CUNOSC
- indicații și contraindicații privind impunerea forcepsului obstetric,
- condițiile de impunere a forcepsului obstetric,
- complicații ale mamei în timpul operației de impunere a forcepsului obstetric,
- efectul forcepsului obstetric asupra fătului,
- complicații directe, indirecte și la distanță ale operației de impunere a forcepsului obstetric,
- indicații și contraindicații pentru efectuarea operațiilor de distrugere a fructelor;
- condiții pentru operațiunile de distrugere a fructelor.
FIE POSIBIL DE:determinarea indicațiilor, a condițiilor de autorizare a operațiunilor.
Pensetă de obstetrică.
Impunerea forcepsului obstetric este o operație chirurgicală, în timpul căreia fătul este îndepărtat din canalul de naștere al mamei cu ajutorul unor unelte speciale.
Pensulele obstructive sunt concepute numai pentru a extrage fătul pentru cap, dar nu pentru a schimba poziția capului fetal. Scopul operației de impunere a forcepsului obstetric este înlocuirea forței generice de expulzare cu forța de atragere a medicului obstetrician.
Pensulele pseudonime au două ramuri care sunt interconectate printr-o încuietoare, fiecare ramură fiind formată dintr-o lingură, o încuietoare și un mâner. Lingurile de forceps au curburi pelvine și cap și sunt destinate să prindă capul în sine, mânerul servește pentru tracțiune.
În funcție de dispozitivul de blocare, există mai multe modificări ale forcepsurilor obstetricale, în Rusia folosesc forcepsurile obstetricale Simpson - Fenomenov, ale căror blocare se caracterizează prin simplitatea dispozitivului și mobilitatea considerabilă.
clasificare
În funcție de poziția capului fetal din pelvis, tehnica de operare diferă.
La locul capului fetal în planul larg al pelvisului se impun pensule abdominale sau atipice.
Forțele plasate pe capul situat în partea îngustă a cavității pelvine (cusătura măturată este aproape în dimensiune directă) se numesc abdominale joase (tipice).
Varianta cea mai favorabilă a operației, asociată cu cel mai mic număr de complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt, este impunerea forcepsului obstetric tipic.
În legătură cu extinderea indicațiilor pentru chirurgia CS în obstetricile moderne, forcepsurile sunt folosite doar ca metodă de livrare de urgență, dacă este omisă posibilitatea de a efectua CS.
mărturie
Partea mamei:
- boli grave ale sistemului cardiovascular și ale sistemului respirator, rinichilor, organelor de viziune și altele,
- nefropatie severă, eclampsie,
- slăbiciune a activității de muncă care nu poate fi tratată, oboseală,
- corioamnionită, la naștere, dacă în 2 ore nu se așteaptă sfârșitul travaliului.
Din partea fătului:
- hipoxie acută a fătului,
- pierderea buclelor ombilicale,
Contraindicații
- dezvăluirea incompletă a gâtului uterin,
- fătul profund prematură,
- localizarea înaltă a capului fetal,
- amenințarea sau ruperea uterină.
Condiții pentru operațiune
· Fructe live.
· Deschiderea completa a faringelui uterin.
· Lipsa vezicii fetale.
· Localizarea capului fetal în partea îngustă a cavității pelvine.
· Dimensiunea capului fătului și a pelvisului mamei.
Metode de relief al durerii
Metoda de anestezie este aleasă în funcție de starea femeii și a fătului și de natura indicațiilor pentru intervenții chirurgicale.
Într-o femeie sănătoasă (dacă este adecvată pentru ea să participe la procesul de travaliu) cu forță de muncă slabă sau hipoxie acută a fătului, poate fi utilizată anestezia epidurală sau inhalarea unui amestec de oxid de azot cu oxigen.
Dacă este necesar, opriți încercările de operație se efectuează sub anestezie.
Tehnica de operare
Tehnica generală a operației de impunere a forcepsului obstetric include regulile pentru impunerea forcepsului obstetric, observate indiferent în ce plan al bazinului se află capul fătului.Funcționarea impunerii forcepepselor implică în mod necesar cinci etape: introducerea lingurilor și localizarea lor pe capul fătului, închiderea ramurilor forcepsului, tracțiunea testului, îndepărtarea capului, îndepărtarea forcepsului.
Reguli pentru introducerea lingurilor
Lingura din stânga este ținută cu mâna stângă și injectată în partea stângă a bazinului mamei sub controlul mâinii drepte, lingura stângă este introdusă mai întâi, deoarece are o încuietoare.
Lingura dreaptă este ținută cu mâna dreaptă și injectată în partea dreaptă a bazinului mamei peste lingura din stânga. Pentru a controla poziția lingurii în vagin, se introduc toate degetele mâinii obstetricianului, cu excepția celei mari, care rămâne în afara și este lăsată deoparte. Apoi, ca un stilou sau arc, luați mânerul pensulei, cu vârful lingurii îndreptate în față și cu mânerul pliurilor paralele cu creta inghinală opusă.
Lingura este introdusă încet și cu atenție cu ajutorul mișcărilor de mișcare ale degetului mare. Pe măsură ce se deplasează lingura, mânerul forțelor este mutat într-o poziție orizontală și coborât în jos. După introducerea lingurii din stânga, obstetricianul extrage bratul din vagin și transferă mânerul lingurii inserate către asistent, ceea ce împiedică mișcarea lingurii. Apoi introduceți a doua lingură.
Lingurile de forceps cad pe capul fătului în dimensiunea lui transversală. După introducerea lingurilor, mânerele pensulelor sunt reunite și încearcă să închidă încuietoarea. Acest lucru poate cauza dificultăți:
· Blocajul nu se închide, deoarece clemele sunt așezate pe cap nu în același plan - poziția lingoului drept este corectată prin deplasarea ramificației forcepsului într-o mișcare de alunecare pe cap,
· O lingură este așezată deasupra celeilalte și încuietoarea nu se închide - sub controlul degetelor introduse în vagin, lingura deasupra se deplasează în jos,
· Ramurile sunt închise, dar mânerele pensetălor se deosebesc puternic, ceea ce indică faptul că pensulele nu se suprapun pe dimensiunea transversală a capului, ci pe lingurile oblice, mari sau prea înalte de pe capul fructului atunci când vârfurile lingurilor se sprijină pe cap și curbura pensulei nu este se potrivește - este de dorit să scoateți lingurile, examinarea re-vaginală și să repetați încercarea de a aplica forceps,
· Suprafețele interioare ale mânerelor forcepsului se învecinează în mod liber, ceea ce se întâmplă, de regulă, dacă mărimea transversală a capului fătului este mai mare de 8 cm - se introduce un scutec îndoit între mânerul forcepsului, ceea ce împiedică presiunea excesivă asupra capului fătului.
După închiderea ramurilor forceps, verificați dacă țesuturile moi ale canalului de naștere nu sunt confiscate de către forceps. Apoi se efectuează tracțiunea de încercare: mânerele pliurilor sunt prinse cu mâna dreaptă, sunt fixate cu mâna stângă, arătătorul mâinii stângi este în contact cu capul fetal (dacă nu este scos din cap în timpul tracțiunii, pensulele sunt aplicate corect).
Apoi, efectuați tracțiunea reală, al cărei scop este îndepărtarea capului fetal. Direcția tracțiunii este determinată de poziția capului fetal în cavitatea pelviană. Când capul este situat în partea largă a cavității pelvine mici, tracțiunea este îndreptată în jos și înapoi, cu tracțiunile din partea îngustă a cavității pelvine mici, atragerea este condusă în jos, iar capul este așezat în orificiul mic al bazinului, în jos, spre el și spre înainte.
Tracțiunile ar trebui să imite contracțiile în intensitate: începe treptat, se intensifică și se slăbește, este necesară o pauză de 1-2 minute între tracțiuni. De obicei, 3-5 tracțiuni sunt suficiente pentru a extrage fătul.
Capul fătului poate fi îndepărtat în pensetă sau sunt îndepărtate după reducerea capului până la ieșirea din inelul pelvis și vulvar. Odată cu trecerea inelului vulvar, se taie de obicei prin perineu (oblic sau longitudinal).
La îndepărtarea capului, pot apărea complicații grave cum ar fi lipsa avansării capului și alunecarea lingurilor din capul fetal, prevenirea căruia constă în clarificarea poziției capului în pelvisul mic și corectarea poziției lingurilor.
Dacă pliurile sunt îndepărtate înainte de a tăia capul, mai întâi întindeți mânerele pensulelor și deschideți încuietoarea, apoi scoateți lingurile pliurilor în ordinea inversă a introducerii, apoi la dreapta și apoi la stânga, respingând mânerele spre coapsa opusă a mamei.
Când scoateți capul fetal în forță, tracțiunea se face cu mâna dreaptă în direcția spre față, iar cea din stânga susține perineul. După nașterea capului, blocarea forcepsului este deschisă și pliurile sunt îndepărtate.
Pensetă obișnuită tipică
Opțiunea cea mai favorabilă pentru intervenții chirurgicale. Capul este situat în partea îngustă a bazinului: două treimi din cavitatea sacrală și întreaga suprafață interioară a articulației de simfiză sunt ocupate. În cazul examinării vaginale, spinii ischiali nu sunt ușor de atins.
Sutura Sagittală este situată în dimensiunea dreaptă sau aproape dreaptă a bazinului. Arcul mic este amplasat sub spațiul mare și anterior sau posterior, în funcție de tipul (față sau spate).
Cleștele sunt așezate în dimensiunea transversală a bazinului, lingurile pensulelor sunt așezate pe suprafețele laterale ale capului, iar curbura pelviană a instrumentului este comparată cu axa pelviană. Atunci când vederea frontală a tracțiunii este efectuată în jos și în față, până la fixarea fosei suboccipitale la marginea inferioară a simfizei, apoi în față până la erupția capului.
În vederea posterioară, prezentarea occipitală a tracțiunii se desfășoară mai întâi orizontal până la formarea primului punct de fixare (marginea din față a fontanelului mare este marginea inferioară a articulației simfizice) și apoi anterior, până când fosa suboccipitală este fixată la vârful cozii (punctul secundar de fixare), iar mânerele pliurilor posterioare sunt fixate capetele și nașterea frunții, feței și bărbie a fătului.
Capul fătului este situat în partea largă a cavității pelvine, realizând cavitatea sacră în partea superioară, partea din spate a capului spre față nu a fost încă finalizată, sutura în formă de săgeată este situată într-una din dimensiunile oblice.
La prima poziție a fructului, pliurile sunt plasate în dimensiunea stângă oblică - lingura stângă este în spatele și lingura dreaptă "se rătăcește", în a doua poziție, dimpotrivă, lingura stângă "se rătăcește", iar lingura dreaptă este lăsată în urmă. Tracțiunea se efectuează în direcția descendentă și înapoi înainte ca capul să se deplaseze spre planul ieșirii pelviene, apoi capul este eliberat prin tehnici de mână.
complicații
· Afectarea canalului moale de naștere (lacrimi ale vaginului, perineu, col uterin rar).
Ruptura segmentului inferior al uterului (în timpul operației de impunere a forcepsurilor obstetricale abdominale).
· Deteriorarea organelor pelvine: vezica urinară și rectul.
· Daune la simfiza pubiană: de la simfizită la ruptură.
· Daune la articularea sacră.
· Bolile purulente postpartum.
· Leziuni traumatice ale fătului: cefalematoame, pareză nervoasă facială, leziuni ale țesuturilor moi ale feței, leziuni ale oaselor craniului, hemoragii intracraniene.
Pagini de lucru
Evoluții metodice pentru elevii din anul 4 și 6
Head. Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Hon. Muncitor. Știință a Federației Ruse, doctorat profesor cms, conferențiar universitar, cms, asistent
Împreună cu cea mai frecventă operație cezariană, alte operații care sunt mult mai puțin frecvente sunt de asemenea folosite pentru operațiile de livrare. Aceasta este impunerea forcepsului obstetric, extracția în vid a fătului, extracția fătului pentru capul pelvian, rotația obstetrică clasică a fătului cu deschidere completă, operațiile de distrugere a fructelor,
"Nepopularitatea" lor se datorează traumei fătului. Un număr de experți consideră că utilizarea operațiilor de obstetrică indică o prognoză eronată a nașterii, care ar fi trebuit să se încheie cu o secțiune cezariană. Cu toate acestea, aceste operațiuni nu pot fi complet excluse din arsenalul de obstetricieni.
Nu trebuie să uităm că operațiile de livrare s-au găsit în unele forme de patologie extragenitală, de exemplu, la femei cu defecte cardiace grave, când în a doua etapă a forței de muncă plitele obstetricale sunt folosite pentru a reduce stresul fizic într-o femeie bolnavă în muncă.Pensulele obștere și un aspirator de vid sunt mult mai puțin periculoase pentru făt, cu slăbiciune persistentă a travaliului în a doua etapă a travaliului fără hipoxie marcată.
Abordarea perinatală în obstetrică aproape nu lasă loc pentru operațiunile producătoare de forță de muncă. În prezent, rotația obstetrică este mai puțin frecvent utilizată, cu o deschidere completă a colului uterin, extracția fetală pentru capătul pelvian datorită riscului de leziuni ale nou-născutului și a mortalității intraorale ridicate. Cu toate acestea, nu este necesar să se excludă complet acest tip de operație de la arsenalul obstetrician, este necesar doar să se reducă la minimum utilizarea lor.
Subiect: EXTRACTIA DE VACUURI FETUS
Scopul lecției: să predea studenților indicațiile, condițiile, contraindicațiile și tehnicile de aplicare a forcepsului obstetric și a unui aspirator de vid.
1. Familiarizați-vă cu istoricul forcepsului obstetric și aspiratorului.
2. Să studieze structura extractorului de forță Ivacuum.
3. Să studieze indicații, condiții, contraindicații și reguli de impunere a gâtului obstetric și a unui aspirator de vid.
4. Să stăpânească tehnica și echipamentul funcționării impunerii forcepsului obstetric și extragerea în vid a fătului nafantom.
5. Să studieze complicațiile chirurgiei pentru mamă iplod.
Locul de muncă: sala de studiu, camera de livrare, secția postpartum.
SIDA vizuală: fantomă, pelvis, păpușă. Modelele forceps Simpson-Phenomenova, Lazarevich. Figuri și tabele care ilustrează executarea operațiunilor.
Sub operația de impunere a forcepsului obstetric, se înțelege extracția unui făt viu, plin de viață, pentru capul canalului de naștere, cu ajutorul unui instrument special. Pensulele pseudonime au fost inventate la începutul secolului al XVII-lea de către doctorii scoțieni P. Chamberlain, dar nu și-a dezvăluit invenția și onoarea plecării îi aparține lui I. Palfin (1723)
În Rusia, forceps-urile au fost impuse pentru prima dată de Erasmus, profesor la Universitatea din Moscova (1765). Introducerea acestei operațiuni în practica obstetrică a fost promovată activ de către fondatorul obstetriciei naționale N.M. Maksimovici (Ambodik).
Impunerea forcepsului obstetrician este una dintre cele mai importante și responsabile operații în practica obstetricianului.
Dispozitivul pliurilor: acestea au două ramuri, fiecare dintre acestea constând dintr-un rezumat, o încuietoare și un mâner. Cel mai utilizat model Phenomenova-Simpson, al cărui ramificație se intersectează cu blocarea relativ mobilă, lingurile au capul și curbura pelviană. Lungimea forcepsului nu este mai mare de 40 cm., Greutate - 750-800g. Curbura capului - 8 cm. Capăturile superioare ale lingurilor trebuie să se afle la o distanță de 2-2,5 cm.
INDICAȚII PENTRU NIPPING:
1. Slăbiciunea secundară a forței de muncă.
2. Forme severe de preeclampsie (nefropatie de grad III, preeclampsie, eclampsie) cu scopul de a elimina activitatea de primăvară.
3. Bolile extragenerale severe ale femeilor în muncă, care necesită excluderea activităților potentnoy. (defecte cardiace, endocardită, boli hipertensive ale artritei N-Sh, boli ale tractului respirator, rinichi, miopie înaltă și altele).
4. Asfixia fetală amenințată sau începută.
CONDIȚII PENTRU IMPLEMENTAREA UNUI TRANSPORT DE OBSTETE:
1. Pelvis cu dimensiuni normale.
2. Fătul viu pe termen lung.
3. Dilatarea cervicală completă.
4. Lipsa vezicii fetale.
5. Dimensiunea medie a capului.
6. Capul este situat în cavitatea pelviană sau în ieșirea pelvisului.
1. Capul înalt: capul aflat la intrarea în pelvis fixat de un segment mic sau mare la intrarea în pelvis.
2. Discrepanța dintre capul fătului și pelvisul mamei.
4. Ruptura amenințătoare a uterului.
6. Gradul anatomic al pelvisului P-III.
7. Introducerea capului negativ.
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE:
1. Dezinfectarea câmpului chirurgical și a mâinilor chirurgului.
2. Golirea vezicii.
3. Introducerea mamei în anestezie (mască, anestezie intravenoasă, pudendală)
4. Efectuați o examinare vaginală aprofundată pentru a clarifica condițiile și localizarea reperelor pe capul fătului.
PRINCIPII GENERALE PENTRU NIPPING
Atunci când se aplică forcepsul obstetric, este necesar să se ghideze de regulile triple formulate de MS. Malinowski.
I. Prima regulă triplă este de aproximativ trei poziții:
1. Prima poziție - capul este un segment mare la intrarea în pelvis, prima tracțiune îndreptată spre degetele de la obstetricianul ședinței. Cleștele impuse în această poziție de cap, numite înalte, și în prezent nu se aplică.
""
