvine, vaginale, uterine, cervicale, tumorale ale organelor pelvine, fistule ale organelor genitale și intestinelor.

Din partea fătului:

• transversală, oblică, prezentare pelviană,
• intrarea incorectă a capului în canalul de naștere,
• cordonul ombilical
• o foamete de oxigen acută
• situația de moarte sau moartea femeii în timpul travaliului.

Indicații relative de la mamă și făt

De la gravidă:

• pelvisul îngustat clinic,
• preeclampsie, care durează de la săptămâna a 20-a de sarcină și este dificil de tratat,
• boli extrageneale, care, cu livrare naturală, vor duce la o deteriorare semnificativă a sănătății,
• activitatea slabă a forței de muncă, procesul patologic de naștere,
• anomalii congenitale ale organelor genitale,
• sarcina prelungită,
• vârsta peste 30 de ani, în special pentru nașterea pentru prima dată.

Din partea fătului:

• afectarea cronică a circulației sanguine între făt și placentă,
• deversarea timpurie a apei în prezentarea pelviană sau vârsta primei nașteri timp de 30 de ani,
• greutate peste 4 kg.

Indicațiile pentru secțiunea cezariană se referă vizibil la indicațiile relative ale mamei:

• fundus dystrophy,
• afectarea ochilor
• a suferit o intervenție chirurgicală din cauza detașării retinei,
• miopie,
• miopie puternică la minus șapte dioptrii și mai mult.

Indicațiile pentru secțiunea cezariană în funcție de vârstă sunt, de asemenea, relative. Depindeți de starea generală a femeii și de evoluția sarcinii.

Indicatii pentru chirurgia de urgenta

Operația cezariană este de obicei planificată în avans. Dar, uneori, apar situații în care intervenția de urgență este singura modalitate de a salva viața unei mame și a unui copil.

Aceasta este o operație din motive de sănătate:

• cap prea mare pentru pelvis, detectarea patologiei în timpul travaliului,
• deversarea timpurie a lichidului amniotic în absența travaliului,
• uterul uter mic, chiar și după stimularea forței de muncă,
• desprinderea placentară în timpul nașterii,
• amenințarea de rupere a uterului sau începutul ruperii - cu o astfel de leziune, există o sângerare severă,
• cordoanele din cordonul ombilical care cad și se blochează de cap,
• hipoxia fătului, amenințând moartea sa,
• preeclampsia gravidă, a apărut insuficiență renală.

Cezariană fără dovezi

O secțiune cezariană este chirurgia abdominală, care deschide peritoneul. Aceasta implică multe pericole ale perioadei operative și postoperatorii. În timpul operației, există dificultăți în alegerea anesteziei, în special în caz de urgență.

Complicațiile sunt, de asemenea, sub formă de sângerări și leziuni ale organelor interne situate în apropierea uterului.

Inconvenientele capului sau ale corpului copilului la incizie sunt legate de complicațiile operaționale.

Anestezia, introdusă de mamă, penetrează într-un fel copilului și are un efect toxic asupra acestuia.

Perioada postoperatorie are propriile complicații. Când există operații abdominale:

• risc crescut de infecție în cavitatea abdominală și infecție a organelor interne,
• sângerare în interiorul peritoneului,
• respingerea materialului pentru sutură, divergența cusăturii și altele.

Perioada postoperatorie este însoțită de durere severă. Durerea de durere dăunează copilului, iar medicamentele mai slabe nu ajută mama.

Operațiile abdominale au, de asemenea, o complicație postoperatorie sub formă de aderențe - apariția țesutului conjunctiv, îmbinarea organelor interne cu pereții peritoneului.

Acestea încalcă permeabilitatea tuburilor și intestinelor uterine. Ca urmare, se dezvoltă infertilitatea secundară și bolile sistemului digestiv.

Un copil născut prin cezariană nu este împovărat de microflora mamei și nu formează imunitate imediat după naștere. El nu experimentează diferența de presiune în timpul trecerii canalului de naștere, care este conceput pentru a-și începe procesele de viață.

Cu livrare naturală, copilul trece prin canalul de naștere strâns și, în același timp, este inclus în muncă:

• plămânii, rinichii,
• sistem digestiv și nervos,
• a doua rundă a circulației sângelui
• deschiderea dintre atriu este închisă.

O secțiune cezariană nu este o modalitate alternativă de a da naștere unui copil, ci o operație menită să salveze viața mamei și a copilului. Fără dovezi, nu se ține. Decizia chirurgicală în procesul natural este luată de medic.

Cum se efectuează operația?

De obicei, cu o săptămână înainte de operația prevăzută, femeia gravidă este spitalizată. În spital se examinează dopplerografia vaselor femeii gravide, placenta, fătul.

De asemenea, efectuați cardiotocografia și ultrasunetele. În așteptarea luptelor și a funcționării.

De asemenea, este posibil ca o femeie să vină la spital în ziua operațiunii programate.

În ajun, trebuie să dormi bine, să mănânci o cină ușoară. Dimineata du-te la un duș.

La spital, au pus o clismă de curățare și puțin înainte ca cateterul să fie introdus în vezică. Micul dejun nu este permis.

În camera de operație, femeia este anesteziată. Pentru operația cezariană se utilizează anestezie locală epidurală sau spinală. Mama este conștientă, imediat după naștere, poate atașa bebelușul la sân.

Pentru a ascunde burta unei femei, instalați o partiție specială.

Stomacul este tratat cu un antiseptic și face o incizie - transversal deasupra pubisului sau longitudinal de la ombilic la pubis.

Mușchii împing în afară și tăiau prin peretele anterior al uterului de-a lungul sau de-a lungul. Acestea rupe membrana vezicii fetale, îndepărtează copilul, taie cordonul ombilical și aplică nou-născutul la sânul mamei.

După aceea, medicul suge lichidul amniotic (dacă nu sa îndepărtat) și elimină ulterior nașterea.

Uterul este suturat cu fire antiseptice, care după câteva luni se vor dizolva pe cont propriu.Apoi coaseți marginile peretelui abdominal, se fixează cleme pe piele.

O rană antiseptică se aplică pe rană cu un pansament steril.

Întreaga operație durează de la 20 la 40 de minute. După aceea, femeia petrece o zi în unitatea de terapie intensivă sau în salonul postoperator. Apoi este transferată într-o sală regulată.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Cu prezentarea completă a placentei și pelvisului îngust anatomic, refuzul unei operații cezariene înseamnă moartea copilului și a părinților.

Refuzul intervenției chirurgicale poate fi justificat numai de riscul ridicat de complicații purulente și de sepsis în perioada postoperatorie.

De obicei, astfel de complicații apar dacă pacientul are o boală inflamatorie acută - pneumonie, endometrită, pielonefrită.

De asemenea, contraindicațiile relative de cezariană includ:

• durata lungă a muncii este mai lungă decât o zi,
• descărcarea lichidului amniotic cu mai mult de 12 ore în urmă,
• frecvente examinări vaginale,
• încercări de livrare nereușite de forceps obstetric,
• moartea copilului în uter, patologia severă a fătului.

Sarcina după cezariană

Disecția peritoneului se efectuează între mușchii peritoneului de-a lungul plăcii tendinoase. După vindecare, rămâne o cicatrice.

Cu sarcini ulterioare și naștere, există pericolul ruperii.

Au mai mult de trei sarcini la naștere prin intervenție chirurgicală.

Fiecare excizie ulterioară reduce zona corpului uterului.

Noua sarcină este permisă după 2 ani.

Autor: Irina Petrovna, obstetrician
Mai ales pentru site-ul kakrodit.ru

Condiții pentru operațiune

O secțiune cezariană poate fi planificată, planificată și de urgență. O operație planificată de livrare este indicată atunci când se efectuează cu 6 până la 15 zile înainte de data nașterii preconizate cu citirile materne și / sau fetale disponibile și absența primelor manifestări ale activității de muncă (a se vedea calculatorul pentru calculul datei așteptate de livrare).

O operație planificată - aceasta înseamnă că indicațiile pentru aceasta sunt cunoscute în prealabil, adesea în primele săptămâni și chiar zile de la purtarea viitorului copil. Necesitatea unei secțiuni urgente de urgență apare din cauza unei livrări urgente, imediate, de aproximativ 1-2 ore, și este prezentată în principal în procesul de livrare independentă. Se spune despre o operație cezariană planificată, când forța a început sau dacă s-a vărsat lichidul prelungit amniotic, dar există indicații relative pentru operație. Adică, o femeie este permisă în naștere, dar, în conformitate cu planul de gestionare a nașterii, acestea se încheie cu o operație.

Deci, factorii necesari pentru modul chirurgical de livrare:

• prezența unui făt viu, capabilă să existe în afara intestinului (considerată o condiție relativă, deoarece în anumite circumstanțe operația este făcută în interesul femeii pentru a-și salva viața);
• consimțământul scris al femeii la operația cezariană,
• vezica goală (de preferință un cateter permanent)
• nici un semn de infecție în timpul nașterii (de asemenea foarte condiționată);
• disponibilitatea unui chirurg obstetrician cu experiență și a camerei de operații.

Care sunt indicatiile pentru interventii chirurgicale?

Toate cauzele care duc la livrarea abdominală pot fi împărțite în două subgrupe.

• Citirile absolut obligă medicul să livreze o femeie prin intervenție chirurgicală, adică nu se poate face fără o operație.
• Indicațiile relative sunt indicate atunci când situația este analizată printr-o consultare a medicilor și se aprobă, într-un fel sau altul, încheierea muncii. Adică, o femeie poate da naștere independent, dar sunt luate în considerare riscurile probabile atât pentru ea, cât și pentru copil.

În plus, există factori care conduc la intervenții chirurgicale involuntare chiar și în timpul sarcinii sau direct în timpul nașterii. O altă gradare a indicațiilor pentru administrarea operativă este împărțirea lor în factori materni și fetali.

... și din partea fătului

Necesitatea intervenției chirurgicale apare dacă poziția fetală este încălcată. Vorbim despre aranjamentul transversal, oblic al copilului. Atunci când bebelușul se află în fund, se efectuează o cezariană în caz de suspiciune a unui făt mare (greutatea estimată a fătului este mai mare de 3500 g) sau în combinație cu patologiile din partea femeii în timpul travaliului. Alocați încă patru mărturii.

1. Introducerea incorectă a capului. Cu pozițiile extensor (atunci când gâtul copilului este dezbrăcat și, în loc de occiput, fruntea și coroana se învecinează cu canalul de naștere), nașterea este în mod natural extrem de periculoasă, chiar și cu fetuși mici și mărime pelviană bună a femeii.
2. Prepositionarea și pierderea cordonului ombilical. Motivul este riscul extrem de ridicat de moarte fetală în timpul travaliului datorită comprimării cordului ombilical.
3. Insuficiența respiratorie acută (hipoxia) a fătului. Este diagnosticat în timpul travaliului din diferite motive. De exemplu, abrupția placentară, slăbiciunea forței de muncă, prezentarea necorespunzătoare a fătului și inserția capului. În hipoxia acută la CTG și în timpul auscultării, se observă anumite modificări la bătăile inimii fetale. Dacă tratamentul conservator nu reușește, secțiunea cezariană rămâne singura modalitate de a salva fătul.
4. Moartea sau starea terminală a unei femei cu un făt viu. O secțiune cezariană vă permite să dați o femeie într-o comă, în agonie, care a murit la naștere, salvând astfel viața unui copil.

Relativ din partea femeilor în muncă ...

Următoarele șase condiții sunt atribuite indicațiilor relative de cezariană din partea mamei.

1. Clinic îngust pelvis. La 1-2% dintre nașteri, poate exista o discrepanță între dimensiunea părții predominante a fătului și a pelvisului femeii în timpul travaliului. Această situație se numește pelvisul îngust clinic. Prognoza este posibila la ultrasunete la sfarsitul sarcinii dupa examinarea dimensiunii fetusului, dar diagnosticul final se face in timpul nasterii. Cu tactici greșite de naștere pentru mamă și făt, sunt posibile complicații grave, inclusiv moartea fătului, deci este recomandabil să se efectueze operația fără a se aștepta la răniri.
2. Preeclampsie. Un curs atipic lung, efectul slab al tratamentului nu este cel mai bun partener al unei femei în nașterea naturală. Pericolul constă în efectele adverse ale preeclampsiei asupra corpului mamei și copilului, precum și în probabilitatea complicațiilor - preeclampsie și eclampsie.
3. Prezența bolilor sistemului reproducător. De exemplu, infertilitate, avort spontan. Pe lângă faptul că boala care stă la baza poate interveni într-o muncă eficientă, o femeie care nu a putut să rămână gravidă de foarte mult timp, cel mai adesea cu frică, se referă la posibilitatea de a-și pierde copilul la naștere și acest lucru nu îi oferă ocazia de a se adapta la un curs natural și productiv de muncă.
4. Patologia extragenitală severă. Boli decompensate ale sistemelor cardiovasculare, respiratorii și endocrine. Boli renale necomplicate în sine nu sunt o indicație pentru secțiunea cezariană, dar sunt adesea complicate de patologia obstetrică (preeclampsie, insuficiență fetoplacentală, detașarea prematură a placentei), de aceea femeile gravide sunt adesea administrate prompt. Boala oculară, de asemenea, progresează adesea în timpul sarcinii. Indicarea secțiunii cezariene pentru viziune este patologia retinei. Dacă problema a fost detectată în prealabil în timpul sarcinii, atunci retina ochiului poate fi "sudată". Atunci nașterea este posibilă. Dacă problema nu a fost rezolvată în timpul sarcinii, va fi mai sigur să se nască cu promptitudine pentru a evita detașarea retinei și posibila orbire.
5. Persistența slăbiciunii muncii. Dacă nu este susceptibilă la terapie medicamentoasă și amenință travaliul și hipoxia prelungită la făt.
6. Femeie Perforada de peste 30 de ani. În realitățile lumii moderne, există o tendință puternică de a amâna nașterea la o vârstă mai târzie, când o carieră a fost deja construită și părinții pot oferi pe deplin material pentru copilul nenăscut, astfel încât prima naștere "peste 30 de ani" nu va surprinde pe nimeni. Dar fiziologia corpului feminin rămâne neschimbată ... În timp, țesuturile pierd elasticitatea și capacitatea de a se întinde, riscul de rupere a canalului de naștere este mai mare. Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât sunt mai des întâlnite bolile cronice care complică cursul sarcinii. Cu toate acestea, nimeni nu ar recomanda cezariana numai după vârstă.O indicație pentru intervenția chirurgicală va fi prezența complicațiilor concomitente ale actualei sarcini.

Tactica de livrare operativă

Este important să știți cum trece secțiunea cezariană și la ce moment este efectuată.
În funcție de urgență, există două tipuri de operațiuni.

1. Planificată secțiune cezariană. Dacă mărturia este cunoscută în timpul sarcinii sau chiar înainte de aceasta, este selectată o anumită dată și este programată o operație. Nu este întotdeauna posibil să se spună exact la ce oră se face o secțiune cezariană. De obicei, medicii dau posibilitatea de a aduce sarcina la timpul optim (39-40 de săptămâni, în mod ideal după începerea independentă a activității de muncă). Dar există situații în care este imposibil să așteptați: cu preeclampsie, cicatrice subțire pe uter, insuficiență placentară, perioadele pot fi schimbate cu patru până la șase săptămâni în urmă și, uneori, din păcate, chiar mai devreme. Pregătirea include o clismă de curățare, care mănâncă alimente și apă timp de 12 ore înainte ca operația să fie interzisă.
2. Secțiunea de urgență prin operație cezariană. Ea se desfășoară în situații de urgență care au apărut în timpul nașterii. Intervenția de urgență nu lasă timp pentru pregătirea mamei. Există, de asemenea, mai puține opțiuni pentru alegerea anesteziei și tipul de incizie.

Alegerea anesteziei

La operatie exista o echipa de medici (doi obstetrici-ginecologi si un anestezist) si o asistent medical. Selectarea anesteziei pentru operația cezariană
depinde de urgența operațiunii. În cazul operațiilor de cezariană de urgență, este adesea necesară operarea sub anestezie generală. Dorința femeii este luată în considerare în operațiunea planificată.

Până de curând, anestezia generală endotraheală a fost utilizată în mod predominant. Cu ușurința în raport cu femeile care se confruntă cu forța de muncă, în special în situații critice, are un dezavantaj semnificativ - acționează deprimant asupra sistemelor respiratorii și nervoase ale fătului. Prin urmare, de la furnizarea de anestezie la extragerea fătului nu ar trebui să dureze mai mult de zece minute.

În condițiile medicinii moderne, se utilizează mai des o anestezie mai sigură - anestezia regională. Aceasta include anestezia spinală și epidurală pentru operația cezariană. Un "bolț" în spate face posibilă anestezia unei femei, în timp ce ea rămâne conștientă, vede nașterea unui copil și chiar poate alăpta imediat după extragere. Pentru copil, răul este neglijabil, deoarece anestezicele acționează la nivel local și doar o cantitate minimă a acestora intră în sânge. Singurul dezavantaj al acestui tip de anestezie este rata de debut a efectului, deci în situații critice, anestezia generală are încă o pondere semnificativă.

Cut metoda

Metoda de incizie depinde, de asemenea, de motivele operațiunii. Cu o cezariană planificată, se preferă o secțiune transversală în segmentul uterului inferior și se utilizează din ce în ce mai mult un material de sutură absorbabil. În situații de urgență, situațiile dificile pot atrage o incizie longitudinală, dau un acces bun la uter, dar dezavantajul său constă într-un defect cosmetic pronunțat.

Posibile complicații

Operația cezariană are o serie de complicații. În cazul operațiilor de urgență de urgență, acestea sunt observate de două până la cinci ori mai des decât atunci când sunt planificate. Dar chiar și în acest caz, frecvența lor nu depășește 5% din toate livrările operative.

În perioada postoperatorie, trebuie să vă fie frică de sângerare datorită reducerii lente a uterului, complicații inflamatorii cum ar fi endometrita, peritonita, inflamația apendicelui sunt de asemenea comune. Posibile tromboze, embolie. Separat, sunt luate în considerare complicațiile după anestezie.

Efectele operației

Cu un curs postoperator favorabil, femeia este evacuată din maternitate în a patra sau a cincea zi. Dar efectele pe termen lung ale secțiunii cezariene se pot face cunoscute ani mai târziu. Una dintre ele este boala adezivă.Se pot forma aderențe după intervenția chirurgicală în cavitatea pelviană, gradul de prevalență a acestora depinzând de tendința genetică a țesuturilor unei femei la cicatrizare, precum și de prezența inflamației în perioada postoperatorie. În acest caz, o secțiune cezariană este o posibilitate periculoasă de infertilitate secundară, iar riscul de sarcină ectopică crește de asemenea.

În plus, o cicatrice rămâne pe uter. Starea lui joacă un rol imens în viitoarele planuri de reproducere ale femeilor. Nașterea prin canalul de naștere este posibilă cu o cicatrice, dar este foarte important să se ia în considerare viabilitatea acesteia. Monitorizarea ulterioară a sarcinii ulterioare vă permite să stabiliți tactica optimă pentru re-livrarea femeilor cu o secțiune cezariană în istorie.

Perioada de recuperare

Perioada postoperatorie timpurie include dieta, profilaxia cu antibiotice și medicamentele sunt, de asemenea, prescrise pentru o contracție mai bună a uterului. Este foarte important să te ridici și să încerci să te plimbi în termen de șase ore după operație - așa se împiedică dezvoltarea bolii adezive. Este la fel de important să începeți să alăptați cât mai curând posibil. Pe lângă beneficiile evidente pentru copil, este obținută prevenirea hemoragiei postpartum (ca răspuns la supt, se produce oxitocina hormonului, care stimulează activitatea contractilă a uterului).

După descărcarea de gestiune, este foarte important să se stabilească o circulație obișnuită a intestinului - cu o dietă bogată în fibre, trebuie de asemenea să vă amintiți să beți cantități mari de apă, deoarece pierderea lichidului mamei care alăptează este enormă.

Principalul lucru nu este modul în care se naște noul om, ci că se naște sănătos, iar nașterea a fost efectuată fără complicații. Nu vă fie frică să nașteți cu promptitudine, dacă există dovezi. Dar rețineți: întrebarea despre ceea ce este mai bine - o naștere prin cezariană sau naturală - poate fi răspuns doar pe baza unei situații specifice, iar costul erorii este prea mare.

Tranziție prin cezariană

Planificarea cezariană este considerată atunci când indicațiile pentru aceasta sunt stabilite în timpul sarcinii. În acest caz, femeia merge în prealabil la departamentul de patologie, în pregătirea pentru o secțiune cezariană planificată, se efectuează o examinare detaliată a femeii însărcinate și se apreciază starea fătului. În acest caz, anestezistul va discuta cu dvs. tipul de anestezie folosit, dacă aveți alergii și hipersensibilitate la anumite medicamente.

Indicatii pentru o sectiune cezariana planificata in timpul sarcinii

1. Insuficiență placentară:
   • placenta previa - completă sau incompletă (parțială) cu sângerare severă în cazul unui canal de naștere nepregătit. Detașarea prematură a unei placente situate în mod normal. Operația se efectuează la 38 săptămâni de sarcină sau mai devreme dacă apare descărcarea de sânge.
2. Schimbări în peretele uterin:
   • eșecul cicatricelor uterine prin ultrasunete (după CS, miomectomie, perforarea uterului, îndepărtarea cornului rudimentar, excizia unghiului uterului în timpul sarcinii tubului, chirurgia plastică pe uter). O cicatrice pe uter este considerată insolvabilă dacă, conform datelor cu ultrasunete, grosimea ei este mai mică de 3 mm, contururile sunt inegale și există incluziuni ale țesutului conjunctiv,
   • două sau mai multe COP-uri în istorie. Poate crește riscul ruperii uterine pe cicatrice în timpul travaliului,
   • multiple fibroame uterine cu prezența unor noduri mari, în special în segmentul inferior, malnutriția nodurilor, localizarea cervicală a nodului.
3. Obstacol la fătul născut:
   • obstrucția canalului de naștere al copilului (pelvis anatomic îngust II sau mai îngust, deformarea oaselor pelvine, tumori ale uterului, ovare, organe pelvine);
   • dislocarea congenitala a articulatiilor de sold, dupa operatii pe articulatiile soldului, anchiloza articulatiilor soldului,
   • dimensiunea estimată mare a fătului (mai mare de 4500 g) la prima naștere,
   • pronunțată îngustare cicatrice a cervixului și a vaginului,
   • simfizită pronunțată (discrepanță a oaselor pubian), cu dificultăți și dureri pronunțate la mers,
   • istoria chirurgiei plastice la nivelul cervixului, vaginului, suturarea urinară și a fistulei intestinale, ruptură perineală de gradul III.
4. Poziția și prezentarea incorectă a fătului:
   • prezentare pelvin, combinată cu o greutate fetală mai mare de 3600 - 3800 gr. (în funcție de mărimea pelvisului pacientului) și mai puțin de 2000 de grame., extinderea capului gradului III în funcție de ecografie, fesa mixtă (fecundă - picior), prezentarea primipar,
   • cu fetusi multipli: prezentarea pelviana a primului fetus cu gemeni in primipar, tripleti (sau mai multe fructe), gemeni de accrete,
   • gemeni monoamnioși,
   • poziție laterală stabilă a fătului.
5. Boli extragenitale:
   • genele cancerului extragenital și genital (ovare, cervix);
   • miopie (miopie) ridicată, combinată cu modificări ale fondului (amenințarea detașării retinei) (este necesară încheierea unui oftalmolog);
   • o herpes genitală acută (erupție cutanată în zona organelor genitale externe) cu 2 săptămâni sau mai puțin înainte de naștere,
   • boli extrageneale (sistemul cardiovascular, boli ale plămânilor, sistemul nervos etc.), deteriorarea stării femeii însărcinate,
   • istoric al transplantului de rinichi, supapa de inima artificiala.
6. Condiții fetale:
   • hipoxia cronică și întârzierea creșterii fetale a gradului III, care nu este supusă tratamentului,
   • decesul sau dizabilitatea copilului asociate cu complicații în timpul nașterilor anterioare,
   • malformații fetale (gastroschiză, teratom de coccyx de dimensiuni mari, omfalocel, etc.).
7. Fertilizarea in vitro: FIV, în special repetate, cu complicații suplimentare.

Indicații pentru o operație de urgență prin operație cezariană în timpul sarcinii

Secția de operație cezariană de urgență se efectuează în cazurile în care în timpul sarcinii există o situație neprevăzută (complicație) care amenință sănătatea mamei sau a copilului:

• orice placentă previa, sângerare,
• detasarea prematura a unei placente situate normal,
• simptomele unei rupturi amenințătoare, începute, realizate la nivelul uterului de-a lungul cicatricilor,
• hipoxie fetală acută,
• forme severe de preeclampsie, care nu pot fi tratate, eclampsie,

Indicații pentru secțiunea cezariană în timpul travaliului

În timpul administrării, indicațiile pentru operația cezariană sunt aceleași ca și în timpul sarcinii. În plus, poate fi necesar să se producă o secțiune cezariană pentru următoarele complicații ale travaliului:

• încălcarea activității contractile a uterului, care nu este supusă terapiei medicamentoase (slăbiciune, discoordinație a activității de muncă);
• pelvis îngust clinic. Aceasta este discrepanța dintre capul fătului și pelvisul mamei,
• introducerea și prezentarea incorectă a fătului (frontală, vedere frontală a frontalului, cusătura înaltă dreaptă),
• pierderea bucla pulsatorie a cordonului ombilical și / sau a unor părți mici ale fătului în timpul prezentării durerii de cap, prezentarea pelviană și deschiderea incompletă a colului uterin,
• simptome ale unei rupturi uterine, începutul, realizate,
• ruptura prematură a lichidului amniotic și lipsa efectului de inducție a forței de muncă. Atunci când se toarnă apă înainte de declanșarea contracțiilor, se încearcă să fie chemată cu ajutorul medicamentelor (prostaglandine, oxitocină), dar acest lucru nu duce întotdeauna la succes,
• picior previa fetus.

Bazinul anatomic îngust (luând în considerare gradul de îngustare, adică 3 - 4, în care adevăratul conjugat este de 9 cm sau mai puțin)

Pelvisul îngust este împărțit în 2 grupe în funcție de forma îngustării.

• Primul grup include un pelvis transversal, un bazin plat (un simplu bazin plat, un plat-rachitic și un bazin cu o scădere în partea largă a cavității) și, bineînțeles, un pelvis uniform restrâns. Acestea sunt forme destul de comune de constricție pelviană.
• Al doilea grup (forme rare) include un pelvis oblic, pelvisul oblic, deformitatea pelviană cu exostoze osoase, tumori osoase sau din cauza fracturilor, bazinul kyfotic, pelvisul în formă de pâlnie și alte tipuri de pelvis îngust.

Un pelvis îngust anatomic cu un grad de 3 sau 4 poate complica cursul travaliului. În timpul travaliului, aproape 40% dintre femeile aflate în câmpul muncii:

• contracții uterine ușoare (contracții)
• deversarea timpurie a apei
• posibila pierdere a buclei cordonului ombilical sau a mâinilor / picioarelor fetusului
• dezvoltarea choroamnionitei, endometrita și infecția viitorului copil
• precum și hipoxia intrauterină

Următoarele complicații pot apărea pe parcursul perioadei lungi:

• slăbiciune secundară
• hipoxia intrauterină a copilului
• leziuni la nastere
• ruptura uterină
• necroza tisulară cu formarea de fistule urogenitale, fistule intestinale
• traumatisme ale articulațiilor pelvine și plexurilor nervoase
• iar dacă nașterea atinge a treia perioadă, atunci este imposibil să se evite hemoragia secvențială și / sau postpartum.

Placenta previa

După cum se știe, placenta este organul care comunică între mamă și copil. Cu o sarcină normală, placenta este localizată fie în zona fundului uterului, fie de-a lungul peretelui din față sau din spate. Dacă placenta se află în segmentul inferior al arborelui fructifer și gâtul interior este complet acoperit, devine clar că ieșirea copilului din pântecele mamei natural devine imposibilă. Mai mult decât atât, prezentarea completă a placentei reprezintă o potențială amenințare nu numai pentru viitorul copil, ci și pentru mama sa pe întreaga perioadă a sarcinii, deoarece în orice moment se poate deschide sângerarea, intensitatea și durata cărora este imposibil de prezis.

Exemplu practic: Am avut o femeie de 38 de ani de la începutul sarcinii. Sarcina nu a fost prima, ci foarte de dorit. În ciuda absenței oricăror circumstanțe complicate în istoria ei, placenta sa format în a treia treaptă a uterului și a blocat faringele interne (prezentare completă). O femeie aproape toată sarcina a fost în spital, sub supravegherea medicilor, nu sa întâmplat o singură sângerare. Ea a ajuns cu succes la 37 de săptămâni și a fost spitalizată în secția de patologie pentru a se pregăti pentru o cezariană planificată. Ei bine, ca de obicei, din anumite motive (și poate din fericire), sângerarea în ea a început în spital și într-o zi liberă. Desigur, am mers imediat la o cezariană imediată, timpul nu a putut fi irosit. Acesta este modul în care o operațiune planificată sa transformat într-o situație de urgență - copilul sa născut sănătos și cu greutate normală.

Placenta previa incompletă cu sângerare severă

Prezentarea incompletă a placentei este indicată atunci când aceasta din urmă acoperă doar un gât interior parțial. Există o prezentare de margine și o parte.

• La localizarea marginală a placentei, afectează doar ușor faringele interne.
• Având în vedere că atunci când partea acoperă-o cu jumătate sau 2/3 din diametru.

Placenta incompletă predomină, de asemenea, amenință să apară brusc sângerare, a cărei masivitate este dificil de prezis. Particularitatea acestei localizări a placentei este interesantă, deoarece sângerarea apare mai des în timpul travaliului, deoarece în acest timp se deschide faringelul intern și placenta se exfoliază treptat. Indicarea unei operații urgente cu prezentare incompletă este o pierdere masivă de sânge, care reprezintă un pericol pentru viața și sănătatea mamei și copilului.

Detașarea prematură a unei placente situate în mod normal

Placenta se poate desprinde în timpul perioadei de așteptare a bebelușului sau în timpul contracțiilor (de obicei). Pericolul acestei afecțiuni constă, de asemenea, în apariția sângerării, care poate fi externă (adică, vizibilă) - se observă descărcarea sângelui din vagin, intern sau latent (sângele se acumulează între placentă și peretele uterin, formând un hematom retropentric și amestecat (există sângerare vizibilă și latentă) În funcție de zona abrupției placentare, există 3 grade de gravitate.Cu grade moderate și, desigur, severe, este necesar să se nască o femeie care lucrează cât mai curând posibil, altfel puteți pierde nu numai copilul, ci și mama.

Amenințat sau a început ruptura uterină

Motivele care conduc la amenințarea rupturii uterine sunt mari. Aceasta poate fi gestionarea incorectă a nașterii, discoordinația forțelor generice, dimensiunea mare a fătului și multe altele. În absența tratamentului în timp util (tocoliza masivă, adică oprirea contracțiilor uterine), amenințarea sau începutul decalajului va trece foarte repede în realizat, adică în decalajele care au avut loc și atât cei "participanți" la naștere, cât și copilul nenăscut mor.

Inscripția uterului insolvent

Sutura de pe peretele uterin apare nu numai după livrarea abdominală, ci și după alte operații ginecologice (de exemplu, miomectomia conservatoare). Valoarea totală a cicatricii este determinată prin ultrasunete, iar grosimea suprafeței modificate cu cicatrice trebuie să ajungă la 3 mm sau mai mult, contururile cicatricei sunt chiar în absența țesutului conjunctiv. Dacă a existat un istoric complicat (de exemplu febră, endometrită sau o vindecare lungă a suturilor pielii) în istorie, aceasta indică o inferioritate a cicatricilor.

Forme severe de preeclampsie, în absența unui efect pozitiv din terapie și a unui canal de naștere nepregătit

Eclampsia (convulsivă convulsivă) poate fi fatală pentru o femeie și pentru copilul ei (vezi preeclampsia în timpul sarcinii). Prin urmare, această condiție necesită o scutire imediată de sarcină. Pentru tratamentul preeclampsiei (stadiul pre-convulsiv), sunt date exact 2 ore, dacă nu există efect, procedați la o intervenție chirurgicală imediată. Nefropatia severa si moderata severa trebuie tratata pentru o perioada de cel mult doua saptamani, dupa care problema chirurgiei este rezolvata.

Afecțiuni extrageneale severe

Lista indicațiilor pentru chirurgie include:

• boli de inima in stadiul de decompensare
• patologia sistemului nervos
• boală tiroidiană severă
• diabetul zaharat
• hipertensiune arterială și multe altele

O secțiune cezariană privind vederea este efectuată în cazurile de miopie de gradul 3 (6 sau mai multe), miopie complicată, chirurgie oculară și așa mai departe. În caz de vedere slabă, este necesar să se elimine perioada de încercări, deoarece efortul fizic considerabil poate duce la detașarea retinei și orbirea femeii.

Anomalii ale structurii uterului și ale vaginului

În prezența acestor defecte, activitatea contractilă a uterului este perturbată, iar fătul nu poate trece prin canalul de naștere în timpul travaliului.

• Tumorile colului uterin, ovarelor și altor organe pelvine
• Astfel de tumori închid canalul de naștere și creează un obstacol în calea eliberării copilului la lumină.
• Cancerul extragenital și cancerul de col uterin
• Vârsta primipar

Indicația pentru secțiunea cezariană în funcție de vârstă (mai mult de 30 de ani) ar trebui combinată cu patologia obstetrică și bolile extragenetice. În vârstă-primipar, elasticitatea mușchilor vaginului și a pelvisului este redusă, deci există un risc ridicat de lacrimi perineale. În plus, aceste femei în timpul travaliului dezvoltă adesea anomalii ale forțelor generice care nu sunt inhibate de terapie.

Factorii fetali care necesită livrare rapidă:

• Poziție fetală anormală

În timpul sarcinii normale, fătul trebuie poziționat longitudinal, cu capul în direcția pelvisului. Poziția greșită a viitorului copil se spune când se află înclinat, transversal sau prezintă un capăt pelvin. O secțiune cezariană cu prezentare pelviană se efectuează cu un copil care cântărește peste 3600 de grame. sau mai puțin de 1500 de grame., precum și cu fătul mascul (comprimarea testiculelor la nașterea capului pelvian poate cauza infertilitate la băiat). Prezentarea pelviană (picioarele, capătul pelvinului este prejudiciat) necesită o operație, deoarece capul copilului este mai mare decât capătul pelvisului, iar la nașterea acestuia din urmă, canalul de naștere nu este suficient de prelungit pentru o avansare nestingherită și naștere a capului.

Exemplu din practică: O femeie cu contracții puternice a intrat în maternitate la noapte. Nașterea a fost a treia, dar ea niciodată pentru ecografie ultima sarcină nu a trecut. În timpul examinării vaginale, am constatat că picioarele sunt prejudiciate, deschiderea canalului cervical este de 5 cm și aceasta este o indicație absolută pentru livrarea prin intervenție chirurgicală.Când am tăiat uterul și am extras fătul, am fost uimit - fătul a fost anencefal cu coloană vertebrală în regiunea cervicală (deformitate congenitală). Desigur, a murit imediat după traversarea cordonului ombilical. Pe de o parte, operația cu astfel de anomalii de dezvoltare este contraindicată, dar, pe de altă parte, cine știe dacă o femeie nu a fost examinată?

Această condiție înseamnă că copilul suferă intrauterin, o cantitate suficientă de oxigen nu curge spre el și fiecare contracție agravează hipoxia. Tratamentul este unul - livrare imediată.

Exemplu practic: Aceasta a fost prima mea operație cezariană independentă după stagiu. Am petrecut toată noaptea mîngîind cu femeia primipară, iar dimineața am auzit că copilul suferea, durerea de ureche era lentă și surdă, bradicardie. Nu am avut CTG (cardiotocograf), atunci nu este nimic de verificat. M-am dus la operație pe propriul tău risc. Și în timp, când am scos un copil care nici măcar nu scartaise și nu-și mișca brațele și picioarele. În tinerețe, m-am hotărât că a murit, dar, din fericire, copilul a adormit și a fost eliberat cu mama sa.

• Cordonul / prolapsul cordonului ombilical

În această situație, operația trebuie făcută imediat, deoarece buza căzută este fixată de partea prezentă a bebelușului din pelvis, ca urmare a faptului că fătul este lipsit de oxigen. Din păcate, este foarte rar posibil să ai timp să operezi o femeie și să o salvezi.

• Moartea unei femei cu un făt viu

În cazurile de agonie continuă, copilul rămâne în viață de ceva timp și poate fi salvat în timp prin livrarea abdominală. Operarea într-o situație similară se realizează în interesul fătului.

Contraindicații la administrarea abdominală

Toate contraindicațiile la operația cezariană sunt relative, deoarece operația este efectuată întotdeauna fie în interesul mamei, fie în interesul copilului:

• starea nefavorabilă a fătului (deces în uter, prematuritate 3-4 grade, malformații fetale incompatibile cu viața),
• probabilă sau clinic manifestată (perioadă lungă anhidră - peste 12 ore);
• prelungirea forței de muncă (mai mult de 24 de ore),
• mai mult de 5 examinări vaginale,
• febră în timpul travaliului (chorioamnionită etc.)
• o încercare eșuată de a fi livrată într-un mod natural (forcepsul obstetric, extracția fetală în vid).