Prezentarea pelviană a fătului - poziția longitudinală a fătului în uter cu picioarele sau fesele îndreptate spre intrarea în pelvisul mic. Sarcina cu prezentarea pelviană a fătului apare adesea sub amenințarea întreruperii, preeclampsie, insuficiență placentară, hipoxie fetală și leziuni la naștere. Diagnosticarea prezentării pelvine a fătului se efectuează prin examinare externă și vaginală, ecografie, Doppler, CTG. Tratamentul prezentării pelvine include complexe de gimnastică corectivă, efectuarea unei rotații preventive externe a fătului și o alegere timpurie a modului de livrare.
Clasificarea prezentării pelvine a fătului
Prezentarea pelviană a fătului include apariția piciorului și a feselor. Cota prezentărilor piciorului reprezintă 11-13% din cazurile de prezentare pelviană a fătului. Piciorul previa poate fi complet (cu ambele picioare), incomplet (cu un picior) sau genunchi (genunchii fătului). Funiculele previa sunt cele mai frecvente. În 63-75% din cazuri, este diagnosticată o prezentare incompletă (pur fesă), în care numai fese sunt adiacente la intrarea în pelvis, iar picioarele fătului sunt alungite de-a lungul corpului. Cu o prezentare mixtă (20-24%), nu numai fesele, ci și picioarele fătului, îndoite la articulațiile genunchiului sau șoldului, se îndreaptă spre intrarea în pelvisul mic.
În diferite cazuri de prezentare pelviană a fătului, dezvoltarea biomecanismului muncii are caracteristici proprii. Având o prezentare pură la vârf, fetusul mijlociu și dimensiunea pelviană normală a mamei, este posibilă o livrare independentă necomplicată. Cu prezentarea piciorului și mixt, nașterea prin canalul de naștere este asociată cu riscuri semnificative pentru asfixierea nou-născutului, prolapsul cordului și părțile individuale ale fătului.
Cauzele prezentării pelvine a fătului
Factorii care contribuie la prezentarea pelviană a fătului sunt numeroși și nu sunt pe deplin înțeleși. Prezența fibromului uterin, a tumorilor ovariene, a îngustării anatomice sau a pelvisului neregulat, anomaliile structurii uterului (septul intrauterin, hipoplazia, uterul în formă de două coarne sau șa) pot interfera cu stabilirea capului la intrarea în pelvis.
Prezentarea pelviană poate fi observată datorită mobilității crescute a fătului cauzată de polilhidrami, hipotrofie sau prematuritate, hipoxie, microcefalie, anencefalie, hidrocefalie și alți factori asociați cu patologia copilului. Pe de altă parte, mobilitatea limitată a fătului în uter în cazul în care există apă scăzută, o cordon ombilical scurt sau entanglementul contribuie, de asemenea, la formarea unei prezentări incorecte.
Prezentarea pelviană a fătului poate duce la antecedentele obstetrică și ginecologică ale mamei, agravate de chiuretajul repetat al uterului, endometrita, cervicita, sarcini multiple, avorturi și travaliu complicat. Aceste condiții conduc adesea la dezvoltarea hipertonului patologic al segmentelor inferioare ale uterului, în care capul tinde să ocupe o poziție în partea superioară, mai puțin spasmodică a cavității uterine. Schimbarea tonului miometrial poate fi de asemenea cauzată de cicatricea uterului, distonia neurochirurgicală, nevroza, suprasolicitarea femeilor însărcinate, stresul etc. Prezentarea pelviană a fătului este adesea combinată cu o locație scăzută sau placentă previa.
În numeroasele observații obstetrică și ginecologie, se remarcă faptul că prezentarea pelviană a fătului se dezvoltă la acele femei care s-au născut într-o situație similară,prin urmare, se ia în considerare problema stării ereditare a picioarelor și a feselor.
Caracteristicile cursului sarcinii
Când prezentarea pelviană a fătului în timpul sarcinii, mult mai des decât în cap, este asociată cu o amenințare sau o întrerupere spontană, dezvoltarea preeclampsiei și a insuficienței fetoplacentale. Aceste condiții, la rândul lor, afectează în mod negativ maturarea sistemului nervos, endocrin și a altor sisteme ale fătului. Atunci când prezentarea pelviană la fătul de la 33-36 de săptămâni de gestație încetinește procesele de maturare a medulla oblongata, care este însoțită de edem pericellular și perivascular. În acest caz, celulele neurosecretorii ale glandei pituitare fetale încep să funcționeze cu o activitate crescută, ducând la epuizarea prematură a funcției stratului cortic al glandelor suprarenale și la o scădere a răspunsurilor protectoare și adaptive ale fătului.
Modificările în glandele genitale fetale sunt reprezentate de tulburări hemodinamice (stază venoasă, hemoragii petece, edem tisular), care se pot manifesta mai târziu ca patologie gonadală - hipogonadism, sindrom de epuizare ovariană, oligo-sau azoospermie și așa mai departe. inima, sistemul nervos central, tractul gastro-intestinal, sistemul musculo-scheletal la nivelul fătului. Violarea fluxului sanguin uteroplacentar se manifestă prin hipoxie, o frecvență cardiacă ridicată, o scădere a activității motrice a fătului. În timpul nașterii, prezentarea pelviană a fătului dezvoltă adesea o activitate de muncă coordonată sau slabă. Cele mai multe modificări brute sunt observate în cazurile de fese mixtă sau picior previa.
Diagnosticarea prezentării pelvine a fătului
O prezentare pelviană constantă a fătului trebuie discutată după săptămâna 34-35 de gestație. Până la această dată, locația părții prezentatoare poate fi schimbabilă. Prezentarea pelviană a fătului este determinată de efectuarea unor studii obstetricale și vaginale externe.
Prezentarea pelviană a fătului este caracterizată de o poziție mai înaltă a fundului uterului, care nu corespunde termenului de gestație. Recepțiile de cercetare externă permit să se determine în zona uterului o parte moale, neregulată, în mișcare lentă a fătului, care nu poate fi votată. În zona de jos a uterului, dimpotrivă, este posibil să palpați o parte mare, rotundă, tare și mobilă - capul fătului. Bătaia inimii este deranjată deasupra sau la nivelul ombilicului.
Atunci când se efectuează o examinare ginecologică internă, în cazul unei prezentări a limbajului pur colț, o parte moale și moale este palpabilă, în care se poate distinge sacul, coada și coada inghinală. Cu o prezentare de picioare sau mișcări mixte, este posibil să se distingă picioarele fătului cu căpriori de toc și degete scurte.
Poziția și apariția ei în cazul prezentării pelvine sunt stabilite prin localizarea liniei spate, sacrumale și intertrochanterice a fătului. Prezentarea fatului la făt trebuie să se facă distinctă de variantele de prezentare a capului, cum ar fi cele facial și frontal. Actualizarea datelor referitoare la prezentarea pelviană a fătului se efectuează utilizând ultrasunete, în special ecografia tridimensională. Starea funcțională a fătului este evaluată utilizând sonografia Doppler a fluxului sanguin uteroplacent și a cardiotocografiei.
Realizarea sarcinii și a nașterii
La pacienții din grupurile cu risc crescut pentru formarea prezentării pelviene, în timpul sarcinii se iau măsuri pentru prevenirea insuficienței placentare, a activității contractile uterine afectate și a complicațiilor fetale. Femeile însărcinate sunt recomandate să respecte un regim benign cu un somn bun și o odihnă în timpul zilei, o dietă echilibrată pentru prevenirea hipertrofiei fetale.
Activitatea psiho-profilactică se desfășoară cu femeile însărcinate, care vizează metodele de predare a relaxării musculare și eliminarea excitabilității nervoase.Începând cu a 35-a săptămână de gestație, gimnastica corectivă este numită în funcție de Dikan, Gryshchenko și Shuleshova, Kayo, contribuind la schimbarea tonului miometrului și a mușchilor peretelui abdominal, transferul fătului de la prezentarea pelviană la cap. În unele cazuri, medicamentele antispastice sunt prescrise în cursuri intermitente.
Efectuarea unei rotații preventive externe a fătului pe cap în funcție de Arhanghelski în unele cazuri este ineficientă și chiar periculoasă. Riscurile unei astfel de recepții obstetricale pot fi debutul prelungirii premature a placentei, ruperea membranelor fetale, nașterea prematură, ruptura uterului, leziunile și hipoxia acută a fătului. Aceste circumstanțe, în ultimii ani, limitează utilizarea beneficiilor obstetricale externe în practica tratamentului prezentării pelvine a fătului.
O femeie gravidă cu prezentarea pelviană a fătului la 38-39 săptămâni de gestație este internată într-un spital obstetric pentru planificarea tacticii de naștere. Într-o situație obstetrică necomplicată (starea satisfăcătoare a fătului și a femeii, proporționalitatea pelvisului și fătului, pregătirea biologică a organismului maternal, prezentarea pur gluteală etc.), este posibilă nașterea prin canalul natural de naștere. În același timp, se efectuează prevenirea disecției precoce a vezicii fetale, monitorizarea constantă a monitorizării CTG a fătului și a contracțiilor uterine, prevenirea anormală a travaliului și a hipoxiei fătului, anestezia (anestezia epidurală la naștere), îngrijirea obstetrică pentru nașterea precoce a capului.
Operația cezariană cu prezentarea pelviană a fătului este planificată cu o istorie obstetrică a mamei (infertilitate prelungită, graviditate prelungită, gestație, sarcină post-termică, conflict Rh, avort spontan), vârsta nașterii primare mai mare de 30 de ani, debutul acestei sarcini din cauza FIV, pe uter și alte indicații. Secțiunea de operație cezariană de urgență este prezentată și în cazul situațiilor nestandardizate la nașterea independentă.
Complicațiile pelviene ale travaliului
La copiii născuți în prezentare pelviană, sunt adesea identificați leziuni intracraniene, encefalopatie, leziuni ale coloanei vertebrale și displazie articulară de șold. Când se descoperă asfixia fetală sau aspirarea lichidului amniotic, este necesară o resuscitare adecvată. Nou-născuții din perioada neonatală timpurie trebuie examinați cu atenție de un neurolog. Traumele tipice la prezentarea pelviană a fătului la femei includ rupturi în perineu, colul uterin, vagin și vulva și leziuni ale oaselor pelvine.
Direcția preventivă include o examinare aprofundată și corectarea tulburărilor la femeile care planifică sarcina, identificarea grupurilor de risc gravidă pentru dezvoltarea prezentării pelvine fetale și pregătirea în timp util și adecvată pentru naștere, o selecție timpurie a tacticii nașterii și întreținerea acestora sub supravegherea continuă a unui obstetrician-ginecolog.
Ce este prezentarea pelviană a fătului
În timpul întregii sarcini, fătul își schimbă de mai multe ori poziția în uter. Ginecologii consideră că aceste mișcări reprezintă un proces normal până în ultima perioadă de sarcină, când, în majoritatea cazurilor, fătul adoptă poziția cap-jos, care este considerată poziția potrivită pentru nașterea naturală. Capul fătului este partea cea mai volumetrică a corpului, prin urmare, în timpul nașterii normale, când capul a trecut prin perineu, restul corpului urmează inerția în spatele acestuia, fără a provoca probleme cu obstetria.
O situație în care, după 30 de săptămâni de sarcină, o prezentare anatomică a gluteului sau a membrelor inferioare a fătului este înregistrată de obstetrician, poate complica foarte mult nașterea. Copilul întâi născut picioare sau fese, care nu ocupă mult volum, și numai atunci capul se naște, în timpul căreia trecerea prin dificultăți de canal de naștere poate apărea, plin de amenințarea de naștere a patologiilor grave la nou-născutului.
Dacă fătul este prezent în pelvis în ultimele etape ale sarcinii, atunci cauzele acestei afecțiuni sunt numeroase. Factorii care afectează prezentarea anormală a fătului sunt împărțiți în trei grupe principale:
- În funcție de mamă sau maternă.Acestea includ: un pelvis îngust, care împiedică copilul să preia poziția corectă a capului pe podea pelviană, un istoric al fibromilor sau fibroamelor, tumorile ovariene, hipoplazia, anomalii ale structurii uterului.
- Cauzată de anomalii în dezvoltarea fătului sau a fructelor. Acestea includ: policilamia, înțeparea cordonului ombilical în jurul embrionului, lungimea lui este prea scurtă, hipoxie, hidro, anemică și microcefalie a fătului, gemeni sau tripleți în funcție de rezultatele ultrasunetelor.
- Placental, atunci când prezentarea pelviană a copilului este promovată de o placentă previa scăzută și de un ton înalt al uterului inferior provocat de diverse operații, cicatrici, răzuirea frecventă a uterului. Fătul încearcă să ia poziția superioară atunci când capul său nu este apăsat împotriva mușchilor spastici ai uterului.
Mai mult decât periculos
O afecțiune cu prezentare pelviană înregistrată de obstetricieni este un risc periculos de avort precoce, care împiedică formarea normală a SNC și a sistemelor endocrine ale embrionului. În ultimele etape de gestație, apare formarea medulla oblongata a embrionului, iar poziția pelviană a fătului poate întrerupe acest proces, determinând umflarea creierului la nou-născut. Se pot înregistra, de asemenea, malformații, inclusiv insuficiență cardiacă, dezvoltarea anormală a oaselor, a mușchilor, a sistemului nervos central, a organelor genitale.
Pupa merge în jos cu o prezentare pelviană
Unul dintre cele mai importante semne pe care le prezintă fătul în prezentarea pelviană este că abdomenul femeii gravide nu se încadrează în ultimii termeni, dar se află într-o poziție ridicată. În josul stomacului "trage" capul, care după 30-32 săptămâni până la inelul pelvian. În cazul în care capul este situat pe segmentele superioare ale uterului, și mai jos sunt fese, picioare sau genunchi ale fătului, atunci stomacul nu va coborî.
Realizarea sarcinii cu prezentarea pelviană a fătului
Încercările de a corecta localizarea pelviană a embrionului devin diferența în observația unei femei cu o prezentare fixă a fundului feselor sau a piciorului din administrarea standard a sarcinii. Pentru aceasta, utilizați următoarele metode:
- O gimnastică specială este prescrisă femeii, în timpul căreia ea trebuie să se întoarcă de la o parte la alta și să efectueze ridicarea pelvisului deasupra nivelului capului din poziția predominantă. Încărcarea are contraindicații: exercițiile nu pot fi realizate cu cicatrici și cicatrici pe uter, placentă previa scăzută, gestoză.
- Dacă gimnastica nu ajută, atunci medicii pot spitaliza pacientul și pot încerca o rotație externă în condiții staționare. Cu o rotație externă greșită, puteți provoca o ruptură a placentei, membranele fetale, ruperea lichidului amniotic și nașterea prematură.
Pentru a determina cum va avea loc livrarea în cazul prezentării pelvine a fătului, femeia gravidă este plasată în spital la 33 de săptămâni de gestație. Decizia privind metoda de administrare este luată pe baza evaluării stării generale a pacientului, a modului în care copilul se află în uter, a istoricului bolilor care pot afecta negativ dezvoltarea intrauterină a copilului, vârsta, tensiunea arterială a femeii însărcinate, numărul de sarcini anterioare ale mamei însărcinate și disponibilitatea de a efectua ordine obstetrician.
Biomecanismul muncii cu prezentare pelviană
Poziția pelviană a embrionului determină alte metode obstetricale de a efectua nașterea naturală decât metoda capului. Din moment ce fesele sunt considerate după cap ca cea mai mare parte a corpului bebelușului, bebelușul se va naște în conformitate cu următorul algoritm:
- Primul este fesa, care este mai aproape de cealaltă este situată la canalul de naștere. Se cade în pelvis, unde se efectuează lovitura de cap și deplasarea feselor pe deget, rezultând că este tras cu capătul înainte, lăsând canalul de naștere.
- Apoi regiunea pelviană a copilului este fixată la capătul arcului pubian, coloana vertebrală a copilului este puternic îndoită și se naște un al doilea fes.
- Dacă picioarele copilului sunt îndoite la genunchi, atunci se nasc simultan cu fesele.Atunci când picioarele sunt situate de-a lungul corpului, moașa așteaptă următoarea forță a femeii care lucrează pentru a scoate picioarele din canalul de naștere.
- Corpul bebelusului trece ușor prin canalul de naștere, dacă înainte de această etapă nașterea feselor și a picioarelor copilului a trecut fără complicații.
- Paturile pentru copii se nasc la rândul lor, cu un punct fix de fixare. În același timp, stilourile sunt eliberate.
- Apoi se naște capul, trecând cu capătul ascuțit înainte în dimensiunea transversală. Din momentul în care copilul sa născut la cuier, înainte ca capul să fie înlăturat, nu mai trebuie să treacă mai mult de 10 minute, deoarece capul stoarce cordonul ombilical, copilul începe să se sufoce din cauza lipsei de oxigen.
Indicatii pentru sectiunea cezariana cu prezentarea pelviana a fatului
Medicii prescriu metoda operativă de obstetrică în următoarele situații:
- dacă mama este o primipara, de peste 35 de ani,
- un pelvis îngust,
- istoric al bolilor inflamatorii și tumorale ale organelor genitale, cicatrici pe pereți și colul uterin,
- numeroase avorturi, naștere și avort spontan,
- greutatea embrionului este mai mare de 3500 grame sau hipoxia sa,
- conflictul dintre factorii Rh al mamei și al copilului.
Posibile complicații ale nașterii
O femeie însărcinată care insistă asupra unei nașteri independente la locul pelvian al copilului trebuie să știe că există următoarele complicații grave cu această metodă de naștere:
- ruperea placentei, deversarea timpurie a lichidului amniotic, pierderea cordonului ombilical, care este plină de faptul că copilul se poate sufoca,
- mânerele care coboară
- leziunile spinarii si capul bebelusului, ceea ce duce la hemoragie cerebrala,
- apa care intră în plămânii copilului atunci când capul este încă în canalul de naștere.
Implicații pentru copil
Dacă nașterile anormale sunt efectuate în starea de plasare pelviană a copilului, consecințele pentru acesta vor fi cele mai grave, până la și cele mai grave patologii de la naștere și deces. Prin urmare, medicii recomandă secțiunea cezariană, cea mai sigură metodă de obstetrică, în care copilul are o probabilitate mare de a se naște sănătos și fără dizabilități de dezvoltare.
Condiții de predispoziție
Factorii sub care se formează prezentarea pelviană a fătului nu sunt complet clari. Uterul în timpul sarcinii are o formă ovoidă, iar partea superioară este mai mare decât cea inferioară. Fătul se adaptează la acest lucru prin adaptarea unei părți pelvine mai largi în partea superioară a uterului și a unui cap mai greu apăsând pe partea superioară a inelului pelvin.
La naștere, capul bebelușului trece înainte, schimbându-și forma și răspândind țesuturile. Cu toate acestea, sub influența anumitor factori din partea mamei, a fătului sau a placentei, această situație se poate schimba.
Cauzele prezentării pelvine a fătului de la mamă:
- încălcarea structurii organelor genitale (partiția în cavitatea uterină, uterul cu două coarne),
- neoplasme, în particular, fibroame, în special la locația sa în partea inferioară a miometrului,
- polihidraminos,
- nepotrivire între dimensiunea pelvisului și cap,
- neoplasme ale organelor pelvine (ovare, intestine și altele);
- încălcarea tonului uterului (redusă, înaltă, neuniformă).
Predispoziții ale fătului:
- prematuritate sau greutate mică,
- nașteri multiple
- anomalii congenitale (hidrocefalie, mielomeningocele, patologia rinichilor, inimii, oaselor și mușchilor, boli cromozomiale).
Cauzele placentei:
- previa,
- locația în colțul sau în partea de sus a uterului,
- cordonul ombilical scurtat,
- puțin sau multă apă.
Jumătate dintre femeile cu această patologie nu au motive vizibile pentru această condiție. Pe de altă parte, sa stabilit că, dacă o femeie însăși sa născut într-o astfel de prezentare, probabilitatea ei de dezvoltare crește în timpul sarcinii. Dacă primul copil a fost prezentat pelvin, atunci următoarea astfel de probabilitate este de aproximativ 20%.
Rotirea exterioară a fătului
Cum să transformi copilul într-o prezentare pelviană, dacă fizioterapia nu aduce rezultatul dorit? În ultimii ani, obstetricienii au manifestat din nou interesul pentru rotația externă a fătului în al treilea trimestru. Acest lucru este asociat cu dezvoltarea diagnosticului de ultrasunete, evaluarea bătăilor inimii copilului prin monitorizare și apariția unor medicamente eficiente care reduc tonul miometrului. Acum, o rotație externă este efectuată chiar și la femeile gravide cu cicatrice pe uter după orice intervenție chirurgicală și este considerată sigură și eficientă.
Un copil aflat în prezentarea pelviană, cu ajutorul acestei manipulări, mișcă capul în jos aproximativ jumătate din timp. Frecvența inversării inverse este de aproximativ 10%. Cu toate acestea, aproximativ o treime din femeile care au efectuat cu succes o vijelie fac încă o operație cezariană pentru alte indicații. Astfel, utilizarea activă a unei astfel de tehnici poate reduce frecvența administrării operative cu 1-2%.
Dificil manipularea oligohydramnios, excesul de greutate în mama, gât deschis. Este mai sigur să efectuați procedura în perioada de la 34 la 36 săptămâni de sarcină.
Rotația externă se efectuează în spital sub controlul ultrasunetelor și a bătăilor inimii fătului. Este contraindicat în următoarele situații:
- amenințarea de întrerupere
- localizarea placentei deasupra gâtului intern,
- malformații genitale,
- cantitate mică de apă
- gemeni, tripleți,
- dimensiunea mică a pelvisului
- înfometarea de oxigen a fătului.
Când efectuați o întoarcere exterioară, sunt posibile următoarele complicații:
- hipoxie fetală,
- desprinderea placentară,
- leziuni fetale,
- ruptura uterină
- moartea unui copil prin strângerea cordonului ombilical.
Prin urmare, în timpul procedurii, medicii sunt întotdeauna gata să efectueze o secție de urgență prin operație cezariană. Manipularea în sine este rotirea fătului cu ajutorul mâinilor unui obstetrician prin peretele abdominal.
Alegerea metodei nașterii
Cum de a naște o prezentare pelviană? Răspunsul la această întrebare este ambiguu.
Avantajul astăzi are o secțiune cezariană. Cu toate acestea, potrivit unor obstetricieni, rezultatul negativ al nașterii nu este adesea asociat cu poziția copilului, ci cu alți factori, cum ar fi bolile materne și fetale, și puțină experiență a medicului. Se crede că alegerea metodei de livrare în perioade mai mari de 37 de săptămâni nu afectează copilul. În plus, operația nu este indicată pentru livrarea rapidă.
Pentru a alege metoda de livrare utilizați o scară specială. Nașterea naturală poate fi efectuată pe termen lung, în multitudine de sarcini normale anterioare, prezentare pur gluteală, cap curbat, col uterin matur, stare bună a copilului, dimensiune pelviană normală.
Cu toate acestea, cu prezentarea pelviană, metoda de alegere este considerată o operație în care riscul de rănire, boală sau deces al unui copil este redus semnificativ.
Nașterea naturală este posibilă în astfel de situații:
- greutatea fetală 1,8-3,5 kg,
- un singur fruct în prezentarea la pupa
- nu există indicații pentru intervenții chirurgicale
- dimensiunea pelviană normală
- matur gât.
O treime dintre femei în timpul nașterii naturale au indicații pentru intervenții chirurgicale de urgență.
Livrarea are loc în mai multe etape: în primul rând, corpul inferior se naște din buric, apoi corpul este eliberat la lamele umerilor, se nasc umerii și, în cele din urmă, apare capul. Ajutarea unei femei necesită experiența și priceperea unui obstetrician.
Eventuale complicații în timpul travaliului:
- deversarea timpurie a apei și pierderea cordului ombilical, ceea ce duce la înfometarea oxigenului de către copil,
- slăbiciune a activității generice,
- dificultăți la nașterea capului, cel mai adesea asociate cu abandonarea mânerelor.
Mecanismul nașterii naturale
În partea superioară, largă a bazinului, fesele sunt poziționate astfel încât axa dintre articulațiile șoldului copilului să coincidă cu mama. La începutul travaliului, fese se coboară treptat în partea îngustă a bazinului, în același timp cu 90 de grade. În același timp, fesele, situate în față, trec sub articulația pubiană a femeii și sunt temporar fixate acolo.
Bazându-se pe acest punct, coloana vertebrală a copilului se flexează în regiunea lombară și la nașterea feselor subiacente. După aceasta, coloana vertebrală este îndreptată, iar fesele anterioare se naște în sfârșit. Fătul curge rapid de la canalul de naștere până la buric.
După naștere, fesele se întorc dintr-o poziție dreaptă într-o poziție oblică, deoarece în același timp umerii copilului sunt presați împotriva intrării în pelvis. Intră în cavitatea pelviană în dimensiunea oblică.
Când se deplasează de-a lungul pelvisului, umerii copilului se întorc la o dimensiune dreaptă, iar trunchiul se rotește corespunzător. Umărul din față trece sub articulația pubiană a unei femei și este fixat acolo, deoarece fesele au fost fixate înainte.
Coloana vertebrală a bebelușului este îndoită în regiunile cervicale și toracice, în spate și apoi pe umărul din față.
Capul nascent intră în pelvis astfel încât cusătura longitudinală să aibă dimensiuni transversale sau oblice. Odată cu trecerea capului la ieșirea din pelvis, acesta întoarce capul înainte. Aria de sub occiput este fixată sub uter.
Apoi, apare o barbie pe picioare, pe față, pe coroana copilului și apoi pe occiput. Capul nu este deformat. Ca o consecință, pot exista perineu semnificative pentru ruperea țesuturilor. Prin urmare, de la obstetricianul care ia naștere, este necesară o experiență și o cunoaștere excelentă a biomecanismului muncii.
Caracteristicile nașterii
Nașterea este diferită de cea normală. O femeie trebuie să-și asculte sentimentele și să fie pregătită pentru situații neașteptate.
Stomacul coboară cu o prezentare pelviană?
La sfârșitul sarcinii, dacă bebelușul este așezat cu capul în jos, această parte prezentă începe să cadă în pelvisul mic și este presată strâns pe proeminențele osoase interne. Ca rezultat, partea inferioară a uterului devine mai mică. În prezentarea pelviană, partea gluteală mai mare nu coboară în pelvisul mic, deplasându-se liber peste el. Prin urmare, stomacul nu se încadrează până la naștere.
Datorită stării ridicate a părții prezentatoare, lichidul amniotic se revarsă adesea în mod prematur, și în întregime, pentru că capul nu le stă în picioare. Acest lucru contribuie la slăbiciunea suplimentară a forței de muncă și crește riscul de infecție în uter.
Pentru a preveni astfel de complicații, o femeie ar trebui să stea în pat de partea ei, fără a se ridica, până când apele se descarcă. Acest lucru va ajuta la menținerea întregului bule femural cât mai mult posibil. După revărsarea apei, este efectuată o examinare vaginală pentru a exclude prolapsul și prinderea cordonului ombilical. Dacă buclele cordonului ombilical sunt încă definite în vagin, se efectuează o secțiune de urgență prin cezariană.
Partea moale previa, cu presiune mai mică asupra peretelui uterin din interior, astfel încât dezvăluirea canalului cervical este întârziată. Prima perioadă durează mai mult decât în mod normal în medie timp de 2-3 ore.
A doua perioadă este cea mai periculoasă. În acest moment, se naște un copil și este nevoie de maximă atenție și efort din partea mamei și a medicilor pentru ca acest proces să poată continua fără complicații. Contracțiile în prezentarea pelviană apar ca de obicei, dar datorită iritației plexului pelvian al feselor fătului, acestea pot fi mai puternice decât cu prezentarea durerii de cap.
În cea de-a doua perioadă, corpul și picioarele copilului sunt destul de repede născute. Trecerea capului printr-un canal dilatat insuficient poate fi dificilă. În unele cazuri, odată cu nașterea rapidă a corpului, mânerele copilului se înclină înapoi, apoi centura de umăr interferează cu erupția capului. Acestea sunt cauzele leziunilor copilului în timpul nașterii.
Uneori, în această perioadă, bebelușul înghite fluidul amniotic. În plus, există pericolul ca coarda ombilicală să cadă, fiind presată la intrarea în pelvisul mic de către capul înviorător, care este însoțit de o înfometare dificilă de către copil a oxigenului.
În timpul celei de-a doua perioade, femeile primesc unele medicamente care îmbunătățesc munca și facilitează nașterea unui copil. Disecția obligatorie a țesutului perineal - perineotomie sau episiotomie.
După nașterea corpului inferior, medicul care ia naștere, ține mânerele copilului, împiedicându-le să se încline, și, de asemenea, ajută capul să se nască. Cu un picior previa, un obstetrician păstrează tocurile unui copil la ieșirea canalului de naștere, punându-l în fesă pentru o dilatare suficientă a gâtului și facilitând nașterea capului.
A treia perioadă (separarea nașterii după naștere) trece, de obicei, fără trăsături. Datorită atașării anormale a placentei, în unele cazuri poate fi necesară separarea manuală a placentei. Această manipulare se efectuează sub anestezie intravenoasă.
Cezariană
Cum este secțiunea cezariană cu prezentare pelviană? O operație planificată cu anestezie epidurală este preferabilă atunci când partea inferioară a corpului este anesteziată. Cu toate acestea, să presupunem anestezie generală, atunci când pacientul adoarme. Răul copilului în acest caz este mic, deoarece este eliminat foarte repede. Durata intervenției nu depășește 1 oră, tehnica sa este aceeași ca și în cazul prezentării de cefalee.
Indicații pentru funcționare:
- greutatea fructelor mai mică de 2 kg sau mai mare de 3,5 kg,
- îngustarea sau deformarea bazinului
- cap exagerat de extins,
- activitatea slabă a forței de muncă, lipsa efectului asupra inițierii forței de muncă cu ajutorul drogurilor,
- picior previa
- întârzierea creșterii copilului
- moartea sau rănirea unui copil în timpul unei nașteri anterioare,
- după descărcarea apei este mai mare de 12 ore,
- perenashivanie,
- cicatrici, malformații, tumori ale uterului,
- placenta previa sau abruptie
- prezentarea pelviană cu dublu, dacă primul copil se află în poziția greșită.
La pacienții primipari, cezariana se efectuează la vârsta de peste 30 de ani, boli concomitente severe, miopie, în timpul sarcinii după FIV, boală hemolitică fetală și, de asemenea, în funcție de cererea insistentă a femeii.
Citiți mai multe despre secțiunea cezariană făcând clic pe link.
Complicațiile nașterii și prevenirea acestora
O femeie are un risc crescut de rupere a gâtului, a perineului și a afectării oaselor pelvisului. Ca și în cazul nașterii naturale și ca urmare a complicațiilor infecțioase prin cezariană, cum ar fi endometrita, crește.
Rezultatele perinatale cu prezentarea pelviană a fătului în cazul intervenției chirurgicale în timp util sunt favorabile. În viitor, copilul crește și se dezvoltă în mod normal, dacă numai el nu are o patologie formată înainte de naștere.
- traumatisme ale coloanei vertebrale cervicale, măduvei spinării și creierului,
- asfixierea (sufocarea) fătului,
- prematuritatea și întârzierea creșterii
- malformații
- infecția intrauterină în timpul deversării timpurii a lichidului amniotic,
- sindromul de detresă respiratorie (încălcarea plămânilor după naștere);
- displazia articulațiilor șoldului.
Leziunile la naștere sunt asociate nu numai cu deteriorarea coloanei vertebrale cervicale, ci și cu presiune excesivă asupra capului în timpul travaliului din partea inferioară a uterului. Aceasta provoacă și alte boli grave la copil. Există încălcări ale funcției motorii (paralizie), strabism, convulsii convulsive (epilepsie), nevroze, patologie endocrină, hidrocefalie, întârzieri în dezvoltarea fizică și intelectuală.
Sistemul locomotor este afectat. Bebelusul poate dezvolta torticollis, dislocarea șoldului, piciorului, contracția (mobilitatea limitată) a articulațiilor genunchiului, displazia (formarea defectuoasă) a articulațiilor șoldului.
La o vârstă mai înaintată, copiii care s-au născut în prezentarea pelviană, adesea indiferent dacă sa întâmplat în mod natural sau cu ajutorul unei operații, prezintă iritabilitate crescută, somn neliniștitor, pierderea apetitului și sindromul hiperactivității. Ulterior, pot apărea dificultăți în adaptarea la societate și la școlarizare.
Pentru a preveni complicațiile prezentării pelvine, este necesar să se desfășoare astfel de activități:
- formarea grupurilor feminine la risc pentru prezentarea pelviană,
- supravegherea periodică de către un medic
- diagnosticul și tratamentul în timpul sarcinii de complicații cum ar fi preeclampsia, amenințarea de încetare, insuficiența placentară,
- trage avertizare
- utilizarea gimnastica terapeutica,
- alegerea corectă a metodei de livrare,
- pregătirea în avans pentru o operație cezariană planificată,
- gestionarea adecvată a nașterii naturale, prevenirea deversării prematură a apei, sângerare, contractilitatea uterină afectată,
- diagnosticarea complicațiilor în timpul nașterii și luarea la timp a unei decizii chirurgicale de urgență,
- furnizarea exactă,
- examinarea aprofundată a copilului nenăscut.
Este important să informați mama însărcinată despre tactica de sarcină și naștere. Psihosomatica - tulburări ale organelor interne asociate cu stresul prelungit, sentimentele, frica de necunoscut - pot afecta negativ starea copilului.
Cu cât o femeie știe mai multe despre poziția ei, cu atât mai puțin este probabilitatea complicațiilor. Prin urmare, se recomandă nu doar să întrebați medicul despre toate detaliile lucrului viitor, ci și să citiți mai multe despre această patologie. Este necesar să se tuneze în avans la un rezultat pozitiv.
Prezentarea pelviană: cum să înțelegeți termenul
Nu toate mamele viitoare înțeleg ce înseamnă prezentarea pelviană a fătului. În general, este simplu. Copilul din uter ar trebui să fie în mod normal poziționat longitudinal (adică de-a lungul axei uterine), iar intrarea în intrare ar trebui să fie cea mai mare parte, adică capul.
Se spune despre pelviană previa atunci când copilul nenăscut se află corect în uter, adică longitudinal, dar capătul pelvisului (fese) sau picioarele sunt prezentate la intrare. Pelvicul previa nu este neobișnuit, în 3-5% dintre nașteri.
Factori maternali
Acest grup include factori care depind de starea corpului mamei:
- Malformațiile uterului - din cauza dezvoltării necorespunzătoare a uterului, fătul are o poziție sau o prezentare patologică. Acesta poate fi un uter șa sau cu două coarne, o partiție în cavitatea uterină, uterul hipoplastic și altele.
- Formările tumorale în uter - diferite tumori (de regulă, nodurile miomatoase) împiedică adesea fătul să se întoarcă la dreapta și să ia durerea de cap necesară. Polipii uterin (fibroza) și adenomioza nu sunt excluse.
- Sensibilitate crescută sau redusă a uterului
- Cicatricile uterine
- Suprasolicitarea uterului - în acest caz, poate afecta apa mare sau un număr mare de nașteri din istorie
- Restrângerea pelviană - un pelvis semnificativ îngust (3-4 grade) sau un bazin în formă de înclinat și neregulat împiedică, de asemenea, poziția fiziologică a copilului în uter
- Tumori pelvine
- Istorie ginecologică și / sau obstetrică dificilă - numeroase avorturi și răniri, naștere cu complicații, inflamație a uterului și colului uterin și alte patologii.
Factori de fructe
Dintre factorii etiologici asociați cu fructul, există:
- Greutatea scăzută a fătului sau prematuritatea - în 20% din cazuri, duce la prezentarea pelviană datorită mobilității excesive a fătului
- Fertilitatea multiplă - sarcina fără un singur făt este adesea (în 13%) complicată de poziția și poziționarea greșită a unuia sau a ambilor copii.
- Anomalii congenitale ale dezvoltării - acest subgrup include malformații ale sistemului nervos central (edem cerebral, anencefalie, tumori și herniile creierului), malformații ale sistemului urinar (sindromul Potter), anomalii cardiovasculare și musculoscheletale (dislocarea șoldului, distrofia miotonică). De asemenea, joacă rolul de patologie cromozomială și multiple malformații fetale.
Factori placentari
Localizarea fătului în uter depinde, de asemenea, de modul în care se dezvoltă organele sistemului placentar:
- Placenta previa - previne o parte mai mare a fătului (capului) situat la intrarea în pelvisul mic
- Scurt cordon ombilical - limitează mobilitatea fătului
- Excesul sau lipsa lichidului amniotic - contribuie fie la creșterea activității copilului, fie la reducerea mobilității acestuia
- Insuficiența placentară - duce la creșterea intrauterină a fătului și a malnutriției acestuia, ceea ce duce la creșterea activității sale fizice
- Împingerea cordonului ombilical - nu permite fetusului să se desfășoare corect în uter.
Exemplu practic
Târziu seara, o femeie intră în maternitate cu contracții. La examinarea vaginală, sa descoperit deschiderea gurii uterine la 5 cm, în care picioarele fătului au fost bine resimțite. După efectuarea diagnosticului: Sarcina 38 de săptămâni. Prima perioadă este 5 livrări pe termen. Picior previa. Sa hotărât să se completeze imediat livrarea cezariană. Trebuie sa spun ca femeia nu era tanara, in jur de 40 de ani, dand nastere la 5 (in casa 4 copii asteapta mama), iar ea nu a fost inregistrata. Nici măcar pe ecografie nu a fost. După tăierea uterului și extragerea fătului, sa dovedit că nu are creier (anencefalie). Copilul a murit imediat. Operația a fost completată prin suturarea uterului și ligaturarea trompelor uterine, adică sterilizarea.
Trebuie remarcat faptul că neglijența acestei mame s-ar fi putut termina prost. Nașterea într-un mod natural este mult mai sigură (în multe cazuri) pentru o femeie decât livrarea operativă. În acest caz, perioada postoperatorie a fost fără echivoc, iar secțiunea "nu este necesară" operând cezariană a făcut sterilizarea justificată. Și dacă nașterea a fost prima? Sa întâmplat ceva după operație sau în timpul acesteia? Prin urmare, dau acest exemplu viitorilor mame ca știință. Nu puteți trata niciodată nerespectarea propriei sănătăți (să nu fie respectată de către un medic, să nu fie testată și să nu vă supuneți ultrasunetelor).
Curs de sarcină
Diagnosticul final al prezentării pelvine se efectuează în săptămâna 36, când fătul a ocupat ferm o poziție în uter, deși nu este exclusă o întoarcere spontană. Sarcina cu prezentarea fătului la capătul pelvian este mult mai probabil să apară cu complicații decât cu prezentarea de cefalee. Principalele complicații sunt:
- amenințarea cu întreruperea sau nașterea prematură,
- preeclampsie,
- placentă insuficiență.
Toate aceste complicații conduc la înfometarea oxigenului la făt și, prin urmare, la întârzierea dezvoltării sale (hipotrofie și greutate redusă), o cantitate anormală de lichid amniotic (apă joasă sau înaltă), entanglementare cu cordonul ombilical. În plus, prezentarea pelviană este adesea însoțită de placentă previa, o poziție fetală instabilă și descărcare prenatală a apei.
Prezentarea similară afectează, de asemenea, dezvoltarea fătului și funcția sistemului placentar:
- Maturarea medulla oblongata
La 33-36 de săptămâni, maturarea medullei începe să încetinească, ceea ce se manifestă prin edeme cerebrale pericilulare și perivasculare, ceea ce duce la "umflarea" și la afectarea circulației sângelui în creier și, în consecință, la defalcarea funcțiilor sale.
Funcția glandelor suprarenale și a sistemului hipotalamo-pituitar este epuizată, ceea ce reduce în mod semnificativ reacțiile adaptive și de protecție ale fătului în timpul și după nașterea copilului.
- Gonadelor sexuale (testicule și ovare)
Se observă tulburări de circulație a sângelui și edem tisular, celulele mature ale gonadelor genitale moartea parțial, ceea ce afectează ulterior funcția de reproducere (hipogonadism, oligo- și azoospermie) și duce la infertilitate.
- Malformații congenitale
Cu capul pelvian previa de 3 ori mai des, spre deosebire de prezentarea cefalică a malformațiilor congenitale. În primul rând, defecte ale sistemului nervos central și inimii, precum și anomalii ale tractului digestiv și sistemului musculo-scheletic.
- Încălcarea fluxului sanguin uteroplacental
Aceasta duce la hipoxia fătului, la creșterea frecvenței cardiace și scăderea activității motorii.
Gimnastică specială
Exercițiile cu prezentarea pelviană a fătului se recomandă să înceapă cu 28 de săptămâni. Dar performanța gimnasticii speciale are o serie de contraindicații:
- uter scar,
- de sângerare,
- amenințarea de întrerupere
- preeclampsie,
- patologia extragenitală severă.
Aplică tehnici pentru Dikan, pentru Grischenko și Shuleshovoy, precum și pentru Fomicheva sau Bryukhina. Cea mai simplă gimnastică este exercițiile Dikan. O femeie însărcinată se află pe o parte, apoi pe cealaltă parte, întorcându-se la fiecare 10 minute. Într-o sesiune, trebuie să faceți 3 - 4 rotații, iar gimnastica însăși să se desfășoare de trei ori pe zi. După ce fătul este stabilit în prezentarea capului, abdomenul este fixat cu un bandaj.
Spitalizare gravidă
O femeie este spitalizată cu o prezentare pelviană a fătului la 38-39 săptămâni. Examinarea în cadrul spitalului se efectuează pe femeile gravide:
- clarificarea istoriei obstetricale,
- elucidarea patologiei extragenitale,
- examinarea cu ultrasunete (specificarea prezentării, dimensiunea fetală și gradul extensiei capului);
- radiografia pelvisului
- amnioscopy,
- să evalueze disponibilitatea corpului unei femei însărcinate pentru naștere și starea fătului.
Apoi determinată cu metoda de livrare. O operație cezariană cu prezentarea pelviană a fătului este prescris în mod obișnuit pentru următoarele indicații:
- greutatea fructelor mai mică de 2 și mai mult de 3,5 kg,
- constricted pelvis, indiferent de gradul de constricție,
- curbură a bazinului
- extinderea excesivă a capului,
- întârzierea creșterii fetale
- moartea fetală sau traumatismul de naștere în istorie,
- perenashivanie,
- placenta previa
- prezentarea pelviană a primului copil cu fetuși multipli,
- uter scar,
- picior previa
- "Vechi" primipara (mai mult de 30),
- sarcina după fertilizarea in vitro,
- patologia extragenitală care necesită eliminarea celei de-a doua etape a travaliului.
Examinare externă
În acest scop, se folosesc metodele lui Leopold (determinarea poziției și prezentării copilului) și măsurarea abdomenului:
Partea inferioară a uterului cu acest tip de prezentare este ridicată, adică depășește norma fiziologică. Acest lucru se datorează faptului că capătul pelvisului nu este presat împotriva intrării în pelvisul mic înainte de debutul travaliului.
Atunci când se detectează abdomenul, este clar definită că partea densă și rotunjită (capul) este în partea inferioară a uterului, iar fese (mare, moale, neregulat în formă și nu buletinul de vot, adică partea staționară) se află la intrarea în pelvis.
Cu prezentarea de cefalee, bătăile inimii se aud clar în partea dreaptă sau stângă, dar sub ombilic. Când capătul pelvisului predomină, se aude bataile inimii la sau peste buric.
Examenul vaginal
Această metodă este cea mai informativă atunci când se desfășoară la naștere:
- în cazul previa feselor, partea moale și decalajul dintre fese, precum și sacrul și organele genitale sunt palpabile,
- dacă prezentarea este pur gluteală, foldul inghinal este ușor de detectat,
- în cazul unui fund mixt, un picior este simțit lângă fese,
- în cazul unui picior, se determină picioarele fătului, iar în cazul unei căderi a tijei, principala sa diferență față de mânerul abandonat este semnul că este posibil să "salute" cu mânerul.
Eliminarea prematură a apei
Întrucât capătul pelvian, în comparație cu capul, nu umple complet cavitatea pelviană, ceea ce duce la o relaxare insuficientă a gâtului, care duce la descărcarea apei și, adesea, la pierderea cordonului ombilical. Există o comprimare a cordonului ombilical cu capul pelvisului și peretele cervixului sau peretelui vaginului, care perturbe fluxul sanguin fetoplacentar și conduce la hipoxie fetală. Dacă compresia continuă pentru un timp considerabil, atunci creierul copilului poate fi deteriorat sau ucis.
Slăbiciune a forțelor generice
Slăbiciunea contracțiilor apare ca urmare a descărcării neprevăzute a apei, precum și a unei presiuni insuficiente a capului pelvin la intrarea în pelvis, care nu stimulează deschiderea gâtului. Slăbiciunea contracțiilor determină la rândul lor o muncă prelungită și cauzează deficiență de oxigen la făt.
Complicații în timpul perioadei exilului:
Dificultate de nastere la cap
Această complicație duce adesea la asfixie sau moarte fetală. Dificultățile la nașterea unui cap sunt determinate de trei factori.În primul rând, capătul pelvian al copilului este semnificativ mai mic decât capul, astfel încât nașterea feselor trece rapid și fără dificultate, iar capul "se blochează". În caz de travaliu prematur, capătul pelvian poate fi de asemenea născut dacă gâtul nu este complet deschis și spasmul cervical ulterior agravează situația la nașterea capului. În al doilea rând, dificultățile de a da nastere capului pot fi cauzate de supra-încovoiere. Și, în al treilea rând, nașterea obstrucționată a capului poate fi asociată cu mânerele fetusului care coboară. Acest lucru este observat mai des în munca prematură, când corpul se naște prea repede, iar mânerele "nu au timp".
Realizarea perioadei de muncă
- Pat de odihnă
Dacă în timpul nașterii normale o femeie care muncește în prima perioadă este foarte recomandată să se comporte activ (mers pe jos), atunci în cazul prezentării pelviene, femeia trebuie să se întindă și este mai bine să ridice capătul patului patului. Această tactică împiedică scurgerea prematură sau precoce a apei. Se bazează pe partea în care se află partea din spate a bebelușului, care stimulează contracțiile uterine și previne slăbiciunea contracțiilor.
De îndată ce apele s-au mutat, este necesar să se efectueze un examen vaginal pentru a exclude pierderea picioarelor sau a cordonului ombilical. Dacă prezentarea este gluteală pur gluteală, puteți încerca să umpleți bucla care a căzut. Atunci când piciorul precede această metodă nu se aplică. În cazul în care buclă nu alimentează sau prezintă picioarele, se efectuează o secțiune de urgență prin operație cezariană.
Se presupune că prima perioadă de muncă se va efectua sub controlul CTG, ca o ultimă soluție, pentru a efectua auscultația fătului la fiecare jumătate de oră (în timpul nașterii, în prezentarea de cefalee la fiecare oră). De asemenea, trebuie să monitorizați activitatea contractilă a uterului, să țineți parteografia (programul de dezvăluire a gâtului uterin).
- Prevenirea hipoxiei fetale
Furnizarea la timp a somnului medical (la începutul primei perioade) și introducerea triadei în Nikolaev la fiecare 3 ore.
În cazul prezentării pelvine, se recomandă anestezia primului stadiu al travaliului (anestezie epidurală sau pudendală).
Introducerea în timp util a antispasmodelor (no-shpa, papaverina) începe cu deschiderea gâtului cu 4 cm și se repetă la fiecare 3 până la 4 ore, ceea ce îi împiedică spasmul.
Menținerea celei de-a doua perioade
La sfârșitul perioadei de contracții și la începutul celei de-a doua perioade, oxitocina este injectată intravenos, ceea ce previne slăbiciunea contracțiilor și încercărilor și menține articularea corectă a copilului. Odată cu debutul tentativelor pe fondul administrării oxitocinei, atropina se administrează intravenos pentru a preveni spasmul gâtului.
Monitorizarea bătăilor inimii fetale și contracțiilor (CTG) continuă.
De îndată ce fesele au ieșit din fanta genitală (dentiția feselor), se efectuează disecția perineului - episiotomie.
În funcție de situație, cu erupția feselor sau cu nașterea picioarelor, acest sau acel beneficiu manual (conform lui Tsovianov 1 sau 2, extracția fetală pentru capul pelvisului, primind Morisso-Levre-Lyashepel).
A treia perioadă de travaliu se efectuează ca în cazul nașterii normale, fiziologice.
Cauzele prezentării pelvine a fătului
Prezentarea pelviană a fătului în timpul sarcinii poate fi cauzată de mai mulți factori. Unul dintre principalele motive pentru care medicii numesc o scădere a tonusului și excitabilității uterului. De asemenea, cauzele apariției pelviene numite polilhidrami, lipsa apei și dezvoltarea anormală a uterului, placenta previa, unele malformații fetale. Prezentarea pelviană poate fi fesă, picior, mixt, genunchi - fiecare dintre acestea este ușor de diagnosticat de către medic în timpul unei examinări de rutină, după care va fi necesar să se confirme ultrasunetele. Prezentarea pelviană este considerată a nu fi chiar poziția normală pentru copil și pentru mamă - deși nu prezintă amenințări directe mari.
Deși nașterea naturală cu prezentarea pelviană a fătului și posibilă, dar de multe ori indicațiile de livrare devin secțiune cezariană.Dacă nașterea se desfășoară într-un mod natural, este necesar, în același timp, controlul constant și sporit al medicului - forța din prezentarea pelviană este mai des însoțită de complicații.
Semne de prezentare pelviană a fătului
Din punct de vedere fizic, dacă există o prezentare pelviană a fătului, femeia nu simte această patologie. Nu este deranjată de simptome sau disconforturi dureroase care pot semnala în mod clar poziționarea "gresită" a copilului în uter.
Prezentarea pelviană este posibilă numai prin examinări. Astfel, cu prezentarea pelviană, experții observă o poziție mai înaltă a fundului uterului deasupra pubisului, ceea ce nu corespunde duratei sarcinii. Bataia inimii fătului în zona ombilicului sau ușor de deasupra acestuia spre dreapta sau spre stânga (depinde de poziția fătului) este mai bine auzită.
Ce reprezintă prezentarea pelviană a fătului
Prezentarea pelviană este poziția embrionului în partea inferioară a uterului, în apropierea tubului uterin. În timpul gestației, copilul trebuie să fie capul în jos, dar în unele situații poate schimba poziția, iar fesele sau picioarele se află în partea de jos. O astfel de afecțiune patologică este cel mai adesea detectată la 25 de săptămâni de dezvoltare a embrionilor. În cazul prezentării pelvine a unui făt complet, cel mai grav prognostic este moartea sau vătămarea gravă a copilului la naștere.
Plasarea necorespunzătoare a copilului în uter poate fi cauzată de boli ale uterului, o cantitate mică de lichid amniotic sau o placentă slabă. Puteți înțelege evoluția patologiei prin natura mișcării copilului. Cel mai adesea, o astfel de abatere este cauza unei nașteri prematură sau a unei operații cezariene. Boala este tratabilă, ceea ce înseamnă că există o șansă de a lăsa copilul în siguranță și sunet.
Cauzele posibile ale problemei
De ce apare o asemenea anomalie?
Medicii identifică următoarele motive pentru poziția incorectă a copilului:
- Datorită mobilității ridicate a apei embrionului crește, așadar este probabil ca acesta să poată lua o poziție oblică.
- Cu apă înaltă, copilul nu se poate mișca complet și când își schimbă postura, există o mică șansă să se întoarcă din nou la locul potrivit.
- Când o femeie poartă gemeni, locul din uter devine mai puțin. Copiii devin aglomerați și unul dintre ei poate căuta o poziție mai confortabilă și, prin urmare, întoarce capul în sus.
- Mame viitoare îngustă în pelvis.
- Poziție anormală a placentei (pe peretele frontal).
- Copil prea mare.
- Fibroame uterine.
- Starea patologică a ovarelor.
Dacă o femeie nu are boli ale uterului, placenta este sănătoasă și embrionul se dezvoltă normal, atunci există șansa de a evita apariția apei sau a apei scăzute în uter. Scăderea fluidului este observată din cauza avorturilor anterioare, a bolilor organelor genitale, a fertilizării multiple și a problemelor cu care sa confruntat o sarcină anterioară. În plus, există o gimnastică corectivă specială care poate ajuta copilul să intre în poziția corectă.
Măsuri de diagnosticare
Două tipuri de diagnostice sunt folosite pentru a identifica patologia: obstetrică externă și examen vaginal. La examinarea externă, medicul determină din perturbări poziția copilului, partea moale și sedentară a placentei. În plus, acest lucru a evidențiat o creștere a stării de jos a uterului, care poate să nu corespundă trimestrului de sarcină. Medicul determină mobilitatea copilului și ascultă bătăile inimii prin ascultarea copilului din zona ombilicului printr-un stetoscop.
Examenul vaginal al pacientului ajută la identificarea părții moi și volumice cu aspectul gluteal al anomaliei. În acest fel, determină locul în care sunt localizate sacul, coada și inghinalul în copil. Dacă fetița are o antecedente mixtă sau picior, medicul va dezvălui mișcarea piciorului copilului.
În plus, o ecografie va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis al poziției greșite a copilului. Acesta va arăta locația fătului și va determina tipul de patologie.În timpul perioadei de studiu, medicul determină, de asemenea, poziția capului, ca și cum ar fi părtinitor necorespunzător, pot să apară complicații la naștere (copilul a afectat cerebelul sau regiunea cervicală).
Cum merge sarcina
Prezentarea transversală a capului și a pelvisului, cu un grad de dezvoltare ușoară, nu interferează cu gestionarea sarcinii, ci în mod normal, fără complicații. Fata nu simte disconfort, durere sau greutate fie la 10-19 săptămâni, fie la o dată ulterioară. În săptămâna 33, o femeie este prescrisă un set special de exerciții care vor ajuta la schimbarea poziției fătului și la facilitarea nașterii.
Următorul exercițiu este cel mai des prescris:
- Necesitatea de a lua o postură recumbent pe pat.
- Rotiți alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă cu un interval de 15 minute.
- Repetați exercițiul de 4-5 ori în fiecare direcție.
Încărcarea în starea patologică se face de 3-4 ori pe zi. Cu exerciții sistematice, fătul își întoarce capul în jos timp de 7-9 zile dacă nu există complicații. Scopul gimnasticii este de a spori excitabilitatea peretelui uterin. Și, de asemenea, recomandat pentru o femeie de a dormi pe partea ei. Daca pana la sfarsitul sarcinii nu exista schimbari, atunci fata este spitalizata cu 1.5-2 saptamani inainte de nasterea copilului. Aceasta este o procedură obligatorie pentru toate femeile gravide la care ultrasunetele au prezentat o boală. Femeia însărcinată este pusă la pază și pentru a arăta exact cum se va naște bebelușul (în mod natural sau cu cezariană).
Cum se naste cu prezentarea pelviana
Cum va avea loc nașterea bebelușului, decide medicul curant.
Dacă se va prescrie cezariana depinde de următorii factori:
- Vârsta fetei (după 35 de ani, nașterea naturală poate provoca o serie de complicații).
- Dimensiunea pelvisului.
- Cursul sarcinii și termenii acesteia.
- Greutatea corporală a copilului și a fătului (dacă o fată, atunci, cel mai probabil, va fi o cezariană, un băiat natural de naștere).
- Diametrul vaginului.
Cel mai adesea, problemele legate de naștere apar din cauza imaturității vaginului, a retragerii târzii a apei, a patologiilor vaginului, a fibroamelor și a perioadei grele de gestație.
Dacă un bebeluș se naște în mod natural, atunci se acordă o reducere a durerii unei femei înainte de contracțiile forței de muncă pentru a diminua tensiunea și pentru a minimiza spasmele musculare. Este condus când cervixul se deschide la 40-50 mm.
Datorită dezvoltării anormale a bolii în timpul nașterii naturale, pot apărea următoarele complicații:
- descărcarea ulterioară a apei
- pierderea bucla de cordon ombilical și a particulelor placentare,
- dezvoltarea anomaliilor uterine,
- nașterea este întârziată,
- apariția hipoxiei acute,
- detașarea precoce a site-ului pediatric de pe pereții uterului.
Astfel de complicații sunt periculoase pentru făt și mamă, astfel încât nașterea are loc sub supravegherea obstetricianilor. După ce apele au dispărut, medicii examinează vaginul pentru a afla dacă femeia poate să-i dea naștere copilului. Dacă buclele cad, se efectuează o operație cezariană.
Cel mai adesea, nașterea cu un astfel de diagnostic este normală, dar există un risc ridicat de complicații și probleme. Prin urmare, este important ca fată să poată efectua măsuri preventive pentru a facilita nașterea.
Este posibil să se elimine poziția patologică a fătului
Dacă boala sa dezvoltat în stadii incipiente sau este ușoară, există o șansă de a elimina problema. Pentru ajutor vor veni gimnastica preventiva si tratament medicamentos.
Principalele activități care pot elimina boala includ:
- Medicamentele antispastice sunt prescrise în al doilea trimestru de sarcină. Acestea sunt administrate la jumătatea dozei acceptabile de 3-4 ori pe săptămână.
- Se monitorizează starea mușchilor uterului. Poate fi prescris medicamente pentru ameliorarea entuziasmului nervos.
- Exerciții de gimnastică. Complexul de mișcări va ajuta la schimbarea amplasării greșite a embrionului. Toate clasele sunt ținute într-o ședință sau culcate timp de 15-20 de minute. Ei trebuie să facă o jumătate de oră înainte de mese.Toate acțiunile sunt efectuate în conformitate cu recomandările medicului.
- Bandaj. Cureaua va ajuta la sprijinul stomacului și va ușura tensiunea din spate, mușchii vor fi mai relaxați, ceea ce va ajuta embrionul să se deplaseze mai activ.
- Uneori se utilizează un transfer extern al copilului în cap. Dar această metodă de tratament este destul de periculoasă, deoarece poate dăuna fătului și poate provoca complicații (hipoxie, rănire a copilului, naștere prematură).
Povestea reală din acest videoclip:
Corectarea stării patologice înainte de nașterea copilului
Detectarea patologiei nu este întotdeauna negativă. Există cazuri în care există o șansă de a corecta situația. Dacă boala a fost detectată la 32-34 săptămâni de gestație, atunci medicii prescriu un curs special de exerciții de gimnastică pentru femeia gravidă. Exercițiile pot fi efectuate la domiciliu, dar în timpul terapiei trebuie să vizitați în mod sistematic un ginecolog pentru a minimiza riscurile de apariție a bolii.
Această metodă de tratament este contraindicată dacă o femeie are:
- îngustul pelvis
- există probabilitatea unei munci prematură,
- au existat avorturi sau tracțiuni la o sarcină anterioară,
- multe / puțin lichid amniotic,
- boli ale uterului,
- în uterul 2 sau 3 fetusi,
- preeclampsie,
- bolile care interzic terapia exercițiilor.
În ciuda faptului că metoda are multe contraindicații, este foarte eficientă și în stadiile incipiente de gestație ajută la întoarcerea copilului. Dar, în acest caz, este imposibil să se angajeze în auto-tratare, amenință cu o deteriorare și mai mare a situației. Toate evenimentele trebuie supravegheate de un specialist.
Stadiul de obstetrică
Dacă o deviație a fost detectată la 6-7 luni de sarcină, atunci se poate face o întoarcere la obstetrică. Medicul efectuează anumite manipulări mecanice care ajută fătul să-și întoarcă capul în jos. O astfel de acțiune poate fi efectuată numai de un specialist calificat într-o instituție medicală aflat sub controlul unui dispozitiv cu ultrasunete. Ajută la controlul stării copilului și la urmărirea loviturii de stat.
Înainte de a proceda, fată trebuie să fie antrenați. Nu puteți mânca noaptea înainte de procedură, deoarece se face numai pe stomacul gol. În plus, vezica urinară este golită, iar medicamentele pentru relaxarea musculară sunt injectate intramuscular. Acest lucru va reduce riscul de crampe și va face procedura mai puțin dureroasă. Stadiul obezității permite doar anumite tipuri de boală și în primele etape ale sarcinii. Dacă fătul nu se află la locul său până la sfârșitul sarcinii, este prescrisă o cezariană.
concluzie
Prezentarea pelviană este observată datorită multor factori care pot afecta negativ fătul și mama viitoare. În stadiile incipiente de dezvoltare, problema poate fi eliminată, sarcina și nașterea vor continua normal.
Dar există cazuri când poziția patologică a fătului provoacă o serie de complicații și devine o amenințare la adresa vieții mamei și a copilului. Prin urmare, dacă există semne de amplasare necorespunzătoare a bebelușului, trebuie să mergeți la spital și să faceți un examen medical pentru a preveni consecințele nedorite.
""
