Apendicita la copii

Băieții sunt cel mai adesea bolnavi (raportul 3: 2) și între vârsta de 12 și 20 de ani. Datorită faptului că copiii mai mici sunt mai puțin suspectați, complicațiile apendicitei sunt observate mai des.

Embriologie și anatomie.

Anexa se dezvoltă ca o continuare a cecumului la polul inferior. La un nou-născut, apendicele are aspectul unei piramide inversate. La o vârstă fragedă, pereții laterali ai cecumului cresc sacciform, dar apendicele nu ocupă poziția sa adultă (pe peretele medial posterior al cecumului, la 2,5 cm sub valva ileocecală) până la adolescență, când faza de creștere rapidă a peretelui anterior și cel dreapt este orbită. intestin. Suprimarea creșterii cecului conduce la apendicele hipoplaziei sau la ageneza acesteia. Există cazuri de dublare a anexei.

Baza apendicei este localizată la punctul de convergență al celor trei intestine ale colonului. Epiletul colonului său, straturile musculare circulare și longitudinale sunt transferate în aceleași straturi ale peretelui de cec. Apendicele este localizat intraperitoneal în 95% din cazuri, însă poziția exactă variază foarte mult. În 30% din capătul apendicelui se află în pelvis, în 65% - retrocecal, în 5% - cu adevărat retroperitoneal. În cazul înclinării incomplete sau a inversului situsului, o anexă anormal localizată prezintă semne de inflamație a localizării neobișnuite.

Lungimea apendicelui este de 10 cm în medie. Aprovizionarea cu sânge este a.appendicularis, ramură a.ileocolică, care trece în spatele ileonului terminal. La naștere, există doar câteva ganglioni limfatici submucoși. Numărul lor la vârsta de 12-20 ani crește la 200 și apoi scade brusc după 30 de ani și numai urme de țesut limfoid persistă după 61 de ani de viață.

Apendicita se dezvoltă datorită obstrucționării lumenului și a infecției ulterioare a peretelui. Acest lucru a fost confirmat experimental de către Wangensteen în 1939. El a arătat că apendicele continuă secreția mucusului chiar și cu o creștere a presiunii intraluminale de peste 93 mm Hg. Întinderea apendicei duce la iritarea severă a nervilor durerii viscerale, astfel încât, la început, durerea nu este clar localizată, plictisitoare, în buric.

O anexă ocluzată este un mediu excelent pentru creșterea bacteriilor prezente în mod normal. Pe măsură ce crește presiunea intraluminală, drenajul limfatic scade, ceea ce duce la edem și mai mult. Creșterea presiunii conduce la obstrucție venoasă, care la rândul ei duce la ischemie tisulară, atac de cord și gangrena. Invazia bacteriană a peretelui apendicular are loc. Mediatorii inflamatorii sunt eliberați din țesutul ischemic din apendice, leucocitele și bacteriile distruse, care duc la semne clinice importante de distrugere a apendicei ca febră, tahicardie și leucocitoză.

Datorită contactului peritoneului visceral inflamat al apendicelui cu peritoneul parietal, receptorii bolii somatice sunt iritați și durerea este acum localizată nu în buric, ci deasupra locului apendicelui, de obicei în cvadrantul inferior drept. Distrugerea suplimentară a peretelui apendicular duce la perforarea cu eliberarea conținuturilor infectate cu formarea ulterioară a peritonitei locale sau generale. Acest proces depinde de viteza de dezvoltare a perforației și de capacitatea organismului de a restrânge conținutul apendicular în cavitatea abdominală.

Cauza obstrucționării apendice la copii cu apendicită acută în 20% sunt coproliții, iar la copiii cu apendicită perforată, pietrele fecale sunt cauza bolii în 30-40%. Prezența coproliților poate fi confirmată prin examen ultrasunete sau radiografic. Hiperplazia foliculară limfoidă duce adesea la obstrucția lumenului, iar frecvența apendicitei coincide cu cantitatea de țesut limfoid din acesta. Cauza unei reacții locale sau generalizate a țesutului limfoid este Yersinia, Salmonella, Shigella, precum și amebiasis, strongiloidoză, enterobioză, schistosomioză, ascariasis.Afecțiunile virale intestinale și sistemice, cum ar fi infecția rujeolei, varicelei și citomegalovirusului, pot duce, de asemenea, la apendicită. La pacienții cu fibroză chistică, apendicita este mai frecventă, ceea ce poate fi explicat prin modificări ale glandelor care secretă mucus. Tumorile carcinoide pot duce la obstrucția apendicei, mai ales dacă se află în a treia parte. Corpurile străine, cum ar fi ace, semințe de legume și cireșe, au fost descrise ca fiind cauza apendicităi cu mai mult de 200 de ani în urmă. Sunt descrise și cauze precum trauma, stresul psihologic și ereditatea.

Se consideră în mod tradițional că apendicita se dezvoltă de la inflamație simplă până la perforație și formarea ulterioară a abcesului pe o perioadă de 2-3 zile, iar perforația are loc la 24-36 de ore după apariția simptomelor apendicitei. Simptomele apendicitei perforate includ o temperatură mai mare de 38,6, leucocitoză de peste 14 000 de simptome peritoneale generalizate. Factorii de risc, cum ar fi bărbații, copiii mici, bătrânii, prezintă o caracteristică anatomică ca locația retrocedală a anexei. Cu toate acestea, apendicita perforată și neperforată poate să apară independent una de cealaltă. Recuperarea spontană este descrisă. S-ar putea să apară scurgeri asimptomatice până la perforare, simptomele pot să apară mai mult de 48 de ore, dar perforarea nu apare. Deși în cazurile generale, cu cât sunt observate simptomele, cu atât este mai mare riscul de perforare. Perforarea poate apărea din alte motive, cum ar fi la nou-născuții cu boală Girshprung.

Existența apendicitei cronice sau recurente a fost dezbătută de zeci de ani. Datele recente din literatură indică existența acestora și trebuie luate în considerare cu un diagnostic diferențial cu dureri abdominale recurente.

Clasificarea apendicitei acute

1. Simplu (apendicita catarala),

a). Distructivă: fără perforare, cu perforare),

b). Gangrenoși: fără perforare, cu perforare),

c). Empiemul procesului vermiform.

De-a lungul căilor de deviație:

Prin gradul de distribuție:

1. Local (limitat)

1.1 Infiltrație apendiculară

1.2 Abces apendicular

Prin natura fluxului:

Principalul și primul simptom este durerea abdominală. Durerea este mai întâi constantă, dureroasă, fără o anumită localizare. Vărsături reflexe fără ușurare. Temperatura este de grad scăzut, tahicardie.

Apoi, durerea este localizată peste locul apendicelui: în locația obișnuită - în regiunea iliacă dreaptă și vor exista simptome de iritare a peritoneului parietal, atunci când sunt plasate în pelvis - durerea dă testiculului, urinarea devine mai frecventă, scaunele fluide, locația retrocecală dă dureri în spate, peritoneul peretelui abdominal anterior în ultimele două cazuri nu poate fi. Un semn important al apendicitei este anorexia. După perforație, amploarea procesului poate fi evaluată prin tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior - inițial local și apoi generalizată (se dezvoltă o complicație a apendicitei acute, a peritonitei).

Bazat pe o examinare clinică efectuată de același chirurg în timp. Percuția percutantă perpendiculară în conformitate cu A. R. Shurinka (percuția periei ușoare, pornind de la coapsa stângă în regiunea epigastrică în direcția regiunii iliace dreapta) ajută la localizarea anexei. Simptomul Shchetkina Blumberg la copii nu este fiabil, deoarece necesită participarea activă a pacientului. Leucocitoza, tahicardia și febra sunt semne indirecte auxiliare ale inflamației.

Dacă se suspectează o apendicită pelviană, poate fi utilizată o examinare rectală pentru a detecta sensibilitatea locală și excesul de perete (infiltrație, abces).Cu toate acestea, studiul la copii este folosit ultima dată, deoarece 50% dintre copii vor avea o durere destul de ascuțită în absența apendicitei pelvine. Este, de asemenea, posibil diagnosticarea ultrasonică a apendicitei, atunci când dimensiunea anterioară posterioară este de cel puțin 7 mm și diametrul nu se schimbă sub presiune, puteți găsi o piatră fecală în proces.

Caracteristicile clinicii și diagnosticul de apendicită acută

la copii mici.

În primul rând, la această vârstă, aproape toate bolile inflamatorii acute prezintă o imagine clinică similară (temperatură ridicată, vărsături repetate, disfuncții ale intestinelor).

În al doilea rând, procesul inflamator din anexă la copii se desfășoară extrem de rapid. În același timp, mecanismele delimitării sale sunt slab exprimate.

În al treilea rând, există dificultăți specifice în examinarea copiilor mici. Anxietatea, plânsul, rezistența la inspecție fac dificilă identificarea principalelor simptome locale ale apendicitei acute. Pentru a stabili în timp util un diagnostic de apendicită acută, este necesar să cunoaștem caracteristicile clinice și diagnostice ale acestei boli la copiii mici. Motivul complicațiilor mai frecvente ale apendicitei la copiii cu vârsta sub 3 ani, incluzând mortalitatea la această vârstă, este starea de alertă scăzută a medicului. În timpul examinării inițiale a pacienților cu pediatri locali, clinici medicale, asistență medicală de urgență și de urgență, trebuie să aveți o suspiciune crescută la plângerile copiilor despre durerile abdominale.

Dacă copiii mai mari suferă cele mai importante plangeri de durere în regiunea iliacă dreaptă, atunci la copiii din primii ani de viață nu există nici o indicație directă a durerii și este posibil să se judece prezența acestui simptom numai printr-o serie de semne indirecte. schimbarea comportamentului copilului. În mai mult de 75% din cazuri, părinții notă că un copil devine lent, capricios și malokontaktnym. Agitatia neasteptata a pacientului trebuie asociata cu o crestere a durerii. Continuitatea durerii duce la tulburări de somn, care este o caracteristică caracteristică a bolii la copii mici și apare la aproape 1/3 dintre pacienți.

"Creșterea temperaturii apendicitei acute la copii în primii ani de viață este aproape întotdeauna observată (95%). Deseori temperatura atinge 38-39 ° C. Un simptom destul de constant este vărsături (85%). Pentru copiii mici se caracterizează prin repetate (de 3-5 ori) vărsături, care se referă la particularitățile cursului bolii la această vârstă. Particularitatea acestor simptome la copii mici la debutul bolii este explicată prin reacția nediferențiată a sistemului nervos central al copilului la localizarea și gradul procesului inflamator.

"Aproape 15% din cazuri au fost raportate scaune libere. Tulburarea scaunului se observă în special în forme complicate de apendicită și amenajare pelviană a anexei. Reclamațiile durerii din regiunea iliacă dreaptă la copiii din această vârstă aproape că niciodată nu apar. De obicei, durerea este localizată în jurul buricului, ca și în cazul oricărei boli intercurente care apare cu sindromul abdominal. Această localizare este asociată cu o serie de trăsături anatomice și fiziologice: incapacitatea de a localiza cu precizie locul cel mai mare durere din cauza dezvoltării insuficiente a proceselor corticale și a tendinței de iradiere a impulsurilor nervoase, apropierea plexului solar de rădăcina mesenterială. Un rol important îl are implicarea rapidă a ganglionilor limfatici mezenterici în procesul inflamator. "Atunci când se diagnostichează, aceștia sunt ghidați de aceleași simptome de bază ca și copiii mai mari (tensiunea musculară pasivă și durerea locală în regiunea iliacă dreaptă), însă este extrem de dificil de a detecta aceste semne la copii în primii ani de viață. agitație motorie și anxietate în timpul inspecției.În aceste condiții, este aproape imposibil să se determine durerea locală și să se diferențieze tensiunea musculară activă de pasiv.

"Deoarece aceste simptome sunt cele mai importante, iar în cazul copiilor mici, acestea sunt adesea singurele care indică localizarea procesului patologic, o importanță deosebită trebuie acordată identificării lor, capacitatea de a găsi contactul cu un copil mic joacă un anumit rol, care se aplică copiilor care încep deja să vorbească. precedată de conversații care sunt accesibile înțelegerii sale, ca rezultat al cărui copil se calmează și există posibilitatea examinării acestuia. Trebuie subliniat că metoda de palpare Partea abdominală anterioară trebuie examinată lent, cu mișcări moi ale unei mâini calde, la prima atingere a peretelui abdominal anterior și apoi prin creșterea treptată a presiunii. În același timp, palparea ar trebui să înceapă dintr-un loc sănătos cunoscut, adică din coapsa stângă, În timpul palpării abdomenului, este important să se monitorizeze îndeaproape comportamentul copilului. Apariția anxietății motorii, reacțiile musculare mimetice pot ajuta la evaluarea durerii examinării. "Pentru depistarea semnelor locale la copiii cu apendicită acută, au fost propuse metode speciale de examinare (palpare comparativă simultană în ambele regiuni iliace, palpare profundă în timpul inhalării etc.)" Chirurgii au beneficiat de o utilizare pe scară largă examinarea copilului în timpul somnului. Uneori, în timpul palpării regiunii iliace drepte, se poate observa un simptom al "repulsiei": un copil într-un vis împinge mâna de examinare cu mâna. În același timp, tensiunea musculară pasivă a peretelui abdominal anterior și boala locală sunt conservate, simptomele sunt detectate cu ușurință, deoarece dispariția excitării motorii, reacția psiho-emoțională și tensiunea activă sunt eliminate.

Durerea apare mai întâi cu apendicita, și apoi apar simptome ale unei tulburări ale tractului gastrointestinal. Dacă apare o tulburare și apoi durere, diagnosticul de apendicită acută se estompează în fundal. Vărsăturile pot fi, totuși, frecvente, în special vărsăturile indompetite vor duce la ideea otrăvirii alimentare. Scaunul lichid poate fi observat la iritare printr-un proces de rect, dar diareea cu impurități patologice va sugera, de asemenea, natura infecțioasă a bolii. La nou-născut, prezența apendicitei acute ar trebui să sugereze o idee despre boala lui Hirschsprung. Diagnosticul diferențial al apendicitei acute la copii, chiar mai în vârstă, are diferențe fundamentale față de adulți. Acest lucru se datorează faptului că apendicita acută în copilărie în manifestarea sa clinică (în special cu variante atipice ale locației anexei) este similară cu un număr mare de boli care nu necesită intervenție chirurgicală. Chiar și alte boli, atât somatic cât și chirurgicale, cu localizare în cavitatea abdominală și în afara ei, sunt "mascate" sub apendicită acută.

La copii, nu trebuie să se aștepte niciodată să se limiteze procesul inflamator din anexă. Este important să se efectueze cât mai curând posibil toate studiile clinice necesare, implicând, dacă este necesar, consultările medicilor de specialitate conexe (pediatru, specialist în bolile infecțioase, otolaringolog). De obicei, 2-6 ore de observație activă este suficientă pentru diagnosticul final. În unele cazuri, aceste date pot fi modificate.

"Complexitatea diagnosticului la copii este explicata si prin faptul ca, in functie de varsta, spectrul bolilor de la care apendicita acuta trebuie sa diferentieze si alte schimbari.Pentru copiii din grupa de varsta mai mare, imaginea clinica a apendicitei acute este cel mai adesea simulata de boli ale tractului gastro-intestinal, coprostazul, bolile virale respiratorii acute, pneumonia, bolile organelor genitale ale fetelor, bolile congenitale și dobândite ale unghiului ileocecal, infecțiile copilariei, hemoragie vasculită (boala Schönlein - Genoch).

La o varsta mai tanara (in special la copiii din primii 3 ani de viata), diagnosticul diferential este deseori efectuat cu infectii virale respiratorii acute, coprostaza, boli urologice, pneumonie, boli gastro-intestinale, otita si infectii infantile. cursul de apendicită acută și dificultățile de recunoaștere a acestei boli la copii, în special la copiii mici. Utilizarea metodelor de cercetare obiective in diagnosticul preoperator al apendicitei acute, care este dubioasa din punct de vedere clinic, permite minimizarea procentului de erori hipo-si hiperdiagnostic si, in consecinta, reducerea drastica a numarului de apendectomii nejustificate. Cu astfel de tactici, probabilitatea complicatiilor postoperatorii scade si diagnosticarea bolilor care cauzeaza sindromul durerii abdominale este imbunatatit.

Tratamentul.Numai chirurgical. Există o serie de caracteristici în tratamentul chirurgical al diferitelor forme de apendicită acută, care sunt cele mai pronunțate în primii ani de viață a copilului.

"Îndepărtarea durerii la copii, în special la copiii mici, ar trebui să fie doar generală." Un punct important înainte de anestezie este pregătirea psihologică a pacientului, evacuarea cavității abdominale doar ca o ultimă soluție, deoarece frecvența obstrucției adezive se dublează cu scurgerea.

La copiii mici, se atrage atenția asupra generalizării rapide a procesului datorită mărimii mici a glandei, care nu este capabilă să izoleze efuziunea infectată în cavitatea abdominală. prin urmare cu infiltrate apendicularela copiii sub 3 ani este recomandat tratamentul chirurgical și după 3 ani - conservatoare, constând în odihnă strictă de pat, antibiotice intravenoase și terapie intensivă intravenoasă. Atunci când infiltrarea de abces este recomandată doar pentru a se scurge, și de fapt, apendicele îndepărtat în perioada rece după 2 luni.

Administrarea cazurilor preoperatorie și postoperatorie se bazează pe cunoașterea principiilor terapiei prin perfuzie, capacitatea de a determina în fiecare caz volumul și calitatea terapiei prin perfuzie, în funcție de vârstă, greutate și starea generală a copilului. Volumul de lichid pentru administrare intravenoasă este egal cu necesarul fiziologic în ml pentru 1 kg de greutate corporală a copilului:

Apendicita la copii

Apendicita acută este cea mai frecventă boală urgentă în chirurgia pediatrică (75% din operațiile de urgență). Cu apendicita la copii trebuie să ne confruntăm nu numai cu chirurgi pediatrici, ci și cu pediatrii, gastroenterologii pediatrici, ginecologii pediatrici. În copilărie, inflamația apendicelui cecului se dezvoltă rapid, ceea ce determină o creștere a schimbărilor distructive în apendice într-un timp relativ scurt. Atunci când apendicita la un copil în procesul inflamator este adesea implicată în peritoneu, conducând la dezvoltarea peritonitei apendiculare.

Vârful incidenței apendicitei la copii (peste 80% din cazuri) apare la vârsta școlară, la copiii preșcolari boala apare la 13%, la copiii mici - în 5% din cazuri.

Cauze și patogeneză

Apendicita este o consecință a obstrucționării apendicelui și a invaziei bacteriene ulterioare. Cauza obstrucționării apendicelui poate servi ca formare sau prins în lumenul procesului de coprolita (pietre fecale), corpuri străine sau paraziți, hiperplazia foliculilor limfoizi, stricturile inflamatorii, anomaliile congenitale (curbele, torsiunea) procesului vermiform.

Obstrucția mecanică și supraproducția mucusului creează o presiune crescută în lumenul apendicelui, care este însoțită de edem al mucoasei apendice și de o creștere a tensiunii pereților. La rândul său, aceasta determină o scădere a perfuziei apendicei, congestia venoasă și reproducerea florei bacteriene.După 12 ore se dezvoltă inflamația transmurală și apare iritația peritoneală. În caz de obstrucție nerezolvată, aportul de sânge arterial în apendice este perturbat de apariția ischemiei tisulare și a necrozei întregului perete apendicular. Următoarea etapă poate fi perforarea peretelui apendic, cu acces la conținutul purulen și conținutul fecal al cavității abdominale. Dezvoltarea completă a apendicitei durează mai puțin de 24-36 de ore.

Copiii cu vârsta sub 2 ani suferă de apendicită acută relativ rar, ceea ce se explică prin particularitățile nutriției lor și anatomia apendicei care conduce la golirea acesteia. Unul dintre motivele apariției rare de apendicită la copiii de această vârstă este dezvoltarea slabă a foliculilor limfatici în apendice. Până la vârsta de 6-8 ani, aparatul folicular este complet maturat și, în același timp, frecvența apendicitei crește.

În dezvoltarea apendicităi la copii, rolul principal îl joacă microflora intestinală și apendicele. Se întâmplă frecvent o infecție hematogenă și limfogenoasă, deoarece există o legătură între dezvoltarea apendicitei și SARS, rujeola, otita, amigdalita foliculară și sinuzita.

Unele boli infecțioase (febră tifoidă, yersinioză, tuberculoză, amebiasis) pot cauza apendicita singură. Factorii de predicție și provocare pot fi supraalimentarea, o dietă cu un conținut redus de fibre și un conținut ridicat de zahăr, constipație, helminthiasis (ascariasis la copii), gastroenterită și dysbioză.

clasificare

În conformitate cu clasificarea morfologică, se disting o apendicită simplă (catarală), distructivă și un empyem al apendicelui. La rândul său, apendicita distructivă poate fi flegmonoasă sau gangrenă (în ambele cazuri - cu sau fără perforare). Apendicita la copii nu duce întotdeauna la perforarea anexei, în unele cazuri există cazuri de recuperare spontană.

Apendicele la copii poate fi localizat în regiunea iliacă dreaptă sau stângă, spațiu subepatic, pelvian sau retrocecal. Studii recente au arătat că copiii pot dezvolta apendicita acută și cronică recurentă.

Simptomele apendicitei la copii

Imaginea clinică a apendicitei acute este extrem de diversă și depinde de vârsta copilului, localizarea procesului, stadiul morfologic al inflamației.

Cel mai vechi semn al apendicitei este durerea, care, în cazul clasic, este localizată în regiunea epigastrică sau paraumbilică și apoi se deplasează la proiecția anexei (de obicei, regiunea iliacă dreaptă). Cu localizarea retroscală a anexei, durerea este determinată în partea inferioară a spatelui, cu locația subhepatică - în hipocondrul drept, cu pelvian - în zona suprapubică. Copiii în vârstă pot indica cu ușurință localizarea durerii. Simptomele predominante ale apendicitei la un copil mic sunt anxietatea, plânsul, tulburările de somn, tragerea picioarelor până la nivelul stomacului, rezistența la examenul fizic.

Sindromul de durere apendicită este aproape întotdeauna combinat cu refuzul de a mânca. Semnalul patognomonic al apendicitei este vărsături: unică sau dublă la copiii mai mari sau multiplă - la copii. Atunci când apendicita la copii poate fi întârziată scaun, la copii mici, de regulă, scaun devine mai frecvente și lichide cu un amestec de mucus (apendicita diaree), și, prin urmare, poate începe rapid deshidratare.

Temperatura corpului crește până la valorile subfebrile sau febrile (38-40 ° C). Pentru copiii din grupa de vârstă înaintată, simptomul "foarfece" este tipic, care se manifestă ca o discrepanță în temperatură și puls. Urinarea crescută (pollakiuria) se observă de obicei în localizarea pelviană a anexei.

Cu apendicita catarala, limbajul copilului este umed, cu o acoperire in zona radacinului, cu apendicita flegmonoasa - limbajul ramane umed, dar toata suprafata acestuia este acoperita cu floare alba, cu apendicita gangrenoasa - limba este uscata si complet acoperita cu inflorescenta alba.

Apendicita acută poate fi complicată prin perforație de proces, peritonită, infiltrație periappendiculară sau abces apendicular, obstrucție intestinală, sepsis.

Apendicita cronică la copii este mai puțin frecventă decât la adulți. Este însoțită de dureri recurente de durere în regiunea iliace dreaptă, cu greață și febră.

diagnosticare

Recunoașterea apendicitei necesită examinarea fizică, de laborator și, dacă este necesar, instrumentală a copilului.

Palparea abdomenului la un copil este însoțită de tensiune musculară și durere bruscă a regiunii iliace, simptome pozitive ale iritației peritoneale (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). La copiii mici, examenul este efectuat în timpul somnului fiziologic sau de droguri. Dacă este dificil de diagnosticat, se efectuează o examinare digitală rectală, care dezvăluie excesul și durerea peretelui anterior al rectului, prezența infiltrării și alte patologii sunt excluse.

În general, un test de sânge este determinat de leucocitoză de 11-15x109 / l și deplasarea formulei leucocitare la stânga. Un studiu general de analiză a urinei poate detecta leucocitriile reactive, hematuria, albuminuria. La fetele de vârstă fertilă, programul de examinare include un test de sarcină și o consultare cu un obstetrician-ginecolog pediatru.

În timpul examinării cu ultrasunete a cavității abdominale la copii, este posibil să se detecteze un proces în formă de vierme expandat (mai mult de 6 cm în diametru), prezența fluidului liber în fosa iliacă dreaptă, în timpul perforării apendicei, se detectează flegmonul periappendicular. La copiii mai mici, electromiografia peretelui abdominal anterior este utilizată pentru a identifica tensiunea musculară de protecție.

Atunci când ambiguitățile în interpretarea datelor clinice și fizice, copilul poate avea nevoie să efectueze o scanare cu raze X sau CT a cavității abdominale. În apendicita cronică la copii cu scop diagnostic diferențial, fibrogastroduodenoscopy, urografia escretorie, ultrasunetele pelvine, ritmografia pelviană, coprograma, analiza fecalelor pentru dysbacterioza și ouăle de helminth, se poate efectua o examinare bacteriologică a fecalelor. Laparoscopia diagnostică, de regulă, merge la tratament.

Diagnosticul diferențial în cazurile de apendicită suspectă la copii se efectuează cu colecistită acută, pancreatită, pielonefrită, colică renală, adnexită, apoplexie ovariană, torsionare a chistului ovarian, gastroenterită, dizenterie, sindromul intestinului iritabil, ascariasis, sindrom anomalos, extract și un tratament mai puțin frecvent. Pentru a exclude bolile asociate cu sindromul abdominal (reumatism, vasculită hemoragică, rujeolă, scarlatină, gripă, amigdalită, hepatită) este necesară o examinare amănunțită a pielii și a gâtului copilului bolnav.

Tratamentul apendicitei la copii

Dacă este suspectată o apendicită, este necesară o spitalizare imediată și examinarea copilului de către specialiști. În nici un caz nu ar trebui să puneți un tampon de încălzire pe stomac, puneți o clismă de curățare, dați analgezice și laxative.

Prezența apendicitei acute și cronice la copii de orice vârstă este o indicație absolută a tratamentului chirurgical. În pediatrie, se preferă apendicomia laparoscopică cu impact redus, care reduce timpul de recuperare postoperator.

Cu forme distructive de apendicită, prepararea preoperatorie nu trebuie să depășească 2-4 ore, în timp ce antibioticele sunt administrate copilului și se efectuează terapia prin perfuzie. În cazurile de apendicită complicată, apendicomia deschisă se efectuează la copii.

Prognoză și prevenire

Prognoza în cazul unei operațiuni efectuate în timp util este favorabilă. După forme distructive de apendicită, se poate dezvolta o boală adezivă. Mortalitatea la copiii cu apendicită este de 0,1-0,3%.

O mare importanță preventivă este dieta corectă, monitorizarea golirea regulată a intestinelor unui copil, tratamentul bolilor inflamatorii cronice. Trebuie reținut faptul că evoluția apendicităi este întotdeauna rapidă și adesea atipică, prin urmare, pentru orice boală (dureri abdominale, dispepsie, febră), este necesară consultarea medicului pediatru.

Ce este apendicita?

Aceasta este apariția procesului inflamator într-un mic organ specific - apendicele. Acest organ este situat la granița dintre intestinele mici și cele groase, fiind un fel de tutore - conține țesut limfatic, ceea ce îl face un organ al sistemului imunitar.

Acesta este situat acolo dintr-un motiv: secțiunile subțiri și intestinului gras îndeplinesc diferite funcții, trecând de la un departament la altul, alimentele devin condiții calitativ noi, deci trebuie "examinate" și "dezinfectate". Așa face apendicele.

Care parte este persoana cu apendicită?

În majoritatea cazurilor, durerea în apendicită este localizată pe partea dreaptă, abdomenul inferior.

O astfel de caracteristică a sindromului durerii și a evoluției sale este caracteristic locului clasic (sau tipic) al procesului vermiform. În mai mult de jumătate din cazuri, este situat medial și în jos de cecum - această situație se numește descendentă. Această poziție asigură localizarea durerii pe abdomenul drept și inferior.

Cu toate acestea, sunt cunoscute așa-numitele poziții atipice ale anexei, care dau o imagine clinică diferită a sindromului durerii.

Simptomele apendicitei acute la adulți

Simptomele pronunțate ale apendicitei apar cel mai adesea în stadiul în care procesul inflamator pătrunde în straturile profunde ale membranei mucoase a procesului vermiform și acoperă, de asemenea, structurile din apropiere. Primele semne de apendicită pot varia și depind de localizarea anatomică a anexei, vârsta și sexul pacientului și durata patologiei.

1. Durerea este permanentă, deși uneori poate fi crampea, treptat intensitatea durerii poate crește. De obicei, astfel de dureri nu se dau nicăieri, cu o locație atipică a apendicelui, durerea poate fi iradiată, de exemplu, în regiunea lombară sau în organele genitale (atunci când procesul este localizat în regiunea pelviană).
2. Al doilea simptom cel mai frecvent al apendicitei acute este greața și, eventual, vărsăturile (vărsăturile apar la 20-40% dintre pacienți), cel mai adesea este o vărsături o singură dată și se observă în primele ore ale bolii. Apariția vărsăturilor este cauzată de iritarea peritoneului și apare de obicei după durere.
3. Creșterea temperaturii corpului în cazul apendicitei acute peste valorile subfebrilului (până la 38 °) este rareori observată și nu se numără printre semnele caracteristice ale acestei boli. Poate o creștere a ratei pulsului (peste 80 de bătăi pe minut) la temperatura corporală normală. Uneori pacientul se poate plânge de frisoane. Astfel de simptome indică un proces de ponderare.

Starea generală a unei persoane bolnave suferă puțin. Se comportă calm, mai adesea se află pe spate, mai puțin pe partea dreaptă. Acest lucru poate fi, de asemenea, un semn al bolii, deoarece poziția din partea stângă crește durerea (simptomul Sitkovski). Examinarea limbii în primele ore ale bolii nu oferă, de obicei, nicio informație, deoarece modificările - uscăciunea, vegetația - pot apărea mai târziu dacă peritoneul este implicat în procesul inflamator. La examinare, se atrage atenția asupra faptului că stomacul este implicat în respirație, uneori umflat.

Apendicita cronică

Este reprezentat de un proces inflamator lung, lent în apendice.Dintre toate patologiile diagnosticate din anexă, forma cronică apare în aproximativ unu la sută din cazuri și se găsește mai des la femei tinere. Datorită imaginii clinice șterse cu simptome ușoare ale bolii, detectarea apendicitei cronice este dificilă.

Semnele clinice ale apendicitei cronice sunt destul de variabile și polimorfe, dar, în general, ele formează o imagine a unei forme lente a inflamației din anexă. Atacurile de exacerbare și perioadele de remisiune, pe care le înlocuiesc treptat, manifestă simptomele caracteristice ale bolii.

Simptomele atacurilor de exacerbare a apendicitei cronice sunt:

• durere în regiunea iliacă dreaptă, agravată de creșterea presiunii intra-abdominale,
• tăierea în abdomen,
• greață,
• vărsături,
• diaree,
• hipertensiune arterială,
• temperatura corpului la 37,5 grade.

Durerea este principalul simptom care contribuie la solicitarea asistenței medicale. Durerea poate fi permanentă sau paroxistică. Epicentrul durerii se află în regiunea iliacă din dreapta sau în apropierea buricului. Uneori, valuri de durere s-au răspândit în partea inferioară a spatelui, în zona gurii sau a piciorului drept. Durerea crește atunci când presiunea intra-abdominală crește, apăsând procesul inflamat. Acest lucru se întâmplă în timpul efortului fizic, al tusei, strănutului, mișcărilor intestinale.

De asemenea, dieta necorespunzătoare duce la creșterea durerii. La pacienții de sex feminin, exacerbările se pot produce în perioadele de menstruație.

Simptomele perioadei de remisie a apendicitei cronice includ:

• sindrom de durere slabă
• apetit redus
• labilitatea emoțională cu iritabilitate crescută,
• tulburări de somn
• reduce tonul muscular al peretelui abdominal anterior pe dreapta.

Durerea în remisiune este reprezentată de dureri dureroase în abdomen, localizarea cărora este dificil de determinat. Cel mai adesea ele apar atunci când mersul pe jos și de funcționare. În practica lor, medicii folosesc mai multe simptome obiective care ajută la diagnosticarea apendicitei cronice.

Diagnostice diferențiale

Așa cum sa spus de mai multe ori, apendicita poate impersona multe boli, prin urmare, diagnosticul diferențial se realizează cu o mulțime de patologii:

• colecistită acută,
• viremia mesadenită,
• pielonefrita dreapta
• colică renală dreaptă
• adnexita acuta dreapta,
• ruptura chistului ovarian
• sarcina ectopică
• agravarea ulcerului peptic
• obstrucție intestinală etc.

După ce medicii sunt convinși de corectitudinea diagnosticului lor, pacientul este imediat tratat, care poate fi doar chirurgical.

Chirurgie pentru apendicită

Chirurgia este principalul tratament pentru apendicita. Procedura se numește apendicomie, se efectuează sub anestezie generală.

Medicina moderna permite indepartarea apendicitei cu consecințe minime asupra organismului. În timpul operației, se realizează mici perforări în peretele abdominal cu ajutorul unui instrument special, prin care se îndepărtează organul inflamat, apoi se înfundă perforațiile. O astfel de operație este considerată cea mai puțin invazivă în comparație cu intervențiile care au fost practicate acum câteva decenii.

Îndepărtarea anexei cu intervenții chirurgicale abdominale convenționale este considerată o metodă depășită a tratamentului. Ei recurg la aceasta destul de rar, de obicei în clinici care nu dispun de echipament chirurgical modern.

Operația precede o perioadă de recuperare destul de lungă, când pacientul este interzis să se angajeze în activitate fizică și să mănânce "mâncare nesănătoasă".

Știind ce simptome în apendicită indică o fază acută a bolii și contactând imediat un medic, puteți să scăpați definitiv de un organ inutil - dispare fără urmă, iar recidivele nu apar din cauza absenței în continuare a apendicelui.În cazurile în care starea pacientului este considerată severă sau în absența unei terapii adecvate, moartea este posibilă.

Cauzele, fundalul lor anatomic și fiziologic

Atât la adulți cât și la copii, procesul vermiform este localizat în zona ileonului (partea finală a intestinului subțire) în orb (partea inițială a intestinului gros). Acest fragment al tractului gastrointestinal este numit unghiul ileocecal. Incidența ridicată a apendicitei acute în copilărie și simptomele acesteia depind de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. Dintre toate categoriile de vârstă de copii, cele mai mici sunt nuanțele bolii acute de apendicită la pacienții tineri cu vârsta cuprinsă între un an și trei ani.

Principalii factori care determină caracteristicile cursului apendicităi acute în copilărie sunt:

• forma anexei,
• funcții supapă apendiculară,
• o mai mare mobilitate (mobilitate) a cecumului, și cu acesta procesul apendicular.

O supapă apendiculară se numește îngroșarea țesuturilor, care este localizată la locul descărcării anexei (anexă) din cecum. Dacă conținutul intestinal intră în lumenul apendicelui, supapa apendiculară îl împiedică să iasă în direcția opusă, care este plină de:

• congestia conținuturilor intestinale lichide în lumenul anexei,
• formarea de pietre fecale, care, la rândul lor, pot provoca schimbări distructive (distructive) în peretele anexei.

Incidența mai mică a apendicitei acute între vârsta de unu și trei ani de viață, comparativ cu alte categorii de vârstă, se datorează faptului că, în această perioadă de viață, supapa apendiculară este fie slab dezvoltată, fie absentă totală, de aceea conținutul intestinal, o dată în cavitatea apendiculară, . Ca urmare, nu există premise pentru stagnare și formarea de pietre fecale.

De asemenea, la copiii cu vârsta mai mică de trei ani, cecumul este mai mobil decât la o altă vârstă - datorită mezenterului său mai lung (peliculă de țesut conjunctiv, pe care intestinul este atașat la peretele abdominal). Datorită deplasării sale necomplicate, unghiul ileocecal, împreună cu apendicele, are capacitatea de a migra liber prin majoritatea cavității abdominale a copilului, ceea ce afectează manifestările clinice ale patologiei. Opțiunile pentru localizarea anexei la acești copii pot fi după cum urmează:

• descendent (apendice suspendate liber în cavitatea abdominală) - în 35% din cazuri,
• median (în linia mediană a abdomenului) - la 26%,
• retrocecal (în spatele cecum) - în 20%,
• laterală (laterală - adică la marginea cavității abdominale) - în 15%,
• opțiunile rămase - în 4%.

La vârsta de trei ani, apendicele are o formă conică, care îi ajută să scape rapid conținutul intestinal care a intrat accidental în lumen. Pornind de la trei ani, procesul pare a fi scos, lumenul devine ca un cilindru, ceea ce contribuie la întârzierea conținutului intestinal și, ca rezultat, la fenomene stagnante, pline de inflamație.

Contrar tuturor factorilor de mai sus, datorită cărora copiii cu vârsta de până la trei ani suferă de apendicită acută mai puțin frecvent decât în ​​alte categorii de vârstă, riscul apendicitei crește dacă un astfel de copil:

• apendicele are pereți subțiri,
• stratul muscular al procesului este slab dezvoltat.

Dezvoltarea frecventă a apendicităi acute la copii de toate categoriile de vârstă depinde de factori precum:

• cantitate mică de țesut limfatic apendice,
• formarea de anastomoze (comunicare) între vasele limfatice ale intestinului gros și vasele limfatice și nodurile organelor interne. Acest lucru înseamnă că, în orice proces inflamator care se dezvoltă în cavitatea abdominală a unui copil, el are toate posibilitățile de a ajunge repede în apendice.Acest model se referă nu numai la procesul aseptic (fără prezența microorganismelor), ci și la o leziune infecțioasă. Și întrucât, la rândul său, sistemul limfatic al organelor interne are conexiuni anatomice extinse cu același sistem de alte organe (în special, respiratorii), aceasta înseamnă că procesul infecțios din orice punct al corpului copilului poate "răspunde" în procesul apendicular,
• imaturitate (atât anatomică cât și funcțională) a terminațiilor nervoase și plexurile din anexă. Ea explică cazurile deosebit de grave ale bolii la pacienții tineri cu apendicită acută. Esența este următoarea: datorită imaturității, sfârșitul nervilor semnalează târziu o modificare a anexei, prin urmare, simptomele pot să nu corespundă gravității modificărilor procesului apendicular,
• subdezvoltarea omentului mai mare. Această structură a țesutului conjunctiv și adipos, care acoperă organele interne, nu permite ca procesul inflamator să se răspândească de la organ la organ. În copilărie, omentumul mare este puțin scurt, lipsit de secțiunile inferioare ale cavității abdominale - în special, unghiul ileocecal. Prin urmare, procesul infecțio-inflamator se extinde în abdomenul inferior mult mai rapid decât la adulți,
• bine dezvoltat grilă peritoneală a vaselor de sânge. Furnizarea abundentă de sânge pentru ambele frunze ale peritoneului contribuie la o mai bună absorbție a substanțelor toxice în sânge.

Dezvoltarea bolilor

Există multe teorii privind dezvoltarea apendicitei acute. Medicii au tendința să dezvolte două mecanisme de dezvoltare a acestei boli la copii:

Conform teoriei neurovasculare, apendicita acută la pacienții tineri se datorează dezvoltării consecvente a următorilor factori:

• tulburări ale tractului gastrointestinal,
• schimbări în trecerea impulsurilor nervoase în aparatul nervos din anexă.

Datorită tulburărilor din sistemul digestiv (în special, în cazul tulburărilor din dietă), există un spasm al mușchilor netezi ai tractului gastro-intestinal și ai vaselor. Ea ajunge la procesul vermiform. Deoarece în copilărie, aprovizionarea cu sânge a apendicelui nu este la fel de pronunțată ca în alte părți ale tractului gastro-intestinal, nutriția sa este afectată. Tragerea este destul de sensibilă la lipsa de oxigen și nutrienți - aceasta este explicația morții (necroza) care apare rapid în apendice. Datorită unei malnutriții, permeabilitatea membranei mucoase crește, ceea ce înseamnă condiții îmbunătățite pentru penetrarea microflorei în țesutul organelor, ceea ce agravează procesele distructive din proces.

Conform teoriei stagnării, conținutul intestinal intră în lumenul anexei și rămâne acolo. Cauzează:

• creșterea în creștere a presiunii în lumenul procesului,
• deteriorarea drenajului limfatic.

Acești factori, la rândul lor, conduc la edeme ale țesutului adipos și la un flux venoas afectat. Rezultatul final este un eșec al tuturor proceselor normale din proces (ieșirea conținutului intestinal și a sângelui venos) conduce la presiunea asupra vaselor arteriale, ceea ce înseamnă deteriorarea alimentării sângelui și a alimentației procesului. Aceste condiții contribuie la aderarea rapidă la infecțiile microbiene. În rezultatul final, peretele din anexă nu rezistă unor astfel de condiții patologice, se inflamează și se prăbușește.

Tipurile de apendicită la copii sunt următoarele:

• catarală - membrana exterioară (seroasă) este edemată și mucoasa este ulcerată,
• flegmonoasă - se observă inflamarea purulentă a tuturor straturilor procesului. Anexa este tensionată și îngroșată, acoperită cu fibră de fibrină albă. În membrana mucoasă se observă nu numai ulcerații cu puroi, ci și respingerea parțială a fragmentelor de țesut,
• cangrenat - în apendice se dezvoltă foarte des procese distructive. Procesul este de culoare gri închis, "murdar", acoperit cu puroi și fibrină, în multe locuri peretele său este supus morții.

Simptomele apendicitei acute la copii

Dacă apendicita la adulți este descrisă figurativ ca fiind "un chameleon în cavitatea abdominală", atunci la copii, apendicita este un chameleon de două ori la copii. Aceasta înseamnă că inflamația procesului apendicular la pacienții tineri se poate manifesta într-o varietate de forme neașteptate, când și chirurgii pediatrici cu experiență nu pot face un diagnostic corect.

Cu toate acestea, următoarele simptome sunt baza manifestărilor clinice ale apendicitei acute la copii:

Dureri de cap:

• Începe fie de la etajele superioare ale abdomenului, fie din buric (în ultimul caz, mai des la vârsta de trei ani)
• durata - constantă,
• prin natura - durere,
• în intensitate - moderată, apoi crește,
• la câteva ore după declanșarea bolii se poate trece la regiunea iliacă dreaptă (abdomenul inferior spre dreapta), dar poate avea și o localizare incertă, copilul nu poate specifica exact unde are dureri de stomac. După schimbare, durerea poate crește odată cu râsul, tusea, alergarea, săritura,
• nu dispare în timpul somnului - copilul doarme neliniștit, se aruncă și se răsucește, grimasa arată că îl doare chiar și în somn. Cel mai rău dintre toate sunt copiii care dorm în prima noapte de la debutul bolii, apoi se poate produce o ameliorare a durerii datorită faptului că procesul distructiv a distrus terminările nervoase ale apendicelui,
• uneori, durerea doar îl deranjează pe copil cu mișcări active - schimbând poziția corpului, în timpul procesului de îmbrăcare și atingerea inexactă a abdomenului.

Caracteristicile vărsăturilor:

• la copiii de până la trei ani - poate fi observat de 3-5 ori,
• copii mai mari de trei ani - singuri sau duble,
• are o natură reflexă - adică nu aduce scutire.

Caracteristicile hipertermiei:

• Temperatura corporală a unui copil de până la trei ani este febrilă (se poate ridica la 38 de grade Celsius),
• hipertermie la un copil de trei ani - subfebrilă (practic egal cu 37,3-37,4 grade Celsius);
• la copii mai mari de trei ani, există o divergență a hipertermiei și a pulsului - când temperatura crește cu 1 grad, pulsul accelerează cu 8-10 bătăi pe minut. Acest lucru se explică prin reacția generală incompletă a corpului copilului la schimbările locale din anexă.

Caracteristicile de golire:

• un copil în vârstă de până la trei ani are diaree în unele cazuri (până la 70% din cazuri), deși cazurile de golire normală sunt frecvente,
• peste vârsta de trei ani, scaunul cel mai adesea rămâne normal. O golire întârziată poate fi, de asemenea, diagnosticată, deși dacă copilul a reușit să se recupereze, se observă că fecalele nu sunt la fel de dense ca și constipația clasică.

Întârzierea scaunului se datorează slăbicirii reflexului activității intestinului gros (se pare că se protejează de mișcările inutile, deci funcțiile sale se slăbesc).

Unele caracteristici ale apendicitei acute la copiii sub trei ani, care pot fi de ajutor în diagnosticul:

• mai sever decât în ​​cazul copiilor din alte categorii de vârstă. Simptomele generale predomină (uneori în primele câteva ore, simptomele locale ale abdomenului nu pot fi observate deloc). Această nuanță se explică prin faptul că sistemul nervos la un copil nu distinge încă între tipurile și localizarea durerii,
• procesul vermiform este distrus mai rapid decât la copiii cu vârsta mai mare de trei ani, ca rezultat, inflamația este generalizată mai rapid (răspândirea) pe toată cavitatea abdominală,
• foarte des alte organe ale cavității abdominale sunt implicate în proces, prin urmare, pe fondul simptomelor, pot exista confuzii în diagnostic,
• Modificările comportamentului copilului sunt foarte pronunțate - este neliniștit, plânge, nu doarme bine, refuză mâncarea, deși nu se poate plânge de durere în stomac.

Tratamentul apendicitei acute la copii

Când simptomele de apendicită acută a copilului trebuie spitalizate în spital. Chiar dacă simptomele sunt discutabile și ridică întrebări - spitalizarea este încă necesară pentru observarea dinamică de către medici. Dacă simptomele nu progresează, observația se efectuează timp de 12 ore, cu examene repetate la fiecare 2-3 ore.

După confirmarea diagnosticului, procedați imediat la tratament:

Tratamentul principal pentru apendicita acută la copii este chirurgical. Metodele conservatoare sunt auxiliare și nu pot înlocui tactici chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al inflamației apendicelui este îndepărtarea chirurgicală, urmată de drenajul cavității abdominale. Dacă în timpul operației s-au constatat schimbări catarhice nesemnificative în anexă, este prezentată o examinare intraoperatorie suplimentară a cavității abdominale pentru alte patologii:

• o revizuire amănunțită a mesenteriei intestinului subțire pentru prezența mesadenitei,
• examinarea ileonului pentru a se asigura că clinica nu a fost provocată de inflamația diverticulului Meckel - o anomalie ileală congenitală sub forma unui proces,
• revizuirea organelor pelvine la fete.

Deoarece apendicomia este o operație de urgență, care este adesea efectuată la câteva ore după ce copilul intră în spital, metodele conservatoare se referă în mod tradițional la tratamentul postoperator. Aceasta este:

• odihnă la pat, dar odată cu tranziția către creșterea timpurie a patului și a modului motor,
• pansamente,
• analgezice,
• foamea cu o trecere treptată la hrănire (imediat ce gazele părăsesc)
• terapia cu antibiotice.

Medicamentele antibacteriene pot începe să prescrie în timpul perioadei de pregătire pentru intervenții chirurgicale, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase postoperatorii la un copil.

Caracteristicile numirii lor, în funcție de tipul de apendicită acută:

• cu catarrhal - neprezentat,
• cu flegmonos - timp de 24-48 de ore,
• cu gangrenoasă - timp de 3-5 zile (în funcție de starea și durata hipertermiei).

Studentul școlar trebuie să fie eliberat de ceva timp din lecțiile de educație fizică și din munca socială asociată cu efort fizic.

profilaxie

Chiar și cu respectarea măsurilor preventive, riscul de apendicită acută la un copil rămâne (totuși, ca la un adult). Cu toate acestea, următoarele puncte de prevenire vor contribui la reducerea riscului de apariție a acestei boli chirurgicale:

• oferind copilului o hrană echilibrată cu restricție pentru alimentele grase,
• dezvoltarea unor obiceiuri alimentare adecvate (dieta adecvată, absorbția lentă a alimentelor și mestecarea completă a acestora);
• diagnosticarea și tratamentul bolilor cronice.

Cu diagnosticul în timp util și tratamentul chirurgical, prognosticul pentru sănătatea și viața copilului este favorabil. Ea se înrăutățește în timpul încetinirii (de exemplu, așteptând prea mult timp pentru o tactică de așteptare și a se vedea adoptată de către chirurgii tineri, neexperimentați, subestimând imaginea clinică existentă). De asemenea, prognosticul se înrăutățește dramatic atunci când părinții încearcă să-și trateze copiii acasă. Acest lucru nu se poate face. în special pronunțate consecințe negative pot provoca atașarea unei sticle de apă caldă sau fierbinte la locul de durere în abdomen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

5,250 vizualizări totale, 5 vizualizări astăzi

Ce este o anexă?

Apendicele sau procesul vermiform sunt organe nepereche situate în cavitatea abdominală, care are o formă tubulară, cu dimensiuni cuprinse între 2 și 17 cm sau mai mult, prin baza sa curge în cupola cecului. În acest proces există aceleași straturi ca în cecum: seroase, musculare, submucoase, slime.Una dintre ele conține foliculi limfoizi (țesut specific care este similar funcției cu amigdalele din gât), care joacă un rol imens în formarea modificărilor inflamatorii în peretele anexei.

Alimentarea cu sânge a procesului este efectuată de artera, care se îndepărtează de la vasele mezenterice care alimentează intestinul subțire. Vasele din anexă pot avea ramificații și trec mereu în mesenteria, care constă din țesut adipos și dă mobilitatea procesului.

Introducerea anexei (furnizarea de organe și țesuturi cu celule nervoase) se realizează prin fibre nervoase simpatic și parasympatic. Unul dintre cele mai importante lucruri pentru medici este faptul că fibrele nervoase ale sistemului simpatic care alimentează apendicele provin din plexul solar. Această caracteristică anatomică este remarcată de celebrul chirurg Kocher, care a descris deplasarea durerii de la abdomenul superior la regiunea iliacă dreaptă, cu inflamație acută a anexei.

De ce parte este apendicita la o persoana?

În special, proiecția anexei pe peretele abdominal anterior se află în regiunea iliacă dreaptă, care este situată aproximativ sub și din dreapta ombilicului, fără a ajunge la coapsa dreaptă, adică putem spune că apendicita este în persoana din partea dreaptă sub ombilic.

De regulă, apendicele părăsește segmentul posterior al cupolei cecului, la 2-3 cm sub unghiul ileocecal (joncțiunea intestinului subțire cu intestinul gros). Există cinci prevederi ale anexei referitoare la cecum:

1. Descendent (40-50%) - situat în pelvis,
2. Lateral (lateral) (25%) - plasat mai aproape de peretele lateral abdominal,
3. Intern (median) (17-20%) - adică, mai aproape de intestinul subțire,
4. Posterior (retrocecal, dorsal) (9-15%) - în timp ce poate fi localizat în spatele domului cecumului intraperitoneal sau extraperitoneal, ceea ce complică foarte mult diagnosticul de apendicită acută,
5. Front (ventral) (8-15%) - adiacent peretelui abdominal anterior.

În funcție de plasarea anexei, imaginea clinică a bolii la oameni poate fi diferită și poate imita bolile diferitelor organe.

De exemplu, locația din spate a anexei poate simula simptomele colicii renale cu dureri de spate, urinare deteriorată și durere abdominală severă. O altă opțiune, plasarea internă, în care pacientul se plânge de diaree, durere în abdomen, care la rândul său poate împinge pacientul și chiar medicul la ideea unei infecții banale intestinale.

Inflamația apendicei - apendicita acută

Clasificarea apendicitei acute:

• catarrhal - inflamație numai a membranei mucoase,
• flegmonos - deteriorarea membranei mucoase, submucoase și musculare,
• gangrene - înfrângerea tuturor straturilor corpului
• gangreno-perforate - și deteriorarea tuturor straturilor, dar cu prezența unei găuri patologice în peretele apendicelui (perforare).

Cauzele apendicitei acute

Până în prezent, nu există o singură teorie a evoluției bolii. Cu toate acestea, în ultimul secol, chirurgii au acordat o mare importanță pentru unii dintre ei, care au încă un loc de a fi:

• Teoria vasculară Se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge sau a unui flux de sânge prin vasele din anexă, care pot fi cauzate de diverse boli, cum ar fi diabetul, bolile de sânge, ateroscleroza vaselor, hipertensiunea portală și altele.
• Teoria stagnării. Încălcarea contractilității în apendice conduce adesea la o întârziere a masei fecale în lumenul organului. În prezența stagnării conținutului, apare o dezvoltare bruscă a florei bacteriene patogene, ceea ce duce la penetrarea bacteriilor în peretele procesului și la inflamația acestuia.
• Teoria pietrelor fecale. În anexă se poate forma uneori o piatră fecală, care poate provoca leziuni de presiune pe peretele procesului și penetrarea bacteriilor în toate straturile organului.
• Teoria invaziei helmintice. Prezența în intestinul uman a diferitelor tipuri de viermi paraziți nu exclude intrarea lor în lumenul apendicelui și penetrarea în peretele său, ceea ce determină un răspuns inflamator de răspuns.
• Teoria infecțioasă. Această ipoteză se bazează pe o analiză histologică a apendicelor la distanță, inflamate și normale. Studiul a constatat că cauza dezvoltării inflamației peretelui procesului a fost un efect bacterian asupra mucoasei. Principalul microorganism care are efecte este enterococul. În condiții normale, această bacterie este localizată în lumenul intestinal, dar atunci când corpul este slăbit sau virulența microbiană crește, determină modificări patologice în peretele procesului, contribuind la inflamație.
• Teoria hematogenă. Teoria este asociată cu o caracteristică a structurii peretelui apendicular - prezența unei cantități uriașe de țesut limfoid. După cum știți, limfocitele sunt responsabile pentru reacția defensivă a organismului împotriva agentului patogen. De asemenea, în prezența unui patogen patogen, țesutul limfoid al procesului vermiform al primului, din organele cavității abdominale, răspunde la amenințare. Astfel, reacția inflamatorie începe în apendice, iar atunci când se stabilește diagnosticul corect și se efectuează o operație în timp util, acesta nu se transferă la alte organe ale cavității abdominale.

După cum arată experiența, îndepărtarea în timp util a unei anexe inflamatorii suspendă sau chiar oprește complet dezvoltarea procesului inflamator în cavitatea abdominală.

Primele simptome ale apendicitei

Trebuie să vă amintiți câteva simptome simple care vă vor ajuta să determinați apendicita la domiciliu:

• dureri abdominale
• tensiunea musculara a peretelui abdominal,
• greață, uneori vărsături,
• slăbiciune generală, stare generală de rău.

Deci, hai să ne ocupăm de fiecare dintre ei.

Migrarea durerii - principalul simptom al apendicitei Dureri abdominale. Acesta este probabil cel mai important semn al prezenței patologiei în cavitatea abdominală. Trebuie să vă amintiți principalul simptom al apendicitei acute - un simptom al lui Volkovich-Kocher. Se caracterizează prin migrarea durerii de la abdomenul superior (uneori pacienții spun că au "dureri de stomac") sau întregul abdomen, în regiunea iliacă dreaptă timp de 3-8 ore.

Subliniez - acest simptom este fundamental în diagnosticul apendicitei acute. Deși, în cazuri rare, acest simptom poate să nu apară, de exemplu, atunci când pacientul a dormit prin el noaptea sau nu ia acordat atenție, deoarece el are periodic probleme cu tractul gastro-intestinal. Mai mult, durerile sunt debilitante în natură și sunt localizate în principal în regiunea iliace dreaptă.

Tensiunea musculară a peretelui abdominal. Acest simptom important se regăsește și în majoritatea pacienților cu apendicită acută. Apare atunci când pacientul dorește să tuse sau să facă orice activitate fizică, în timp ce există dureri și tensiuni ale mușchilor din peretele abdominal în regiunea iliacă dreaptă. Dacă pacientul însuși încearcă să atingă această zonă, el va putea simți cum muschii lui sunt tensionați.

Acest simptom al apendicitei este mai informativ pentru medicul care examinează pacientul, cu toate acestea, în cazul în care persoana care este bolnav găsește acest simptom, atunci el trebuie să consulte un specialist.

Greață, uneori vărsături. Există multe simptome dispeptice în prezența inflamației în organele din tractul digestiv, dar aceste două formează împreună o imagine a bolii, în care cu siguranță trebuie să consultați un medic. Vărsăturile și greața nu sunt simptome specifice ale apendicitei acute, dar adesea însoțesc boala. Greața poate fi permanentă, iar vărsăturile pot fi unice.

Slăbiciune generală, stare de rău, febră. Creșterea temperaturii, slăbiciunea generală apar atunci când substanțele toxice care intră în sânge în prezența unui focalizator inflamator, care poate fi o apendiceală inflamată, afectează organismul.

Simptomele apendicitei la femeile și bărbații adulți

La adulți, simptomele apendicitei sunt aproape la fel, dar diagnosticul diferențial poate fi o dificultate pentru medic. Voi oferi o listă de boli care pot avea o imagine clinică similară cu apendicita acută și se găsesc în mod egal la bărbați și femei: inflamația diverticulului Meckel, boala Crohn, enterocolită, colica renală, cancerul de colon etc.

La femei, simptomele apendicitei sunt similare cu semnele următoarelor patologii: inflamația uterului (adnexita, salpingita, abcesul tubo-ovarian), sarcina ectopică afectată, ruptura chistului ovarian, sindromul ovarian, apoplexia ovariană. Punctul principal care trebuie învățat de toți este că toate bolile enumerate necesită un tratament calificat la clinică sau cel puțin consultați un medic.

Cauzele apendicitei

Există următoarele motive pentru dezvoltarea inflamației anexei:

1. Combinația blocării mecanice a lumenului din anexă și activarea microflorei intestinale. Pietrele fecale, foliculii limfoizi măriti, un corp străin (înghițit accidental), o formare a tumorii și o acumulare de paraziți pot provoca un blocaj. În locul apariției unui astfel de "tub" este acumularea de mucus, microorganismele proliferează activ. În interiorul lumenului crește presiunea, vasele sunt comprimate, fluxul de sânge și limfa sunt distruse. Rezultat: inflamarea și necroza din anexă.
2. Potrivit unor rapoarte, riscul apariției apendicitei este mai mare la persoanele care suferă de retenție de scaune de mai mulți ani. Datorită mișcării lente a fecalelor prin tractul digestiv, astfel de oameni au mai multe șanse de a avea pietre fecale.
3. Același lucru se poate spune despre acei oameni ale căror diete sunt saturate cu alimente proteice și sărace în fibră de plante. Fibrele facilitează promovarea conținutului intestinal, îmbunătățește activitatea peristaltismului.
4. Teoria vasculară sugerează că cauza apendicitei este vasculita sistemică (vasculită - inflamația peretelui vascular).
5. Teoria infecțioasă nu a primit nici o confirmare sau o respingere. Se crede că unele boli infecțioase (de exemplu febră tifoidă) pot declanșa independent apariția apendicitei.

Care parte este apendicita?

O anexă este un proces mic al cecumului. Pentru majoritatea oamenilor, este situat în partea dreaptă a abdomenului, sub ombilic. Pe care apendicită laterală o persoană poate fi afectată de afecțiunea intestinală. Dacă se dezvoltă peritonită apendiculară, simptomele sunt pronunțate și acute, localizarea durerilor de apendicită este de obicei pe partea dreaptă, aceasta este tipică pentru dezvoltarea unui proces inflamator acut în corpul pacientului, care necesită un ajutor medical de urgență și o operație de îndepărtare a apendicelui.

Apendicita poate fi situată diferit în regiunea peritoneală, ceea ce nu dă o imagine clară în localizarea simptomelor, durerea poate fi dată atât în ​​partea dreaptă, cât și în regiunea lombară sau în zona pelviană, organele genitale ale pacientului. Natura durerii are o intensitate diferită, intensificând sau substituiind, crampe, poate dura o perioadă lungă de timp sau pentru un timp scurt.

Semne de apendicită

Există multe semne diferite de apendicită la adulți și copii. Semnalul este începutul bolii este o durere puternică. Încă de la început nu are o locație relativ clară. O persoană poate simți că are doar o durere de stomac. Cu toate acestea, după 4-5 ore, durerea se concentrează mai aproape de regiunea iliacă dreaptă.

Trebuie remarcat faptul că apendicele la diferite persoane poate fi localizat diferit, totul depinde de structura corpului. Dacă procesul are o poziție normală, durerea va fi observată în regiunea iliacă dreaptă. Dacă apendicele este situat mai sus, atunci durerea va fi pe dreapta sub coaste. Ei bine, dacă procesul este în jos, va afecta regiunea pelviană. În plus, pacientul poate fi deranjat de vărsături și, în unele cazuri, de diaree.

Alte semne populare de apendicită includ următoarele: limba uscată, urina întunecată, febra, care poate ajunge la 40 de grade, femeile gravide pot prezenta durere crescută în timp ce se întorc din stânga spre dreapta.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii

La femeile gravide, există o imagine eronată a bolii, care poate fi înșelătoare în timpul examinării inițiale a femeii. Este necesar să se acorde atenție perioadei de sarcină, deoarece în fazele ulterioare fătul se lărgește și, astfel, extinde uterul, care deplasează apendicele în sus. În acest caz, durerea poate fi localizată în hipocondrul drept, să nu fie intensă și intensă atunci când femeia gravidă se întoarce pe partea dreaptă, din cauza presiunii uterului asupra apendicelui inflamat. În caz contrar, simptomele sunt similare - pot apărea vărsături, greață, febră, slăbiciune.

Metoda cea mai sigură și mai sigură pentru diagnosticarea apendicitei la femeile gravide este o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale. Când se confirmă diagnosticul de apendicită acută, este necesar să se efectueze urgent o intervenție chirurgicală - înlăturați apendicele inflamate.

Primul ajutor pentru apendicita acută suspectată

Mai întâi, dacă există suspiciuni de apendicită acută nu luați analgezice, deoarece pot șterge imaginea clinică a bolii. Când recunoașteți simptomele apendicitei, trebuie să vă adresați imediat unui medic. Înainte de sosirea medicului, vă puteți permite să luați o pilulă de Drotaverine (fără spa) sau o injecție intramusculară de antispasmodici (Drotaverinum sau papaverină).

Perioada postoperatorie

Durata operației poate varia de la 40 de minute la câteva ore, ceea ce depinde de durata bolii, de prezența complicațiilor și de localizarea apendicelui inflamat în cavitatea abdominală.

În perioada postoperatorie, pacientul primește terapia medicamentoasă adecvată:

• antibiotice timp de 5-7 zile,
• terapia cu perfuzie (metoda de tratament bazată pe introducerea în sânge a diferitelor soluții cu un anumit volum și concentrație, pentru a corecta pierderea patologică a corpului sau pentru a le preveni);
• analgezice.

În prima zi după operație, consumul de alimente și băuturi este interzis, deoarece pacientul primește toate lucrurile necesare în perfuzie, dar, în absența complicațiilor, puteți deja să vă mișcați independent. În a doua zi după operație, puteți bea apă minerală, compot din fructe uscate, mâncați supă luminoasă, mere coapte. Din momentul în care începeți peristaltismul intestinal, puteți extinde dieta.

In fiecare zi, pacientul imbraca rana pentru a asigura vindecarea tesuturilor si absenta complicatiilor ranilor.

Durata de ședere în spital după tratamentul chirurgical al apendicitei acute depinde de oportunitatea operației și a metodei acesteia. Cu acces tipic și absența complicațiilor, 6-8, și cu laparoscopie doar 3-4 zile.

După operația de îndepărtare a anexei, activitatea fizică este contraindicată timp de cel puțin 2 luni.

Infiltrația apendiculară

Apare în cazul tratamentului târziu al pacientului în spital cu apendicită acută și este de 4% din cazuri. De obicei, la domiciliu, persoanele cu dureri abdominale iau analgezice, antibiotice fără prescripție medicală, ceea ce duce la dezvoltarea infiltrării.

Această complicație constă în delimitarea apendicelui inflamat din cavitatea abdominală cu ajutorul organelor la care este supus, cum ar fi intestinul subțire, omentumul mai mare, cecumul, peretele abdominal. Aceste organe creează o barieră împotriva răspândirii inflamației purulente din proces în cavitatea abdominală.

Tratamentul infiltrării este doar conservator, în orice caz nu este operațional. Utilizat antibiotice cu spectru larg, detoxifiere și terapie antiinflamatorie timp de 8-10 zile, până la dispariția semnelor de infiltrare.

Abces periappendicular

Această complicație este următoarea etapă în dezvoltarea infiltratului, atunci când tratamentul adecvat nu se face. În același timp, fuziunea purulentă a apendicelui se dezvoltă cu formarea unui focar purulent în locul său, care este delimitat de organele din apropiere.

Principalele plângeri vor fi: dureri abdominale, febră cu o temperatură de până la 40 ° C, slăbiciune, indispoziție și, uneori, vărsături.

Tratamentul este operativ și este necesar să se deschidă abscessul nu trans-peritoneal pentru a nu infecta cavitatea abdominală.

Peritonita este o inflamație a peritoneului care acoperă toate organele cavității abdominale. O complicație teribilă, care indică un caz neglijat de apendicită acută, se caracterizează prin dureri de-a lungul abdomenului, febră, intoxicație, scăderea tensiunii arteriale.

La admiterea unui pacient cu un astfel de diagnostic este necesar mai întâi să se efectueze un preparat preoperator sub formă de terapie prin perfuzie și apoi se efectuează o laparotomie, se sanifează cavitatea abdominală și se îndepărtează apendicele inflamate.

Perioada postoperatorie în acest caz este semnificativ extinsă, consecințele iremediabile nu sunt excluse. Prin urmare, trebuie să contactați întotdeauna un medic calificat care va suspecta diagnosticul de apendicită acută în timp, ceea ce va preveni complicațiile grave.

pylephlebitis

O complicație care pune viața în pericol și care se caracterizează prin tromboza venei portalului, ceea ce duce la insuficiență hepatică. Condiția se manifestă prin febră, pierderea conștienței, icter și insuficiență renală și hepatică acută.

Aceasta este o complicație foarte rară, practic nu poate fi prevăzută, dar puteți avertiza, în timp ce se referă la un medic.

Vizionați videoclipul: Apendicita acută - (Noiembrie 2024).