Pielonefrita acută 17689 2

pielonefrita (Pileu, tub, renal - rinichi) - proces inflamator nespecific cu leziune primara a sistemului canalului renal, caracterizat prin leziuni ale pelvisului renal, pahare si parenchim renal (in special tesutul interstitial). Pe baza punctiformării și a biopsiei excizionale a țesutului renal, sunt evidențiate trei variante principale ale evoluției bolii:

ascuțite,
cronice,
cronică cu exacerbare.

pielite - inflamație izolată a bazinului renal.

Pyelonefrita este cea mai frecventă boală renală la toate vârstele. Boala este detectată în 8-20% din autopsii. Fetele și femeile de vârstă mică și medie sunt bolnavi de 6 ori mai des decât băieții și bărbații.

Prin morfologie (pielonefrită pediatrică) Editați

Clasificarea se bazează pe evoluțiile lui V. V. Serov și T. N. Ganzen cu modificări terminologice minore.

seroasă,
purulentă:
- focal infiltrative,
- difuze infiltrative,
- Difuză cu abcese,
cu reacție mezenchimică.

schimbări minime
celulă interstițială:
- infiltrativ,
- sclerozant,
tubulare interstițiale (scleroză macrofocală, distrofie și atrofie a epiteliului tubular);
interstițială vasculară,
mixt (interstițial-vascular-vascular),
sclerosing cu riduri rinichi.

III. Cronică cu exacerbare (trăsăturile I și II).

Etiologia și patogeneza Editați

Cele mai frecvente agenți patogeni care provoacă inflamație în rinichi sunt Escherichia coli (Escherichia coli), protei (Proteu), enterococci (Enterococcus), un baston piocanic (Pseudomonas aeruginosa), stafilococ (stafilococ). Pătrunderea agentului patogen în rinichi în cazul pielonefritei acute apare adesea hematogen de la orice sursă de infecție din organism, datorită dezvoltării bacteriemiei. Mai rar, o infecție în rinichi penetrează urinogen din tractul urinar inferior (uretra, vezică) de-a lungul peretelui ureterului (în acest caz, boala începe cu apariția uretritei sau cistitei, urmată de dezvoltarea așa-numitei pielonefrite crescute) sau prin lumenul uretrei datorită refluxului vezicii biliare .

Pielonefrita hematogenă Editați

la heelogenă pielonefrită focarele inflamatorii sunt localizate predominant în cortex, în jurul vaselor intralobulare. Procesul inflamator, confiscând țesutul interstițial, afectează în principal sistemul tubular. În cazul pielonefritei urinogene și ascendente, infecția afectează rinichii cu focare individuale, în formă de fan, sub formă de pene, care se extind din pelvis spre suprafața rinichiului. Între aceste focare de inflamație și fibroză ulterioară sunt zone ale țesutului renal normal. În cazul pielonefritei bilaterale, procesul patologic din rinichi se răspândește inegal, asimetric, spre deosebire de glomerulonefrită și nefroscleroză.

Pielonefrită acută Editați

Pyelonefrita, fiind inițial un proces focal, cu fiecare atac nou are un caracter difuz. Țesutul interstițial joacă un rol fiziologic foarte important în metabolismul intercelular. După dispariția infiltrațiilor inflamatorii, recuperarea adevărată a țesutului intermediar nu apare în acesta, iar țesutul cicatrizat se dezvoltă la locul elementelor moarte ale parenchimului renal. Pielonefrita acută primară și secundară poate să apară mai întâi sub forma inflamației interstițiale seroase și apoi purulente.Având în vedere acest lucru, se obișnuiește utilizarea termenilor "pielonefrite acute seroase" și "pielonefrite acute purulente". În timp ce pielonefrita acută seroasă este observată la 64%, purulentă acută - doar la 36% dintre pacienții cu pielonefrită acută. În stadiul inflamației acute seroase, rinichiul este mărit și tensionat. Fibrele perirenale sunt în mod semnificativ umflate. Microscopic, numeroase infiltrate perivasculare se găsesc în țesutul interstițial. Sub influența tratamentului corespunzător, această etapă suferă o dezvoltare inversă, dar pielonefrita acută seroasă poate intra în stadiul inflamației purulente.

Pielonefrita acută purulentă apare ca jad atematic, abces și rinichi carbuncle. Afrodita aposttematică este un proces supurativ metastatic, unul dintre etapele ulterioare de pielonefrită acută. În același timp, substanța corticală a rinichiului, atât pe suprafață cât și pe incizie, este acoperită cu ulcere mici având aspectul de margele.

Afrodita aposttematică Editați

Cu nefrită apatică, rinichiul este lărgit, cu culoarea cenușiu-cireș. În apropierea celulozei renale brusc edeme. După îndepărtarea capsulei fibroase, mai multe abcese mici (de la capul pinului la mărimea bobului) sunt văzute singure sau în grupuri. În incizia renală, abcesele mici se găsesc adesea în medulla. Microscopic în țesutul interstițial a arătat multiple focare de inflamație purulente. În circumferința glomerulilor malpighieni, sunt vizibile clustere de infiltrate cu celule mici cu focare de necroză. Tuburile urinare sunt comprimate prin infiltrate, care sunt situate atât în țesutul interstițial, cât și în spațiile perivasculare.

Nefrită aposttematică în 23% din cazuri este combinată cu carbunclele rinichiului. Aceste două tipuri de leziuni renale purulente sunt un singur proces patologic, care se manifestă numai în diferite secvențe și intensități ale dezvoltării. Dacă nefrita apostatematică este caracterizată prin mai multe abcese mici, atunci pentru carbuncul rinichiului este un focalizator localizat supurativ, caracterizat printr-o creștere progresivă a infiltrării inflamatorii, asemănătoare tumorii, fără tendința de formare a abceselor mari. În aparență, acest proces în rinichi este foarte similar cu carbuncul pielii. Această circumstanță a dat Israelului temelia în 1891 pentru a numi această boală ca o carbuncle a rinichiului.

Dimensiunile carbunclelui variază între 0,3 și 2 cm, rareori mai mult. Carbuncle este unică și multiplă, în 25% din cazuri este combinată cu nefrită apatică. De obicei, un proces purulent afectează un rinichi, rareori ambele (5%). Cu un curs favorabil de pielonefrită acută purulentă, apare resorbția infiltraților și proliferarea țesutului conjunctiv în locul lor. Înlocuirea focarelor purulente cu țesutul conjunctiv conduce la formarea de contracții cicatriciale pe suprafața rinichiului la începutul unei culori roșii închise și apoi albe-gri. La incizia rinichiului, aceste cicatrici sunt în formă de wedge, ajungând în pelvis.

Astfel, în cazul pielonefritei acute, procesul inflamator este localizat mai întâi în țesutul interstițial, iar apoi canaliculii și, în cele din urmă, glomeruli sunt implicați în acesta. Când procesul trece în stadiul cronic, se produce endarterită productivă, apare hiperplazia căptușelii vaselor medii și scleroza arterelor. Scleroza arterială este unul dintre motivele atrofiei ulterioare a rinichiului.

Extracția pielonefritică a rinichiului din cauza atrofiei parenchimului său poate fi atât de semnificativă încât rinichiul are o masă de numai 30-50 g. La copii, în special copiii mai mici, pielonefrită este extrem de activă și este însoțită de decesul parenchimului rinichilor în zonele mari.

Imagine clinică Editați

Durerea din regiunea lombară de pe partea afectată. Cu pielonefrita non-obstructivă, de obicei, durerile sunt plictisitoare, dureroase în natură, pot fi scăzute sau pot ajunge la intensitate ridicată, au caracter paroxismal (de exemplu, în timpul obstrucției ureterului de către o piatră cu dezvoltarea așa-numitei pielonefrite).
Fenomenele disisice pentru pielonefrita propriu-zisă nu sunt caracteristice, dar pot apărea cu uretrita și cistita, care au dus la dezvoltarea pielonefritei ascendente.

Simptomele generale sunt caracterizate de dezvoltarea sindromului de intoxicare:

febră până la 38-40 ° C,
frisoane,
slăbiciune generală
scăderea apetitului
greață, uneori vărsături.

Pentru copii, severitatea sindromului de intoxicare este caracteristică, precum și dezvoltarea așa-numitei. sindrom abdominal (durere severă nu în regiunea lombară, ci în abdomen).

Pacienții vârstnici și senile dezvoltă adesea o imagine clinică atipică, fie cu o clinică ștersă, fie cu manifestarea generală pronunțată și lipsa simptomelor locale.

Testarea sângelui Editați

Test de sânge general. Modificări inflamatorii generale: leucocitoză, ESR accelerată, trecerea leucocitelor la stânga, cu inflamație severă - anemie.
Test de sânge biochimic. Poate o creștere a transaminazelor, hipergamaglobulinemiei, cu dezvoltarea fenomenelor de insuficiență renală - o creștere a numărului de uree, creatinină.

Analiza urinei Editați

Analiza urinei. Principalul simptom - leucocitriu - poate fi absent cu pielonefrită hematogenă în primele 2-4 zile, când procesul inflamator este localizat în principal în stratul cortic al parenchimului renal, precum și cu obstrucția tractului urinar pe partea afectată, eritrocitriul cu pielonefrită poate fi observat cu un calcul datorită necrozei , deteriorarea aparatului fornical, în prezența cistitei acute (hemoragice), care a provocat dezvoltarea pielonefritei.
Examinarea bacteriologică a urinei folosit pentru a determina cu acuratețe agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice.
Gram urină pete este un pas important în diagnosticul etiologic al pielonefritei, care vă permite să obțineți rapid indicații indicative preliminare cu privire la natura agentului patogen. Cultura urinei (cultura pe medii de cultură, izolarea unei culturi pure a agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la medicamente) este de dorit în toate cazurile, în special în spital. Dacă se suspectează bacteremia (cu febră mare, frisoane), precum și în unitățile de terapie intensivă, este necesar un test de sânge pentru sterilitate. O condiție necesară pentru fiabilitatea rezultatelor cercetărilor bacteriologice este corectitudinea eșantionării urinei și a sângelui.

Metode de cercetare instrumentale Editare

cu ultrasunete a rinichilor in faza de inflamatie seroasa in pielonefrita primara acuta nu poate dezvalui modificari patologice in rinichi, in faza seroasa, o ultrasunete arata o crestere a rinichilor (sau un rinichi in leziune unilaterala) in dimensiuni, reducand mobilitatea lor in timpul respiratiei. Când imagistica ultrazviotică cu pielonefrită atematică este aceeași ca în faza inflamației seroase (creșterea mărimii rinichilor, limitând mobilitatea acestora). Un carbuncle de rinichi cu ultrasunete se caracterizează prin prezența unei zone hipoechoice fără contururi clare, uneori o înfundare a conturului exterior al rinichiului în acest loc. În timpul formării unui abces de rinichi cu ultrasunete, o zonă hipoechoasă cu contururi clare (capsula de abces) este uneori determinată cu zone anechoice neomogene în centru (puroi lichid). Când procesul purulent părăsește capsula renală (dezvoltarea paranefritei) cu ultrasunete, se determină că fibrele perirenale nu sunt limpezi cu prezența componentelor hipo și anechoice în ea.
Metode de examinare cu raze X:
- Examenul și urografia excretoare se completează reciproc și sunt de obicei efectuate împreună (imaginea de ansamblu urmată de urografia excretoare). În imaginea de ansamblu, poate fi detectată o creștere a mărimii rinichiului, umflarea conturului său (cu carbuncle și abces), conturul incomplet al mușchiului lombar mare de pe partea afectată (edemul grăsimii perinefrice, perinefrita), umbrele de calculi (pielonefrita calculată). La urogramele excretoare în faza inflamației seroase, urodynamica și funcția renală nu sunt adesea afectate, o creștere a rinichiului, restricționarea mobilității acestuia în timpul unei sonde orto, se poate determina compresia moderată a sistemului pahar-pelvis al parenchimului edematos al rinichiului. În pielonefrita atematică, la semnele enumerate de pielonefrită serică se adaugă o scădere a funcției excretoare a rinichiului. Cu carbunclele și abcesele de la rinichi pe urograma excretorie, conturul înfundat, compresia și deformarea bazinului și calicului cu abces, se poate determina infiltrarea.
- retrograda este efectuată atunci când nu există nici o funcție renală asupra urogramei excretoare sau dacă, din anumite motive, urografia excretoare nu poate fi efectuată (starea gravă a pacientului, prezența insuficienței renale acute sau cronice).
- abdominala abdominala, arteriografia selectiva renala, tomografia computerizata sunt folosite in principal pentru diagnosticul diferential de pielonefrita si alte patologii renale.
studiile cu radionuclizi (nefroscintigrafie, angiografie indirectă, renografie) pentru pielonefrită acută sunt utilizate ca metode de diagnostic auxiliare. Acestea pot fi utilizate în dinamică în 3-5 zile pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Diagnosticarea diferențială

Pielonefrita cronică trebuie diferențiată în principal cu glomerulonefrită cronică, amiloidoză renală, glomeruloscleroză diabetică și hipertensiune arterială.

Amiloidoza rinichilor în stadiul inițial, manifestată doar prin proteinurie nesemnificativă și sediment urinar foarte sărac, poate simula forma pătrată de pielonefrită cronică. Cu toate acestea, spre deosebire de pielonefrită, nu există leucocitrie în amiloidoză, nu sunt detectate leucocite active și bacteriurie, funcția de concentrare a rinichilor rămâne la un nivel normal, nu există semne radiologice de pielonefrită (rinichii sunt aceiași, de dimensiune normală sau ușor mărită). În plus, prezența unor boli cronice curente pe termen lung, adesea purulent-inflamatoare, este caracteristică amiloidozei secundare.

Diabetul glomeruloscleroza se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat, în special în cursul său sever și de lungă durată a bolii. În același timp, există și alte semne de angiopatie diabetică (modificări ale vaselor retinei, extremităților inferioare, polineuritelor etc.). Nu există fenomene disușice, leucocitriu, bacteriurie și semne radiologice de pielonefrită.

Pielonefrita cronică cu hipertensiune simptomatică, în special în timpul cursului latent, este de multe ori evaluată în mod greșit ca hipertensiune. Diagnosticul diferențial al acestor boli prezintă mari dificultăți, în special în stadiul terminal.

Dacă este posibil să se stabilească din anamneză sau din dosarele medicale că modificările de urină (leucocitriu, proteinurie) au precedat (uneori mulți ani) apariția hipertensiunii arteriale sau cu mult înainte de a se dezvolta cistita, uretrita, colica renală, pietre uretrale, ca o consecință a pielonefritei, nu există de obicei nici o îndoială. În absența unor astfel de indicații, este necesar să se țină seama de faptul că hipertensiunea la pacienții cu pielonefrită cronică are o presiune diastolică mai mare, stabilitate, eficacitate nesemnificativă și instabilă a medicamentelor antihipertensive și o creștere semnificativă a eficacității lor în cazul utilizării în combinație cu agenți antimicrobieni. Uneori, la începutul dezvoltării hipertensiunii, este suficient doar terapia antiinflamatorie, care fără medicamente antihipertensive duce la o scădere sau chiar la o normalizare persistentă a tensiunii arteriale. De multe ori, trebuie să recurgem la analiza urinei în funcție de Kakovsky-Addis, leucocitele active, cultura urinei pe microflore și gradul de bacteriurie, să acorde atenție posibilității anemiei nemotivate, ESR crescută, scăderea densității relative a urinei din proba Zimnitsky, caracteristice pielonefritei.

Unele date privind ultrasunetele și urografia excretoare (deformarea paharelor și a pelvisului, strictura sau atonia ureterolor, nefroptoza, mărimea inegală a rinichilor, prezența calculilor etc.), renografia radioizotopică (funcția redusă a unui rinichi, în timp ce se menține funcția altui) angiografia (îngustarea, deformarea și reducerea numărului de artere mici și mijlocii). Dacă diagnosticul este îndoielnic, chiar și după ce au fost efectuate toate metodele de cercetare listate, este necesar (dacă este posibil și nu contraindicat) să se recurgă la o biopsie puncție a rinichilor.

Tratamentul este modificat

Tratamentul conservator include antibacteriene (penicilină + aminoglicozide, fluorochinolone + cefalosporine), perfuzie-detoxifiere, terapie anti-inflamatorie, terapie fizică, se recomandă utilizarea dezagregantelor și anticoagulantelor. Înainte de a obține rezultatul examinării bacteriologice a urinei, tratamentul cu antibiotice este prescris empiric (mai des, tratamentul începe cu fluorochinolone), iar după obținerea rezultatelor culturii de urină, tratamentul poate fi ajustat. Pentru creșterea eficacității terapiei cu antibiotice poate fi aplicată metoda intra-aortică [ sursă nespecificată 2399 de zile ] administrarea de antibiotice. Gimnastica funcțională-pasivă a rinichilor (20-20 furosemid este prescris de 1-2 ori pe săptămână). Formele obstructive de pielonefrită acută necesită recuperarea imediată a fluxului de urină pe partea afectată, preferința fiind nefrostomia punctiformă percutană și numai atunci prescrierea terapiei antibacteriene și perfuziei.

Metodele de tratament conservator includ, de asemenea, cateterizarea ureterului pe partea afectată pentru a restabili fluxul de urină din rinichi afectat.

În prezent, normalizarea stării membranelor biologice joacă un rol important în tratamentul cu succes a bolilor sistemului urinar. Sa stabilit rolul patogenetic al deteriorării componentei lipidice a membranelor epiteliului țesutului renal în timpul formării nefropatiei dismetabolice, a nefrolitiazei, a nefritei interstițiale. Procesul principal care conduce la distrugerea membranelor este peroxidarea lipidică a radicalilor liberi (LPO). FLOOR se referă la reacții nespecifice, a căror severitate determină deseori prognosticul și rezultatul multor condiții patologice.

În acest sens, în multe boli inflamatorii de etiologie nespecifică, împreună cu tratamentul medical general acceptat, prescripția antioxidanților este justificată patogenetic. Antioxidanții includ: vitamina E (tocoferol), vitamina C (acid ascorbic), ubiquinona (coenzima Q10), vitamina A (retinol), β-caroten, seleniu etc.

Când apar semne de insuficiență renală, sunt prescrise oxidanți (cocarboxilază, rareori riboflavină, piridoxal fosfat)

Tratamentul chirurgical (chirurgie) Edit

Tratamentul chirurgical include operații de conservare a organelor și organe.

Conservarea organelor: Volumul operației de pielonefrită acută depinde de natura modificărilor detectate în rinichi. Decapularea rinichilor se efectuează în orice variante de pielonefrită purulentă. În cazul pielonefritei amătate, o decapulare a rinichiului se efectuează cu o disecție cu atet. Aceasta reduce compresia parenchimului renal prin infiltrare și edem, contribuie la restabilirea fluxului sanguin în rinichi. În prezența unui carbuncle al rinichiului, se efectuează disecția și excizia carbunclelui, iar în cazul unui abces de rinichi se efectuează o deschidere a abcesului și excizia peretelui. Nefrostomia se referă, de asemenea, la operațiile de conservare a organelor, atât în cazul intervențiilor chirurgicale deschise, cât și la puncția subcutanată a nefrostomiei sub control ultrasonic.
Organounosyaschie: Nefrectomie.

În cazul pielonefritei acute, se recomandă creșterea cantității de lichid consumat până la 2 litri pe zi pentru persoanele cu vârsta de peste 16 ani, 1,5 litri pentru copii cu vârsta cuprinsă între 8 și 16 ani, 1 litru timp de 1-8 ani, pentru a refuza prăjit, unt, copt, alimente foarte sarate. Este de dorit să abandonați pâine proaspătă, pâine și alte produse de panificație, este de dorit să consumați produse de copt de două sau trei zile vechi. De asemenea, este de dorit abandonarea produselor alergene, deoarece în timpul perioadei de exacerbare organismul uman este în mod special slăbit în această zonă a sistemului imunitar. În cazul pielonefritei cronice, se recomandă reducerea consumului de sare de masă la 5 g pe zi sau mai puțin. În această formă a bolii, băuturile puternice de carne și produsele alimentare, care cauzează senzații de gust clare, sunt contraindicate.

În grupul de pielonefrite cronice, în analiza materialului de biopsie al substanței corticale a rinichiului, se disting 6 variante morfologice. Nu există motive suficiente pentru a le considera pe toate ca fiind etape succesive ale schimbării - este mai corect să le considerăm ca forme inegale de pielonefrită cronică datorită diferențelor factorilor care contribuie la dezvoltarea pielonefritei.

Pielonefrita cronică poate deranja în mod constant pacientul cu dureri dureroase ale durerii, în special în vreme rece, umedă, precum și enurezis sau urinare dureroasă, deoarece în această boală nu numai imunitatea, ci și vezica este mai slabă. În plus, pielonefrită cronică este exacerbată din când în când, iar apoi pacientul are toate semnele unui proces acut. Tratamentul pielonefritei cronice este fundamental același cu cel acut, dar mai prelungit și consumator de timp [ sursă nespecificată 2958 zile ] .

Cauzele pielonefritei

Dezvoltarea unui proces inflamator acut la nivelul rinichilor se datorează întotdeauna efectului asupra organismului unui patogen patologic infecțios. Urologii au arătat că pot apărea forme purulente de pielonefrită atunci când există focare de infecție cronică în organism, indiferent de localizare. Aceasta înseamnă că și dinții carioși pot fi o condiție prealabilă pentru dezvoltarea unui proces inflamator în rinichi.

Pielonefrita acută se poate dezvolta ca o complicație după astfel de boli:

Cel mai adesea agentul cauzator al inflamației acute a rinichilor sunt bastoanele intestinale, stafilococi, streptococi, gonococi, bastoane piocanice, micoplasme, ciuperci candidale, viruși.

Răspândirea procesului infecțios este posibilă în mai multe moduri: limfogene, hematogene, ascendente.

Calea hematogenă de transmisie poate purta patogenul patologic în rinichi din orice leziune din organism - inflamația vezicii biliare, dinții carieni, inflamația cronică a amigdalelor și multe altele. În bolile infecțioase, microflora patogenă penetrează rinichii în mod descendent.

Calea ascendentă de penetrare a agenților patogeni infecțioși (urogenici) este caracteristică penetrării microflorei patogene în rinichi din vezica urinară inflamată, uretra și uretere. De regulă, transmisia ascendentă a infecției este mai caracteristică pacienților care au probleme cu scurgerea urinei, ca urmare a stagnării, anomaliilor congenitale ale organelor urinare, prezența nisipului și a pietrelor în vezică.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei

Factorul predispozant pentru dezvoltarea pielonefritei acute este tendința la reacții alergice la om. Alte condiții prealabile pentru inflamația renală sunt:

imunitate slabă
boli frecvente virale și infecțioase,
hipotermia (în special regiunea lombară),
diabetul zaharat
deficit de vitamina în organism,
sarcinii,
afecțiuni circulatorii
vătămarea regiunii lombare.

Simptome ale pielonefritei acute

Cel mai adesea, pacienții dezvoltă pielonefrită acută pe partea dreaptă. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii rinichiului drept, care contribuie la apariția stagnării în acesta.

Manifestările clinice ale inflamației acute a țesutului renal depind în mare măsură de forma și cursul procesului patologic. Forma seroasă de pielonefrită nu este relativ greu. Cu o imagine clinică pronunțată a pielonefritei purulente.

Următoarele simptome sunt caracteristice pielonefritei acute:

apariția durerii dureroase în regiunea lombară,
o creștere accentuată a temperaturii corporale (până la 38,5-39,0);
fenomene disușice (încălcarea fluxului de urină),
frisoane, febra,
slăbiciune în creștere
transpirație,
tahicardie, dificultăți de respirație, mușchi și dureri de cap.

În cazul pielonefritei acute bilaterale, senzațiile dureroase sunt de intensitate diferită, uneori pacientul are sentimentul că toată durerea de spate și de stomac. În cazul pielonefritei purulente, natura durerii seamănă cu colica renală - pacientul este neliniștit, se grăbește și nu poate găsi o postură confortabilă.

Tulburarea de urinare se caracterizează prin necesitatea frecventă de golire a vezicii urinare și a prevalenței diurezei nocturne pe timpul zilei. În timpul palpării abdomenului, medicul constată durerea din zona afectată. Adesea, în primele zile de pielonefrită, se observă simptome caracteristice ale iritației peritoneale, prin urmare diagnosticul precoce cu palpare este extrem de dificil. În cele mai multe cazuri, pielonefrita acută este însoțită de apariția edemului și de creșterea tensiunii arteriale.

Diagnosticul de laborator al pielonefritei acute

În studiile de laborator privind testele de sânge se evidențiază:

leucocitoza neutrofilă,
creșterea ESR,
proteinurie mică.

Detectarea proteinelor în urină din cauza puiuriei. Pentru forma acută de pielonefrită, apariția puroiului în urină, un număr mare de globule roșii este cel mai caracteristic. Astfel de manifestări sunt în special pronunțate cu inflamația concomitentă a vezicii urinare.

Pacienților cu pielonefrită acută trebuie prescris un examen bacteriologic al analizei urinei. În acest scop, urina este colectată utilizând cateterizarea, astfel încât bacteriile din mediu sau organele genitale externe să nu intre în tub. Ca o regulă, 90% dintre pacienți dezvăluie floră bacteriană patogenă în timpul studiului.

Cu pielonefrită prelungită și absența unei terapii adecvate, capacitatea de filtrare a glomerulei renale scade cu timpul, astfel încât compușii azotați încep să se acumuleze în sânge (nivelul ureei și al acetonului crește în sânge), uremia se dezvoltă rapid. În unele cazuri, pielonefrita acută poate să apară fără o imagine clinică pronunțată, în special la copii și femei însărcinate. În aceste cazuri, boala este diagnosticată folosind studii de laborator extinse.

Pyelonefrita cu simptome clinice ușoare este diagnosticată prin numărarea numărului de leucocite în analiza urinei, precum și în timpul culturii bacteriologice a urinei pe mediul nutritiv.

O formă specială și rară de pielonefrită acută este necroza papilară - o boală de rinichi care apare la femeile în vârstă cu diabet zaharat. Acest tip de pielonefrită se caracterizează printr-un debut acut: pacienții au o creștere accentuată a temperaturii corpului până la 39,0-40,0 grade, hematuria pronunțată și pituirea sunt observate în analiza urinei, simptomele de intoxicare și o stare septică cresc rapid.

Ce boli pot fi confundate cu pielonefrita acută?

Cu un debut acut de pielonefrită, plângerile pacientului cu dureri de spate plictisitoare, apariția tulburărilor disușice și modificări ale testelor de urină și de sânge, nu este dificil să se diagnosticheze boala. Cu toate acestea, atunci când se face un diagnostic, trebuie reținut faptul că blocajul tractului urinar prin exudatul patologic nu poate modifica compoziția urinei, apoi nu există celule roșii și celule albe din sânge în urină. De aceea, în diagnosticul pacienților cu pielonefrită au fost prescrise mai multe teste de laborator de urină și sânge, cu o frecvență de 1-2 zile. Este mai dificilă diferențierea pielonefritei în prezența proceselor inflamatorii concomitente în organele sistemului urinar și în cursul bolii cu simptome ușoare.

Pielonefrita acută trebuie diferențiată de cistita acută. Pentru aceasta, medicii folosesc metoda de testare cu trei sticle: în cazul inflamației vezicii urinare, cea de-a treia probă de urină conține un număr mare de elemente diferite.În plus, cistita are loc cu manifestări disurite mai strălucitoare - durere severă, senzație de arsură la golirea vezicii urinare, nevoia frecventă de a urina și eliberarea câtorva picături de sânge la sfârșitul urinării.

În plus față de metodele de laborator pentru diagnosticarea pielonefritei acute, sunt necesare raze X de rinichi, urografie excretoare cu introducerea unui agent de contrast în vena și renotopul izotopic.

Tratamentul pielonefritei acute

În timpul stadiului acut al procesului inflamator în rinichi, pacientul trebuie să observe repausul până la disparitia fenomenului de disurie și normalizarea temperaturii corpului.

Pacientul trebuie să respecte regimul terapeutic. Când pielonefrita prezintă numărul tabelului 7. Dieta este de a exclude feluri de mâncare picante, condimente, conserve, cafea și ceai puternic, băuturi alcoolice. Limitați doza zilnică de sare (până la 4-5 g), pentru a nu provoca fluide stagnante în organism și pentru a dezvolta edeme.

În scopul spălării naturale a tractului urinar și a rinichilor, pacientul este recomandat să bea o cantitate de lichide de până la 3 litri pe zi, cu condiția să nu existe hipertensiune arterială. Apele minerale precum Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya sunt excelente în acest scop. Un efect natural antiseptic are un suc de afine, afine, zmeura.

Alimentele ar trebui să fie ușor absorbite de organism. Sucurile vegetariene, peștele macră, fierte sau coapte, preparatele vegetale, cerealele, ouăle, omletele de aburi, merele copți sunt recomandate pacienților.

În cazul unui sindrom de durere severă, pacientului i se prescriu analgezice. Pentru tulburări urinare dureroase, lumanari cu papaverină sunt prescrise rectal sau cu belladona.

Principalele metode de tratare a formei acute de pielonefrită, desigur, sunt antibiotice. Atunci când sunt pielonefrite oligozomptomatice, fără complicații și patologii asociate, preparatele de sulfanilamidă sunt prescrise pacientului. În același timp, asigurați-vă că monitorizați curgerea urinei și absența simptomelor de creștere a insuficienței renale.

În cazul unei clinici pronunțate, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg la care sunt sensibili agenții infecțioși. În combinație cu principalul antibiotic, se prescriu deseori medicamente din grupul nitrofuran (furadonină, furazolidonă), nitroxolină și altele.

Administrarea intravenoasă a antibioticelor este demonstrată pacientului după procesul inflamator și în forma purulentă a pielonefritei. De regulă, terapia cu antibiotice este utilizată până când temperatura corporală a pacientului se normalizează, iar testele de sânge și urină nu se îmbunătățesc. În medie, tratamentul pielonefritei durează 10-14 zile, dacă este necesar, și până la o lună.

În absența unui efect terapeutic din partea antibioticelor și a unei stări septice în creștere la un pacient, se pune problema îndepărtării chirurgicale a rinichiului afectat (cu condiția ca cel de-al doilea rinichi să funcționeze normal). După tratamentul pielonefritei acute, acești pacienți trebuie observați timp de un an la terapeutul district.

Prevenirea pielonefritei

Prevenirea declanșării pielonefritei constă în reabilitarea focarelor de infecție cronică din organism - dinți carieni, inflamația cronică a amigdalelor, tratamentul colecistitei, sinusită și alte boli. Amintiți-vă că în cazul bolilor inflamatorii ale organelor sistemului urinar nu este posibilă auto-medicamentul, deoarece cistita obișnuită poate duce adesea la răspândirea infecției în rinichi.

Este foarte important să se monitorizeze igiena personală intimă (în special pentru fete și femei), deoarece pielonefrită este promovată prin creșterea infecției prin tractul urinar.

Dacă există probleme sub formă de pietre și nisip în vezică, uretele trebuie îndepărtate în timp util, deoarece obstacolele mecanice care împiedică curgerea normală a urinei conduc la întinderea pelvisului renal, la dezvoltarea congestiei și la inflamația ulterioară a rinichiului.

Pentru a evita infectarea tractului urinar în timpul procedurilor de diagnostic (cistoscopie, cateterizare a vezicii urinare și altele), medicul trebuie să respecte asepsia și antisepticele.

Dacă găsiți simptome de pielonefrită, nu ezitați să consultați un medic! O diagnoză în timp util și începerea tratamentului va evita trecerea bolii în forma cronică.

Etapele de pielonefrite acute

În cursul clinic al bolii există o anumită etapă. Stadiul bolii corespunde modificărilor patologice care apar în rinichi.

Etapa inițială de dezvoltare a patologiei este asociată cu inflamația seroasă. În această etapă, există o ușoară creștere, o anumită tulpină a organului afectat (rinichi) și infiltrația perivasculară. În cazul în care pacientul se îndreaptă prompt spre ajutor specialiștilor, atunci în acest stadiu procesul poate fi oprit cu ajutorul terapiei conservatoare. În acest caz, apare evoluția inversă a patologiei și apare o recuperare completă. În alte situații, pielonefrită acută progresează și intră într-o etapă de leziuni renale purulent-distructive.

Următoarea etapă se numește pielonefrită atematică. Este o boală purulent-inflamatorie, caracterizată prin formarea multor formațiuni mici, pustuloase, în substanța corticală a rinichiului. În absența unei terapii adecvate, aceste pustule se pot uni într-un centru mare de supurație, numit "carbuncul rinichiului". Această formațiune are un diametru de până la doi centimetri și poate fi atât unică, cât și multiplă. Această condiție este periculoasă deoarece abcesul de rinichi se poate forma pe fondul carbunclelor și a pustulelor. Această afecțiune amenință revărsarea abcesului puroi în fibrele perirenale.

Cu un tratament în timp util, focarele de infiltrare tind să se vindece cu formarea cicatricilor formate din țesut conjunctiv.

Prognoza și prevenirea pielonefritei acute

Baza pentru tratamentul cu succes a pielonefritei acute este furnizarea la timp a unei îngrijiri medicale adecvate pentru pacient. Prognosticul este considerat favorabil condițional în cazul în care terapia medicamentoasă a condus la o vindecare completă. La aproximativ o treime din pacienți, pielonefrita acută devine în cele din urmă cronică, iar prognoza este considerată a fi nefavorabilă.

Pielonefrita cronică poate provoca o serie de afecțiuni destul de grave, care sunt considerate a fi pacient care amenință viața. În unele cazuri, moartea este posibilă. Printre aceste condiții, cele mai grave sunt: urosepsis, insuficiență renală, șoc bacteriotoxic etc.

Prevenirea este tratamentul focarelor de inflamație, care pot provoca pielonefrită. Prevenirea urolitiazei poate elimina cauzele posibilei obstrucții a sistemului urinar. Este necesar să se respecte regulile de igienă ale organelor genitale externe, ceea ce permite evitarea infecțiilor ascendente.

Pielonefrită acută, ale cărei simptome și tratament pot fi variate, este prevenită cu succes dacă pacientul respectă principiile unui stil de viață sănătos, dietă și consumă în mod constant cantitatea potrivită de lichid. Tratamentul anti-recidivă constă în luarea de decocte de plante medicinale, suc de afine cu metionină și apă minerală (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) timp de două săptămâni.

Cauze ale pielonefritei acute

Există o serie de factori predispozitivi care contribuie la dezvoltarea acestei boli:

Există condiții speciale care "ajută" mișcarea retrogradă a urinei de jos în sus sau așa-numitul reflux renal. Un astfel de reflux patologic al urinei din pelvis către alte structuri ale rinichilor poate fi rezultatul diferitelor malformații ale tractului urinar, și anume:
- muschi slabi sau îngustarea patologică a ureterului,
- dublarea pelvisului renal sau a tractului urinar,
- urolitiaza,
- vezică scleroză gât,
- prostata.
Patologii generale generale:
- diabetul zaharat
- tuberculoza,
- ciroza hepatică.
Imunodeficiența genezei variate.
Forme severe de avitaminoză.
Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale orale.

Principala cauză a pielonefritei este o infecție diferită. În cele mai multe cazuri, agentul cauzal este bastoanele intestinale și piocanice, enterococul, stafilococul, streptococul etc. Sursele de infecție pot fi boli cum ar fi:

amigdalită cronică,
carii dentare,
escoriații,
mastita,
inflamația țesuturilor în jurul rectului sau paraproctitei,
felon,
colecistita,
bronșită,
uretrita,
inflamația apendiculelor ovariene la femei
inflamarea prostatei sau prostatita,
cistita, etc.

O infecție poate penetra țesutul renal prin sânge, limf sau tract urinar. Dacă infecția intră în rinichi din focarele primare de inflamație în organele urogenitale, atunci este obișnuit să se vorbească de pielonefrită acută primară. În cazul refluxului renal, rinichii sunt lărgiți, plini de sânge și prezintă semne de inflamație. Modificările afectează membrana mucoasă a pelvisului, care devine edeme și inflamate, în timp, apar ulcerații caracteristice și se observă acumularea de efuziuni inflamatorii. Boala progresează rapid, pot să apară fenomene distructive-degenerative, precum și abcese sau leziuni pustulari multiple ale stratului cerebral sau cortic al rinichiului. Uneori modificările pot fi ireversibile, ceea ce duce la pielonefrită cronică.

Pielonefrita acută: simptome

Această boală se caracterizează printr-un debut acut. Printre semnele de diagnostic semnificative, sindromul hipertermic este observat cu o creștere a temperaturii corpului pacientului la 39-41 de grade. Temperatura păstrează în mod constant sau cu salturi nesemnificative pe mai multe grade. În unele cazuri, creșterea temperaturii este nesemnificativă (indicatori subfundatori).

Un alt simptom foarte semnificativ al pielonefritei acute este frisoanele. Această condiție precede de obicei o creștere a temperaturii. În prezența unui proces purulente, frigul în timpul zilei poate fi repetat de mai multe ori și are o intensitate destul de puternică.

Pacientul prezintă alte efecte ale intoxicației generale, și anume: slăbiciune generală, slăbiciune, dureri articulare și musculare, cefalee acută (în zona lobului frontal), greață și chiar vărsături. Severitatea acestor sau alte simptome ale pielonefritei acute depinde de existența supurației în rinichi sau nu. Într-un proces purulente, toate simptomele sunt foarte pronunțate, iar în lipsa acesteia, unele sunt complet absente.

După o anumită perioadă de timp (1-2 ore) după ce temperatura pacientului crește, apar transpirații prelungite și epuizante. După aceasta, temperatura corpului scade brusc, se poate dezvolta o slăbiciune semnificativă, iar tensiunea arterială poate scădea.

Toate simptomele de mai sus pot fi repetate de mai multe ori pe parcursul zilei. În plus față de manifestările generale ale pielonefritei, pot apărea semne locale de inflamație:

sindrom de durere cu intensitate variabilă (dureri de spate inferioare, radiații în zona pubiană, organe genitale, solduri, hipocondriu stâng, spate etc.)
nevoia frecventă de a excreta urină,
durere la urinare.

Pielonefrita acută secundară în plus față de alte simptome poate fi însoțită de colică renală. În cazul în care cauza obstrucției nu a fost eliminată, atunci se pot recupera colici renale. Mai mult, cu o intoxicatie generala puternica a corpului, pacientul poate experimenta unele confuzii, halucinatii si iluzii.

Diagnosticul pielonefritei acute

O mare importanță diagnostică este examinarea fizică primară a pacientului, incluzând chestionarea pacientului și istoricul, precum și palparea și percuția. Această metodă de cercetare este bună deoarece nu necesită practic niciun echipament special de la medic și, prin urmare, poate fi utilizată în orice condiții. Pe palpare, se poate detecta o creștere a dimensiunii rinichiului, mobilitatea acestuia, consistența și particularitățile structurii suprafeței. Percuția poate detecta dureri de rinichi. La pacienții cu pielonefrită acută se prezintă ginecologic (la femei) sau examen rectal (la bărbați).

Următoarea etapă a anchetei - teste de laborator ale urinei. Atribuiți analiza urinei și cultura bacteriologică. Analiza generală poate dezvălui leucocite și proteine, mai puțin frecvent - eritrocite (cu varianta secundară a cursului bolii). Sunt necesare studii bacteriologice pentru a determina agenții bacterieni care au provocat dezvoltarea pielonefritei acute. Studiile ajută medicul să aleagă metodele adecvate de tratament cu antibiotice prin selectarea medicamentelor pentru care acest agent are o sensibilitate ridicată.

Pentru a diagnostica și monitoriza dinamica cursului bolii, este obișnuit să se utilizeze metode imagistice de cercetare, și anume: ultrasunete, CT și RMN etc. Aceste metode permit medicului să determine cu precizie natura modificărilor, prevalența procesului patologic, pentru a identifica cauza modificărilor obstructive ale tractului urinar superior. Elementele de distrugere, mărimea și caracterul lor pot fi de asemenea vizualizate.

Nu și-au pierdut relevanța și studiile radiografice. Cel mai informativ dintre acestea în cazul pielonefritei acute este urografia. Imaginea arată clar umbrele rinichilor, ceea ce permite să se tragă concluzii privind dimensiunea, structura și prezența modificărilor patologice. Alte metode de examinare cu raze X sunt de asemenea utilizate:

angiografie renală,
nefrostsintigrafiya,
retrogradă.

Dacă este suspectată o pielonefrită acută, este necesar să se diferențieze cu un atac de apendicită acută, colecistită, adnexită și colangită. Doar o gamă completă de măsuri de diagnosticare asigură o continuare a tratamentului cu succes.

Tratamentul medicamentos al pielonefritei acute

În cazul în care pacientul nu are semne care să indice obstrucția tractului urinar, se recomandă urgent tratamentul cu antibiotice. Durata acestuia poate fi de la 5 zile la două săptămâni. Este de preferat să se înceapă tratamentul cu administrare parenterală a antibioticelor. Când sunt oprite simptomele fazei acute a bolii, medicamentele antibacteriene sunt administrate pe cale orală.

Agenții antibacterieni moderni includ:

Fluorochinolone, care au proprietăți bactericide. Aceste medicamente includ: Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Pefloxacin, Lomefloxacin. Aceste medicamente nu sunt utilizate pentru tratamentul femeilor gravide, în timp ce alăptează, nu se recomandă prescrierea unei perioade de creștere activă la copiii și adolescenții lor.

Beta-lactamele sunt aminopeniciline comune, cum ar fi amoxicilina și ampicilina. Efectul terapeutic este observat în raport cu Escherichia coli, Proteus, enterococci. Cu toate acestea, bacteriile produc adesea rezistență la medicamente din acest grup și, prin urmare, li se recomandă să fie prescrise pentru tratamentul pielonefritei la femeile gravide. Pentru toți ceilalți pacienți, utilizați peniciline protejate: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab și Sultamicilina. Dacă pielonefrita apare într-o formă complicată, atunci se utilizează carboxipeniciline: Ticarcillin, Carbenicillin, precum și ureidopeniciline: Piperacillin, Azlocillin.

Cefalosporinele, care mai des decât celelalte medicamente sunt folosite de experți pentru a scăpa de pielonefrită.Acestea pot fi: cefazolin, cefuroximă, cefalexină, cefradină, cefiximă, ceftibuten, ceftriaxonă, cefotaximă, cefoperazonă, cefepimă.

Pentru tratamentul pielonefritei nosocomiale severe, precum și pentru complicațiile grave ale bolii, aminoglicozidele sunt prescrise: Netilmicin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.

În plus față de antibiotice, medicii folosesc alte medicamente antimicrobiene care continuă să fie luate chiar și după eliminarea medicamentelor antibacteriene. Acestea sunt nitrofuranii: furazidină, nitrofurantoină, agenți antimicrobieni combinați: co-trixomazol, 8-hidroxichinoline: nitroxolină. Acestea afectează activitatea microbilor, efectele asupra acidității urinei.

Tratamentul chirurgical al pielonefritei acute

Atunci când utilizarea agenților antibacterieni și a altor medicamente este ineficientă și, de asemenea, nu este posibilă restabilirea permeabilității tractului urinar superior prin instalarea unui cateter, intervenția chirurgicală este necesară. Se afișează când starea pacientului se deteriorează. Cel mai adesea, formele purulente ale bolii sunt operate pe: atemte și carbuncuri ale rinichiului.

Natura operației rămâne adesea deschisă până în momentul execuției ei, problema este rezolvată atunci când se vizualizează amploarea implicării rinichiului în procesul patologic. Scopul său principal este de a preveni dezvoltarea ulterioară a cursului inflamator al bolii în rinichi, pentru a preveni trecerea bolii la un organ sănătos, pentru a restabili fluxul normal de urină.

Dieta pentru pielonefrita acuta

Dieta pentru pielonefrită acută implică respectarea unor reguli stricte. Mulțumită ei, reușește să oprească sindromul de durere, corectează aciditatea urinei. Consumul de alcool ar trebui să fie abundent și în momentul vârfului bolii să fie de cel puțin 2 litri.

Atunci când simptomele acute devin în declin, ar trebui să mergeți la o dietă vegetală-lapte. Sarea în dieta pacientului este limitată. Poate consuma nu mai mult de 6 g pe zi. și cu forme complicate ale bolii, este complet exclusă din dietă.

Asigurați-vă că pe masa pacientului ar trebui să fie legume și fructe cu efect diuretic: dovlecei, pepeni, pepeni verzi, castraveți.

Sub căderea absolută a interdicției: băuturi - carne și pește, leguminoase, carne afumată, muraturi, muraturi, ciuperci, conserve, băuturi cu gaze, alcool, mirodenii și condimente (mai mult: ce produse sunt permise și interzise cu pielonefrită).

În stadiul de recuperare, produsele din carne și peștele sunt returnate treptat în meniul pacientului. Primele preparate ar trebui să fie vegetariene. Mâncarea ar trebui să fie fracționată, iar metodele de procesare a alimentelor ar trebui să fie blânde.

Educație: Diplomă în specialitatea "Andrologie" a fost obținută după ce a trecut rezidența la Departamentul de Urologie Endoscopică al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară în Centrul de Urologie al Spitalului Clinic Central nr. 1 al Căilor Ferate Ruse (2007). Aici studiul postuniversitar a fost finalizat până în 2010.