Simptomele venelor varicoase ale esofagului și cum trebuie tratate

Varicele venoase ale esofagului - patologia venelor esofagiene, caracterizată prin tortuozitatea lor și mărirea sacculară datorită formării fleboectazelor. Cauza acestei boli poate fi afectarea ficatului, a inimii și a altor organe. Cel mai adesea, varicoza esofagiană nu se manifestă până când nu apare cea mai teribilă complicație - sângerare. Principala metodă pentru diagnosticarea venei varicoase - EGD, în timpul căreia se efectuează hemostază terapeutică. Tratamentul include, de asemenea, măsuri conservatoare: tratamentul bolii subiacente, oprirea medicală a sângerării. Cu ineficiența măsurilor terapeutice se efectuează operația de by-pass.

Cauzele venelor varicoase ale esofagului

Cauzele varicelor esofagiene sunt adesea asociate cu o creștere a presiunii în sistemul venei portal, mult mai puțin frecvent se dezvoltă flebectomia pe fondul hipertensiunii sistemice (hipertensiune arterială) sau al patologiei congenitale. Cel mai adesea, presiunea în v.portae crește cu ciroză sau alte tulburări hepatice severe, tumori hepatice sau pancreatice care comprimă vena portalului, tromboză portal sau anomalii de dezvoltare. În același timp, sângele este eliberat din vena portalului prin colaterale prin vasele stomacului în venele esofagului, ca urmare a căror presiune în ele crește semnificativ. Întrucât venele esofagiene sunt situate în țesuturi libere, iar pereții lor sunt foarte subțiri, atunci când supraîncărcă volumul sanguin, se întind pentru a forma vene varicoase. Când ficatul este deteriorat, nodurile varicoase sunt cel mai adesea localizate în partea inferioară a esofagului și la intrarea în stomac, în timp ce în hipertensiunea sistemică nodurile sunt mai mici și sunt de obicei localizate de-a lungul întregii lungimi a organului. De asemenea, venele varice pot fi formate prin comprimarea venei cava superioare, cu afectare severă a glandei tiroide, sindromul Chiari. Mai sensibile la vene varicoase ale bărbaților esofagi după 50 de ani

Simptomele venelor varicoase ale esofagului

Primul simptom al bolii este adesea sângerând din cauza flebecuțiunii esofagului. Ocazional, pacienții pot observa un sentiment de presiune și greutate în piept cu câteva zile înainte de apariția complicațiilor hemoragice. Uneori, sângerarea este precedată de esofagită - datorită proximității peretelui vascular, membrana mucoasă devine liberă, ușor deteriorată de alimente solide, inflamată. În acest caz, pacientul poate fi deranjat de senzația de arsură, arsuri la stomac și de râs acru, dificultăți în înghițirea alimentelor dense.

Presiunea normală în venele esofagiene nu depășește, de obicei, 15 mm Hg, iar vene varicoase poate crește semnificativ. Realizarea nivelului de 25 mm Hg. este critică. În acest caz, nu este vorba de cifra de presiune care contează, ci de fluctuațiile pronunțate ale acestui indicator. Sângerarea poate fi nesemnificativă, dar la aproximativ 60% dintre pacienți aceasta este masivă, ducând la o deteriorare semnificativă a afecțiunii sau la deces. Cele mai multe manifestări hemoragice apar pe fondul fluctuațiilor de presiune - după efort fizic, supraalimentare, adesea într-un vis. Pierderea persistentă a sângelui minor poate să nu prezinte simptome pronunțate, ci să conducă la epuizare și la anemie cu deficiență de fier. Această sângerare este însoțită de vărsături cu dungi de sânge, greață, slăbiciune, melena (scaun negru datorită amestecului de sânge coagulat), scădere în greutate. Dacă sângerarea este masivă, pacientul are vărsăminte profunde sângeroase, slăbiciune severă, constienta afectată, transpirație și presiunea scade simultan cu creșterea frecvenței cardiace.

Diagnosticul venelor varicoase ale esofagului

Un studiu cu privire la afecțiunile hepatice poate detecta o scădere a nivelului hemoglobinei în fundalul sângerării. Ecografia organelor abdominale, RMN la ficat ajută la identificarea unei boli de fond care a condus la formarea de vene varicoase ale esofagului. Radiografia esofagului prin introducerea unui agent de contrast permite determinarea îngustării și deformării pereților cauzate de proeminența nodurilor varicoase în lumenul tubului esofagian.

Metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea varicelor esofagiene este esophagogastroduodenoscopy - când se examinează lumenul unui organ printr-un endoscop, sunt văzute proeminențele nodulare albastru ale venelor. Atunci când se examinează pe fondul sângerărilor profunde, este dificil să se determine sursa. EGD vă permite să stabiliți diagnosticul corect, pentru a determina gradul de vene varicoase și riscul de ruptură a phlebectazei, pentru a efectua măsuri terapeutice. Trebuie amintit că sângerarea în timpul flebectomiei esofagului se poate dezvolta din alte părți ale tractului gastro-intestinal (de exemplu sângerare gastrointestinală) și din alte motive: tumori gastrointestinale, boala ulcerului peptic, coagularea sângelui (trombocitopenie, boala von Willebrand, hemofilie) , purpura trombocitopenică), sindromul Mallory-Weiss, etc.

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului

În funcție de simptomele bolii, pacientul poate fi supravegheat în departamentul de gastroenterologie sau chirurgie. Sarcina unui gastroenterolog este de a trata boala care stau la baza si de a preveni dezvoltarea sangerarii. Pentru aceasta, pacientul primește medicamente hemostatice, antiacide, vitamine. Este obligatoriu să se efectueze prevenirea refluxului esofagian. Recomandă respectarea strictă a dietei, odihnei și exercițiului.

Odată cu apariția sângerării, se administrează terapia hemostatică - suplimente de calciu, vitamina K, prescrisă plasma congelată. Esofagoscopia de urgență se realizează pentru a stabili sursa de hemoragie și tăierea endoscopică a venei de sângerare, aplicarea peliculei adezive și trombina, electrocoagularea vasului. Pentru a opri sângerarea, utilizați introducerea sondei Blackmore - are cilindri speciali care, atunci când sunt umflați, blochează lumenul esofagului și stoarcă vasele. Totuși, chiar și după aceste manipulări în 40-60% din cazuri, nu se obține un efect pozitiv.

După oprirea sângerării și stabilizarea stării, se utilizează metode chirurgicale de tratament - eficacitatea lor este mult mai mare decât cea a metodelor conservatoare. De obicei, tratamentul chirurgical constă în impunerea de șuvițe între vena portalului și fluxul sanguin sistemic, datorită căruia presiunea din vena portalului este redusă și probabilitatea sângerării devine minimă. Metoda cea mai sigură și cea mai populară este metoda transjugulară endovasculară de aplicare a unei șunturi (accesul prin vena jugulară), precum și anastomozele portalului și splenoriale, îndepărtarea splina, ligarea nevilor și portalului, suturarea sau îndepărtarea arterei splenice și a esofagului.

Prognoza și prevenirea venelor varicoase ale esofagului

Prognosticul bolii este nefavorabil - venele varicoase esofagiene sunt incurabile, atunci când această boală apare, trebuie luate toate măsurile pentru a preveni progresia patologiei și hemoragiei fatale. Chiar și pentru prima dată, sângerarea a făcut prognosticul mult mai grav, reducând speranța de viață la 3-5 ani.

Singura metodă pentru prevenirea venei esofagei varicoase este prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor care provoacă această patologie. Dacă există un istoric al bolii hepatice care poate duce la ciroză și o creștere a presiunii în vena portalului, pacientul ar trebui să fie examinat în mod regulat de către un gastroenterolog pentru detectarea în timp util a dilatării vaselor esofagului.

Când se formează vene varicoase, trebuie respectată o dietă strictă: alimentele trebuie să fie aburite sau fierte, este recomandat să ștergeți alimentele și să nu mâncați alimente dense sub formă de bucăți mari. Alimentele nu trebuie luate prea reci sau alimente calde, dure și dure pentru a preveni trauma mucoasei esofagiene. Pentru a preveni refluxul conținutului de stomac în esofag, capul patului este ridicat în timpul somnului. Pentru a evita sângerările, se recomandă eliminarea exercițiilor fizice grele și a ridicării greutății.

Cauzele venelor varicoase ale esofagului

Simptomul principal al oricărei boli vasculare a esofagului este aproape întotdeauna un simptom al sângerării esofagiene. Aceste sângerări pot apărea atunci când esofagul și un vas mare aflat în apropiere sunt răniți, de exemplu, când un corp străin mare cu muchii ascuțite și tăietoare este fixat în esofag și esofagul este germinat într-un vas mediastinic mare și este rupt, de exemplu, în aorta descendentă. Sângerarea din vasele esofagului în sine se observă cel mai adesea atunci când peretele său este distrus de un esofagoscop rigid, de un corp străin acut, de artroze ale vasului prin procesul ulcer sau de o tumoare degradantă și de venele varicoase congenitale sau dobândite ale esofagului. Vasele varicoase dobândite ale esofagului sunt mult mai frecvente decât cele congenitale și uneori ajung la dimensiuni semnificative. Sângerarea de la aceste mase venoase sacciforme poate să apară atât spontan, cât și cu fibroesofagoscopie foarte atentă.

Cauza venelor varicoase ale esofagului în partea inferioară a esofagului este congestia venei portale portal a ficatului, care apare în timpul cirozei și trombozei hepatice - v. portă. În secțiunea superioară, vene varicoase ale esofagului apar în gâtul malign. Printre alte motive, trebuie notat angiomul esofagului și modificările vasculare ale bolii Randy-Osler.

Sângerarea poate să apară în mod spontan, atunci când se tensionează, se cântăresc greutăți, crește tensiunea arterială, boli gastrointestinale comune și afecțiuni febrile. Poate să se repete, să apară fără simptome printre "sănătatea completă" și să devină abundent, să ducă la moarte. Un precursor al unei astfel de sângerări poate fi o ușoară gâlhărie în gât, un gust ciudat și acru în gură, iar apoi există o vărsare bruscă de stacojiu și, uneori, de sânge, asemănătoare cu cafeaua. Cu pierderi semnificative de sânge, apar anxietate, slăbiciune, înnegrirea ochilor cu fotopsiile, amețeli și alte semne de creștere a pierderii de sânge.

Varicele venoase ale esofagului în raport cu alte cauze ale sângerării esofagiene sunt foarte frecvente, în special la persoanele care suferă de ciroză hepatică.

Ciroza hepatică este o boală cronică caracterizată printr-o încălcare a structurii ficatului datorată proliferării țesutului conjunctiv și regenerării patologice a parenchimului, manifestată prin semne severe de insuficiență hepatică multiplă și hipertensiune portală. Cele mai frecvente cauze de ciroză la adulți sunt alcoolismul cronic și hepatita virală, în principal hepatita B. Dezvoltarea cirozei poate fi cauzată de administrarea anumitor medicamente (metotrexat, izoniazid etc.), expunerea la o serie de medicamente hepatotoxice, mai puțin frecvent observate în unele boli ereditare - galactosemie, deficit de beta1-antitripsină, distrofie hepatocebrală, hemocromatoză, etc. Ciroză hepatică cauzată de congestie venoasă în ficat (ciroză hepatică congestivă) Am insuficienta cardiaca la mult timp, o boală a venelor hepatice și a venei cave inferioare.Ciroza hepatică la copii poate fi observată deja în perioada neonatală datorită leziunilor hepatice în perioada antenatală (hepatita fetală). Motivul poate fi infecțiile virale suportate de mamă (hepatită, citomegalie, rubeolă, infecție cu herpes), în care virusul este transmis fătului prin placentă.

Cauza și patogeneza venelor varicoase esofagiene sunt determinate de conexiunea anatomică a venei esofagi cu sistemul venos al venei portale și venele splinei, precum și alte organe ale cavității abdominale, bolile cărora duc la blocarea rețelelor venoase și dezvoltarea venelor colaterale venoase, anevrisme și vene varicoase ale esofagului. Dezvoltarea acestor structuri patologice în venele esofagului poate fi cauzată de comprimarea venei portalului și în boli cum ar fi tumori, peritonită, adenopatie, tromboză venoasă portală, angioame, splenomegalie etc. Tulburările circulatorii din sistemul venos al splinei pot fi cauzate de astfel de boli cum ar fi sindromul Banti (complexul splenogenic splenohepatomegalic secundar splenogenic - anemie, trombocitopenie, leucopenie, splenomegalie congestivă, ciroză hepatică portală cu simptome de hipertar portal nzii, mai frecvent la femeile cu vârsta sub 35 de ani, boala, dar conceptele moderne, este de natură polietiologică, acest sindrom se poate dezvolta ca rezultat al intoxicației și al diverselor infecții, în special malariei, sifilisului, brucelozei, leishmaniasisului etc.), ciroza atrofică a Laennec, leucemia limfocitară cronică și altele. Printre alte cauze care pot provoca vene varicoase ale esofagului, este necesară numirea unor afecțiuni ale stomacului și ale pancreasului, precum și tulburări hemodinamice în vena cava superioară. Pentru dezvoltarea varicelor esofagului, vârsta nu contează. Întregul proces este determinat de o stare emergentă care interferează cu fluxul sanguin normal în sistemul venei portal.

Simptomele venelor varicoase ale esofagului

Simptomele venelor varicoase ale esofagului și cursul clinic sunt determinate de cauza acestei boli a tractului gastro-intestinal. Cel mai adesea, evoluția bolii este caracterizată de o dezvoltare progresivă. Cel mai adesea, perioada inițială de dezvoltare a bolii este asimptomatică atât timp cât nu există sângerări din esofag. Sângerarea poate fi de la minor la profuză, cu un rezultat fatal. Scăderea cronică a sângelui, chiar și din cantități mici de sânge, duce la anemie hipocromă, slăbirea generală a corpului, adynamia, scurtarea respirației, paloare și epuizare. Melen este adesea observat.

Evoluția bolii poate evolua foarte lent sau se poate dezvolta foarte rapid. Odată cu dezvoltarea lentă a venelor varicoase ale esofagului, pacienții rămân pentru mult timp în întuneric în legătură cu dezvoltarea unei boli teribile în acestea, în alte cazuri cu dezvoltarea rapidă a procesului varicoase în esofag cu câteva zile înainte de sângerare, pacienții au un sentiment de constricție în piept. Uneori, senzația de greutate și de presiune în piept poate fi o poveste de sângerare fatală. datele provenite de la unii cercetători străini indică o mare legalitate a sângerării cu vene varicoase a esofagului, în medie 4 decese la 5 pacienți. Prin urmare, importanța diagnosticării precoce a acestei boli.

Cauzele dezvoltării

Varicele varice ale esofagului cauzează dezvoltarea asociată întotdeauna cu patologiile existente în organism. Varicele varice ale esofagului pot fi congenitale sau dobândite. Formularul achiziționat este mai frecvent.

Se produce datorită afectării fluxului sanguin de la organe la ficat.

Varicele varice ale esofagului nu sunt o boală independentă și cel mai adesea se dezvoltă pe fundalul următoarelor patologii:

Ciroza.
Hepatita.
Tuberculoza hepatică.
Tendința la tromboză.
Hipertensiune arterială persistentă.
Tromboflebita.
Presiunea mecanică asupra venei portale.

Varile varice ale esofagului în partea superioară pot fi cauzate de următoarele afecțiuni:

Gură natura malignă.
Angiom.
Afecțiuni vasculare.

simptomatologia

Cu vene varicoase ale esofagului, simptomele din stadiile incipiente sunt practic absente. Pacientul poate nici macar nu este constient de boala sa pentru mult timp pana cand simptomele devin vii. Boala poate fi complet asimptomatică și poate fi rapidă, dar cu simptome generale. Cel mai adesea, pacienții care nu fac obiectul unor examene regulate vor afla despre patologia existentă atunci când apare sângerarea. Este de remarcat faptul că rata de supraviețuire cu sângerare deschisă este de aproximativ 50%.

Pentru a vizita medicul de care aveți nevoie pentru următoarele afecțiuni:

Frecvent pirozis.
Senzație de disconfort în stern.
Răgetarea cronică.
Disconfort la înghițirea alimentelor.
Puls rapid.
Amestecul de sânge în scaun.

În plus, pacienții pot simți durere, slăbiciune, oboseală și iritabilitate. Aceste simptome sunt caracteristice pentru multe boli ale tractului digestiv și, prin urmare, ele nu pot fi ignorate, deoarece o persoană sănătoasă nu are astfel de manifestări. Este important să se detecteze în timp util și sângerarea care sa deschis, deoarece fără ajutor special, pacientul se confruntă cu moartea.

Simptomele pe care esofagul le suferă continuu sunt:

Tulburare generală.
Paloare a pielii.
Strânse pierdere în greutate.

În cazul sângerărilor severe, pacienții prezintă o scădere puternică a tensiunii arteriale, vărsături de sânge și tahicardie. Cu aceste simptome, trebuie să apelați urgent o ambulanță. Numai tratamentul calificat poate salva vieți cu pierderi abundente de sânge. Riscul ruperii vaselor esofagului cu vene varicoase crește semnificativ datorită efortului fizic puternic, al salturilor ascuțite ale tensiunii arteriale, al alimentării grele, febrei, exacerbărilor bolilor gastro-intestinale.

Terapia de droguri

Terapia medicamentoasă pentru vene varicoase ale esofagului vizează în primul rând întărirea vaselor de sânge și reducerea sarcinii asupra acestora. Pacientul poate fi prescris medicamente pentru a elimina aciditatea din stomac, complexe de vitamine și medicamente pentru a trata boala de bază. Este foarte important să monitorizați tensiunea arterială, deoarece sări bruscă poate provoca sângerări grave. Lista medicamentelor pentru fiecare pacient este compilată individual, luând în considerare severitatea bolii, prezența bolilor concomitente și vârsta pacientului.

Tratamentul chirurgical

În cazurile severe, când terapia medicamentoasă nu mai poate îmbunătăți starea pacientului, poate fi prescris un tratament chirurgical. Astăzi există mai multe tehnici chirurgicale eficiente și cu impact redus în arsenalul specialiștilor care elimină riscurile complicațiilor care amenință viața, și anume:

Scleroscope.
Stentul de manevră.
Anastomoza.
Protetică.
Cheotoare.

Tipul de intervenție chirurgicală este, de asemenea, ales individual, în funcție de localizarea și gradul de leziune vasculară. Cea mai obișnuită tehnică de astăzi este scleroskopia. Această operație este prescrisă în 80% din intervențiile chirurgicale.

Tratamentul folcloric

Medicina tradițională oferă o mulțime de rețete pentru tratamentul varicelor esofagului. Cu toate acestea, ele sunt cele mai potrivite pentru prevenire, precum și pentru utilizare ca parte a unui tratament cuprinzător. Vindecarea infuziilor și decoctările pot îmbunătăți semnificativ starea venei cu utilizare regulată. Amintiți-vă că orice mijloace de medicină tradițională pot fi consumate numai după consultarea medicului dumneavoastră.

profilaxie

Prevenirea ARVD constă în respectarea regulilor unui stil de viață sănătos. De asemenea, trebuie să acordați o atenție deosebită tratamentului bolilor hepatice și controlului tensiunii arteriale.

Prevenirea complicațiilor constă în întărirea zidurilor venelor, respectarea programului de efort fizic adecvat și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului curant.

Amintiți-vă că venele varice ale esofagului și tratamentul acestei patologii pot fi amânate pentru tot restul vieții. Astăzi nu există metode de 100% de a scăpa de această boală pentru totdeauna, însă prognoza pentru acei pacienți care au mers cu promptitudine la medic și efectuează toate măsurile medicale și preventive este destul de pozitivă. Cu această patologie, cu un tratament adecvat, puteți trăi mulți ani.

Rețineți că monitorizarea venelor esofagului este necesară în primul rând pentru cei care suferă de boli hepatice cronice. Aceste patologii devin adesea cauza principală a venelor varicoase ale esofagului. Când refuză tratarea bolii subiacente, tratamentul venelor varicoase devine lipsit de sens și nu este eficient. Afecțiunile hepatice sunt ușor de tratat în primele etape, monitorizează starea de sănătate și conduce un stil de viață sănătos.

Cauze ale venelor varicoase esofagiene

Cauzele bolii sunt cauzate de conexiunea anatomică a venelor esofagului cu sistemul venei portal, venele organelor abdominale, în special splinei. Când forma intrahepatică a blocării patologiei fluxului sanguin acoperă părțile inferioare ale esofagului, cauzele sunt procese stagnante în vena portală a ficatului, care apar atunci când:

ciroză,
tromboză,
hepatită,
tumori,
angiom,
splenomegalie,
peritonită.

Blocajul blocat de sânge extravascular se explică prin tromboza venei portale, prin stoarcere cu tumori, ganglioni limfatici, chisturi sau pietre în conductele biliare. Varile varice din secțiunile superioare pot apărea de asemenea cu goiter malign sau angiomegalie a esofagului, precum și modificări vasculare în cazul bolii Randy-Osler.

Mai rar, boala se dezvoltă cu o creștere a presiunii în circulația sistemică, observată în cazul insuficienței cardiovasculare cronice. Un semn tipic este că nodurile vasculare la bolile hepatice sunt de 2-3 ori mai mari.

Există, de asemenea, o formă congenitală de leziuni varicoase ale esofagului, ale căror cauze nu sunt clare.

complicații

Dezvoltarea sângerării este cea mai formidabilă complicație a varicelor esofagiene. Acesta poate trece neobservat de pacient și poate reprezenta o amenințare la adresa vieții sale. Principalul simptom este vărsăturile de sânge roșu. Chiar nu periculos în aparență, scurgeri imperceptibile, dar pierderea regulată a sângelui poate provoca anemie cu deficit de fier.

Cauza producerii unei astfel de sângerări poate fi:

strecurat,
creșterea tensiunii arteriale
greutăți de ridicare,
febră.

Uneori, o astfel de sângerare poate să apară brusc în mijlocul sănătății complete și, având un caracter abundent, duce la moarte. Precursorii săi sunt o gâdilă ușoară în gât, un gust caracteristic sărat în gură. La scurt timp după apariția lor, apare brusc vărsături de stacojiu sau sânge asemănătoare cu cafeaua. Uneori, executarea fibroesofagoscopiei duce la sângerare, ceea ce indică necesitatea unei diagnoze cât mai rapide posibil a bolii.

Varice și ciroză hepatică

Varicele ale esofagului pot fi observate la 70% dintre pacienții cu ciroză hepatică. Un astfel de fenomen se explică prin faptul că, în cazul cirozei, formarea de țesut cicatricial se produce în ficat, înlăturând celule sănătoase. Acest lucru încetinește mișcarea sângelui și cauzează stagnare, ceea ce determină dezvoltarea acestei patologii în esofagul inferior. Sângerarea varicoasă determină moartea la ciroză în 10-15% din cazuri. Cel mai formidabil semn de diagnosticare este recidivele timpurii.

Din acest motiv, pacienții cu ciroză hepatică trebuie supuși examenelor endoscopice regulate pentru detectarea varicelor.În absența extinderii venelor esofagiene, frecvența acestor examinări ar trebui să fie o dată la 2 ani și, dacă este cazul, o dată sau de două ori pe an. Frecvența și gradul de vene varicoase detectabile sunt de obicei proporționale cu gravitatea cirozei.

În tratamentul acestor pacienți, se acordă o mare importanță prevenirii sângerărilor recurente. Se bazează pe utilizarea de medicamente care scad presiunea portalului, scleroterapia endoscopică și tehnicile chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că prevenirea recidivei are rezultate mai slabe decât prevenirea primului episod de sângerare.

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului vizează eliminarea bolilor care au condus la o creștere a presiunii în sistemele portal și vena cava, precum și la eliminarea pericolului de sângerare posibilă. Astfel de măsuri includ, de asemenea, prevenirea esofagitei, un mod de viață blând, luând medicamente - antiacide, vitamine, laxative.

Dacă apare sângerare, se iau următoarele măsuri:

introducerea de medicamente vasoconstrictoare,
stoarcerea vaselor dispozitivelor de conectare a esofagului
utilizarea unei sonde speciale pentru criochirurgie,
electrocoagulare.

Pentru a compensa pierderea de sânge, pacienții suferă transfuzii de sânge, infuzie de masă a eritrocitelor sau soluții de substituire în plasmă.

Cu sângerare masivă este necesară o intervenție chirurgicală mai gravă, care poate reduce semnificativ mortalitatea. Se remarcă faptul că, în cazul tratamentului conservator, mortalitatea este de 3 ori mai mare decât intervenția chirurgicală. Există intervenții chirurgicale paliative și radicale pentru a elimina sângerarea esofagiană.

Tamponadă cu balon

Această metodă ajută la oprirea sângerării prin stoarcerea nodului de sângerare. Este suficient de periculoasă și trebuie efectuată numai de un tehnician experimentat. Instrumentul principal este o sondă specială echipată cu un balon. Oprirea sângerării se realizează prin umflarea balonului gastric și întinderea fără secțiune.

învins balon esofagian. Datorită acestui fapt, se produce tamponada venei varicoase, iar intensitatea sângerării din plexul venos este redusă. Inflamarea balonului esofagian se efectuează foarte rar, datorită riscului unor posibile complicații.

Eficiența utilizării tamponadei cu baloane este de 90%.

Tratamente chirurgicale

Următoarele metode chirurgicale sunt utilizate pentru a trata această boală:

trasura portosistemică intrahepatică transjugulară (TIPS),
chirurgie de by-pass,
devascularization.

Tehnica TIPS constă în crearea unui canal artificial intrahepatic între venele hepatice și portal și instalarea unui stent metalic în canalele sale. Datorită acestui fapt, este aproape întotdeauna posibilă oprirea sângerării, inclusiv a celor care nu sunt supuse altor tipuri de terapie. Principalul dezavantaj al tehnicii este complexitatea ridicată și dezvoltarea ulterioară obligatorie a encefalopatiei hepatice.

Eficiența de manevră este aproape de eficiența TIPS cu o morbiditate mult mai mare. Apariția encefalopatiei hepatice este, de asemenea, o problemă gravă.

Operațiile de devascularizare constau în intersecția esofagului și în ultima impunere a anastomozei. O varietate sunt intersecția esofagului cu splenectomie și ligarea perisofagiană și a venei perigastrice. Astfel de operații ajută efectiv la oprirea sângerării, fără a elimina cauzele hipertensiunii portalului, ceea ce duce la o repetare rapidă a dezvoltării acestei patologii.

Prognosticul este determinat de severitatea bolii hepatice subiacente. În general, venele varicoase sunt caracterizate de o mortalitate ridicată, care depășește 50%. Mortalitatea nu este determinată de severitatea sângerării, ci de natura bolilor hepatice care au condus la aceasta.

Deși la 80% dintre pacienți sângerarea se oprește în mod independent, în majoritatea cazurilor pacienții se disting printr-o stare funcțională bună a ficatului, dar pentru pacienții cu insuficiență hepatică severă, aceasta se dovedește adesea fatală.

Pacienții care au supraviețuit hemoragiilor în 75% din cazuri în recăderea următoarelor 1-2 ani. Tratamentul obișnuit al medicamentelor și endoscopic al venelor varicoase reduce riscul de acest lucru.

În general, prognosticul supraviețuirii pe termen lung a pacienților cu această boală rămâne scăzut, care, în principal, este cauza bolii hepatice grave.

Cauze ale varicelor esofagiene

Venele din partea inferioară a esofagului curg în sistemul v. portă. Odată cu apariția GES, care este practic singura cauză imediată a venelor varicoase, presiunea lor crește.

Sistemul venei cava superioare și inferioare

Venele din partea inferioară a esofagului sunt conectate la vasele din a treia parte a esofagului, care curg în vena cava superioară. Deoarece presiunea în v. portae devine mult mai mare decât în vasele venoase ale părții mediane a esofagului, prin aceste articulații (anastomoze) există o descărcare de sânge din acesta în sistemul venei cava superioare. Varicele ale esofagului și aceasta este o anastomoză mărită.

ARVD nu este o boală independentă. Dezvoltarea acestei patologii se datorează bolilor care duc la apariția PG. Unele dintre ele sunt listate în tabel:

Contracția congenitală a venei portalului

Creșterea fluxului de sânge în vena portalului datorită prezenței unei fistule.

Creșterea fluxului de sânge în vena splenică

Hepatită acută (mai ales alcoolică)

Fibroza hepatică congenitală

Insuficiența cardiacă dreaptă

Doar ocazional, varicele esofagiene se pot dezvolta fără PG - de exemplu, în cazurile de tromboză a venei splenice.

Simptome caracteristice

În sine, GRVP înainte de dezvoltarea sângerării nu cauzează simptome.

Deoarece această patologie este predominant una din complicațiile hipertensiunii portale, este posibil să se suspecteze prezența lor atunci când pacienții prezintă simptome de ciroză hepatică, care includ:

Apetit scăzut.
Greață și vărsături.
Galbenirea sclerei, membranelor mucoase și a pielii.
Reducerea greutății.
Durere sau disconfort în hipocondrul drept.
mâncărimi ale pielii.
Ascite (acumularea de lichid în abdomen).
Creșterea sângerării.
Disfuncție sexuală.
Simptomele encefalopatiei, care includ tulburări de somn, inteligență scăzută, tulburări de memorie, comportament anormal. Aceste simptome pot fi atât de pronunțate încât pacientul nu poate menține nici măcar un stil de viață acceptabil din punct de vedere social.

Datorită hipertensiunii în sistemul inferior vena cava în cazurile severe apar ascite și simptomele capului meduzei (vene dilatate ale peretelui abdominal anterior). Indicat prin săgeți

Posibile complicații

Practic, singura complicație a HRVP este sângerarea, care reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului și îi întrerupe abilitățile funcționale. Semnele apariției sale includ:

Negru scaune (melena) sau prezența de sânge în fecale.
Vărsături de sânge.
Respirație rapidă și zgomotoasă.
Amețeli.
Bateia inimii accelerată (tahicardie).
Scăderea tensiunii arteriale.
Paloare a pielii.
Slăbiciune generală.
Deteriorare, agitație.
Reducerea cantității de urină.

Cu toate că venele varicoase esofagiene se dezvoltă la mulți oameni cu afectare severă a ficatului, nu toți oamenii au sângerare. Factorii care cresc riscul:

Presiune înaltă în v. portă. Riscul de sângerare crește odată cu creșterea PG.
Dimensiuni mari ale nodurilor varicoase. Mai multe noduri, cu atât mai mare este riscul de complicații.
Pete roșii pe vene varicoase. La efectuarea endoscopiei, unele noduri au pete roșii. Prezenta lor indică un risc ridicat de sângerare.
Afectarea severă a ficatului.Cu cât boala hepatică este mai severă, cu atât este mai posibilă sângerarea din venele varicoase.
Continuarea abuzului de alcool. Riscul de complicații este crescut dacă pacientul continuă să bea alcool, mai ales dacă boala este cauzată de el.

Oprirea sângerării de la HRVP

Sângerarea de la venele varicoase esofagiene este o condiție care pune în pericol viața și care necesită o intervenție medicală urgentă. Metode utilizate pentru a opri sângerarea și pentru a elimina efectele pierderii de sânge:

Ligarea sângerărilor venoase varicoase esofagiene cu inele elastice.
Tamponadă folosind sonda Blackmore. Această metodă este folosită ca măsură de salvare temporară pentru sângerări necontrolate din varice. Sonda Blackmore are doi cilindri. Se pune în stomac prin gură, după care medicul umflă primul balon (gastric). Apoi sonda este strânsă ușor până când balonul se umflă cu joncțiunea gastroesofagiană. Medicii umflă al doilea balon (esofagian). Baloanele umflate ale sondelor Blackmore împing vasele esofagului, stopând astfel sângerarea.
Medicamente care încetinesc fluxul de sânge în vena portalului. Pentru a reduce fluxul de sânge de la organele interne la vena portalului, medicii prescriu adesea medicamentul Octreotide. Terapia medicamentoasă suplimentează ligaturarea vasculară endoscopică, durata acesteia fiind de aproximativ 5 zile.
Redirecționarea fluxului sanguin din sistem v. portă. Medicii pot recomanda o manevrare porto-sistemică intrahepatică transjugulară la un pacient cu VDPD, esența căruia este plasarea unui tub mic (șunt) care leagă v. portae și vena hepatică. Un astfel de șunt reduce presiunea în v. portae și ajută la stoparea sângerării. Cu toate acestea, o astfel de operație poate provoca complicații grave, inclusiv insuficiența hepatică și disfuncția creierului, care pot apărea datorită faptului că toxinele, care în mod normal sunt transformate în fizioli inofensiv, intră direct în circulația sistemică prin șunt. Această metodă este utilizată cel mai adesea atunci când alte metode de reducere a presiunii în v sunt ineficiente. portae, precum și o măsură temporară în cazul persoanelor care așteaptă transplantul de ficat.
Recuperarea volumului circulant al sângelui. Transfuzii (transfuzii) de componente sanguine sunt adesea efectuate pentru a înlocui sângele pierdut și pentru a elimina factorii de coagulabilitate.
Prevenirea infectării. Odată cu dezvoltarea sângerării crește riscul de complicații infecțioase, astfel încât pacienții sunt adesea prescrise cu antibiotice.
Transplantul hepatic este una dintre opțiunile de tratament pentru pacienții cu leziuni hepatice severe, care dezvoltă episoade de sângerare recurente.

Sonda Blackmore

Varicele venoase ale esofagului sunt o complicație periculoasă a PG, cel mai adesea cauzată de ciroza hepatică. Principalul pericol pentru viața pacienților este sângerarea, primul episod din care duce la decesul a 30-50% dintre pacienți. La 60-80% dintre pacienți după primul caz de sângerare în decurs de un an, apar episoade repetate, dintre care aproximativ 30% dintre pacienți mor.

Riscul de apariție a sângerării recurente timpurii (în decurs de 5 zile de la primul episod) este, de asemenea, afectat de severitatea afectării hepatice:

clasificare

În funcție de severitatea modificărilor structurale ale vaselor venoase, se disting patru grade de vene varicoase esofagiene:

I - diametrul venelor crește la 0,5 cm, vasele devin alungite și sunt situate în partea inferioară a organului,
II - diametrul venelor crește la 1 cm, ele devin ondulate, există noduli de până la 3 mm, nu are loc sângerare,
III - diametrul venelor depășește 1 cm, vasele devin tensionate și se extind constant, există noduri limpezi pe ele, membrana mucoasă a organului devine mai subțire și pe ea sunt buzunare de roșeață, sângerări cauzate de factori provocatori
IV - noduri multiple din venele care se umflă în lumenul esofagului, membrana mucoasă a corpului este acoperită de eroziuni, sângerarea apare spontan.

Varicele venoase ale esofagului pentru o lungă perioadă de timp asimptomatice, și adesea prima manifestare a bolii devine sângerare, provocată de ruptura vaselor afectate. Uneori, cu câteva zile înainte de sângerare, pacientul are un sentiment de presiune și greutate în spatele sternului. La unii pacienți, modificările vasculare varicoase duc la apariția esofagitei, provocată de deteriorarea mucoasei mucoase libere a esofagului cu alimente solide. În astfel de cazuri, precedând sângerarea pot fi manifestări ale inflamației membranei mucoase a esofagului: senzație de arsură și arsuri la stomac, arsuri acide, dificultăți în înghițirea bucăților de alimente solide.

Cu o creștere a presiunii în venele esofagului la 25 mm Hg. Art. și se produce mai multă sângerare. Intensitatea sa poate fi diferită, dar în aproximativ 60% dintre pacienți aceasta este masivă, determină o deteriorare semnificativă a stării generale și poate duce la deces.

În stadiile inițiale ale bolii, sângerarea este declanșată de efort fizic, ridicare în greutate, febră, indigestie sau supraalimentare, ceea ce duce la fluctuații de presiune. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează patologia, fracturile vaselor modificate cu varice pot să apară chiar și în timpul somnului (adică se dezvoltă spontan). Înainte de sângerare apare, pacientul poate dezvolta un gust sărat în gură și o ușoară senzație de gâlhnire.

În timp, pierderile frecvente și minore de sânge conduc la anemie. Acestea sunt însoțite de următoarele simptome:

slăbiciune
greață,
vărsături cu sânge,
fecale negre (melena),
uzură.

Cu sângerare masivă, pacientul are următoarele manifestări:

Ce doctor să contactezi

Dacă sunt detectate vene varicoase ale esofagului în timpul examinărilor pentru boala de bază sau dacă apare sângerare, pacientul trebuie să consulte un chirurg vascular. După examinare (analize sanguine generale și biochimice, esofagogastroduodenoscopie), pacientul este tratat cu tratament conservator și chirurgical al patologiei identificate și al bolii de bază.

Varicele venoase ale esofagului reprezintă o patologie periculoasă, care este însoțită de o schimbare în structura vaselor venoase ale acestui organ și de un risc ridicat de sângerare. De mult timp această condiție poate fi asimptomatică, dar chiar și prima sângerare poate deveni cauza morții pacientului. De aceea tratamentul acestei patologii ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

Gastroenterologul I. Alishov spune despre venele varicoase esofagiene:

Varice 1 grad

Imaginea clinică este ușoară. Pacientul nu are aproape nici o plângere. În timpul examinării observă: dilatarea venelor nu este puternică până la 3 mm. Nu există ectazie venoasă sau doar câteva, lumenul nu este umplut. Diagnosticat numai cu endoscopie. Când primul grad este important cât mai curând posibil pentru a începe tratamentul.

Varicele 2 grade

Neregularitatea vaselor este bine urmărită, există și noduli care sunt mai mari de 3 milimetri. În același timp, membrana mucoasă a esofagului rămâne intactă, fără a fi încălcat integritatea.

La efectuarea unui studiu, este posibil să se diagnosticheze cele mari în proeminența vasculară. Tratamentul trebuie efectuat în timp util, numai în acest fel va fi posibil să scapi de simptomele neplăcute ale bolii în stadiul inițial. Sângerarea nu este tipică în acest stadiu.

Varicele 3 grade

Cel mai comun diagnostic. Pacientul are simptome severe. De regulă, în acest caz, este prescrisă o operație.Venele sunt puternic umflate, nodurile arată clar, se lărgesc constant, ocupă 2/3 din esofag, mucoasa din esofag este mult mai subțire. Se produc refluxuri gastroesofagiene.

Gradul 4 de varice

Acest grad de boală este expus atunci când numeroase noduli venos sunt revelate în esofag care nu cad în jos și cu o suprafață subțire. Pe stratul mucus se găsesc numeroase eroziuni. Pacienții înregistrează, pe lângă semnele de esofagită, un gust sărat în gură. Gradul al patrulea duce cel mai adesea la sângerări spontane.

Prognoză pentru viață

Din nefericire, venele varicoase esofagiene sunt incurabile. Cu toate acestea, în cazul diagnosticării în timp util, un tratament adecvat de susținere va îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului și va ajuta la prevenirea unei stări formidabile - sângerare.

Mortalitatea cu sângerările deja formate din venele varicoase ale esofagului este mai mare de 50% și depinde de severitatea bolii subiacente și a stării corpului în ansamblul său. Pacienții care au supraviețuit hemoragiilor în 75% din cazuri în recăderea următoarelor 1-2 ani.

În general, prognosticul supraviețuirii pe termen lung a pacienților cu această boală rămâne scăzut, care, în principal, este cauza bolii hepatice grave.