Endometrita după naștere

De regulă, după naștere, femeia se află în spital timp de 3-5 zile. Și acest lucru nu este întâmplător - pentru o anumită perioadă de timp, medicii trebuie să se asigure că tânăra mamă se simte bine și nu a prins infecții după nașterea copilului. Endometrita postpartum apare în primele zile după naștere și cu asistență medicală calificată, boala poate fi diagnosticată într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Simptomele endometritei postpartum

În stadiul postpartum, pot apărea diverse boli datorită faptului că uterul și toate organele genitale sunt acum în mod semnificativ slăbite și susceptibile la infecții. De exemplu, o femeie are adesea inflamație postpartum a mucoasei uterine.

Boala poate să apară mai devreme de câteva ore sau zile după naștere. De regulă, cu cât apare boala mai devreme, cu atât este mai dificilă forma ei.

Semnele endometritelor postpartum:

durere severă la nivelul abdomenului inferior,

durere crescută la hrănirea unui copil,

temperatură ridicată (până la 40 de grade),

de descărcare de gestiune care nu durează mult,

întârzierea contracției uterine.

După cezariană, endometrita apare mai des decât în ​​timpul nașterii naturale. În acest caz, trece într-o formă mai severă. Ca urmare a endometritei, uterul este redus grav, iar scurgerea secrețiilor din acesta este împiedicată.

Simptomele endometritei sunt similare în acest caz. Adesea se observă deja la 1-5 zile după operație. Aproximativ 4-6 zile de descărcare vaginală devin maro sau purulent. Cu un tratament în timp util, imaginea este normalizată timp de 9-11 zile, însă recuperarea completă poate fi amânată timp de 10-25 de zile.

Dacă boala nu este tratată, ea poate provoca infertilitate, crește probabilitatea de avorturi în viitor, poate contribui la dezvoltarea diferitelor boli.

Diagnosticul endometritei după naștere

Semnele clasice de diagnostic ale bolii apar pentru aproximativ 5-12 zile și arată după cum urmează:

creșterea temperaturii corpului la 39 de grade

ritm cardiac crescut până la 80-100 batai pe minut

creșterea ESR și a leucocitelor din sânge,

durere a uterului, care durează 3-7 zile,

sângerare din vagin,

dureri abdominale inferioare

tulburări de somn, pofta de mâncare,

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o serie de studii speciale care ajută ginecologul obstetrician să verifice diagnosticul și să determine gravitatea bolii.

În primul rând, procesul inflamator din organism în timpul diagnosticării endometritei după naștere va fi indicat prin modificări ale parametrilor sângelui. Există o creștere a numărului de leucocite, accelerarea ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor). Primele manifestări ale endometriozei sunt modificări ale vâscozității sângelui și ale factorilor plachetare-fibrină. Asistența neprețuită în diagnosticul endometritelor are studiul metabolismului proteinelor și al stării asociate a sistemului imunitar. În endometrita subacută se utilizează cu succes termometria intrauterină (măsurarea temperaturii în uter): un semn al endometritei este creșterea temperaturii uterului la 37,5-38 ° C.

Metodele instrumentale de examinare (histerografie, tonometrie și scanarea cu ultrasunete) sunt de o mare valoare.

Dintre cele mai recente metode utilizate în diagnosticul endometritei în perioada postpartum, se poate observa studiul compoziției celulare a nașterii ulterioare folosind diferite tipuri de echipamente microscopice.

Principala și cea mai eficientă până acum este metoda de scanare cu ultrasunete, cu ajutorul căreia este posibil să se determine evoluția bolii în stadiile incipiente (adesea înainte de apariția simptomelor clinice). În primele opt zile după naștere, modificarea dimensiunii uterului se datorează în principal lungimii, lățimii sale și într-o măsură mult mai mică datorită modificărilor dimensiunii anteroposterioare. Cea mai mare rată de modificare a mărimii uterului sa observat în perioada de la a doua până la a patra zi a perioadei postpartum.

Schimbarea dimensiunii uterului este mult mai lentă, o ușoară scădere a dimensiunii uterului a fost observată la 15 zile după naștere. Și în prezența unor grupe de descărcare purulentă în uter, dimpotrivă, creșterea sa a fost observată. Trebuie remarcat faptul că imaginea cu ultrasunete a necrozei endometrului și a reziduurilor țesutului placentar nu este suficient de specifică, spre deosebire de endometrita "pură". În cazurile obscure ale evoluției bolii, examinarea endoscopică a cavității abdominale, inclusiv a uterului, este posibilă. Această diagnosticare ajută la identificarea vizuală a modificărilor inflamatorii patologice ale uterului.

Cum se trateaza endometrita prin metode traditionale dupa nastere?

Tratamentul include antibiotice. Este important de reținut că atunci când se tratează o boală cu antibiotice, medicii interzic femeilor să alăpteze, dar cu un curs slab al bolii pot prescrie alte medicamente care fac posibilă alăptarea.

În cazul în care endometrita începe să fie tratată imediat, atunci starea pacientului este normalizată, de regulă, cu 3-4 zile, iar cu 5-7 zile cantitatea de descărcare scade. În zilele 6-9, poate fi observată o îmbunătățire a compoziției sângelui. În general, perioada de tratament durează aproximativ 10-14 zile și depinde de gravitatea bolii.

În același timp, tratamentul utilizează probiotice - bacterii speciale care normalizează microflora intestinală. Complexele de vitamine, ceaiurile din plante sunt, de asemenea, utile. Este important să știm că endometrita nu poate fi tratată singură, deoarece această boală duce la infertilitate. Deci, în prezența febrei, frisoanelor, secreției vaginale ciudate și durerii abdominale inferioare, consultați un medic!

Tratamentul bolii se efectuează sub supravegherea unui medic. El este cel care prescrie antibiotice, fizioterapie și alte proceduri. În acord cu el, puteți folosi remedii folclorice. Nu vă îndoiți, o abordare integrată a tratamentului vă va ajuta să faceți față cu endometrita postpartum!

Terapia medicală pentru endometrita postpartum

Principalul instrument utilizat pentru tratarea unei boli este terapia antibacteriană. În prezent există antibiotice cu spectru larg care acționează simultan asupra mai multor grupe de microorganisme patologice (cefalosporine de a doua generație în combinație cu metronidazol). Cu toate acestea, cu un agent patogen cunoscut, este mai util să se utilizeze un medicament antibacterian specific acestuia. În cazul tratamentului antibacterian al endometritei după naștere, dozele sunt selectate individual, în funcție de gravitatea procesului, durata bolii și sensibilitatea la antibiotice. În scopul profilaxiei și tratamentului infecției micotice, ale căror mame cu sursă de infecție fungică prezintă un risc ridicat, se utilizează, de asemenea, antibiotice cu acțiune antifungică vizată (nistatină, diflucan).

Punctele importante de tratament sunt normalizarea proprietăților reologice ale sângelui și îmbunătățirea microcirculației, pentru care se utilizează antiagreganți (Curantil, Trental, mini-doze de Aspirină). Sunt prescrise agenți de desensibilizare, vitamine care normalizează permeabilitatea peretelui vascular (acid ascorbic, vitamine B etc.). De asemenea, este necesar să se restabilească echilibrul normal de apă-sare, imunitatea sau legăturile sale individuale, toate procesele metabolice din organism.În acest scop, se aplică soluții de albumină (5-10%), plasma proaspătă congelată. Pentru hemoragii grele și involuție întârziată a uterului, medicamentele pentru reducerea uterului (oxitocină, pituitrină) sunt utilizate.

În cazul endometritei severe, de lungă durată după naștere, a terapiei de perfuzie cu detoxifiere, a terapiei cu hormoni, a corecției imunității și a analgezicelor, precum și a medicamentelor care reduc vâscozitatea sângelui și îl diluează, sunt prescrise. În astfel de cazuri, este necesară utilizarea mijloacelor de reducere a uterului, utilizarea mijloacelor fizice de influență asupra capacității de reducere a uterului (acupunctura, stimularea electrică, electroforeza, masajul vibrator, pulsarea presiunii negative locale etc.).

Tratamentul local în perioada postpartum cu endometrita

Terapia locală include următoarele activități.

Spălarea prin aspirație a uterului, care se efectuează timp de câteva zile cu soluții antiseptice pentru eliminarea cheagurilor de sânge și a puroiului din cavitatea acestuia. Durata cursului nu mai puțin de trei zile.

Spălare continuă prelungită a cavității uterine cu o soluție răcită de furatsilină. Această metodă de tratament elimină, de asemenea, cheagurile de sânge și exsudatul inflamator din uter și reduce înmulțirea microorganismelor datorită modificărilor condițiilor de mediu din uter la confortabilitatea reproducerii lor (deoarece temperatura din uter devine mai mică).

Introducerea unguentelor antiseptice multicomponente (cum ar fi Dioxidina, Levomikol etc.) în cavitatea uterină.

Tactica activă a endometritei. Un astfel de tratament al endometritei se bazează pe aplicarea în timp util a metodelor de tratament chirurgical: aspirația în vid a conținutului uterului. Utilizarea unor astfel de metode de tratament a devenit posibil datorită introducerii în practica medicală modernă a metodelor moderne de diagnosticare pentru detectarea endometritei și incluziunilor patologice în cavitatea uterină, și anume, scanarea cu ultrasunete și histeroscopia.

Utilizarea unor astfel de metode de tratament contribuie nu numai la îndepărtarea substratului patologic din uter, ci și la o reducere semnificativă a nivelului de contaminare bacteriană și, ca rezultat, la o rezoluție mai rapidă a procesului inflamator în cavitatea uterină.

Cum se trateaza endometrita in perioada postpartum cu fizioterapie?

În spitalele moderne, frecvența utilizării metodelor fizioterapeutice a crescut, ceea ce este asociat cu rezultate clinice bune ale utilizării acestora. În bolile inflamatorii ale uterului, se observă un efect antiinflamator bun din utilizarea electroforezei cu iod, extract de aloe. Această metodă de tratament fizioterapeutic are un efect pozitiv asupra proceselor de recuperare în perioada postpartum prin afectarea sistemului endocrin feminin (hormoni) și îmbunătățește cursul tuturor proceselor metabolice. Recent, destul de larg în practica obstetrică și ginecologică, curenții pulsați de joasă frecvență au fost utilizați pentru a trata procesele inflamatorii. Ei au un efect iritant profund penetrant, au un efect reflex complex asupra corpului.

Se crede că atunci când este expus la zona pielii corespunzătoare procesului patologic, în această zonă apare o nouă dominantă, care rupe cercul vicios din lanțul bolii. Ca urmare a impactului curenților pulsați de joasă frecvență în timpul tratamentului endometritelor postpartum, se observă un efect anestezic pronunțat, circulația sângelui și circulația limfatică în organul afectat, metabolizarea țesutului se îmbunătățește, resorbția exudatului patologic este accelerată și comprimarea terminațiilor nervoase este redusă prin reducerea edemului țesutului. Curenții dinamici sunt aplicați în stadiul subacut al procesului inflamator, când prevalează sindromul durerii asupra modificărilor inflamatorii.

Rezultatele foarte bune se datorează combinării cu electroforeza substanțelor medicinale (diadynamoforă). Dintre medicamentele utilizate cel mai frecvent analgezice (novocaină, lidocaină etc.). În acest caz, substanța medicamentoasă este injectată în țesuturi mai repede și într-o oarecare măsură mai profundă decât în ​​timpul electroforezei cu curent continuu.

Terapia cu amplipulz este o nouă metodă de tratament care utilizează curenți de frecvență sonoră modulată sinusoidală. Absența unui efect iritant pronunțat asigură faptul că procedura este bine tolerată de toți pacienții, ceea ce îi permite să fie utilizată pentru inflamarea organelor genitale interne ale stadiilor acute și subacute. Curenții modulați sinusoidali sunt utilizați în electroforeza de magneziu, novocain, calciu, cupru.

Următoarea metodă fizioterapeutică care poate fi utilizată în tratamentul endometritei postpartum este UHF. Terapia UHF se utilizează în perioada subacută a bolii și constă în efectul asupra corpului unui câmp electric de frecvență ultra-înaltă. Sub influența terapiei UHF datorată transformării energiei de înaltă frecvență în căldură în interiorul țesutului, se formează căldură. Sub acțiunea UHF, vasele de sânge se dilată, permeabilitatea peretelui vascular crește, se stimulează procesele imunologice protectoare, care determină în mare măsură efectul asupra microorganismelor patogene. Sub acțiunea UHF, numărul de leucocite (celule de protecție antiinflamatoare naturală) crește în sânge, scade vâscozitatea sângelui etc.

Cauzele endometritei imediat după naștere

Endometrita este una dintre cele mai frecvente și frecvente complicații în perioada postpartum. Boala este o infecție a suprafeței interioare a uterului cu microorganisme patologice, cu dezvoltarea unui proces inflamator pronunțat în uter. Inflamația acută în endometru poate fi cauzată de penetrarea diverselor microorganisme: bacterii, virusuri, paraziți, fungi, micoplasme etc. De multe ori boala este cauzată de asocierea mai multor grupuri de microorganisme diferite.

Conform statisticilor, forma postpartum a bolii apare în 2,6-7% din cazuri. Operația cezariană crește foarte mult probabilitatea inflamației uterului, deși nu se exclude penetrarea naturală a nașterii în zona genitală a microorganismelor periculoase. Conform studiilor, travaliul spontan conduce la apariția endometritelor în 2-5% din cazuri, iar secțiunea cezariană crește această cifră la 25% în medie. Germenii pot intra în corpul feminin și procesul inflamator are loc pe porțiunea peretelui uterin din care este separată placenta.

Ce este: endometrita după naștere?

Endometrita este un proces inflamator care este caracteristic stratului interior al uterului - endometrul. Femeile experimentează această boală ca rezultat al cercetării intrauterine, avortului artificial, dar cel mai adesea mamele nou-născute suferă de aceasta imediat după naștere. Endometrida postpartum poate afecta negativ sarcinile ulterioare. Într-adevăr, în timpul purtării copilului este foarte important ca munca mucoasei uterine să fie completă.

În timpul întregului ciclu menstrual, endometrul își schimbă structura pentru a crea condiții favorabile pentru fixarea unui ovul fertilizat. Dacă sarcina nu vine, atunci mucoasa interioară a uterului începe să respingă. Ca urmare, femeile au o descărcare de sânge în fiecare lună.

Inflamația uterului după naștere distruge toate procesele care apar în el într-o stare sănătoasă. Ulterior, femeile se confruntă cu diverse complicații: atât atunci când încearcă să conceapă, cât și când poartă un copil.

Potrivit statisticilor, după nașterea vaginală, 2-5% din femeile parturiente experimentează endometrita, probabilitatea inflamației uterului în timpul operației cezariene este puțin mai ridicată și este de 10-20%.
Această boală are cod ICD 10 - 086 Alte infecții postpartum.

Cauzele și factorii de apariție și dezvoltare a endometritei postpartum

Structura endometrului combină două straturi de membrană mucoasă: bazală și funcțională. Acesta din urmă, așa cum sa menționat mai sus, este respins la sfârșitul fiecărui ciclu menstrual. Bazal - formează ulterior un nou strat funcțional.

Leziunea acestei structuri poate deveni sursa primară a procesului inflamator. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că endometrita nu apare după leziunile mucoasei, ceea ce este tipic în timpul travaliului, ci din cauza penetrării bacteriilor patogene și a virușilor în structura stratului interior al uterului.

Agenții cauzali ai bolii cel mai adesea sunt:

• protei
• E. coli,
• Klebsiella,
• enterobacter,
• chlamydia,
• microbacteria tuberculoasă,
• micoplasmele
• bastonul pentru difterie,
• grupul Streptococcus B.
Un rol semnificativ în manifestarea procesului inflamator al uterului este atribuit protecției imunologice a corpului. La sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină, această funcție își pierde abilitățile și se reia numai după 5-10 zile (în funcție de tipul de livrare) după naștere.

Probabilitatea de a dezvolta endometrita după naștere crește:

1) bolile concomitente ale corpului,
2) nerespectarea regulilor de igienă,
3) prezența focarelor cronice de infecție,
4) utilizarea de tipuri intrauterine de contracepție înainte de sarcină,
5) boli infecțioase acute suferite în timpul nașterii,
6) rămășițele placentare în uter,
7) metode de diagnostic invazive (intrauterine) în timpul sarcinii etc.

Endometrita poate apărea în timpul nașterii. În acest caz, provoca dezvoltarea de inflamație poate: perioada anhidru de până la 12 ore, pierderea anormală de sânge, separarea manuală a placentei, efectuarea de cezariană.

Numai acești factori nu pot determina debutul endometritei, ci o combinație de mai multe - crește probabilitatea de a dezvolta boala de mai multe ori.

Simptomele endometritei postpartum

Semnele endometritei după naștere prezintă un model imprevizibil de dezvoltare. Simptomele bolii se pot manifesta în primele ore după naștere și după 2 luni. Și este bine ca o femeie să întâlnească procesul inflamator încă în spital, sub supravegherea strictă a medicilor. În caz contrar, femeile aflate în muncă ar trebui să-și monitorizeze independent propria sănătate. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, mai devreme primele semne de endometrită apar, cu atât mai ușor va fi să se supună terapiei.
Cu toate că, chiar și un curs ușor de boală, uneori, se poate transforma în consecințe grave, inclusiv infertilitate.

Primul semn al unei încălcări a funcționalității mucoasei uterine este o creștere a temperaturii, cu inflamație severă, mercurul într-un termometru poate ajunge la 40-410˚C. În plus, femeia simte slăbiciune, frisoane, dureri de cap.
Important de știut! Temperaturile crescute și oboseala pot fi asociate cu procesul de sosire a laptelui. Pentru a nu confunda începutul perioadei de lactație cu o boală gravă, trebuie să fiți în permanență în contact cu un specialist calificat care vă va ajuta să nu pierdeți simptomele endometritei.

Dezvoltarea ulterioară a bolii este adesea însoțită de tragerea durerii constante în regiunea abdomenului inferior și lombar, care crește în timpul alăptării.
Se reflectă modificările structurii mucoasei uterine și natura secreției postpartum. În mod normal, în primele 2-3 zile după naștere, există sângerări abundente.Eliminarea ulterioară scade în cantitate, devin mai întâi maroniu, apoi galben, iar până la sfârșitul perioadei de 6-8 săptămâni dispar cu totul.

Endometrita cauzează sângerări excesive sau se resume ceva timp după naștere. Se alocă în timpul inflamației și are un miros caracteristic neplăcut, precum și poate avea o nuanță verzui, galben.

Imaginea etiologică a bolii este de asemenea prezentată prin încetinirea procesului de contracție uterină, care poate fi observată prin palpare de către un specialist sau prin ultrasunete.

Endometrita după secțiunea cezariană

Probabilitatea unui proces inflamator în uter și dincolo de acesta depinde de urgența operației. Dacă o secțiune cezariană a fost efectuată într-un mod neplanificat, riscul de a întâlni o boală gravă poate fi de la 22 la 85%. În același timp, inflamația apare întotdeauna într-o formă severă, datorită infecției directe a cavității uterine.

În acest caz, endometrita se caracterizează printr-o rată ridicată de răspândire nu numai în organul reproducător, dar și dincolo de capele sale, care poate duce la dezvoltarea limfadenitei (inflamația nodurilor sistemului limfatic), miometrita (inflamația stratului muscular uterin) și alte boli periculoase.

Procesul inflamator se manifestă deseori la 1-2 zile după operație. Pentru simptomele enumerate, care sunt marcate cu endometrita după nașterea naturală, se adaugă o încălcare a procesului de vindecare a peretelui uterin disecat. Natura descarcarii, uneori, ia un caracter pufos, noroios.

Cursul bolii poate agrava pareza intestinală în timpul operației cezariene. În consecință, funcția de barieră este încălcată, ale cărei proprietăți constau în opunerea penetrării florei microbiene în cavitatea abdominală.
Având în vedere că etiologia endometritei este similară cu multe alte consecințe ale transmiterii, un diagnostic precis poate fi făcut numai după un diagnostic aprofundat.

Diagnosticul endometritei

Atunci când femeia se află încă în spitalul de maternitate, specialiștii monitorizează cu atenție fluctuațiile care măresc temperatura, natura deversării, precum și procesul de contracție uterină. Prin urmare, pentru a diagnostica - endometrita după naștere la femeile din spital este mai ușoară.
Suspectând evoluția bolii, mamei i se prescrie un test de sânge general, care oferă o imagine a semnelor de infecție: o creștere a numărului de leucocite și o scădere a valorilor hemoglobinei la valorile critice.

În plus, o scanare cu ultrasunete face posibilă detectarea anomaliilor în dimensiunea uterului în cursul normal al contracției, scăderea tonului, prezența reziduurilor placentare și detectarea fluxului sanguin endometrial după naștere. Dacă ecografia nu a prezentat niciuna dintre tulburările enumerate în organism, iar femeia încă îngrijorează simptomele inflamației, este prescris și o histeroscopie.

Aceasta este o procedură în cursul căreia un dispozitiv optic special este introdus în cavitatea uterină sub influența anesteziei locale. Acesta oferă o oportunitate de a inspecta suprafața corpului, precum și de a lua mostre de țesuturi ale mucoasei pentru un studiu detaliat.

Nu pierdeți începutul dezvoltării endometritei postpartum este mult mai dificil pentru femeile care au fost deja evacuate din spital. În acest caz, boala poate fi ascunsă timp de 2 săptămâni. Un mic curs de tulburări ale structurii mucoaselor nu poate nici măcar să îngrijoreze femeia în timpul travaliului. Cu toate acestea, ignorarea simptomelor poate duce la consecințe triste. Prin urmare, este atât de important atunci când temperatura crește fără semne de gripă sau SRAS pentru a consulta un ginecolog. Este de dorit cei care au condus sarcina sau te-au urmărit în perioada postpartum.

Numai identificarea în timp util a problemei va scăpa de consecințele teribile.

Tratamentul endometritelor postpartum

Forma acută de endometrită necesită utilizarea terapiei antibacteriene.La urma urmei, etiologia infecțioasă precede adesea inflamația.

Îmbunătățirea manifestărilor acute ale tulburărilor funcționale ale mucoasei vă permite să treceți la următoarea etapă de tratament - administrarea de medicamente antiinflamatoare, imunostimulante și fizioterapie. În plus, contraceptivele orale sunt prescrise pentru 3-5 cicluri.

În forme severe, endometrita și alăptarea nu sunt compatibile. Dar un ușor curs de inflamație vă permite să alegeți medicamente care nu vor pătrunde în laptele matern.

Dacă endometrita după naștere a dobândit o formă cronică, tratamentul corespunzător începe din prima zi a ciclului. Un proces îndelungat necesită terapie hormonală ciclică.
Metoda chirurgicală de tratament este relevantă numai în cazul complicațiilor endometritelor, formării polipilor pe căptușeala uterină. Răzuirea învelișului superior împreună cu polipi contribuie la reînnoirea țesuturilor, precum și la un rezultat favorabil în timpul sarcinii repetate.

Tratamentul remediilor populare

Medicina tradițională prezintă multe rețete pentru tratarea endometritei. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu vă garantează vindecarea completă. Cu un curs de lumină, puteți practica spumarea cu infuzii de plante medicinale. Pentru a face acest lucru, în proporții egale rădăcină mixtă Althea, scoarță de stejar, manșetă. Apoi amestecul este turnat în 200 ml apă clocotită și infuzată timp de o oră. Aceste plante pot ameliora durerea și pot reduce manifestările procesului inflamator.

Și totuși este mai bine să solicitați ajutor de la un specialist calificat și nu să vă autocurați. La urma urmei, tratamentul adecvat și la timp este cheia unei recuperări rapide și prevenirii complicațiilor bolii.

1. Introducere în terminologie

Inflamarea endometrului în perioada postpartum este cea mai frecventă infecție a uterului. Endometrita endometritică (endomiometrita) se referă la o infecție a membranei deciduale (adică endometrul după sarcină).

În cazul endometritei, inflamația este limitată la mucoasa uterină, însă această situație este extrem de rară, deoarece stratul endometrial este foarte subțire și nu împiedică răspândirea procesului inflamator în straturile uterine și țesuturile din apropiere.

Infecția se poate răspândi și la miometru (numit endomiometrită) sau parametru (numit parametritis).

Endomiria și miometrul sunt afectate de endomiometrie, o infecție poate progresa dincolo de uter și provoacă dezvoltarea unui abces, peritonită, chiar tromboflebită pelviană.

Această afecțiune este denumită istoric febră de naștere, în care există opțiuni timpurii (în intervalul 24-48 ore) și târziu (mai mult de 48 de ore după naștere).

Febră este adesea primul simptom al endometritei după naștere, este combinat cu dureri uterine, sângerare, miros neplăcut de descărcare vaginală.

Infecția poate progresa și provoca un sindrom de răspuns inflamator sistemic și septicemie. Punctul de plecare al inflamației tractului genital superior este aproape întotdeauna colul uterin.

Cervixul este "bariera" în zona faringelui uterin intern, datorită căruia membrana mucoasă a uterului este protejată de infecție.

Orice violare a acestei barieri, prin mijloace naturale (naștere, avort spontan, menstruație) sau în timpul intervenției medicale (chiuretajul, sondarea cavității uterine, histeroscopia, radiografia hysteroscopică, trauma uterină, cateterizarea țevilor, contracepția intrauterină, infecții în uter.

Aceasta se întâmplă cel mai adesea după naștere, când bacteriile din vagin au acces la tractul genital superior.

Endometrita postpartum se manifestă la temperatura corpului ≥38,0 grade Celsius în timpul a 2 din primele 10 zile după naștere, dar nu în primele 24 de ore.

Primele 24 de ore nu sunt luate în considerare, deoarece temperatura subfebrilă, adică temperaturile de până la 38 de grade Celsius, în această perioadă este comună. Ea trece adesea spontan, mai ales după livrarea vaginală.

Alți oameni de știință identifică endometrita ca o afecțiune care include o temperatură de 38,5 ° C sau mai mult în timpul zilei după naștere sau de 38 de C sau mai mare timp de cel puțin 4 ore consecutiv.

Endometrita poate fi o componentă a unei infecții postoperatorii a plăgii, dar poate fi observată și după naștere, care a avut loc în mod natural.

Suprafața interioară a uterului postpartum, în acest caz, este un fel de rană extensivă, a cărei vindecare are loc în conformitate cu legile biologice generale.

Înlocuirea suprafeței interioare a uterului prin inflamație se înlocuiește cu epitelizarea și regenerarea endometrului.

2. Factori predispozanți

Factorii de risc care sunt importanți pentru dezvoltarea endometritei postpartum includ o perioadă lungă de timp între ruperea membranelor și nașterea, infecția cu streptococi de grup A sau B, corioamnionită, intervenția chirurgicală prelungită, vaginita bacteriană, monitorizarea fătului cu senzori intravaginali, frecvente studii vaginale.

Ce altceva mărește probabilitatea dezvoltării endomiometritei?

Desigur, acumularea de sânge în uterul postpartum, care este un teren de reproducere excelent pentru bacterii. Dacă au existat infecții ale tractului genital înainte sau în timpul nașterii, endomiometrita va fi aproape întotdeauna, dar există șansa de a preveni tratamentul în timp util cu medicamente antibacteriene.

Progesteronul inhibă imunitatea și o scădere a imunității, care este agravată de pierderea sângelui în timpul nașterii, reprezintă un fundal favorabil pentru endomiometrita. În unele cazuri, în mod voluntar sau conform recomandărilor medicale, femeia trebuie să refuze să alăpteze, ceea ce se reflectă într-o scădere a contractilității uterine.

Diabetul zaharat, utilizarea pe termen lung a diferitelor medicamente pentru steroizi, obezitatea, dependența de fumat și infecțiile cronice în timpul sarcinii, cum ar fi infecția vezicii intra-inflamatorii și disbioza vaginală, sunt discutate ca factori de risc preoperator pentru dezvoltarea procesului inflamator.

Durata intervenției chirurgicale și folosirea materialului de sutură sporesc în continuare riscul unui proces infecțios în zona plăgii postoperatorii.

Factorii de risc pentru endometrita după naștere sunt și sarcini anterioare, statut social scăzut, imunitate scăzută, procese inflamatorii cronice în organele genitale feminine, patologie infecțioasă în afara organelor genitale și o varietate de boli somatice ale femeii însărcinate.

Există și factori de risc asociați cu evoluția acestei sarcini, și anume: gestoza, amenințarea cu avortul spontan, exacerbarea bolilor cronice, anemia. Cei mai importanți factori de risc asociați momentului de livrare sunt: ​​durata travaliului, perioada anhidră, diverse anomalii ale travaliului, frecvente examinări vaginale, creșterea pierderilor de sânge, traumatisme ale canalului de naștere, intervenții chirurgicale (cezariană).

3. Principalii agenți patogeni

O caracteristică caracteristică a endomometritei moderne este polietiologia acesteia, adică endomiometrita este cauzată de mulți agenți cauzali.

Endomiometrita poate fi cauzată de bacterii patogene condiționate, diverse micoplasme, rareori chlamydia, mai rar viruși etc.

Staphylococcus aureus este cea mai frecventă cauză a infecției ranilor postoperatorii în serviciile obstetricale, însă, în timpul operațiilor obstetricale, bacteriile gram-negative, enterococii, grupul Streptococcus B și anaerobii sunt de asemenea agenți patogeni importanți.

În majoritatea absolută a cazurilor, factorii cauzali sunt mai multe microorganisme care formează microflora tractului genital la femei: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Mai puțin frecvent, acestea sunt bacterii ale genurilor Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus etc. Chlamydia trachomatis provoacă ocazional forme tardive de endomiometrită, adică se dezvoltă în termen de o lună și jumătate de luni după naștere.

Chiar și cazurile de endometritis postpartum cauzate de agentul cauzal de tuberculoză sunt descrise.

Infecția în endomiometrita postpartum este posibilă în următoarele moduri:

1. 1 Crescator (prin cervix),
2. 2 hematogeni (prin vasele de sânge),
3. 3 Limfogene (prin sistemul limfatic, ajutat de defecte enorme ale endometrului și leziuni ale organelor genitale),
4. 4 Metode intra-amoniale (ca rezultat al metodelor de cercetare invazive).

Majoritatea autori disting trei variante ale endomometritei postpartum, care corespund diferitelor forme de leziune locala a uterului: endomiometrita asa-numita "curata", endomiometrita cu necroza tesutului decidual, endomiometrita cu tesut placentar intarziat.

Manifestări și cauze ale endometritei

Cauzele sau patogeneza în ginecologie și obstetrică a endometritei postpartum sunt asociate în majoritatea cazurilor cu activitate generică. În mod ideal, cavitatea uterului este un mediu steril în care nu există infecții, bacterii și microorganisme.

Cu toate acestea, după naștere, țesuturile organului reproducător sunt întinse, există răni sângerânde deschise, răni, vânătăi, care este un proces natural, iar mai târziu, în circumstanțe normale, astfel de formațiuni trec rapid, contractele uterine și toate aceste manifestări dispar.

4. Simptomele endometritei postpartum

Endometrita, care se dezvoltă atunci când există țesut placentar în uter, se formează în a șaptea zi și ulterior, caracterizată prin simptome clinice mai puțin severe.

Mai multe simptome pronunțate de intoxicare și un curs mai sever al bolii sunt observate cu endometrita fără semne ultrasunetice ale reziduurilor de țesut (endometrita "curată").

Durerea este adesea primul semn al infecției. Hematomii sau seroamele profunde pot începe să curgă de la o rană chirurgicală sau să fie detectate ca loc de fluctuație în apropierea inciziei. O infecție mai profundă poate fi observată cu ultrasunete după operație ca o secțiune de lichid sau gaz în pelvis.

Tratamentul complicațiilor ranilor include terapia antibacteriană și reabilitarea focusului primar. Infecția localizată poate fi tratată empiric cu medicamente antibacteriene care acționează asupra microorganismelor gram-pozitive, cum ar fi cefazolinul și vancomicina.

Criteriile de diagnostic pentru diferite forme clinice de endometrită postpartum nu sunt în prezent aprobate definitiv.

Formele clinice pot include simptome diferite în grade diferite de severitate (febră, intoxicație, manifestări locale), date de laborator, durata tratamentului.

Momentul primelor simptome ale endometritei postpartum depinde de natura cursului bolii. În forme severe și moderate, primele simptome ale bolii apar în ziua a 2-a și a 3-a.

La puerpera care are un curs ușor de endometrita postpartum, manifestări tipice ale bolii pot fi văzute în ziua a 3-a și a 5-a.

Diagnosticul endometritelor este stabilit clinic, deoarece metodele imagistice, inclusiv ultrasunetele, au o precizie scăzută a diagnosticului.

În același timp, în identificarea oricărui semn clinic sau cu ultrasunete a endomiometritei după nașterea spontană și, mai presus de toate, nașterea operativă, toate puerperile sunt supuse hysteroscopiei, ceea ce va ajuta la diagnosticarea endomiometritei postpartum și postoperator în 92% din cazuri.

Pacienții cu semne de boală sistemică severă, cu scaune afectate (diaree) și / sau dureri abdominale sunt suspectați de infecția cauzată de streptococul de grup A, care necesită tratament urgent cu antibiotice.

Infecția streptococică face posibilă tratamentul chirurgical datorită riscului de sindrom de șoc toxic, fasciită necrozantă și chiar deces.

Focarele de infecție streptococică în perioada postpartum la femei pot fi asociate cu infecția personalului medical, de aceea personalul medical este supus în mod regulat proiecțiilor adecvate.

Întârzierea endomiometrita postpartum (după 7 zile după naștere) trebuie să genereze suspiciuni de chlamydioză urogenitală. Analiza chlamidiei trebuie efectuată pentru endomiotită care are loc la 7 zile după naștere, precum și la pacienții cu risc crescut de infecție, de exemplu la adolescenți.

5. Tratamentul bolii

Endometrita este o infecție postpartum foarte gravă care necesită cel mai adesea spitalizare. După efectuarea diagnosticului, puerperalul este transferat în sală, unde se pot lua în considerare schimbările orare ale temperaturii corpului, tensiunii arteriale, pulsului, diurezei și înregistrărilor tuturor activităților desfășurate.

Tratamentul endomiometritei în perioada postpartum începe cu reabilitarea viermei de puroi (de exemplu, sub control histeroscopic, îndepărtarea țesuturilor moarte sau a resturilor de țesut placentar poate fi necesară chiar și în cazul histerectomiei). Se efectuează de asemenea un tratament antimicrobian cu un spectru larg de medicamente, iar terapia de detoxifiere este, de asemenea, importantă.

Cea mai obișnuită cauză a creșterii temperaturii în primele 24 de ore este deshidratarea, care necesită o băutură abundentă și, uneori, o perfuzie.

Înainte de a începe tratamentul cu medicamente antibacteriene, este necesar să se ia excreții din cavitatea uterului postpartum pentru a efectua cercetări bacteriologice, iar în caz de izolare a agentului patogen, este posibil să se determine sensibilitatea la antibiotice pentru optimizarea în continuare a tratamentului.

În studiul Cochrane (2015), privind tratamentul cu antibiotice pentru tratamentul endometritelor după naștere, au fost analizate 42 de studii (experiența de tratament a mai mult de 4.000 de pacienți).

S-au constatat cazuri mai puțin eșuate de tratament la pacienții tratați cu clindamicină cu aminoglicozide în comparație cu pacienții cărora li se administrează cefalosporine (RR 0,69, 95% CI 0,49 ̶ 0,99) sau peniciline (RR 0,65, 95% CI 0,46 0,90).

Au fost semnificativ mai puține cazuri de infecție la răni la pacienții care au primit clindamicină cu aminoglicozide, comparativ cu pacienții care au primit cefalosporine (RR 0,53, CI 95% 0,30 ̶ 0,93).

În mod similar, au existat mai multe eșecuri de tratament la cei tratați cu gentamicină / benzilpenicilină în comparație cu pacienții tratați cu gentamicină / clindamicină (RR 2,57, CI 95,4% 1,48 8 4,46). O echipă de examinare a concluzionat că combinația de clindamicină și gentamicină este adecvată pentru tratamentul endometritei.

Schemele cu activitate împotriva bacteriilor anaerobe rezistente la penicilină sunt mai bune decât cele care au activitate scăzută împotriva bacteriilor anaerobe rezistente la penicilină. Nu există dovezi că orice mod de tratament cu antibiotice este asociat cu mai puține efecte secundare.

Combinația clindamicinei și aminoglicozidelor (cel mai adesea este gentamicina) este un tratament eficient pentru endomiometrita postpartum, dar tratamentul este întotdeauna prescris ținând cont de numeroși factori, excluzând astfel posibilitatea de auto-tratament.

Alte posibile regimuri antibiotice includ o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic și pot fi prescrise 2-3 generații de cefalosporine, dar întotdeauna în asociere cu metronidazol.

Alternativ, alte medicamente cu spectru larg pot fi alese, cum ar fi imipenemul. Tratamentul poate fi prescris numai individual, nu există tratament universal.

Tratamentul parenteral al unuia sau al altui medicament antibacterian trebuie continuat până la reacția de la temperatură, reducerea durerii, normalizarea numărului de leucocite.

Lipsa îmbunătățirii în 72 de ore de la începerea terapiei cu antibiotice sau recidivarea simptomelor și a semnelor recurente indică, de regulă, probleme abdominale, infecție la răni în 50%, tromboflebită pelviană septică sau superinfecție enterococică.

Combinația de clindamicină și gentamicină rămâne standardul de aur, cu ampicilină sau vancomicină adăugată ca un al treilea medicament dacă se suspectează o infecție enterococică.

După îmbunătățirea stării, este posibilă trecerea la tablete antibacteriene.

6. Când pot fi anulate medicamentele antibacteriene?

După reabilitarea sursei de infecție, precum și revenirea la un nivel normal al temperaturii în decurs de două până la trei zile. Pentru femeile cu o formă ușoară a bolii, se poate lua în considerare și tratamentul cu antibiotice orale (inclusiv doxiciclină sau eritromicină cu metronidazol).

Potrivit cercetătorilor moderni, astfel de scheme sunt destul de eficiente: clindamicină orală + gentamicină intramusculară, amoxicilină-clavulanat oral, cefotetan intramuscular, meropenem sau imipenem-cilastatin intramuscular, amoxicilină pe cale orală în asociere cu administrarea de metronidazol.

Mai târziu, diagnosticul este făcut, cu atât mai rapidă răspândirea infecției. Despre orice auto-tratament nu poate merge!

7. Remedii simptomatice

Tratamentul endomiometritei necesită o abordare holistică și integrată și ar trebui să includă medicamente antiinflamatoare, medicamente menite să reducă sensibilizarea organismului, terapia prin perfuzie și, de asemenea, sedativele.

Este important să rețineți că capacitatea contractilă a uterului este afectată în endomiometrita, prin urmare medicamentele de contracție sunt necesare.

Pot fi prescrise și medicamente proteolitice care măresc eficacitatea medicamentelor antibacteriene.

În tratamentul endomiometritei, metodele eferente de terapie, în special plasmefereza, farmacoterapia extracorporală (în special, cu aceleași medicamente antibacteriene) s-au dovedit bine.

Terapia cu ozon este bine stabilită, permițând optimizarea sistemului imunitar și îmbunătățirea proceselor metabolice.

Dacă se detectează reziduuri ale placentei (prin ultrasunete), membranele fetale, sângele, puroi, este foarte important să se efectueze o salubritate chirurgicală a uterului (aspirația în vid este optimă, dar este adesea necesară chiuretajul). Poate introducerea în uter a antisepticelor foarte eficiente.

Pentru toate femeile în timpul operației cezariană, profilaxia cu antibiotice este foarte importantă, ceea ce va contribui la prevenirea infecțiilor la nivelul plăgilor și la dezvoltarea endomiometritei.

O meta-analiză a studiilor randomizate controlate care au comparat penicilina sau cefalosporina din placebo cu o sectiune cezariană electivă a arătat o scădere semnificativă a incidenței endomiometritei (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) și a febrei postoperatorii (RR 0,25 95% CI 0,14-0,44 ) în cazul profilaxiei cu medicamente antibacteriene.

8. Ce este important de reținut?

La apariția oricăror schimbări în starea puerperală, este necesară consultarea unui obstetrician-ginecolog. Dar ce ar trebui să fie deosebit de alarmant în ceea ce privește endomiometrita?

Apariția în perioada postpartum a temperaturii corporale crescute, mirosul neplăcut al lohiei (descărcarea vaginală în perioada postpartum), durerea abdominală (de mai jos, în stomac și oriunde) necesită consultări imediate cu un obstetrician-ginecolog. Și nu un moment de gândire!

Cauzele endometritei postpartum

Cauza endometritei postpartum este o infecție bacteriană, cel mai adesea intră în cavitatea uterină într-un mod ascendent de la nivelul tractului genital inferior sau al tractului gastro-intestinal.În 90% din cazuri, microorganismele patogene opționale acționează ca agenți infecțioși, adesea sub formă de asociații polimicrobiene: enterobacteria (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp.), Stafilococ epidermic, grupurile streptococice A și B, anaerobii neformați (Staphylococcus epidermis, fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Mai puțin frecvente sunt micoplasmele, chlamydia și gonococi.

O condiție prealabilă pentru dezvoltarea endometritei postpartum este o scădere a rezistenței imunitare a organismului. În fazele târzii ale sarcinii și în perioada postpartum timpuriu, apar modificări calitative semnificative în microflora genitală. Întreruperea antagonismului natural în cadrul asociațiilor de microorganisme care trăiesc în vagin. Riscul endometritelor postpartum crește atunci când femeia gravidă are boli infecțioase și inflamatorii ale tractului urogenital și bronhopulmonar, focarele de infecție cronică, afecțiunile endocrine, imunodeficiențele, afecțiunile autoimune și anemia. Contextul pentru reducerea imunității femeilor însărcinate poate fi un nivel social scăzut, malnutriție și obiceiuri proaste.

Dezvoltarea complicațiilor infecțioase postpartum este favorizată de intervențiile instrumentale efectuate anterior asupra cavității uterine (chiuretaj, avort), contracepția intrauterină pe termen lung, caracteristicile sarcinii și nașterii (amenințarea întreruperii, placenta previa, corecția chirurgicală a insuficienței cervicale), procedurile de diagnostic invaziv (amnion și procedură de diagnostic invaziv). , biopsie corionică), ruptură târzie a membranelor fetale, perioadă lungă anhidră și travaliu prelungit, corioamnionită, sânge patologic opoterya, trauma perineu, separarea manuală a placentei, operația cezariană. În plus, după administrarea pe cale vaginală, frecvența endometritei este de 1-3% din cazuri, după o livrare operativă planificată - 5-15%, după o urgență - mai mult de 20%.

Administrarea necorespunzătoare a perioadei postpartum, reaprovizionarea necompensată a pierderii sângelui, repausul patului prelungit, involuția uterină întârziată, infecția intrauterină a nou-născutului (veziculoză, pneumonie, sepsis), igiena personală precară a organelor genitale creează, de asemenea, condiții pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase după naștere.

Diagnosticul endometritelor postpartum

Complexul de diagnosticare a endometritelor postpartum include analiza cursului de travaliu, date din tablou clinic, examen bimanual, analiza generală a sângelui și a urinei, disecția bacteriană din cavitatea uterului, ultrasunetele pelvine cu dopplerografie, histeroscopia.

Ecografia pelvisului mic cu endometrita postpartum arata o crestere a volumului uterului si extinderea cavitatii sale datorita incluziunilor patologice si a gazului, insuficienta suturilor dupa operatia cezariana (infiltrarea tisulara, aparitia defectelor sub forma unei "nise") Pentru vizualizarea schimbarilor endometrului (edem, cianoza, focare de hemoragii) , clarificarea naturii incluziunilor uterine (resturi de țesut placentar, țesut decidual necrotic, cheaguri de sânge, depozite de fibrină, puroi) și starea de sutură postoperatorie, este efectuată histeroscopia. Cu endometrita postpartum, se găsesc adesea reziduuri ale unei placente persistente. Examinarea histologică a placentei arată prezența modificărilor inflamatorii în aceasta.

În analiza generală a sângelui în endometrita postpartum se constată leucocitoză (în formă ușoară - 9-12 × 109 / l, severă - 10-30 × 109 / l), deplasarea neutrofilă a formulei sanguine spre stânga, creșterea ESR (până la 30-55 mm / h și chiar 55-65 mm / h). Baccevia din uterul detașabil se efectuează pentru a determina sensibilitatea microflorei la medicamentele antibacteriene. Starea de bază a acidului lohia este investigată (cu pH endometrit, parametritis, pelvioperitonită, metrotromboflebitom, tromboflebită a venelor pelvine.

De ce apare endometrita acută postpartum?

Dintre toate patologiile asociate leziunilor infecțioase ale uterului, această boală se numără printre cele mai frecvente la femeile nou-născute. Pericolul particular al bolii este că infecția rar afectează numai endometrul.

În perioada postpartum, membrana mucoasă uterină devine semnificativ mai subțire, iar procesul inflamator pătrunde cu ușurință prin ea către alte țesuturi apropiate, afectând miometrul și parametrii. O astfel de răspândire largă a infecției este plină de dezvoltarea peritonitei și abcesului. În trecut, o astfel de stare era numită febră.

În medicină se distinge endometrita timpurie postpartum, care apare în primele două zile după naștere și târziu, când procesul inflamator începe să se dezvolte după 48 de ore.

Uneori, endometrita este o consecință a intervenției chirurgicale în timpul nașterii, când infecția intră într-o rană postoperatorie, dar mucoasa uterică însăși este o rană continuă deschisă în acest moment, astfel încât inflamația poate apărea cu ușurință în timpul nașterii naturale.

Endometrida postpartum poate să apară sub influența următorilor factori:

• un interval lung de timp între momentul ruperii membranelor fetale și debutul forței de muncă,
• ingerarea infecției streptococice
• inflamația membranelor fătului și infecția lichidului amniotic,
• chirurgie pentru naștere, care a luat mult timp,
• schimbarea microflorei vaginale,
• examinarea stării fătului prin utilizarea metodelor instrumentale,
• frecvente examinări ale vaginului înainte de naștere.

De asemenea, endometrita poate provoca microflora patogenă, pentru care sângele acumulat în uter în timpul travaliului este un mediu nutritiv favorabil.

Un alt factor de risc este creșterea nivelului de progesteron în sângele femeilor în travaliu, deoarece acest hormon inhibă apărarea imunității.

Există și factori de risc de natură prenatală, adică cei care au fost formați înainte sau în timpul sarcinii. Acestea includ:

• diabetul zaharat și alte afecțiuni endocrine,
• excesul de greutate și obezitatea,
• fumat,
• boli somatice
• stilul de viață antisocial,
• boli infecțioase în perioada de purtare a unui copil.

Agenții cauzali ai endometritei postpartum pot fi diferiți reprezentanți ai microflorei patogene: micoplasme, bacterii patogene condiționate, uneori chlamydia sau viruși. Dar cel mai adesea în infecția cu obstetrică se observă Staphylococcus aureus.

Și aici mai multe despre tratamentul și prevenirea parametritelor.

clasificare

Distincția dintre formele de patologie se face din diferite motive. Cea mai comună este dată în clasificarea internațională a bolilor, în care endometrita postpartum diferă în:

• natura cursului de muncă: independent sau cu o cezariană,
• stadiul clinic: ușoară, moderată și severă
• manifestări clinice: formă clasică sau șters.

În practica clinică se utilizează și o clasificare mai extinsă, în care formele bolii se disting pe baza severității reacțiilor compensatorii din apărarea organismului. Conform acestei baze, endometrita postpartum poate fi:

• compensate,
• subcompensat,
• decompensată.

Într-o formă compensată a bolii, procesul inflamator este localizat în interiorul uterului, iar simptomele endometritei sunt ușoare - pacienții observă ocazional numai o ușoară creștere a temperaturii. Principalul simptom în acest caz este că uterul nu scade în dimensiune după naștere.

Forma subcompensată se caracterizează prin simptome mai pronunțate de inflamație: creșterea temperaturii, care nu se pierde prin medicamente antiinflamatorii, și apar reacții imune.

De la sfârșit, endometrita postpartum decompensată se împarte în următoarele forme clinice:

• purulent-catarral, în care inflamația trece de la uter la apendicele sale și țesuturile apropiate,
• după operația cezariană,
• purulent, care se dezvoltă pe fondul unei imunități reduse în prezența agenților infecțioși din organism,
• prelungit, caracterizat prin simptomele șterse și durata fluxului.

Patogenie infectatoare

Dacă o infecție a intrat într-un anumit fel în cavitatea uterină (cel mai adesea, prin canalul de naștere), atunci inflamația membranei, care este deja foarte sensibilă, nu este protejată în primele ore.

Microorganismele patogene (adesea stafilococ, Bacteroides fragilis, gardnerella, E. coli), care intră în canalul de naștere sau organele genitale externe (buzele mari, mici), folosind protecția minimă a microflorei genitale, se atașează repede la endometru, boala este endometrita.

Cei mai frecvenți "invitați" din maternități sunt stafilococi, care provoacă dezvoltarea endometritei postpartum în 85% din cazuri.

De ce microflora patogenă se dezvoltă și se atașează în uter și nu în alte organe? Faptul este că uterul este prevăzut cu un număr mare de vase de sânge, care reprezintă cel mai bun loc pentru dezvoltarea și atașarea organismelor patogene, aici au ceva de trăit și, prin urmare, ele se dezvoltă rapid și se înmulțesc.

Factori apropiați

Factorii secundari (concomitent), care pot forma, de asemenea, inflamație endometrială după naștere:

• beriberi,
• contracepția uterină pe termen lung (spirale, contraceptive hormonale);
• frecvente răzuire cu avorturi, avorturi,
• biopsia anterioară a corionului,
• prelungit de muncă fără lichid amniotic (mai mult de o zi),
• separarea manuală a placentei (cu stimulare),
• intimă viață în timpul menstruației,
• infecții cronice, mai des - chlamydia, trichomonas, micoplasmoză,
• neglijarea regulilor igienice intime după naștere,
• Poziție constantă în poziție ascunsă după naștere.

Daune mecanice

Al treilea motiv pentru care endometrita este posibilă după naștere poate fi un factor mecanic în deteriorarea uterului. Această condiție apare atât pe fondul leziunilor tractului genital direct în timpul nașterii, cât și ca urmare a acumulării cheagurilor de sânge, a rămășițelor membranei fetale (bebelușului) după naștere.

Cu secțiunea cezariană și dilatarea manuală a colului uterin, riscul endometritei crește cu 25%.

Riscul de a dezvolta endometrita după naștere crește cu 35% dacă femeia care se mulează puțin, se plimbe puțin. Sângele, care, atunci când se culcă, se acumulează în canalul de naștere, este cel mai bun mediu pentru dezvoltarea microorganismelor patogene. Prin urmare, imediat după naștere, obstetricienii recomandă mersul pe cont propriu, în mișcare constantă.

Cum este recunoscut endometrita și ce tratament este prescris unei tinere mame

Semnele endometritei după naștere sunt, de obicei, foarte pronunțate. Este de remarcat faptul că durerea de palpare a uterului este foarte mare. O femeie reacționează foarte dureros la orice contact cu stomacul, slăbiciune, somnolență și bătăi rapide ale inimii. Acordați atenție, de asemenea, următoarelor manifestări simptomatice ale bolii:

1. Creșterea temperaturii corpului. Salturile în creșterea temperaturii depind de gradul de complexitate al bolii. Dacă în primele etape ale dezvoltării temperatura se poate ridica la 38 de grade și apoi se stabilizează din nou, atunci la treapta a treia și la cea de-a doua, febră scăzută a temperaturii corporale este însoțită de frisoane, rate înalte (până la 41), tulburări ale conștiinței, dezorientare.
2. Puturi de miros și de descărcare de gestiune cu culoarea schimbătoare a lochiei.Spottarea este norma în primele două luni după naștere. Cu toate acestea, dacă descărcarea anterioară schimbă culoarea și mai ales mirosul de putregai, stagnant, atunci acesta este un semn al dezvoltării florei patogene din interiorul uterului.
3. Palparea este văzută dureros, abdomenul este lărgit, strâns, cu presiune asupra cavității uterine în partea inferioară a durerii puternice și ascuțite.
4. Durerile sunt date zonei sacre, au un caracter "șindrilă", pulsând manifestări în abdomenul inferior și dureri în partea inferioară a spatelui.

Scopul tratamentului depinde de gradul de complexitate a simptomelor, de patogeneză. Totuși, în orice caz, principalul lucru este să "semeni" agentul patogen și, ulterior, să se prescrie o terapie antibacteriană, la care microorganismul este sensibil.

Endometrida este determinată la femeile parturiente în primele 5 zile de la naștere. Prescris ultrasunete, sânge bakposev din uter pentru a identifica agentul patogen, examenul bimanual, urina și sângele de la deget.

Complicații și prevenirea endometritei

Din păcate, dacă este detectată endometrita după naștere într-o formă neglijată (la nașterea la domiciliu, cu un examen medical greșit), riscul de complicații crește. Deoarece endometrita este renăscută în metroendometritis, în timpul unei astfel de dezvoltări, straturile profunde ale uterului sunt afectate. Dacă tratamentul este aplicat ineficient și agentul patogen a pătruns destul de adânc în cavitatea uterină și în straturile sale, atunci există o serie de complicații:

• formarea endometritei infecțioase cronice, metroendometrita cu recăderi,
• infertilitate, incapacitatea de a suporta un copil,
• îndepărtarea uterului,
• răspândirea infecției în tuburile uterine, ovarele, vaginul.

Simptome complicate și tratamentul prin prezența altor afecțiuni cronice ale femeii care slăbesc în mod semnificativ sistemul imunitar, formează rezistența microorganismelor la efectele terapiei cu antibiotice.

Prevenirea endometritei imediat după naștere - este mersul pe jos, un stil de viață activ, o alimentație și o igienă adecvată, alăptarea obligatorie. Principala sarcină a femeii în timpul travaliului este de a elibera cavitatea uterină de acumularea de sânge, țesuturi și cheaguri, care ulterior pot deveni teren fertil pentru dezvoltarea bacteriilor.

Efecte de droguri

Prezența endometritei postpartum este de obicei determinată nu mai târziu de 5 zile în spitalul de maternitate. La descărcarea de gestiune, femeia care lucrează în forță efectuează un studiu de control asupra ultrasunetelor și exclude dezvoltarea inflamației ulterioare.

Tratamentul medicamentos vizează suprimarea dezvoltării florei patogene și, în același timp, dezvoltarea de noi celule endometriale. Așa-numita terapie de substituție se efectuează cu ajutorul unui grup de medicamente:

1. Terapia antibacteriană pentru localizarea procesului inflamator. Sunt adesea administrate injecții sau injecții cu Ceftriaxone sau cu orice alt antibiotic cu spectru larg.
2. Antispastice pentru a ușura durerea și un grad ridicat de inflamație a membranelor.
3. Medicamente antifungice combinate pentru flora patogena fungica inoculata.
4. Decongestionante antihistaminice pentru a reduce umflarea membranei mucoase inflamate și a endometrului uterin afectat.
5. Preparate hormonale pentru restabilirea endometrului (progestine),
6. Medicamente anti-estrogen pentru a încetini inflamația.
7. Medicamentele antipiretice la temperaturi ridicate - ibufen, paracetamol,
8. Antigonadotropine pentru a suprima eliberarea de gonadotropi, inhibând procesul proliferativ.

Tratamentul chirurgical

Cu o stare de înrăutățire a femeii în timpul travaliului, se ia o decizie privind intervenția chirurgicală. Dacă durerea este insuportabilă și răspândirea focarelor heterotopice progresează cu fiecare oră care trece, atunci prognosticul pentru femeia parturient este destul de nefavorabil.

În funcție de cauza endometritei și de gradul de localizare a creșterilor endometriale, metoda de intervenție chirurgicală poate fi variată:

• metoda endoscopică este utilizată în prezența endometritei în vagin, perineu, cervix,
• îndepărtarea uterului în prezența endometritei în uter cu organisme patogene în dezvoltare rapidă care pot declanșa dezvoltarea infecției altor organe interne,
• laparoscopie în prezența endometritei ovarelor, trompelor uterine, peritoneului.

În unele cazuri, dacă boala este diagnosticată la timp și tratamentul este eficient, atunci nu vor exista complicații pentru părinți. Tot ce este necesar este să urmați recomandările medicului în timpul spitalizării.

Endometrita postpartum

După cum arată practica medicală, endometrita nu este adesea diagnosticată la femei astăzi. Cu toate acestea, este important să cunoașteți în timp util toate simptomele, metodele de tratament și tratamentul, pentru a evita complicațiile negative ale femeii în viitor.

În număr copleșitor, diagnosticul de endometrită postpartum se face numai la trei femei din o sută, iar numărul coplesitor al acestor pacienți elimină în siguranță toate consecințele bolii, fără a-și risca viața și sănătatea în viitor.

profilaxie

Ca orice altă boală inflamatorie în timpul sarcinii, endometrita postpartum poate fi prevenită prin aderarea la câteva principii de bază:

• planificarea corectă a sarcinii, care implică diagnosticarea și tratamentul tuturor proceselor patologice până la momentul conceperii,
• vizite regulate la ginecolog și înregistrare la timp în clinica antenatală,
• nutriția corectă și rațională, controlul greutății,
• stilul de viata activ in timpul sarcinii, plimbari, gimnastica,
• managementul rațional al nașterii.

De obicei, pentru a exclude probabilitatea bolilor inflamatorii purulent în perioada postpartum, ginecologul care supraveghează femeile însărcinate în clinica antenatală identifică persoanele care sunt expuse riscului și prescrie măsuri preventive adecvate. De exemplu, dacă o femeie dintr-un astfel de grup prezintă o secțiune cezariană, ea trebuie să introducă medicamente antibacteriene în timpul și după nașterea copilului.

Și aici mai multe despre utilizarea fizioterapiei pentru tratamentul endometritei.

Prognosticul endometritelor postpartum poate fi favorabil cu diagnosticarea în timp util și terapia adecvată. De asemenea, severitatea patologiei afectează eficacitatea tratamentului. Doar o formă ușoară vă permite să recuperați și să păstrați funcția reproductivă.

Diferitele tratamente pentru endometritis necesită, de asemenea, diferite. Metodele de tratament, schemele de tratament pentru cronice și acute, postpartum și autoimune, purulente vor fi puțin diferite. Deși medicamentele pot fi la fel.

Endometrita acută se dezvoltă din cauza infecțiilor. Poate fi purulent, cataral. Motivele pot fi avortul, procedurile de examinare și, uneori, postpartum. Simptome - febră, frisoane, durere. Tratamentul este lung, antibacterian.

Datorită diferitelor tulburări, se poate dezvolta parametritis, tratamentul cărora poate fi întârziat în mod semnificativ. Are mai multe forme, care se reflectă în clasificarea - spate, față, laterală și pot fi, de asemenea, acute, cronice, postpartum. Selecțiile pot fi un indiciu în diagnosticare.

În combinație cu medicamentele, fizioterapia pentru endometrită ajută la scăderea problemei cât mai curând posibil. Tratamentul poate include atât un set de proceduri (deosebit de importante pentru forma cronică), cât și anumite efecte.

Vizionați videoclipul: Endometrioza cu Dr Erna Stoian la Sanatate cu Stil 13 (Mai 2024).