Rezistența fără viață: modul în care apare depresia

În aproximativ 90% din cazuri, cauza tulburării afective este trauma psihologică acută sau stresul cronic. Depresia care rezultă din trauma psihologică se numește reactivă. Tulburările reactive sunt declanșate de divorț, moarte sau boli grave ale unui iubit, handicap sau boli grave ale pacientului, concediere, conflicte la locul de muncă, pensionare, faliment, scădere bruscă a nivelului suportului material, relocare etc.

În unele cazuri, depresia apare "pe valul de succes", în atingerea unui obiectiv important. Experții explică tulburări reactive similare cu pierderea bruscă a sensului vieții din cauza absenței altor obiective. Depresia neurologică (nevroza depresivă) se dezvoltă pe fondul stresului cronic. De regulă, în astfel de cazuri nu este posibil să se stabilească cauza specifică a tulburării - pacientul fie consideră că este dificil să numească evenimentul traumatic sau îi descrie viața ca un lanț de eșecuri și dezamăgiri.

Femeile suferă de depresii psihogenice mai des decât bărbații, persoanele mai în vârstă, mai des decât tinerii. Alți factori de risc includ "polii extremi" de la scara socială (bogăția și sărăcia), rezistența insuficientă la stres, stima de sine scăzută, tendința de auto-incriminare, o viziune pesimistă a lumii, o situație nefavorabilă în familia părintească, fizică, psihologică sau emoțională violența, pierderea timpurie a părinților, predispoziția ereditară (prezența depresiei, tulburările nevrotice, dependența de droguri și alcoolismul în rândul rudelor), lipsa de sprijin în familie și în societate e.

Un tip relativ rar sunt depresiile endogene, constituind aproximativ 1% din numărul total de afecțiuni afective. Tulburările afective endogene includ depresiile periodice în forma unipolară a psihozei mani-depresive, o fază depresivă în variantele bipolare ale cursului unei psihoze mani-depresive, melancolia involutivă și depresiile senile. Principalul motiv pentru dezvoltarea acestui grup de tulburări sunt factorii neurochimici: tulburările metabolice determinate genetic ale aminelor biogene, modificările endocrine și modificările metabolice rezultate din îmbătrânirea.

Probabilitatea depresiilor endogene și psihogenice crește odată cu schimbările fiziologice în fondul hormonal: în timpul maturității, după naștere și în timpul menopauzei. Etapele listate sunt un fel de test pentru organism - în astfel de perioade se reorganizează activitatea tuturor organelor și sistemelor, reflectată pe toate nivelurile: fizică, psihologică, emoțională. Restructurarea hormonală este însoțită de oboseală crescută, scăderea performanței, deteriorarea reversibilă a memoriei și a atenției, iritabilitatea și labilitatea emoțională. Aceste caracteristici, combinate cu încercările de a-și adopta propria maturitate, îmbătrânire sau noul rol al mamei pentru o femeie, devin un impuls pentru dezvoltarea depresiei.

Un alt factor de risc este afectarea creierului și bolile somatice. Conform statisticilor, la 50% dintre pacienții cu accident vascular cerebral, 60% dintre pacienții care suferă de insuficiență cerebrovasculară cronică și 15-25% dintre pacienții cu antecedente de leziuni cerebrale traumatice sunt detectați tulburări afective semnificative clinic. În TBI, depresia este de obicei detectată pe termen lung (câteva luni sau ani după leziune).

Printre bolile somatice care provoacă dezvoltarea afecțiunilor afective, experții indică boala cardiacă ischemică, insuficiența cardiovasculară și respiratorie cronică, diabetul, boala tiroidiană, astmul bronșic, ulcerul gastric și duodenal, ciroza hepatică, artrita reumatoidă, SLE, neoplasmele maligne , SIDA și alte boli. În plus, depresia apare adesea în timpul alcoolismului și dependenței de droguri, cauzată atât de intoxicația cronică a organismului, cât și de numeroasele probleme provocate de utilizarea substanțelor psihoactive.

Clasificarea depresiei

În DSM-4, se disting următoarele tipuri de tulburări depresive:

• Depresia clinică (majoră) - însoțită de o scădere constantă a dispoziției, oboseală, pierderea vigorii, pierderea intereselor anterioare, incapacitatea de a obține plăcere, tulburările de somn și apetit, percepția pesimistă a prezentului și viitorului, ideile vinovăției, gândurile, intențiile sau acțiunile suicidare. Simptomele persistă timp de două sau mai multe săptămâni.
• Depresie minoră - Imaginea clinică nu corespunde pe deplin unei tulburări depresive majore, în timp ce două sau mai multe simptome de tulburare afectivă majoră persistă timp de două sau mai multe săptămâni.
• Depresie atipică - manifestările tipice ale depresiei sunt combinate cu somnolență, creșterea apetitului și reactivitatea emoțională.
• Depresia postpartum - Tulburarea afectivă apare după naștere.
• Recesiune depresivă - Simptomele tulburării apar aproximativ o dată pe lună și persistă timp de câteva zile.
• distimie - scădere persistentă, moderată pronunțată a dispoziției, care nu atinge intensitatea caracteristică depresiei clinice. Persistă de doi sau mai mulți ani. Unii pacienți cu distimie prezintă periodic depresii majore.

Simptomele depresiei

Principala manifestare este așa-numita triadă depresivă, care include o deteriorare constantă a dispoziției, încetinirea gândirii și scăderea activității motorii. Deteriorarea stării de spirit se poate manifesta prin dor, dezamăgire, lipsă de speranță și simț al pierderii de perspective. În unele cazuri, există o creștere a anxietății, astfel de condiții se numesc depresie de anxietate. Viata pare lipsita de sens, fostele ocupatii si interese devin neimportante. Scăderea stimei de sine. Există gânduri de sinucidere. Pacienții sunt împrejmuiți de alții. Mulți pacienți au tendința de autoincriminare. În depresiile nevrotice, pacienții, uneori, dimpotrivă, dau vina pe alții pentru nenorocirile lor.

În cazurile severe, există un sentiment greu de insensibilitate completă. În loc de sentimente și emoții, se pare că se formează o gaură imensă. Unii pacienți compară acest sentiment cu dureri fizice insuportabile. S-au observat modificări ale dispoziției zilnice. Cu depresia endogenă, vârful melancoliei și disperării apare de obicei dimineața, după-amiaza există unele îmbunătățiri. În tulburările afective psihogenice, contrariul este adevărat: o ameliorare a dispoziției dimineții și o deteriorare în după-amiaza târzie.

Gândirea înceată în depresie se manifestă prin probleme atunci când planificați acțiuni, învățați și rezolvând orice sarcini de zi cu zi. Percepția și memorarea informațiilor se deteriorează. Pacienții observă că gândurile par a deveni vâscoase și greoaie, orice efort mental necesită foarte mult efort. Gândirea lentă se reflectă în vorbire - pacienții cu depresie tace, vorbesc încet, cu reticență, cu pauze lungi, preferă răspunsuri monosilubice scurte.

Inhibarea mișcării include lenjerie, încetinire și constrângere de mișcare.De cele mai multe ori, pacienții care suferă de depresie petrec aproape fără mișcare, înghețați într-o poziție așezată sau în poziție ascunsă. Poziția caracteristică a șezutului este ascunsă, cu capul înclinat, cu coatele așezate pe genunchi. În cazurile severe, pacienții cu depresie nu găsesc nici măcar forța de a ieși din pat, spălați și schimbați hainele. Expresia facială devine slabă, monotonă, pe chip apare expresia înghețată a disperării, a dorinței și a speranței.

Triada deprimată este combinată cu tulburări vegetative-somatice, tulburări de somn și apetit. O manifestare tipică vegetativo-somatică a tulburării este triada Protopopov, care include constipație, copii dilatați și ritm cardiac crescut. Când apare depresia, o leziune specifică a pielii și a anexelor sale. Pielea devine uscată, tonul acesteia scade, ridurile ascuțite apar pe față, datorită cărora pacienții arată mai în vârstă decât anii lor. Există pierdere a părului și unghii fragile.

Pacienții deprimați se plâng de dureri de cap, dureri în inimă, articulații, stomac și intestine, totuși, atunci când efectuează examinări suplimentare, patologia somatice nu este detectată sau nu corespunde intensității și naturii durerii. Semnele tipice ale depresiei sunt disfuncția sexuală. Atracția sexuală este semnificativ redusă sau pierdută. Femeile se opresc sau devin menstruații neregulate, bărbații dezvoltă adesea impotență.

De regulă, cu depresia există o scădere a apetitului și scăderea în greutate. În unele cazuri (cu tulburare afectivă atipică), dimpotrivă, se observă o creștere a poftei de mâncare și o creștere a greutății corporale. Tulburările de somn se manifestă prin trezirea timpurie. În timpul zilei, pacienții depresivi se simt somnolenți, nu odihniți. Poate perversiunea ritmului zilnic de somn-trezire (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea). Unii pacienți se plâng că nu dorm noaptea, în timp ce rudele spun contrariul - această discrepanță indică o pierdere de somn.

Diagnosticul și tratamentul depresiei

Diagnosticul se face pe baza istoricului, a plângerilor pacientului și a testelor speciale pentru a determina nivelul de depresie. Diagnosticul necesită cel puțin două simptome ale unei triade depresive și cel puțin trei simptome suplimentare, inclusiv vina, pesimismul, dificultăți în încercarea de a se concentra și de a lua decizii, de a reduce stima de sine, tulburările de somn, tulburările de apetit, gândurile și intențiile sinucidere. În cazul în care un pacient care suferă de depresie este suspectat că suferă de boli somatice, el este trimis spre consultare unui medic generalist, neurolog, cardiolog, gastroenterolog, reumatolog, endocrinolog și altor specialiști (în funcție de simptomele existente). Lista studiilor suplimentare este determinată de medicii generaliști.

Tratamentul depresiei minore, atipice, recurente, depresiei postpartum și dysthymia se efectuează, de obicei, pe bază de ambulatoriu. Cu o tulburare mare, spitalizarea poate fi necesară. Planul de tratament se face individual, în funcție de tipul și severitatea depresiei, numai psihoterapia sau psihoterapia se utilizează în combinație cu farmacoterapia. Baza terapiei medicamentoase sunt antidepresive. Atunci când inhibitorii prescris antidepresive cu un efect stimulativ, cu depresie anxietate folosind droguri acțiune sedativă.

Răspunsul la antidepresive depinde atât de tipul și severitatea depresiei, cât și de caracteristicile individuale ale pacientului. În stadiile inițiale ale farmacoterapiei, psihiatrii și psihoterapeuții trebuie să înlocuiască uneori medicamentul datorită efectului anti-depresiv insuficient sau a efectelor secundare pronunțate.O scădere a gravității simptomelor depresiei se observă la numai 2-3 săptămâni după începerea tratamentului antidepresiv, astfel încât tranchilizanții sunt adesea prescrisi în stadiul inițial al tratamentului. Liniștii sunt prescrise pentru o perioadă de 2-4 săptămâni, perioada minimă de administrare a antidepresivelor este de câteva luni.

Tratamentul psihoterapeutic al depresiei poate include terapia individuală, familială și de grup. Utilizați terapie rațională, hipnoză, terapie gestalt, terapie artistică etc. Psihoterapia este completată de alte terapii non-medicamentoase. Pacienții sunt vizați pentru terapie fizică, fizioterapie, acupunctură, masaj și aromoterapie. În tratamentul depresiei sezoniere, se obține un efect bun prin utilizarea terapiei cu lumină. Pentru depresia rezistentă (netratabilă), în unele cazuri se utilizează terapia electroconvulsivă și privarea de somn.

Prognosticul este determinat de tipul, severitatea și cauza depresiei. Tulburările reactive tind să răspundă bine la tratament. În depresiile neurotice, există o tendință la un curs prelungit sau cronic. Condiția pacienților cu afecțiuni afective somatogene este determinată de caracteristicile bolii de bază. Depresiile endogene nu răspund bine la terapia non-medicament, cu o selecție adecvată a medicamentelor, în unele cazuri se observă o compensație susținută.

Dificultăți de învățare

Deci, una dintre tulburările complexe care includ depresia este tulburarea bipolară. Este asociat cu prezența a două faze principale sau tipuri de stări afective:

• maniac sau hypermaniac atunci când o persoană se confruntă cu o creștere inexplicabilă a forței, a activității,
• depresivă, asociată cu disperarea și cu toate simptomele clasice ale depresiei.

Între ei poate exista un interval de prezență a unei minți foarte clare, dar poate că nu este. În același mod, ambele faze pot să apară simultan, apoi melancolia și deznădejdea sunt exprimate în agilitate generală, iar stadiul maniac este însoțit de o amăgire a negării. Adăugați la acestea câteva dificultăți suplimentare ...

În primul rând, Toate aceste complicații ale sindroamelor pot fi asociate cu o altă abatere psihologică. Până în momentul în care este timpul să ridică din umeri și să spunem că pacientul este bolnav de o boală și pe care nu trebuie să-l precizați pentru a evita confuzia.

În al doilea rând, pacienții din astfel de cazuri iau o mulțime de medicamente. Acest lucru face dificilă studierea cursului propriu-zis al proceselor și rolul medicamentelor.

Am spus despre tulburarea afectivă bipolară cu două goluri. Pentru a clarifica faptul că oamenii de știință trebuie să identifice cauza în condiții extrem de dificile și pentru a examina depresia prin ochii medicilor, nu a pacienților.

Imaginați-vă un pacient cu un BAR care se numește psihoză mani-depresivă. Și acum rețineți că fazele de activitate, euforia, bucuria fără cauze și alte emoții vii nu ar putea fi, dar acesta este un BAR. Ce se întâmplă? Se pare că un pacient ușor trist, în care melancolia și apatia sunt observate timp de câteva zile la intervale de aproximativ o lună, nu este diferită de un pacient cu un curs atipic de BAR. Recesiune depresivă cel mai probabil, tulburarea bipolară este. Adevărat, într-o formă monopolistă ...

Diagnosticul total depresiune cu siguranță scoate în evidență ceva de la 10-12 specii. Nu este un lucru rău să ne amintim că există și așa-numitele alte tulburări depresivecare în SUA sunt notate cu codul 311 din directorul DSM-IV. Toată această diversitate este într-o oarecare măsură explicată prin 3-4 ipoteze dominante. În funcție de tipul de depresie și de școala psihologică, factorii care explică cauzele depresiei în sine sunt interpretați în moduri diferite. În știință, această întrebare nu are nici măcar o sistematizare clară. În plus, explicațiile care au apărut încă de la începutul secolului XX sunt încă valabile.În special, nu foarte des, dar uneori în țările CSI, chiar și "triada" lui Protopopov, un psihoterapeut sovietic, reprezentant al școlii lui V. M, Bekhterev, este amintit. De asemenea, el nu a indicat în mod clar cauza depresiei și schizofreniei, dar a derivat trei semne caracteristice ale psihozei mani-depresive:

Viktor Pavlovich Protopopov a creat câteva metode unice pentru tratamentul bolilor mintale. Unul dintre ele este terapia de detoxifiere. Unele dintre realizările sale sunt încă folosite în detoxifiere, care precede tratamentul dependenței de droguri și alcoolismului. În cazul MDP-urilor, s-au utilizat complexe foarte extinse. Organismul a fost curățat sistematic, dar fără transfuzii de sânge. Au fost utilizate numai câteva preparate pentru administrarea intramusculară. Practic, curățarea a fost efectuată cu ajutorul unor clisme cu o dietă specială. Deshidratarea datorată acestui fapt a fost compensată de băi de sare. Deci băile care au fost recomandate de profesorul de psihiatrie poetului Necăsătorit din romanul lui Bulgakov Maestrul și Margarita nu sunt doar așa.

Două poli

Nu suntem distrași de subiect. Protopopov ilustrează perfect una dintre extremele sau, mai degrabă, reprezintă unul dintre poli de muncă cu dizabilități mintale. Aceștia sunt medici materiali care au încercat să lege toate procesele psihologice la activitatea sistemului nervos superior. Ei erau încrezători că numai sistemul nervos, inclusiv creierul, era responsabil de intuiția crimelor lui Leonardo da Vinci și Chikatilo pentru tot ceea ce se întâmplă în lumea interioară a omului. Prin urmare, răspunsul la întrebarea de ce apare depresia pe care o caută în nervi.

Oamenii de știință din zilele noastre care lucrează pentru a studia respingerea depresiei nu au mers prea departe. Abordările moderne privind diagnosticarea și tratamentul se bazează, de asemenea, pe dorința de a identifica orice motive complet materiale.

Celălalt pol este religia. Nu vom încerca să acoperim totul odată. Pentru a înțelege este suficient să studiem punctul de vedere al Ortodoxiei. Se bazează pe faptul că o persoană ar trebui să trăiască și să simtă o legătură cu Dumnezeu. Dacă acest lucru nu se întâmplă, sufletul devine izolat. În consecință, mintea suferă deoarece se transformă într-un "ochi" fără corp. Din punct de vedere ortodox - mintea este un instrument al sufletului. Drept urmare, o persoană este nevoită să se bazeze numai pe propria putere și orice condiție care apare pe calea vieții este considerată denaturată. Un materialist nu are pe nimeni care să-l iubească decât pe el însuși. Dar iubindu-se, el, un om modern, își vede perfect toate defectele. Rezultatul este că în limba psihologică se poate numi disonanță cognitivă. Rezultatul este deznădăjduirea. Acesta este un păcat, iar iertarea lui poate fi realizată numai prin conștientizarea existenței lui Dumnezeu și a sufletului în sine: prin rugăciune, pocăință, tăcere și o viață neprihănită. Aici, ortodocșii sunt complet radicali. Nici un antidepresiv nu va ajuta, deoarece cauzele depresiei sunt la nivelul metafizic. Nu neagă faptul că anumite grupuri de medicamente pot avea un efect benefic. Dar este pe termen scurt, și apoi o abatere și mai gravă poate aștepta.

Din punct de vedere al științei, există depresiuni care au un motiv evident.

În mod explicit, acestea includ:

• depresia iatrogena, care este asociată cu aportul anumitor medicamente, de exemplu, levodopa, corticosteroizi, benzodiazepine,
• alcoolice sau narcotice - una dintre consecințele utilizării substanțelor toxice. Iată întrebarea de ce depresia a apărut și se dezvoltă rar crește, deoarece cauza se află pe suprafață.

Un pic mai controversat este:

• somatice, care se presupune că sunt cauzate de boli fizice bine definite,
• depresia postnatală - apare imediat după naștere.

Controversa este că aproape toate femeile devin mame. Excepțiile dovedesc doar regula. Cu toate acestea, nu toată lumea cade în depresie după naștere. Pentru cineva, nașterea se termină nu numai cu depresie, ci și cu apariția altor tulburări psihice. Același lucru se poate spune despre afecțiunile fizice. Mii de oameni cu diagnostice oncologice nu disperă până la ultima, iar pentru unii oameni gastrita banală devine o cauză formală. Cel mai probabil, puteți vorbi doar despre faptul că, în acest caz, o persoană cu o susceptibilitate inițială la abateri și tulburări de o anumită formă suferă de o boală foarte specifică.

Toate celelalte forme sunt împărțite în tipice și atipice, asociate cu cicluri bipolare și doar depresie, tulburare depresivă mare și mică, dar aceste tipuri de endogenă, așa numită depresie fără cauză. Este foarte posibil ca o asemenea afirmație să pară cineva prea îndrăzneț. Cu toate acestea, orice depresie în ceva - merge din interior, fără motive clare, vizibile. În acest sens, este în întregime oportun să se suspecteze că nașterea sau prezența altor boli este doar o "deghizare" a depresiei ca atare.

Mai sus am vorbit despre viziunea Ortodoxiei. Este tocmai Ortodoxia pe care nu o susținem, dar ne propunem să ne gândim la acest lucru. Mergând din interior, iar motivele sunt și ele interne. Pentru 100 de ani de cercetare activă, oamenii de știință nu au reușit să identifice ca răspuns la întrebarea de ce depresia este un defect al sistemului nervos sau o perturbare a proceselor chimice. Desigur, ei însoțesc această tulburare mentală, dar se pare că ceva este sursa schimbărilor fizice chimice și alte, și tulburări mintale.

Dacă nu există dragoste în viață ...

În literatura internă, un termen elocvent, dar absolut nimic explicativ este folosit destul de des. depresia vitala. Să presupunem că nu dă un răspuns la întrebarea care provoacă depresia, dar subliniază faptul că se referă la întreaga viață și nu doar la sfera emoțională. Un cunoscut psiholog, un reprezentant al școlii de psihanaliză și, în același timp, unul dintre fondatorii psihologiei umanitare, Erich Fromm credea că toate zonele timpului său "păcătuiesc" cu un defect. Prea multă atenție este acordată persoanei în sine, dar prea puțin pentru conexiunile sale sociale. Între timp, conform lui Fromm, personalitatea este un produs al impactului societății asupra omului "eu". Ideea nu este că părinții au fost abuzați și, ca rezultat, o BAR a apărut ca adult. Aceasta este o schemă prea simplificată.

Dacă folosim activitatea școlii din Fromm, putem concluziona că cauza depresiei este o pierdere masivă a abilității de a iubi, aceasta este incapacitatea de a realiza potențialul care ar satisface nevoia de a fi iubit. Chiar dacă vorbim despre dragostea unui fiu pentru părinții săi sau pentru un bărbat pentru o femeie, fiecare individ are propriile sale idei despre relații ideale, despre dragoste și construit. Ele ușurează automat orice tensiune, deoarece iubirea este și loialitate, chiar și capacitatea de a îngriji și de a primi îngrijire. La punctul culminant, dragostea lui Dumnezeu ca matrice principală a construcțiilor psihologice ar fi cu siguranță în picioare. O persoană fericită simte o armonie și este de neconceput fără o formă mai înaltă a iubirii.

Dar toate astea nu sunt. Puteți lua orice nivel: acasă - familie, colegi - muncă, țară - oameni. Și în toate aceste legături nu există nici o iubire, nici o armonie la nivelul legăturilor verticale și orizontale. În Dumnezeu, noi nu credem - verticala noastră este goală. Nu avem încredere în oameni - orizontalitatea este traumatizantă. Și ar fi bine dacă nu aveam încredere în nici un "unchiul Yasha din fabrică", dar nu avem încredere în cei dragi.

Antidepresivele pot ajuta. De ce nu? Numai ei nu pot reconstrui viata.

Nu este vorba despre stresul sau certurile familiale, conflictele la locul de muncă și altele asemenea. Toate acestea fac parte integrantă din viață. Unii oameni reușesc să se simtă într-un mediu atît de agresiv destul de fericit.Punctul se află doar în evaluările subiective ...

Aduceți înapoi pe Dumnezeu sau spiritualitatea în viață, rupeți-l cu cineva cu care nu vă bucurați de fericire, ci construiți apoi altceva. Învățați să "auziți" vocea interioară, gândiți-vă mai puțin la voi. Chiar mai mult - nu vă concentrați pe personalitatea și interesele voastre. Să poată acționa de dragul acțiunii în sine, fără a aștepta recompense. Concentrați-vă pe non-doing și învățați să meditați și contemplați în cele din urmă. Încercați să înțelegeți că pot exista mai multe obiective abstracte.

Pare prea complicat? Ați așteptat textul care va ajuta la un fel de comprimat? Care este răspunsul la întrebarea despre ce cauzează depresia va menționa stresul, stilul de viață nesănătos și ciclul menstrual la femei? Deci, aici este scris că tableta va ajuta, dar numai pentru un timp scurt. Și atunci totul va depinde de tine. Toate cele enumerate mai sus - acestea sunt cauzele depresiei cu potențialul opus.

Nu stiu cum sa actionez fara sa astept la premii? Ei bine, acesta este unul dintre motivele ... Nu vrei să înveți contrariul? Nimeni nu forțează. Poate că cineva care trăiește în depresie este mult mai ușor. Adevărat, avem o singură viață. Și alegerea a ceea ce va fi, toată lumea se face. În orice caz, înainte de a diagnostica depresia în sine, este o idee bună să vă gândiți la viața dumneavoastră în ansamblul său și cum să o faceți diferită.

Oameni săraci

"Depresia" este un termen relativ tânăr, a apărut abia în secolul al XIX-lea. Cu toate acestea, boala în sine nu mai este primul mileniu. Este menționată în textele vechi din Mesopotamia, Babilonul, Egipt și China. În acele zile, cauza depresiei (ca și alte tulburări mintale) a fost considerată o obsesie la oameni ca demoni. Tratamentul, respectiv, au fost sesiuni de exorcizare: pacienții au fost bătuți, legați, înfometați.

În Grecia antică încă din vremea lui Hippocrates, vindecătorii, urmând medicul legendar însuși, au fost convinși că melancolia (așa cum o numesc depresie) cauzează un exces de "bilă neagră" - unul dintre fluidele principale ale corpului. Hipocrate a recomandat folosirea sângelui, a băii, a exercițiilor fizice și a dietei pentru a trata această afecțiune.

Următorul pas important înainte a fost făcut în timpul lui Platon: filozofii vremii au ajuns la concluzia că cauza bolii mintale poate fi experiențele și problemele copilăriei în familie. Cu toate acestea, nu a fost posibil să avanseze mai departe decât acest gând în acele vremuri - după o jumătate de mileniu, au venit secole întunecate, ceea ce nu promite nimic bun boala mintală.

Sfântul Augustin, care a trăit chiar la începutul veacurilor întunecate, a spus că deznădejdea și depresia erau pedeapsa pentru păcate, iar simptomele depresiei clinice severe erau semne de obsesie demonică (da, din nou). El a fost tratat pentru "demoni" în același mod ca și în antichitate - cu ajutorul pedepselor cu care bolnavii trebuiau să ispășească păcatele. Dar scăderea treptată a influenței bisericii în secolele XVII-XVIII nu a adus nimic bun celor cu depresie: epoca rațiunii și a raționalismului a explicat boala "în mod progresiv" ca fiind lipsa de auto-disciplină și pandering la lene. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că "lenea" a fost, de asemenea, condusă de medicină - depresia a fost tratată cu tortură, menită să distragă pacienții de la necooperarea dăunătoare.

Până la mijlocul secolului al XIX-lea în Europa a început moda isteriei - ea a explicat multe boli la femei, de la depresie la disfuncție sexuală. Popularitatea isteriei a dus la apariția unui număr imens de metode variate de tratare a acesteia - de la procedurile de hipnoză și apă până la practicile destul de medievale, cum ar fi cauterizarea pielii cu acid, pentru a distrage bolnavii de boli. În secolul al XX-lea, depresia a început să apară mai des ca un diagnostic separat în practica medicală, dar chiar astăzi atitudinea față de ea este ambivalentă - mitul că nu este o boală deloc, ci lipsa motivației, connivanței și lenei, este încă în viață.

Ce este depresia?

Astăzi, este acceptat să apelați la orice depresie, până la o tristețe nesfârșită despre absența unui fel de ceai preferat într-o cafenea. Doctorii, totuși, au o opinie în această privință. Depresia în versiunea sa clasică (denumită și depresie clinică sau tulburare depresivă majoră) are patru simptome principale, și nici una dintre ele nu arată ca ceea ce oamenii se simt în mod normal separați de băutura preferată.

1) Scade starea de spirit. Aceasta nu este doar tristețe, ci și un sentiment de melancolie și lipsă de speranță, tangibil literalmente fizic. Dacă depresia este cauzată de evenimentele din lumea exterioară (atunci se numește reactivă), este imposibil, în principiu, să distrage atenția de la gândurile opresive, în ciuda tuturor sfaturilor vesele ale prietenilor "să nu se închidă". Dacă depresia endogenă (adică nu este provocată de factori externi sau alte boli) și, aparent, nu există nici un motiv de tristețe, atunci viața încetează să mai fie pe plac complet, complet.

2) Funcția cognitivă afectată - în termeni simpli, probleme cu gândirea. În primul rând, gândurile devin foarte lente și greoaie, și, în al doilea rând, să le gândim mult mai dificil decât înainte - fie că dau faliment, fie că se confundă, și nu funcționează pentru a le pune împreună. Și, în sfârșit, în al treilea rând, gândurile se învârt în tot timpul ceva. Fie în jurul cauzelor depresiei reactive, fie, cu depresie endogenă, în jurul propriilor păcate, deficiențe, greșeli, deficiențe în caracter. Într-un fel sau altul, adesea oamenii în depresie ajung la concluzia că aceștia sunt cei care sunt de vină pentru toate problemele lor (și uneori pentru alte persoane) și nu va fi mai bună, ceea ce înseamnă că viața nu mai are nici un sens. De aceea, depresia este atât de periculoasă pentru riscul de sinucidere.

3) letargie la motor. Ea devine la fel de greu să se miște, așa cum se gândește, chiar și pe față o expresie se întărește adesea - potrivit prietenilor, oamenii cu depresie par să îmbătrânească de mai mulți ani la un moment dat.

4) Perturbări în activitatea diferitelor sisteme de corp. Simptomele depresiei includ, de asemenea, pierderea poftei de mâncare, insomnia, scăderea în greutate (chiar dacă nu există probleme cu apetitul), slăbiciune generală și oboseală constantă, tulburări ale tractului gastro-intestinal, scăderea libidoului și tulburări menstruale la femei.

În plus față de depresia clinică, "mare", există, de asemenea, "mică" - când un pacient are cel puțin două dintre simptomele listate, dar cantitatea sau severitatea lor nu ajung la depresia clinică completă. Se întâmplă că o astfel de stare se întinde de mai mulți ani - în acest caz, medicul face un diagnostic de "deprimare distimică". Este adesea cauzată de un eveniment traumatic din trecut, deja uitată, dar încă presantă.

Nu este întotdeauna ușor să diagnosticați depresia corect, deoarece, în plus față de "ca într-un manual", există pacienți care nu au semne caracteristice de depresie, de exemplu, nu există depresie sau tristețe. Dar în loc de aceasta (sau un alt simptom) alte tulburări sunt adăugate. Astfel de depresiuni sunt numite atipice. Depresiile simple atipice includ pe cele în care setul de jigniri (termenul de "depresie grumpă" nu există în cărțile de referință medicale), furie, tendința de a șuiera, plânge etc. Dar, în plus față de caracteristicile caracteristice ale depresiei, pacientul are halucinații sau delir Medicii vorbesc despre depresie complicată atipică (se mai numește și psihotic).

Și, în plus, în plus față de depresia unipolară, atunci când starea de spirit a pacientului este mai mult sau mai puțin consistentă, rău sau inexistentă, există și tulburare bipolară (anterior numită psihoză maniaco-depresivă), în timpul căreia perioadele de depresie sunt înlocuite de episoade de emoție impresionantă.

De ce toate?

Dacă vorbim de depresiuni exogene, atunci motivele apariției lor (cel puțin cauzele primului ordin) includ tot felul de evenimente traumatice care au avut loc cu pacientul, diferite boli (în special neurologice, cum ar fi epilepsia și demența și endocrina, de exemplu diabetul) , leziuni traumatice ale creierului, luarea anumitor medicamente, lipsa luminii solare, stresul sever.

Situația este mai complicată cu depresiunile endogene, "fără cauze".Nu există un răspuns neechivoc la întrebare, ce se întâmplă în momentul în care o persoană începe să se deprime. Dar există ipoteze în acest sens. Conducerea astăzi este teoria monoamină. Potrivit ei, depresia incepe din cauza unei deficiente in corpul a doua substante - serotonina si (sau) norepinefrina (ele sunt doar monoamine). Primul dintre ei este, printre altele, responsabil pentru sentimentul de bucurie, cel de-al doilea se numește "mediator de veghe", este dezvoltat activ în timpul reacțiilor de stres și în situațiile în care trebuie să vă adunați și să acționați.

Problema poate fi nu numai în lipsa efectivă a acestor substanțe, ci și în încălcarea transmiterii lor de la neuron la neuron. Dezvoltarea Prozac și a altor antidepresive populare se bazează tocmai pe această teorie - munca lor se reduce la creșterea cantității de monoamine sau la corectarea problemelor cu transmiterea lor. Cu toate acestea, nu totul este neted. Criticii teoriei monoaminei spun că dacă starea de depresie depinde numai de nivelul de serotonină, antidepresivele ar ajuta imediat după luare și nu după un curs de tratament de o lună, așa cum se întâmplă de fapt. In plus, cercetarile sugereaza ca, odata cu scaderea nivelului de serotonina, depresia nu incepe deloc. Din aceste premise, o "teorie a stresului" separată a crescut. Potrivit ei, efectul antidepresivelor nu se datorează influenței lor asupra nivelului serotoninei din organism, ci stimulării neurogenezei - nașterea de noi celule nervoase. Aceste procese în anumite zone ale creierului continuă pe tot parcursul vieții, iar stresul le poate perturba. Două săptămâni de administrare a antidepresivelor corectează situația, iar depresia reușește astfel să fie înfrântă. "Teoria stresului" astăzi nu mai este considerată o explicație pentru originea depresiei, ci ca o ipoteză privind mecanismul de lucru al unor antidepresive este luată destul de serios.

Tabletă de fericire

Desigur, conversația despre tratamentul depresiei ar trebui să înceapă cu o poveste despre antidepresive. Acestea sunt împărțite în două grupe mari - stimulative și sedative. Primele sunt folosite atunci când predomină simptome de letargie și oboseală, acesta din urmă - în caz de depresie însoțită de anxietate. Selecția adecvată a unui antidepresiv este o sarcină dificilă, deoarece trebuie să țineți cont de tipul de depresie, severitatea acesteia, răspunsul așteptat al pacientului la un anumit medicament și potențialul de manie la pacienții cu tulburare bipolară. Selecția greșită a medicamentului se poate transforma nu numai într-o agravare a stării, dar și antidepresivele stimulatoare de suicid pot da pacientului exact puterea pe care nu i-a oferit-o pentru a elimina viața urâtă. De fapt, de aceea este mai bine să nu efectuați experimente personale cu aceste medicamente.

Adesea, pacienții cu depresie sunt recomandați să urmeze un curs de psihoterapie - totuși, conversațiile cu economie de suflet arată în general eficacitatea lor în depresia reactivă. Endogene, ele tratează, potrivit cercetărilor, aproximativ la fel ca și placebo.

În general, gama de remedii recomandate pentru forme ușoare de depresie este destul de largă: exercițiu, terapie cu lumină, acupunctură, hipnoză, meditație, terapie artistică și multe altele. Majoritatea acestor metode nu au deloc dovezi, unele (cum ar fi activitatea fizică și terapia cu lumină) o au. Din păcate, cu depresii endogene severe, toate acestea nu funcționează. Cu toate acestea, pentru astfel de cazuri există un tratament.

Cele mai bune rezultate (mult mai bune decât antidepresivele, de exemplu) arată terapia electroconvulsivă. Aceasta nu este deloc o continuare a lungii istorici a tratării depresiei prin tortură: pacientul primește o ameliorare a durerii și un medicament pentru a relaxa mușchii, după care crizele controlate sunt cauzate de curentul electric.Ca urmare, apar modificări chimice în creier care duc la îmbunătățirea stării de spirit și bunăstării. După aproximativ 5-10 sesiuni, se remarcă îmbunătățiri semnificative la 90% dintre pacienți (antidepresivele ajută aproximativ 60% din cazuri).

Toți doresc

Depresia este una dintre cele mai frecvente boli mintale. Potrivit statisticilor OMS, peste 350 de milioane de oameni din lume suferă de aceasta. Aceasta înseamnă că este foarte probabil ca cineva pe care îl cunoașteți să aibă această tulburare. Doar cu ei, vă puteți arăta delicatețea și sensibilitatea, deoarece manipularea adecvată a pacienților cu depresie este foarte importantă.

Prima regulă - nu fi timidă să fii reasigurător. Dacă cineva vorbește despre intenția de a se sinucide - este mai bine să chemați primul serviciu de urgență psihiatric, și abia atunci să înțelegeți, a fost o expresie frumoasă sau o expresie a intenției.

Persoanele deprimate sunt rareori însoțitoare bune - puțini pot fi atunci când viața pare insuportabilă. Prin urmare, comunicând cu cineva în depresie, nu trebuie să luați în considerare răspunsurile excesiv de dure sau absența completă a acestora - aceasta este doar o consecință a bolii. Nu este nevoie să reduci conversația la banalități ca "toată lumea trece prin asta" și "înțeleg cum te simți". În primul rând, propriile sentimente sunt întotdeauna percepute ca fiind unice și, în al doilea rând, de fapt, probabil că nu aveți nicio idee despre ce anume trece printr-o persoană în acel moment. O multă beneficie poate veni din recunoașterea faptului că nu știi cum este acum prietenul sau ruda ta și sunt dispuși să-l asculte dacă vrea să-ți spună despre asta.

Persoanele depresive se simt de multe ori singure și izolate de ceilalți și, prin urmare, cuvintele că nu sunt singuri, că sunteți gata să îi sprijiniți și să îi ajutați, pot fi foarte folositori. Dar să spunem cât de greu este pentru dvs. din cauza starea lor proastă de sănătate nu merită - sentimentul de vinovăție va crește doar și este foarte probabil că situația persoanei nu va funcționa dacă o dorește.

Nu este nevoie să încercați să ajutați optimismul simulat - cel mai probabil, "majoretea" doar agravează condiția. Încercările de a "ordona" să-și vadă simțurile și să se tragă împreună sunt o altă modalitate excelentă de a strica comunicarea mai mult decât complet, precum și de sfaturi neprofesionale privind tratarea depresiei, indiferent de ce scrie Wikipedia cu privire la aceste recomandări specifice. Doar lăsându-i pe un iubit să știe că ești aici și gata să-l ajuți este cel mai bun medicament pe care îl poți oferi.

Factori somatici Editați

Factorii care se pot baza, probabil, la depresia somatogenică sunt numeroși:

• insultă
• demență
• epilepsie
• Chorea Huntington
• hidrocefalie
• Infecții ale SNC
• SNC neoplasme
• Boala Parkinson
• boala de dormit
• Sindromul de apnee în somn
• Leziuni traumatice ale creierului
• Boala Wilson-Konovalov (distrofie hepatocebrală)
• Scleroza multiplă
• Boli cerebrovasculare
• Paralizia supranucleară progresivă
• Atrofia multisisteme
• nevrită
• miastenia

• Afecțiuni ale glandelor suprarenale (boala lui Cushing, boala Addison)
• hiperaldosteronism
• Hyper- sau hipotiroidism
• Hyper sau hipoparatiroidism
• apituitarism
• Modificări hormonale postpartum
• diabetul zaharat

• Neoplasmele (de exemplu, cancerul pancreatic)
• Heart Disease
• porfirie
• uremie
• Avitaminoza (lipsa vitaminei C, B₁A b₃, în₁₂ A b₉Vitamina D)
• anemie
• hipercalcemie
• Lipsa de macronutrienți (hipocalcemie, hiponatremie, hipokaliemie, hipomagneziemie, hipocloremie)
• Intoxicarea cronică de metale grele (intoxicație cu mangan, intoxicație cu mercur)
• Boala celiacă
• Infecțiile virale (în special mononucleoza și virusul gripal)
• Ulcerul ulcer și ulcerul duodenal
• Hepatită cronică
• Ciroză hepatică
• Boli ale pielii biliari
• Insuficiență renală cronică
• Lupus eritematos
• Poliartrita reumatoidă
• Astm bronșic

Hipotiroidismul este foarte susceptibil la dezvoltarea depresiei. Prevalența depresiei cu funcție tiroidă insuficientă atinge 50%, iar riscul de a dezvolta tulburări depresive în timpul vieții la pacienții care suferă de hipotiroidism este de 7 ori mai mare decât la persoanele sănătoase. Simptomele depresiei vin adesea în prim plan, aparând cu câțiva ani înainte de dezvoltarea unei imagini clare clinice a hipotiroidismului și care domină plângerile pacienților. La pacienții cu depresie rezistentă terapeutic, prevalența hipotiroidismului este deosebit de ridicată și atinge 50%.

Modificarea modelului de depresie cognitivă

Potrivit susținătorilor psihoterapiei cognitive, depresia, în multe cazuri, este cauzată și susținută de convingeri disfuncționale care apar de obicei în copilărie și sunt activate la un adult ca rezultat al unui eveniment de viață particular care a dus la dezvoltarea depresiei. Aceste convingeri disfuncționale predispun pacienții la distorsiunile caracteristice ale gândirii care stau la baza "triadei cognitive a depresiei": o persoană care suferă de depresie are, de regulă, o părere slabă despre el însuși, despre mediul său și despre viitor. Pacienții depresivi distorsionează sistematic percepția lor asupra evenimentelor, găsind în ele o confirmare a ideilor despre lipsa lor de valoare, părerile negative despre realitatea înconjurătoare și despre viitorul lor. Astfel de distorsiuni caracteristice ale gândirii ca aleatoare a concluziilor, gândirea ca "totul sau nimic", generalizare excesivă, abstracție selectivă și exagerare pot să apară: 399-400405.

Conform modelului cognitiv, în tulburările depresive atât credințele și comportamentul, cât și procesele biochimice sunt la fel de importante - aceste componente reflectă niveluri diferite de analiză și niciuna dintre acestea nu este o prioritate. Fiecare abordare terapeutică are un punct de aplicare propriu: farmacologul intervine la nivel biochimic și psihoterapeutul cognitiv la nivel cognitiv, afectiv și comportamental. În același timp, o schimbare a convingerilor depresive este asociată cu o schimbare a stării de spirit, a comportamentului și, după cum se confirmă și de unele date, biochimia depresiei: 399.

După cum arată un studiu recent (2011), identificarea cazurilor de depresie de către medicii de familie este dificilă prin faptul că în aproape jumătate din cazuri pacienții încearcă să tacă despre simptomele depresiei. Mulți se tem de prescrierea antidepresivelor și de efectele secundare ale acestora, unii cred că menținerea emoțiilor sub control este propria lor afacere și nu îngrijorarea medicului, există temeri că menționarea unui caz de depresie va merge la cartea medicală, iar angajatorul va ști în cele din urmă unele frică fiind adresate unui psihiatru pentru tratament. Acest lucru demonstrează că terapeuții ar trebui să utilizeze mai multe instrumente de screening, inclusiv chestionare scurte, în cazurile în care nu exclude depresia. Este recomandabil să se efectueze o astfel de examinare pentru toate femeile însărcinate.

Pentru screening-ul și determinarea severității depresiei, sunt adesea folosite scala Zang și chestionarul major de depresie.

În diagnosticul depresiei există câteva sarcini fundamental diferite: screeningul pentru depresie, evaluarea clinică a depresiei (test și medical) și măsurarea simptomelor individuale asociate cu depresia, cum ar fi anxietatea, anhedonia, activitatea suicidară etc.

În prezent, capacitățile de diagnosticare care determină în mare măsură alegerea tratamentului (antidepresive, psihoterapie etc.) se bazează mai mult pe experiența medicală și pe utilizarea chestionarelor (nu pe o cale instrumentală) decât pe criterii obiective și cuantificabile.

La toți pacienții cu tulburări de dispoziție, este de dorit să se efectueze un studiu care să excludă cauzele somatice de depresie, în special, o evaluare a funcției tiroidiene, care permite identificarea hipo-sau hipertiroidismului.

Potrivit ICD-10 Edit

Simptomele depresive sunt împărțite în tipice (principale) și suplimentare. În prezența depresiei, în conformitate cu ICD-10, trebuie să existe două simptome principale și cel puțin trei simptome suplimentare.

Simptomele principale ale depresiei includ:

• starea depresivă, independentă de circumstanțe, pentru o perioadă lungă de timp (de la două săptămâni sau mai mult),
• anhedonia - pierdere de interes sau plăcere dintr-o activitate plăcută anterior,
• oboseală severă, "defalcare", caracterizată prin stabilitatea acestei stări (de exemplu, în timpul lunii).

• pesimism,
• vina, lipsa de valoare, anxietatea si (sau) teama,
• stima de sine scazuta
• incapacitatea de a se concentra și de a lua decizii
• gânduri de moarte și / sau sinucidere
• apetit instabil, scădere marcată sau creștere în greutate,
• glikogevziya
• tulburări de somn, prezența insomniei sau a somnului.

Conform criteriilor diagnostice ICD-10, diagnosticul unei tulburări depresive este determinat dacă durata simptomelor este de cel puțin 2 săptămâni. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi făcut și pentru perioade mai scurte, dacă simptomele sunt neobișnuit de grave și se produc rapid.

Depresia la copii este mai puțin frecventă decât la adulți. Simptomele la copii sunt:

• pierderea apetitului
• probleme de somn (coșmaruri),
• probleme cu gradele din școală, care nu au fost observate înainte,
• Probleme de caractere: distanță, puffiness sau agresivitate.

Prin modificarea DSM-IV-TR

Conform criteriilor diagnostice DSM-IV-TR, 5 sau mai multe dintre cele 9 simptome enumerate mai jos trebuie să fie prezente timp de 2 săptămâni (și aceste simptome trebuie să includă cel puțin 1 din cele două simptome principale: stare depresivă și / sau pierderea interesului sau plăcerii):

• depresie (la copii și adolescenți, poate apărea iritabilitate);
• o scădere semnificativă a plăcerii sau a interesului pentru toate sau aproape toate activitățile,
• scăderea în greutate și pofta de mâncare (posibil creșterea apetitului și creșterea în greutate);
• insomnie (este posibilă hipersomnia);
• agitatie psihomotorie sau inhibare,
• scăderea vigorii și a oboselii,
• sentimentul de lipsă de valoare și diminuează stima de sine sau sentimentele inadecvate de vinovăție,
• inhibarea gândirii sau pierderea concentrației,
• tendințele suicidare.

Există unipolar depresie, în care starea de spirit rămâne în interiorul unuia, mic, "pol", și bipolar Depresia, care face parte integrantă din tulburarea afectivă bipolară, care sunt intercalate cu episoade afective maniacale, hipomani sau mixte. De asemenea, episoadele depresive de severitate minoră pot apărea în timpul ciclotimei. Următoarele forme de depresie unipolară (conform DSM-IV) pot fi distinse:

• Tulburare depresivă majoră, adesea denumită depresie clinică.
  • Un tip de depresie majoră este depresie rezistentăîn care pentru două cursuri consecutive (timp de 3-4 săptămâni) de tratament cu antidepresive, se observă absența sau insuficiența efectului clinic: 11-12.
• Depresia minoră, care nu îndeplinește toate criteriile pentru depresia clinică, dar în care sunt prezente cel puțin două simptome principale de diagnostic timp de cel puțin două săptămâni.
• Depresia atipică este o formă de tulburare depresivă, în care, împreună cu simptomele tipice ale depresiei, există semne specifice, cum ar fi creșterea poftei de mâncare, creșterea în greutate, creșterea somnului și așa-numita "reactivitate emoțională".
• Depresia postnatală este o formă de tulburare depresivă care se dezvoltă imediat după naștere.
• Recurența depresivă tranzitorie [ru] (depresie scurtă recurentă, RBD) diferă de tulburarea depresivă majoră, în principal datorită diferenței de durată. Persoanele cu RBD prezintă episoade depresive aproximativ o dată pe lună, cu episoade individuale care durează mai puțin de două săptămâni și de obicei mai puțin de 2-3 zile. Diagnosticarea RBD necesită ca episoadele să dureze cel puțin un an și, dacă pacientul este femeie, atunci indiferent de ciclul menstrual. Persoanele cu depresie clinică pot dezvolta RBD, precum și invers.
• Dysthymia este o tulburare moderată a dispoziției cronice, atunci când o persoană se plânge de o dispoziție aproape zilnică proastă timp de cel puțin doi ani. Simptomele nu sunt la fel de severe ca în cazul depresiei clinice, deși persoanele cu distimie sunt în mod simultan predispuse la episoadele periodice de depresie clinică (uneori numită "depresie dublă").

Alte tulburări depresive (DD-NOS) conform DSM sunt denumite codul 311 și includ tulburările depresive care provoacă leziuni, dar nu se încadrează în diagnozele definite oficial, adică "nu îndeplinesc criteriile pentru orice tulburare specifică".

În medicina rusă, termenul este adesea folosit. depresia vitala. Aceasta inseamna in primul rand caracterul vital al depresiei - cu melancolie si anxietate pronuntata, resimtite de pacienti la nivel fizic, de exemplu, melancolia poate fi simtita ca durere in zona plexului solar. Se credea că depresia "vitală" cauzată de o încălcare a "proceselor de viață" se dezvoltă ciclic, fiind inaccesibil influențelor externe și apare fără cauză, inexplicabilă pentru pacientul însuși. Un astfel de caracter este adesea caracteristic, în special, al depresiei "bipolare" în tulburarea afectivă bipolară și în depresiile endogene generale. Într-un sens mai restrâns vital În primul rând, ei numesc "depresia deprimantă", în care manifestările depresiei și disperării sunt cele mai pronunțate, precum și depresia cu tulburări în "sfera vitală" - cu încălcări ale nevoii de hrană, somn etc. Depresiile vitale sunt clasificate ca un episod depresiv sever fără simptome psihotice (F 31.2 31.2). În ciuda severității afecțiunii, astfel de depresii sunt favorabil din punct de vedere prognostic, deoarece răspund bine la tratamentul cu antidepresive.

În plus, "depresiile vitale" sunt uneori numite stări depresive în timpul cicltimiei (conform Schneider, 1959), cu manifestări șterse de melancolie, pesimism, deznădejde, depresie și cu o dependență puternică de simptome pe un ritm zilnic. Această terminologie nu este foarte comună.

La început se simt semnale ușoare [ sursa nu a fost specificată 696 de zile ] sub forma unor probleme cu somnul, iritabilitatea, refuzul de a-și îndeplini sarcinile normale. Dacă aceste simptome cresc în două săptămâni, atunci aceasta indică, de obicei, debutul bolii sau reapariția ei, deși se va manifesta pe deplin în două luni [ sursa nu a fost specificată 696 de zile ], și chiar mai târziu. Se întâmplă atacuri ocazionale. În absența tratamentului, depresia poate duce la o încercare de sinucidere, înlăturarea de la ceilalți, nerealizarea celor mai multe funcții vitale, dezintegrarea familiei.

Depresia poate fi cauzată și însoțită de alte tulburări mintale, în special nevroze.

S-a stabilit legătura dintre depresie și scăderea lungimii telomerilor, cu care sunt asociate și procesele de îmbătrânire a organismului.

De asemenea, potrivit unui studiu recent realizat de cercetători, sa dovedit că depresia afectează vindecarea rănilor. La pacienții cu depresie, rănile se vindecă mai greu, ele sunt adesea susceptibile la re-spitalizare. Și cu cât este mai gravă forma tulburării, cu atât rezultatul este mai rău.Cercetătorul principal, Philip Britteon, consideră că, înainte de operație, trebuie acordată o atenție deosebită stării psihologice a pacientului, astfel încât pacientul să se recupereze cât mai curând posibil.

Durata medie a bolii variază între 6 și 8 luni, dar la unii pacienți, depresia devine cronică: 126. Depresie cronică numita depresie, care durează mai mult de doi ani: 23.

Rezistență la depresie Se consideră o astfel de depresie, în care pentru două perioade consecutive de tratament adecvat și monoterapie cu medicamente farmacologic diferite pentru o perioadă suficient de lungă, există o lipsă sau insuficiență a efectului clinic (reducerea simptomelor la scara Hamilton sau la scara Montgomery este mai mică de 50%): 11-12. 40-60% dintre pacienți sunt rezistenți la primul antidepresiv, conform altor date - aproximativ o treime. Există diferite metode de depășire a rezistenței - atât medicament cât și non-drog.

În prezent, depresia este cea mai frecventă tulburare mentală. Fiecare zece persoane de peste 40 de ani suferă de aceasta, două treimi dintre acestea sunt femei. Printre cei peste 65 de ani, depresia este de trei ori mai frecventa. De asemenea, aproximativ 5% dintre copiii și adolescenții cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani sunt deprimați și deprimați. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, depresia este principala cauză a morbidității și invalidității adolescenților. Prevalența globală a depresiei (a tuturor soiurilor) în anul 2006 tinerețe variază între 15 și 40%. Multe studii subliniază faptul că o incidență mai mare a afecțiunilor afective la această vârstă corespunde unei incidențe mai mari a sinuciderilor.

Nu fiecare pacient necesită spitalizare, tratamentul este adesea efectuat pe bază de ambulatoriu. Principalele domenii de tratament ale depresiei sunt farmacoterapia, psihoterapia și terapia socială: 49. Cel mai important criteriu pentru terapia antidepresivă reușită este diagnosticul clinic corect: abordarea tratamentului depresiei ar trebui să depindă de cauza ei. Deci, în cazul depresiilor somatogene, este necesar, în primul rând, tratarea unei boli somatice, și doar în al doilea rând psihofarmacoterapia simptomatică și psihoterapia. Cu depresiile endogene, psihofarmacoterapia este principala metodă, iar psihoterapia este folosită în plus față de aceasta psihogenă (neurotic și reactiv) psihoterapia depresiei nu este mai puțin importantă decât psihofarmacoterapia: 98-99.

Este de remarcat că, chiar și în cazurile în care patologia somatice nu este cauza unei tulburări depresive, prezența unor boli somatice (de exemplu, hipotiroidismul subclinic, boala lui Cushing, sindromul ovarului polichistic, boala cardiacă ischemică, patologia oncologică, infecțiile cronice, deficitul de vitamine sau insuficiența elementară altele) la pacienții deprimați pot complica deseori depresia și pot conduce la apariția rezistenței. În aceste cazuri, în plus față de terapia cu medicamente psihofarmacologice, este necesară tratarea bolilor somatice, ceea ce permite depășirea rezistenței la terapie.

După cum avertizează expertul în domeniul tulburărilor psihice de la Universitatea Cardiff, profesorul Dr. Paul Kidwell, antidepresivele sunt neputincioase în lupta împotriva depresiei dacă o persoană nu refuză stilul de viață care o provoacă.

Farmacoterapia Edit

• Antidepresivele stimulează în mod predominant acțiunea utilizate pentru tratarea pacienților cu depresie, însoțite de letargie, apatie și dorință. Pentru tratamentul depresiei profunde depresive sau apatietice sunt indicate fluoxetina, venlafaxina, milnacipran, bupropion, clomipramină, imipramină, în depresiile subpsihotice, desipramină și pirazidol, care pot influența în mod favorabil componenta anxioasă a depresiei [sursa nu a fost specificată 476 de zile] .
• Antidepresivele sunt predominant sedative manifestată în depresie anxioasă, anxietate inconsecventă, iritabilitate deranjantă.În caz de depresie severă a anxietății (mai ales cu gânduri și intenții sinucidere), sunt indicate paroxetină, escitalopram, sertralină, mirtazapină, amitriptilină, în timp ce depresia superficială cu elementele de anxietate este prescrisă cu lyudiomil, azafenă. Cu o toleranță scăzută a antidepresivelor și a hipertensiunii arteriale, coaxialul este preferabil [sursa nu a fost specificată 476 de zile] .
• În cazurile de depresie ușoară și moderată, se pot folosi preparate pe bază de plante: hipericină (sunătoare): 18, care este mai ușor tolerată decât antidepresivele tradiționale și totuși când sunt luate, ca și antidepresivele tradiționale și alte medicamente, trebuie să luați Calcularea interacțiunilor potențial periculoase cu antidepresivele tradiționale și alte medicamente: 77.
• Un grup special de depresii sunt acele varietăți în care anxietatea și letargia sunt simultan prezente: sertralina a arătat cel mai bun rezultat al tratamentului [sursă nespecificată 1031 zile] - suprimă rapid atât componenta anxioasă și fobică, cât și dorința [sursă nespecificată 1031 zile], deși la începutul terapiei pot crește manifestările de anxietate, care uneori necesită numirea tranchilizantelor.

Într-o meta-analiză din 2009, compararea celor 12 antidepresive din noua generație, mirtazapina, escitalopramul, venlafaxina și sertralina au fost considerate a fi semnificativ superioare celorlalte.

Atunci când un antidepresiv este ales incorect, fără a ține seama de prevalența unei componente stimulatoare sau sedative în acțiunea sa, administrarea medicamentului poate duce la o stare de agravare: atunci când prescrie un antidepresiv stimulant, poate agrava anxietatea, poate crește tendințele suicidare și atunci când este prescris un sedativ, retardul psihomotor (letargie, somnolență ) și să reducă concentrația.

Antidepresivele nu acționează imediat - cel mai adesea efectul antidepresiv apare după 2-3 săptămâni, spre deosebire de sedativ sau stimulent. În unele cazuri, se dezvoltă numai după 6-8 săptămâni de la administrarea medicamentului și, uneori, după 10-16 ani. Medicamentul și doza acestuia pentru fiecare pacient sunt determinate individual.

După oprirea simptomelor depresive, medicamentul este luat timp de cel puțin 4-6 luni (și uneori mai mulți ani), ceea ce se datorează probabilității mari de recădere în această perioadă. În plus, în unele cazuri, cu o încetare bruscă a aportului antidepresiv, sindromul de abstinență este posibil.

Antidepresivele au o compoziție chimică complexă și acționează diferit. Recepția lor slăbește sentimentul de frică, dar cel mai adesea nu afectează viteza de reacție. Fluoxetina, un antidepresiv popular, previne pierderea serotoninei, medicamentele de generație nouă au un efect tonic la nivelul a doi și chiar trei neurotransmițători. Toate medicamentele folosite pentru tratamentul depresiei au anumite efecte secundare, iar utilizarea lor fără prescripție medicală nu este recomandată. Antidepresivele moderne duc la remisie doar la 40-60% (în funcție de alte date, în 60-70%) din cazuri. Uneori este pusă la îndoială eficacitatea antidepresivelor ca atare - în special, în unele studii, sa concluzionat că antidepresivele sunt în principal eficiente nu la ușoară sau moderată, ci numai la cele mai severe forme de depresie.

Cu terapia antidepresivă, este posibilă o inversare a afectării (dezvoltarea maniei sau a hipomaniei). Riscul de a afecta inversarea este deosebit de ridicat cu depresia bipolară, cu depresia unipolară, o schimbare de fază (de obicei, dezvoltarea hipomaniei) apare rar. Pentru a preveni inversarea afecțiunilor în depresia bipolară, antidepresivele sunt prescrise în combinație cu stabilizatori ai dispoziției.

În absența unui răspuns antidepresiv suficient (în ciuda tratamentului prescris în mod corespunzător), este necesar să se evalueze durata tratamentului și adecvarea dozelor, pentru a face diagnosticul mai precis, pentru a exclude bolile somatice comorbide sau mentale. În cazurile îndoielnice, monitorizarea terapeutică a medicamentului trebuie efectuată pentru a determina nivelul adecvat al medicamentului din sânge. Poate fi necesar să se evalueze factorii (clinici, sociali etc.) care împiedică un răspuns terapeutic.Există dovezi ale eficacității strategiilor, cum ar fi schimbarea medicamentului sau creșterea dozei, în special în cazul unui răspuns parțial la tratament: 78-79.

Cu ineficiența monoterapiei, precum și cu depresiile severe, dificil de tratat, se utilizează o combinație simultană de mai multe antidepresive. De exemplu, există dovezi dintr-un mic studiu potrivit căruia o combinație de două antidepresive (de exemplu, mirtazapina cu fluoxetină, venlafaxină sau bupropionă) poate dubla numărul de remisiuni în comparație cu tratamentul cu un singur medicament. Există și alte opțiuni eficiente pentru combinații, în timp ce puteți utiliza numai medicamente din diferite grupuri farmacologice de antidepresive.

O strategie eficientă pentru depresia rezistentă poate fi, de asemenea, o strategie de potențare (adică adăugarea unei alte substanțe care nu este utilizată în sine ca un medicament specific pentru tratarea depresiei, dar poate spori răspunsul la antidepresivul luat): 79-80. Există multe medicamente care pot fi utilizate pentru potențare, dar majoritatea nu dispun de nivelul adecvat de dovezi pentru a le folosi. Sărurile de litiu, unele dintre medicamentele antiepileptice și antipsihoticele atipice (dintre acestea din urmă în principal aripiprazol, olanzapină, quetiapină, risperidonă, deși toate prezintă un risc semnificativ de efecte secundare), împreună cu triiodotironina, melatonina, testosteronul, clonazepamul și I, am un grad mare de dovezi, sunt potențiatori de primă linie. Cu toate acestea, medicamentele care au un nivel scăzut de dovezi pot fi, de asemenea, utilizate pentru depresia rezistentă în caz de eșec al agenților de potențare de primă linie.

În toate tulburările afective, tratamentul cu medicamente cu litiu reduce în mod semnificativ rata suicidului, fapt confirmat de o meta-analiză a 48 de studii randomizate. Acest lucru nu se datorează numai tratamentului bolii, dar și datorită faptului că litiul reduce agresivitatea și, eventual, impulsivitatea. În plus, în tratamentul litiului, frecvența sinuciderilor este redusă în comparație cu tratamentul cu alte medicamente, iar mortalitatea globală este, de asemenea, redusă.

În tratamentul depresiei cauzate de hipotiroidism sau hipertiroidismul (tirotoxicoza), în majoritatea cazurilor, numirea unei terapii adecvate este suficientă pentru a normaliza echilibrul hormonal, ceea ce duce la dispariția simptomelor depresiei. Este de remarcat faptul că terapia antidepresivă pentru hipotiroidism, de regulă, este ineficientă, în plus, pacienții cu funcție tiroidă afectată au un risc crescut de a dezvolta efecte nedorite ale medicamentelor psihotrope. Antidepresivele triciclice (și, mai rar, inhibitorii MAO) pot duce la ciclicitate rapidă la pacienții cu hipotiroidism, utilizarea antidepresivelor triciclice cu tirotoxicoză crește riscul reacțiilor adverse anticholinergice, adrenergice și cardiotoxicității.

Prescrierea preparatelor de litiu pentru tirotoxicoză poate duce la o ameliorare simptomatică pe termen scurt, urmată de o creștere a simptomelor de hipertiroidism și de dezvoltare a oftalmopatiei. Disfuncțiile glandei tiroide cresc riscul reacțiilor adverse ale neurolepticelor - inclusiv riscul de aritmii și reacții distonice (hipertiroidism), comă și aritmii severe (la hipotiroidism).

Psihoterapia Edit

În depresia moderată și ușoară, nu numai medicamentele psihotrope, ci și terapiile non-biologice pot fi folosite ca mijloc de primă alegere. De exemplu, poate fi folosit ca metodă principală psihoterapie, fără utilizarea medicamentelor psihotrope: 18. De asemenea, psihoterapia și farmacoterapia pot fi utilizate în combinație.În depresia severă sunt indicate fie farmacoterapia, fie o combinație de farmacoterapie și psihoterapie. Potrivit datelor de cercetare, combinația de antidepresive și psihoterapie este abordarea cea mai versatilă și eficace pentru tratarea unui episod depresiv acut și este, de asemenea, foarte semnificativă în tratamentul depresiilor rezistente cu tendință de curs cronic și recăderi frecvente. O serie de studii au arătat o eficacitate mai mare a terapiei combinate pentru tulburările depresive decât utilizarea fiecăreia dintre aceste metode separat.

La pacienții cu depresie ușoară și moderată, psihoterapia poate fi utilă, în special, pentru probleme psihosociale sau interpersonale, conflicte intrapersonale sau tulburări asociate ale axei a doua. În general, cu depresie moderată și ușoară, psihoterapia poate fi chiar mai eficace în comparație cu tratamentul clasic de medicamente sau cel puțin la fel de eficace ca tratamentul medicamentos. Literatura specială notează că pacienții deprimați care primesc terapie cu medicamente par să caute cauzele problemelor lor doar în dezechilibre chimice și să explice îmbunătățirea stării lor numai prin acțiunea medicamentelor, ca urmare, pacientul nu este foarte înclinat să-și folosească sau să-și dezvolte propriile mecanisme de coping. cu depresie. Între timp, experiența psihoterapeutică are o valoare educativă pentru pacient, care ca rezultat dezvoltă modalități eficiente de a depăși depresia, învață cum să o depășească în viitor, învață să recunoască simptomele apropierii de depresie și să prevină recidivele acesteia.

Cele mai frecvente metode de psihoterapie pentru depresie sunt terapiile cognitiv-comportamentale, interpersonale, existențiale, psihodinamice și centrate pe client. Metodele mai puțin cunoscute includ terapia cu memorie, terapia care vizează rezolvarea problemelor sociale, terapia cu rol și altele, mai ales variantele eclectice ale psihoterapiei depresive. În tratamentul depresiei, se poate folosi și terapia cognitivă de grup, care este o alternativă la utilizarea terapiei cognitive individuale.

Psihoterapia comportamentală cu depresia ajută pacienții să planifice o activitate plăcută, să evite activitățile dureroase, dureroase: 200. Sarcina este de a crește activitatea, de a exercita auto-control și de a dobândi competența socială de către pacient. El este asistat în depășirea sarcinilor de zi cu zi și în descompunerea comportamentelor care sprijină depresia. Cognitive psihoterapie ajută la identificarea distorsiunilor cognitive de natură depresivă; gândurile care sunt inutil de dureroase și pesimiste care împiedică o activitate potențial utilă: 200. Reduce severitatea ideilor negative despre o persoană, lumea și viitorul, corectează particularitățile gândirii, care ajută la prevenirea reapariției depresiei și în viitor. Eficacitatea ridicată a psihoterapiei cognitive pentru depresie a fost dovedită în numeroase studii. Eficacitatea psihoterapiei depresive este deosebit de ridicată atunci când o abordare cognitivă este combinată cu terapiile comportamentale. Spre deosebire de terapia cognitivă, eficiența unei alte metode de tratament psihoterapeutic pe scară largă - psihanaliza depășește doar ușor eficacitatea unui medicament placebo (atât placebo cât și psihanaliza sunt în zona de eficacitate între 30% și 37-38%). Pe de altă parte, există și dovezi în favoarea eficacității psihanalizei: într-o meta-analiză a celor trei studii controlate, terapia psihodinamică a fost la fel de eficace ca și farmacoterapia în depresia moderată și ușoară.

Psihoterapia interpersonală (interpersonală) consideră că depresia clinică este o combinație a formării simptomelor bolii, a activității sociale și a personalității pacientului, se axează pe relația dintre starea de spirit și situația socială sau circumstanțele vieții și îi învață pe aceștia pe aptitudinile sociale: 200, trenurile pacientului în diferite roluri sociale ale timpului actual, implementarea cărora a provocat anterior dificultăți. Terapia interpersonală se concentrează asupra frustrărilor pacienților în așteptările lor personale, precum și a conflictelor cu ceilalți. Comportamentul și emoțiile sunt privite prin relații interpersonale. Această metodă de psihoterapie pentru distimie este deosebit de eficientă. Eficacitatea terapiei interpersonale, atât cu oprirea, cât și cu tratamentul de susținere, este indicată în multe RCT-uri. Există dovezi că este de asemenea eficientă în tulburarea bipolară ca tratament adjuvant și că consilierea interpersonală (versiunea abreviată pe termen scurt a terapiei interpersonale) reduce simptomele depresiei subsindrome: 114.

Terapia familială este o metodă de psihoterapie menită să modifice interacțiunea dintre doi sau mai mulți membri ai familiei și să îmbunătățească funcționarea familiei ca întreg sau a subsistemelor sale și / sau a funcționării membrilor familiei individuale. Scopul terapiei familiale pentru depresie este de a ajuta membrii familiei să reziste din formele de distrugere a comunicării și în acest fel să reducă simptomele depresiei. După cum au arătat recenzii sistematice, există prea puține date care să permită concluzionarea cu privire la eficacitatea terapiei familiale în depresie, în ciuda existenței numeroaselor studii calitative.

Studiile arată eficacitatea egală a psihoterapiei cognitive și interpersonale în comparație cu farmacoterapia. Conform altor studii, terapia cognitivă este superioară farmacoterapiei pentru depresie, deși aceste constatări nu sunt întotdeauna susținute: 394. Terapia cognitiv-comportamentală și interpersonală este capabilă să asigure prevenirea recidivei dincolo de perioada acută ca terapie de întreținere: 200. Cu ajutorul terapiei cognitive la pacienții cu depresie, tulburările de recădere sunt mai puțin probabile decât cele cu antidepresive: 395 și se constată rezistența la depleția de triptofan, un precursor al serotoninei.

În timp ce antidepresivele pot preveni recăderile de depresie numai dacă sunt prevenite permanent, terapia cognitiv-comportamentală poate preveni recidivele pentru o perioadă lungă de timp chiar și în cazul utilizării pe termen scurt: 397. Potrivit Fava, Rafanelli, Grandi, Conti și Belluardo (1998), terapia cognitiv-comportamentală pe termen scurt a prevenit recidive după farmacoterapia de succes cu antidepresive și întreruperea terapiei cu medicamente: rata de recidivă a fost de 25% pentru doi ani de observație prospectivă comparativ cu pacienții care au fost pur și simplu sub supraveghere clinică (80%). Efectul anti-recurent al psihoterapiei cognitive a fost menținut cu patru ani de observație prospectivă, deși șase ani mai târziu nu a mai fost observat (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Potrivit lui Williams (1997), doar 5% dintre pacienții supuși terapiei cognitiv-comportamentale au aplicat o intervenție suplimentară, comparativ cu 39% din grupul care primește antidepresive: 396.

În 2013, The Lancet a publicat rezultatele unui studiu care a arătat că la pacienții care nu au fost ajutați de antidepresive, terapia cognitiv-comportamentală, utilizată în plus față de terapia cu aceste medicamente, poate reduce simptomele depresiei și poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

O problemă semnificativă cu farmacoterapia depresiei constă, de asemenea, în prezența simptomelor reziduale la mulți pacienți, chiar și în cazul intervenției terapeutice reușite - majoritatea pacienților au încă unele simptome de depresie, chiar dacă antidepresivele ajută. Psihoterapia cognitivă ajută la reducerea simptomelor reziduale după o farmacoterapie de succes: 396.

Psihoterapia permite pacienților să se adapteze la viața reală, în cazul în care încălcările sferei afective, persistă, în ciuda tratamentului, tulburări de gândire și atitudini.

Valoarea general recunoscută a psihoterapiei atunci când se lucrează cu pacienți suicidari. Deoarece nucleul psihologic al unui pacient cu gânduri și intenții de suicid este un sentiment de deznădejde sau așteptări negative pe scară largă, psihoterapia pare a fi mai eficace decât farmacoterapia în tratamentul acestor pacienți.

Psihoterapia este recomandată ca terapie de primă clasă la pacienții ambulatoriu cu depresie, alături de antidepresive, pentru depresii ușoare și moderate, în special atunci când pacientul refuză antidepresive, tolerabilitate redusă sau dacă există cauze externe evidente pentru depresie (depresii reactive, psihogenice și situaționale, leziuni, reacții psihogene la bolile somatice severe etc.), cu mediu familial și social nefavorabil, maladjustare socială severă, cu probleme în interpersonale relațiile ostnyh cu patologie concomitentă de personalitate sau tulburări legate de anxietate, TOC, tulburări de panică, fobie socială.

Pe baza studiilor privind eficacitatea terapiei depresive, protocolul NICE (eng.) Rus. (Institutul National pentru Sanatate si Ingrijire Excelenta - Institutul National pentru Sanatate si Imbunatatiri Clinice) in 2004 a recomandat:

• în depresie ușoară, terapia cognitiv-comportamentală (CBT) trebuie considerată metoda de alegere,
• în cazul depresiei moderate, metoda de alegere este de a considera farmacoterapia ca antidepresive sau, la alegerea clienților, KPT,
• în caz de depresie severă severă, utilizați o combinație de terapie antidepresivă și CPT,
• în cazul depresiei farmacorezistente, împreună cu posibilitățile de înlocuire a oricărei alte medicamente psihofarmacologice, se propune ca opțiune adăugarea CPT la farmacoterapie,
• în depresia cronică și recurentă, utilizați o combinație de terapie antidepresivă și CPT,
• pentru depresie la copii și adolescenți, utilizați CPT sau psihoterapie familială interpersonală și / sau pe termen scurt și numai cu un efect insuficient al metodelor psihoterapeutice de ajutor sau indisponibilitatea acestora din urmă, adăugați farmacoterapie antidepresivă.

Exercitarea Editați

Exercitarea a arătat, de asemenea, o anumită eficacitate în tratarea depresiei: ele pot fi utilizate pentru depresia ușoară până la moderată, atât ca substituție pentru medicamentele psihotrope, cât și ca adjuvant al acestora. O meta-analiză a 12 studii clinice randomizate (RCT) a demonstrat eficacitatea generală a exercițiilor fizice în tratamentul depresiei. O altă meta-analiză a 25 de studii care a inclus 907 pacienți a demonstrat, de asemenea, un efect clinic semnificativ al efortului fizic în tratamentul tulburărilor depresive. Cu toate acestea, există studii care nu au demonstrat eficacitatea exercițiului. De exemplu, autorii, care au analizat 14 studii privind eficiența acestei metode în tratamentul depresiei, nu au putut face un verdict pozitiv din cauza calității nesatisfăcătoare a RCT-urilor efectuate. Există dovezi ale eficacității activității fizice ca mijloc de potențare în depresia rezistentă terapeutic.

Conform revizuirii Cochrane, exercițiul este oarecum mai eficace în reducerea simptomelor depresiei decât în ​​tratarea acesteia, însă această diferență scade dacă luați în considerare numai studii de înaltă calitate. Exercițiul nu este mai eficient decât antidepresivele sau psihoterapia pentru a reduce simptomele depresiei, deși această constatare se bazează pe un număr mic de studii. Dovada dacă exercițiul îmbunătățește calitatea vieții cu depresia este neconcludentă.

Eficacitatea activității fizice în tratamentul depresiei poate fi explicată prin trei ipoteze existente:

1. Consolidarea comunicării sociale, reducerea problemelor în relațiile interpersonale.
2. Efectul activității fizice crescute asupra neurotransmisiei anumitor mediatori (creșterea concentrației de β-endorfine, reducerea nivelului de cortizol și creșterea producției de serotonină).
3. Creșterea temperaturii corporale, ceea ce duce la o creștere a ratei metabolice.

Trebuie remarcat însă că merită încurajat un pacient cu depresie să exercite doar dacă este gata pentru ei și simte că îi vânează. Între timp, pacienții cu depresie severă nu sunt înclinați, de obicei, la astfel de activități și nu pot fi îndemnați la ele, dorința de a-și exercita sarcina apare la pacientul aflat deja pe calea recuperării. Exercițiile pot fi, de asemenea, utile în cazul pacienților cu remisiune: pot preveni apariția unor noi episoade depresive (la unii pacienți pot preveni însă apariția recidivelor numai în combinație cu alte metode): 190-191.

Pentru un efect terapeutic suficient, este necesar ca sportul să aibă loc în mod regulat - cel puțin de 2-3 ori pe săptămână. Pentru prieteni sau rude, este recomandabil să sprijiniți pacientul: de exemplu, să se angajeze în activitatea fizică cu el: 191.

Terapie cu electroconvulsie Editați

În cazurile de depresie prelungită și rezistentă, se aplică terapia electroconvulsivă (ECT). Esența sa este de a provoca convulsii reglementate prin trecerea unui curent electric prin creier timp de 1-2 secunde. Ca urmare a modificărilor chimice din creier, se eliberează substanțe de îmbunătățire a dispoziției. Această procedură este efectuată utilizând anestezie. În plus, pentru a evita rănirea, pacientul primește produse de relaxare musculară. De obicei, sunt prescrise 6-10 sesiuni. Efectele negative ale ECT sunt pierderea memoriei și a orientării, de obicei temporare. Conform rezultatelor studiilor efectuate în anii 2000, în unele cazuri, memoria afectată și funcțiile cognitive care rezultă din utilizarea TCE pot deveni ireversibile. Comparația TCE cu tortura medievală arată stabilitatea stereotipurilor de masă. Conform estimărilor existente, eficacitatea ECT este semnificativ mai mare comparativ cu eficacitatea antidepresivelor.

Alte tratamente Modificați

Un tratament eficient pentru orice tip de depresie este terapie cu lumină . Se utilizează ca monoterapie pentru tulburarea afectivă sezonieră și pentru depresiile non-sezoniere, este recomandabil să se utilizeze acest tratament nu ca monoterapie, ci ca agent de îmbunătățire, în combinație cu metodele tradiționale. Durata tratamentului este de la 30 de minute la 1 oră, de preferat dimineața după trezire. În plus față de iluminarea artificială (o cameră specială de lumină), poate fi eficient să ieșiți în lumina naturală a soarelui, cu o vreme bună, favorabilă observării răsăritului de dimineață. În tulburarea afectivă sezonieră, tratamentul trebuie extins la întregul sezon întunecat pentru a preveni deteriorarea, iar în cazul depresiilor non-sezoniere, tratamentul cu lumină trebuie utilizat până la remisiune și se continuă cel puțin 8-12 săptămâni pe zi.La pacienții cu tulburare afectivă bipolară, terapia cu lumină ar trebui utilizată numai în asociere cu aportul monitorilor de stare: 122,198-199.

Una dintre metodele non-de droguri de tratare a anumitor tipuri de depresie (mai ales cu elemente de apatie [ sursa nu a fost specificată 2427 de zile ]) este privarea de somn. Total lipsuri de somn (pacientul petrece toată noaptea și a doua zi fără somn) este eficient în 60-70% dintre pacienții deprimați, privarea de somn tarziu (pacientul este trezit între 1 și 2 dimineața și nu doarme până la sfârșitul zilei) este, de asemenea, o metodă eficientă de tratament și este mai ușor tolerat. Cu toate acestea, după deprivarea somnului, majoritatea pacienților prezintă recăderi frecvente, la un număr semnificativ de pacienți, simptomele depresiei reapărut după stabilirea somnului normal. De aceea, terapia pentru starea de veghe nu este de multe ori suficientă și, totuși, deprivarea somnului este încă utilizată în unele țări ca un tratament standard pentru depresie, dar în combinație cu antidepresive, litiu, terapie cu lumină strălucitoare etc. Incidența maniei în depresia bipolară nu este mai mare ca rezultat al utilizării antidepresivelor, iar riscul de suicid nu crește: 121-122,197-198.

De la sfârșitul anilor 1990 și începutul anilor 2000, au fost explorate noi abordări în tratamentul depresiei, cum ar fi stimularea magnetică transcranială repetitivă, stimularea nervului vag, terapia magneto-convulsivă și stimularea creierului profund. Efectul antidepresiv al acestora în cea mai mare parte este încă insuficient dovedit și totuși aceste metode sunt deja utilizate în unele țări: stimularea magnetică transcraniană în Canada și Israel, stimularea nervului vag în Statele Unite ca o metodă suplimentară în tratamentul depresiei: .

Există dovezi de eficacitate. stimularea magnetică transcranială în comparație cu ECT, precum și eficacitatea acesteia în combinație cu anumiți agenți psihofarmacologici. Cu toate acestea, datele fiabile indică faptul că efectul acestei metode este, de regulă, de scurtă durată. Stimularea magnetică transcranială este, în general, sigură și bine tolerată, dar se caracterizează prin riscul de tranziție la stările hipomanie / maniacale, în special la pacienții cu tulburare afectivă bipolară și riscul de manifestare a simptomelor psihotice: 194-195.

O versiune mai avansată a stimulării magnetice transcraniene este metoda aprobată de FDA pentru tratarea formelor severe de depresie (împreună cu alte boli) utilizând metoda de stimulare magnetică profundă transcraniană (Deep TMS).

Stimularea nervului vag aprobat de FDA în Statele Unite ca un instrument suplimentar pentru tratamentul pe termen lung a depresiei cronice sau recurente la pacienții care nu au răspuns adecvat la 4 sau mai multe antidepresive selectate în mod adecvat. Datele privind activitatea antidepresivă a acestei metode sunt limitate. Datorită naturii invazive a acestei metode, utilizarea acesteia trebuie să se limiteze la cazuri clinice excepționale, când există o mare nevoie de un astfel de tratament, iar alte intervenții au eșuat și este posibil efectul clinic: 195-196.

S-au înregistrat dovezi scăzute în tratamentul depresiei anestezie medicală, un grad scăzut de dovezi - tehnici eferente (plasmafereză, farmacoterapie extracorporală, ultraviolet, laser), oxigenare hiperbarică, hipotermie craniocebrală. Hemodializa, terapia para-polarizare (dreapta și stânga), terapia cu câmp magnetic alternativ de joasă frecvență, biofeedback, terapia cu rezonanță la microunde, terapia laterală poate fi de asemenea utilizată. Există unele dovezi ale beneficiilor masajului pentru depresie.Dovezile privind utilizarea hipnozei pentru depresie sunt mici, dar o meta-analiză care a inclus 6 studii de hipnoterapie în tratamentul tulburărilor depresive a arătat eficacitatea acestei tehnici. Există sugestii cu privire la posibila eficacitate a dozării hipoxice, yoga, gimnastica qigong și meditație, metode neurochirurgicale.

Există, de asemenea, dovezi de eficacitate în depresia acizilor grași omega-3-nesaturați. Se demonstrează că persoanele care suferă de depresie, rezervele de omega-3 din organism sunt adesea mai mici decât cele care nu suferă de aceasta, iar cele mai sărace, cu atât simptomele sunt mai grave. Cantitatea de omega-3 din dieta zilnică afectează tendința de a dezvolta depresie. După cum sugerează studiile, efectul antidepresiv poate fi realizat în anumite cazuri prin administrarea zilnică a unui amestec de două tipuri de uleiuri de pește: acid eicosapentaenoic și acid docosahexaenoic, de preferință în combinație cu vitamina E, C și seleniu. În 4 din 7 RCT-uri dublu-orb, sa arătat că simptomele depresiei au fost reduse semnificativ cu injecțiile regulate de acid eicosapentaenoic ca adjuvant al tratamentului antidepresiv, dar alte date ridică îndoială asupra faptului dacă acest tip de terapie are un efect pur antidepresiv: 85-86.

Depresia este tratată și cu terapie muzicală, terapie artistică: 186, terapie dans: 186, terapie ocupațională, terapie color: 186, aromoterapie, efecte de câmp magnetic asupra creierului pacientului (terapie magnetică). Aceste metode pur complementare (complementare), a căror eficacitate nu este în mare parte dovedită sau dovedită insuficient, trebuie utilizate împreună cu farmacoterapia rațională, fără ao înlocui. Terapia dietetică (inclusiv opțiunile sale de evacuare), zooterapia, balneoterapia, băile de ulei pot fi de asemenea utilizate: 186.

Există unele date de performanță, deși modeste. acupuncturautilizat ca monoterapie pentru depresie (studii comparative au fost efectuate cu amitriptilină, mianserină și placebo, care au demonstrat eficacitatea acestei metode în comparație cu antidepresivele tradiționale). În ciuda numărului mare de lucrări publicate în acest domeniu, dovada eficienței acupuncturii în cea mai mare parte este încă insuficientă. Cu toate acestea, siguranța ridicată și o bună portabilitate a acestei metode au fost dovedite: 196-197.

Este, de asemenea, posibilă utilizarea formării autogene - metoda de ameliorare a stresului prin propriile noastre eforturi, efectuate individual sau într-un grup. În cazul depresiei acute, acest tip de tratament este inaplicabil, deoarece pacientul este incapabil de concentrarea necesară și nu poate să se relaxeze. Formarea autogenă poate fi benefică atunci când starea pacientului sa îmbunătățit deja, poate ajuta la ameliorarea anumitor simptome ale depresiei, cum ar fi insomnia, cefaleea cauzată de spasmele musculare și ajuta la ameliorarea stării de neliniște simțită de pacient: 186-187.

• Cu localizarea focusului patologic (de exemplu, o tumoare) în lobul temporal al emisferei drepte, tristă depresie, incluzând triada clasică depresivă: melancolie, încetinire motorie și întârziere ideatorie. Depresia profundă care apare atunci când regiunea temporală dreaptă este afectată poate fi combinată cu halucinații olfactive și de gust, precum și tulburări vegetative. Pacienții sunt orientați, critici pentru starea lor, au o înțelegere clară a bolii lor și se confruntă cu un timp dificil. Stimația de sine este redusă. Ele par anxioase, deprimate, trist. Discursul său este lent, vocea lui este liniștită, pacienții se obosesc repede și fac pauze forțate în conversație. Prezentele plângeri active privind pierderea memoriei, dar reproducând corect datele și evenimentele, tulburările de memorie adesea pronunțate nu sunt detectate în examinarea experimentală și psihologică.
• Cu localizarea leziunii în lobul temporal stâng observat anxietate depresiecaracterizată prin anxietate, iritabilitate (disforie), slăbiciune și neliniște.Simptomele depresiei de anxietate pot fi combinate cu tulburări afazice (cum ar fi afazia senzorială și acustică-mnestică), halucinațiile auditive verbale, ideile hipocondriale delirante. Pacienții își schimbă în mod constant poziția, se ridică, se așează și se ridică din nou, oftează, se uită în jur în uimire, se uită la fața interlocutorului. Se tem că ar trebui să li se întâmple ceva. Pacienții nu se pot relaxa arbitrar, pot dormi prost.

Depresia în leziunea traumatică a creierului Editați

Psihopatologia care apare în timpul leziunilor cranio-cerebrale confirmă rolul lobilor temporali și, de asemenea, lobii frontali ai creierului în dezvoltarea depresiei.

• Sad depresie tipice pentru perioadele intermediare și îndepărtate cu vânătăi ușoare sau moderate ale regiunilor temporale ale emisferei drepte. Cuplată cu dor, încetinirea reacțiilor vocale și a reacțiilor motorii, este adesea combinată cu afectarea memoriei, atenției și asteniei.
• Anxietate Depresie apare de obicei la persoanele cu drept de vîrstă matură cu leziuni ușoare și moderate ale capului (mai frecvent cu leziuni ale regiunii temporale stângi). Caracterizată de anxietate, anxietate motorie, afirmații alarmante, pacienții se grăbesc, oftat, se uită în jur în confuzie.
• Depresie apatică marcate cu vânătăi ale părților frontale (frontale) ale creierului. Trăsătura sa principală este indiferența, cu o atingere de tristețe. Pacienții sunt pasivi, monotone, nu manifestă interes pentru ceilalți, pentru ei înșiși, arată lent, indiferent, indiferent, hipomimetic.

Afectivitățile afective (sub-afective) sunt detectate la 68% dintre pacienți în perioada acută după contuzii cerebrale și sunt inerente în tulburările nivelului neurotic. Hipotmia este reprezentată cel mai bine în psihopatologia perioadei acute de comoție și apare în 50% din cazuri. Anxietatea subdepresivă (36% dintre pacienții din perioada acută a contuziei creierului) și subdepresia astenică (11%) sunt cel mai adesea observate.

Semnele precoce ale depresiei

În fiecare caz al bolii, semnele declanșării depresiei pot fi diferite și pot fi exprimate în grade diferite. Toate seturile acestor semne sunt împărțite condiționat în patru grupe principale.

Semnele inițiale ale depresiei sunt:

• semne emoționale
• încălcarea stării mentale,
• semne fiziologice
• încălcarea statutului de comportament.

La începutul bolii indicați:

• scăderea interesului față de hobby-uri, neglijarea îndatoririlor simple, lenea să meargă la lucru, dorința de a te relaxa mai mult,
• oboseală, scăderea libidoului, ușoare disconfort fizic, boală de dimineață,
• o senzație de agitatie, senzația că ceilalți au o opinie negativă despre o persoană, că se găsesc vinovați de el,
• stare proastă, nervozitate crescută, stres, anxietate,
• schimbarea de rutină, dificultatea de a adormi, cefalee gratuită,
• gândirea care vizează evitarea problemelor, creșterea temerilor, abuzul de alcool.

Severitatea simptomelor depinde de durata bolii și de prezența tulburărilor fizice și mentale anterioare.

Există, de asemenea, depresie în contextul bolilor somatice progresive - de exemplu, pe fondul anomaliilor glandei tiroide sau din cauza durerii severe și a conștientizării handicapului inevitabil în artrită, reumatism și oncologie.

Depresia poate fi cauzată de unele tulburări psihice - de exemplu, această afecțiune este adesea diagnosticată la pacienții cu schizofrenie, alcool și dependență de droguri.

Diferitele medicamente, în special cele utilizate pentru tratarea tensiunii arteriale, pot determina depresie.Din motive necunoscute, corticosteroizii (hormonii) cauzează adesea depresie atunci când sunt produși în cantități mari ca rezultat al bolii (de exemplu, sindromul Cushing).

În cea mai mare parte, această condiție este cauzată de motive destul de simple și de înțeles:

• oboseală,
• presiunea altora,
• imposibilitatea unei perioade lungi de realizare a obiectivelor dorite,
• eșec în viața personală sau în carieră
• o boală
• singurătate și alte lucruri.

Dacă înțelegeți că a apărut o dungă neagră în viața ta, încercați să mobilizați toată puterea pentru a nu deveni victima depresiei.

Odihniți-vă, concentrați-vă, chiar și pe mici, dar încă bucurie, luptați cu dificultăți și nu le dați.

Oamenii predispuse la depresie

Există 3 tipuri de personalitate, care sunt mai predispuse la dezvoltarea depresiei:

• caracteristică caracteristică statică (caracteristică: conștiinciozitate exagerată, precizie excesivă și diligență);
• personalitatea melancolică (tipic: pedantria, lupta pentru ordine, constanța, exigențele exagerate asupra ta),
• personalitatea hipertimică (caracteristică: îndoială de sine, sentimente constante, stima de sine scăzută).