Bubble skid: cauze, simptome, tratament

Una dintre complicațiile neplăcute și, în plus, teribile ale sarcinii este o alunecare cu bule. Unele consolare pentru femeile care planifică o sarcină și care sunt deja "în poziție" poate fi faptul că această patologie nu este atât de comună și este de aproximativ 1 caz la 1000 de nașteri. Cercetatorii au remarcat faptul ca prevalenta bolii este direct legata de geografie si rasa. De exemplu, în Statele Unite, între 1.000 și 1.000 din toate sarcinile reprezintă 0,6-1,1 cazuri de blistere, în timp ce în țările asiatice (nu toate) și în America de Sud, aceasta este diagnosticată de aproximativ 10 ori mai des.

Forma completă a derapării poate fi determinată prin ultrasunete

Ce este un balon cu bule?

Patologia trofoblastului se numește un drift veziculei, ca urmare a umflăturii stroma, iar corilii cresc. La marginile vililor corionice se formează o formă de bule, asemănătoare cu ciorchinii de struguri. Bulele sau chisturile cresc până la 0,25 cm, în interiorul lor conține un lichid gălbui cu un nivel ridicat de gonadotropină corionică umană (CG).

Patologia descrisă este inclusă în grupul bolilor trofoblastice, dezvoltarea cărora este asociată cu sarcina. Tumorile trophoblastice sunt singurele tipuri de cancer care provine din trofoblast, care derivă din celulele germinale feminine și masculine. Banda de derapaj se poate dezvolta în timpul sarcinii curente, după naștere, avort și chiar după sarcina ectopică.

Cauze ale derapajului

Până în prezent, cauzele exacte ale patologiei nu au fost stabilite. Există mai multe teorii ale dezvoltării derapajului:

• teoria transformării virale (natura virală a bolii contează),
• ou boală în ovar (un ou patologic care sa maturizat în folicul determină moartea embrionului),
• teoria deciduală (endometrul decidual cauzează degenerarea corionului),
• teoria imunologică
• teoria enzimatică (conținut crescut de hialuronidază, care distruge peretele vascular);
• deficit de proteine ​​(lipsa de gene în cromozomii unui ou fertilizat).

Forma completă a derapării este cauzată fie de pierderea genelor materne, în acest caz genele tatălui sunt duplicate, fie atunci când sperma este fertilizată simultan de un ou fără nucleu. Împărțirea parțială a chistului apare atunci când există o patologie a spermei (dispermia sau sperma care fertilizează oul, are un set diploid (dublat) de cromozomi). În acest caz, zigotul nu va conține 46 de cromozomi, ci 69.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea unei patinări cu baloane includ:

• vârstă (20 - 24 ani și 40 - 49 ani),
• paritatea (număr mare de nașteri),
• avorturi multiple,
• tireotoxicoză,
• imunodeficiențe,
• lipsa de vitamina A sau caroten în alimente,
• strâns legate de căsătorii.

Simptomele de vezicule

Imaginea clinică a derapajului nu este întotdeauna pronunțată. Este posibil să se diagnosticheze boala în timpul unui avort, care este adesea o constatare aleatorie. În cele mai multe cazuri, o femeie se consideră gravidă, are o menstruație întârziată. În primul trimestru de sarcină și simptome de preeclampsie severă (până la preeclampsie și eclampsie), în semestrul al doilea al sarcinii există semne de toxicitate precoce (greață, vărsături, amețeală, oboseală etc.).

De asemenea, un simptom al unui cărucior este sângerarea uterină care apare devreme. Uneori, în sângerare pot fi detectate bulele care ies din vilii corionice.Sângerarea poate fi internă, în cavitatea abdominală, ceea ce indică o formă distructivă. Pierderea de sânge duce la anemia pacientului, cu toate consecințele (slabiciune, leșin, oboseală etc.).

La efectuarea unei examinări ginecologice, medicul determină de multe ori că mărimea uterului nu corespunde cu durata sarcinii. O creștere semnificativă a mărimii uterului (de exemplu, sarcina de 8 săptămâni, iar uterul este palpată ca o perioadă de 12 săptămâni) este caracteristică unei blistere complete. Consistența arborelui fructifer este eterogenă, în locurile palpabile, suprafețe moale, care alternează cu densitate elastică. Dacă sarcina a trecut timp de 20 de săptămâni, fătul și părțile sale mari nu sunt determinate. Nu se aude și bătăile inimii copilului.

În jumătate din cazurile de derivație chistică, se diagnostichează chisturile ovariene bilaterale luteale. Dimensiunile lor depășesc 6 cm în diametru și pot ajunge la 15 cm.

Tratamentul blisterelor

În prima etapă a tratamentului este necesară îndepărtarea balansierului. Pentru aceasta, utilizați următoarele metode:

• chiuretajul uterului,
• excreția în vid,
• îndepărtarea degetului urmată de răzuire,
• inducerea travaliului după 20 de săptămâni de gestație cu prostaglandine, în absența efectului - secțiunea cezariană cu chiuretaj,
• extirparea uterului fără apendice (chisturile luteale dispar pe cont propriu în decurs de 3 luni de la eliminarea deplasării veziculei).

În perioada postoperatorie, se observă o frigă pe abdomenul inferior (timp de 2 ore), reducând medicamentele (oxitocina), antibioticele și terapia prin perfuzie (dacă este indicat). După descarcarea de la spital, femeia ajunge la înregistrarea dispensarului în clinica antenatală. Regenerarea ciclului menstrual regulat și absența hemoragiei reprezintă un semn favorabil în ceea ce privește prognosticul.

Dacă sângerarea continuă, uterul este redus, gonadotropina corionică crește sau rămâne la același nivel, ceea ce indică o evoluție malignă a bolii. În acest caz, se arată:

• controlul săptămânal al nivelului CG până la obținerea rezultatelor negative,
• HGH este examinat în fiecare lună timp de doi ani,
• Ecografia organelor pelvine la fiecare 14 zile până la recuperare, apoi o dată pe trimestru timp de 12 luni,
• radiografie a plămânului, dacă hepatita cronică nu este redusă (excluderea metastazelor);
• contracepție hormonală timp de 2 ani.

În cea de-a doua etapă, este efectuată chimioterapia. Indicații pentru ea:

• Creșterea sau stabilizarea titrului CGH
• blister distructiv după intervenție chirurgicală,
• detectarea metastazelor după îndepărtarea derapajului.

Dintre medicamentele pentru chimioterapie, se preferă dactinomicina. Poate utilizarea metatrexatului. După terminarea chimioterapiei, puteți rămâne gravidă nu mai devreme de 12 până la 24 de luni pentru a elimina mutațiile cromozomiale și malformațiile fetale.

epidemiologie

Prevalența bolii depinde de localizarea geografică și de rasa. De exemplu, în America de Nord, această patologie este diagnosticată la un caz la 1200 de sarcini, în țările din Orientul Îndepărtat (Japonia, China) și în America de Sud, o deplasare cu bule este mai frecvent diagnosticată, aproximativ 1 episod la 120 femei gravide, iar în Federația Rusă 820-3000 de fetuși.

Separat, ar trebui să se spună despre corionepitheliom, la 100.000 de nașteri pentru 2 cazuri de boală.

Bubble skid și tipurile sale

Sub balotajul cu bule implică patologia ovulului, în special corionul, care în viitor ar trebui să fie transformat în placentă. Corionul sau membrana vilală a embrionului suferă o anumită transformare, în timpul căreia vilii regeneră formațiunile asemănătoare formelor (chisturi), variind de la linte la struguri și asemănătoare clusterelor de struguri.Diametrul bulelor ajunge la 25 mm și sunt umplute cu un lichid limpede opalescent, care, pe lângă hCG, conține albumină și globule și diverși aminoacizi.

Boala, așa cum sa menționat deja, este asociată cu sarcina, iar dezvoltarea acesteia poate apărea pe fundalul unei sarcini, după un avort (vezi efectele unui avort) sau avortul spontan, după naștere. Poate dezvoltarea unei derapaje după sarcina ectopică (în tub).

Există mai multe tipuri de blistere:

1. În funcție de structura histologică:
   • formă simplă de derapare,
   • distructive sau invazive,
   • carcinomul corionic,
2. În funcție de zona afectată de corion:
   • balon complet,
   • blistere incomplete sau parțiale.

Conform clasificării internaționale din 1992 (Singapore), dacă boala are un curs malign, în acest caz este un drift invaziv chistic, atunci stadiul său este determinat:

• Etapa 0 - derapaj cu risc scăzut sau cu risc ridicat (cum ar fi 0A sau 0B)
• Etapa I - tumora se află în uter,
• Etapa II - există focare de metastază în organele pelvine și vagin,
• Etapa III - metastazele se găsesc în plămâni,
• Etapa IV - sunt diagnosticate metastaze la distanță (creier, ficat).

Caracteristicile tipurilor de derapaj

Dacă boala se dezvoltă în primele 12 săptămâni de gestație și toate vilii chorionice primare sunt renăscuți și există o hiperplazie marcată a ambelor straturi de trofoblast, atunci vorbește despre forma completă a bolii. Unii pacienți o numesc înghițit timpuriu (aparent datorită sincronizării). Din punct de vedere morfologic, acest tip de patologie se caracterizează prin:

• absența unui embrion (rezolvă),
• nu există vase de sânge în villi,
• epiteliul vililor corionici nu este definit sau a suferit modificări distrofice,
• vilii umflate și mărite (extinse),
• proliferarea trofoblastelor care acoperă bolile din interior.

Apariția patologiei în perioadele ulterioare de gestație (după 3 luni, până la 34 de săptămâni) și renașterea unei părți din vilii corionice se numește o alunecare incompletă a blisterelor. Clamele normale intacte, aprovizionarea cu sânge și vascularizarea păstrate. În acest caz, există un făt, dar moartea sa apare atunci când procesul patologic se răspândește la mai mult de o treime din placentă.

În cazul sarcinilor multiple cu apariția bolii unei placente, este posibilă menținerea unei placente normale secundare.

Scutul invaziv al vezicii biliare se poate dezvolta pe fundalul unui studiu complet (mai des) sau parțial. Trăsăturile distinctive morfologice sunt:

• bulele cresc în stratul muscular al uterului,
• trophoblastă, dar reține structura placentară a vililor,
• viermi, germinarea miometrului și acoperirea seroasă a uterului, intrarea în vasele sanguine și limfatice și răspândirea lor în organism, afectând organele interne.

Forma distructivă a bolii are loc în 5-6% din cazuri și este cea mai severă.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Mecanismul de dezvoltare a bolii constă în setul patologic de cromozomi embrionari, atunci când are un set dublu de paternitate de cromozomi în cazul pierderii sau absenței inițiale complete a cromozomilor materni în ou.

În forma completă a bolii, cariotipul embrionar este reprezentat de un set de 46XX, în cazul în care oul "a pierdut" cromozomii maternali și genomul haploid paternal sa dublat. Dar opțiunea de fertilizare a unui ou gol inițial în același timp cu 2 spermă este posibilă, caz în care cariotipul embrionului arată ca 46XX sau 46 XY. În consecință, embrionul moare în stadiile incipiente de dezvoltare, chiar înainte de formarea circulației placentare, dar ulterior, corionul se dezvoltă și crește.

Forma incompletă a bolii este cauzată de triploidia - rezultatul fertilizării oului 2 de către spermatozoizi cu un set haploid întârziat de cromozomi ai mamei. Cariotipul embrionului poate conține cromozomi 69 ХХУ, 69ХХХ sau 69 ХУУ. În acest caz, moartea embrionului are loc în cea de-a zecea săptămână de gestație (datorită numeroaselor anomalii de dezvoltare), dar este posibil (în cazuri rare) dezvoltarea unui făt viabil.

Cauzele derapării nu au fost încă identificate, însă există o serie de teorii care explică apariția anomaliilor cromozomiale după fertilizarea oului:

• (viruși, inclusiv Toxoplasma, au un efect dăunător asupra setului de cromozomi ai mamei și tatălui);
• ouă înfrângerea în ovar - în ouă inferior mature ovul folicular,
• teoria deciduală - endometrita se dezvoltă în membrana deciduală, ceea ce duce la schimbări în vilii corionice),
• teoria imunologică - embrionul și fătul sunt considerate antigene pentru corpul femeii și pe fundalul unui răspuns imun insufficient pronunțat, villusul corionic este renăscut în locul unui avort spontan,
• teoria enzimatică - bazată pe nivelul crescut al enzimei - hialuronidaza, care dizolvă peretele vascular,
• lipsa proteinei - deficiența acesteia duce la lipsa de gene în cromozomii unui ou fertilizat.

Factorii care cresc probabilitatea bolii:

• vârstă (tinere gravide - până la vârsta de 18 ani sau peste 40 de ani);
• numeroase genuri
• repetate avorturi și avorturi spontane,
• imunitate slabă
• malnutriția (lipsa proteinei animale și a vitaminei A);
• tireotoxicoză,
• strâns legate de căsătorii.

Clasificarea unei derapaje

În funcție de gradul de degenerare a vierilor corionici, există o alunecare completă și parțială cu blistere. Cu forma plină a unei derapaje, transformarea afectează toate elementele villous ale corionului, cu o parte parțială - doar o anumită parte din ele. În ambele cazuri, fătul moare, dar continuă dezvoltarea blisterii, care este însoțită de creșterea rapidă a dimensiunii uterului.

O vezică biliară completă este de obicei detectată la o perioadă de 11-25 săptămâni de gestație, mai adesea conține un set de cromozom diploid 46XX, iar ambele cromozomi X sunt paternale. În 3-13% din cazuri, o combinație de 46XU se găsește la toți cromozomii paterni. Cu o vezică completă a vezicii biliare, semnele de dezvoltare a embrionului și embrionului sunt absente, bulele și bolile umflate ale corionului sunt vizualizate. O vezică biliară clinic plină se manifestă printr-o creștere a dimensiunii uterului comparativ cu durata sarcinii. În 20% din cazuri, deraparea chistică este supusă transformării maligne și dezvoltării tumorilor trophoblastice metastatice.

Timpul de dezvoltare a blisterelor parțiale este variabil: patologia poate fi diagnosticată la o perioadă de 9-34 săptămâni de gestație. Vasele veziculoase parțiale triploide (69XXX, 69ХХУ, 69ХУУ), setul lor conține un cromozom mamă, macroscopic fragmente de embrion nemodificat și placentă, vilă edematoasă a corionului. Din punct de vedere clinic, mărimea uterului corespunde sau este mai mică decât perioada de gestație. Probabilitatea transformării maligne este de până la 5%.

În plus, există o formă distructivă (invazivă) de blistere, caracterizată prin germinarea vililor în adâncimea miometrului și distrugerea țesuturilor. Invazia proliferativă a bolilor în miometru poate fi însoțită de sângerări intraperitoneale severe. Conform histotipului, este izolată o mișcare chistică mixtă, sincyială, citotrofoblastică, în funcție de raportul dintre structurile celulare ale trophoblastului.

Imagine clinică

Simptomele bolii în stadiile incipiente nu sunt întotdeauna clar pronunțate. O femeie se simte gravidă, după cum rezultă din absența menstruației, un test de sarcină pozitiv și semne de toxicoză timpurie. Adesea, patologia este descoperită întâmplător, în timpul unui avort.

Este caracteristic faptul că toxemia timpurie la pacienți este dificilă, vărsăturile, uneori indomitoare, iar salivarea duce la deshidratare (vezi simptomele deshidratării) ale tulburărilor corporale și electrolitice, slăbiciune semnificativă și letargie. Toxicoza timpurie severă diagnosticată la 20 - 35% dintre pacienți. În 27% din cazuri, semnele de toxicoză timpurie sunt combinate cu simptome de toxicoză târzie sau preeclampsie. Se nasc edemele, crește tensiunea arterială, o cantitate mare de proteine ​​se găsește în urină, care are o origine fetală. Este posibil ca dezvoltarea eclampsiei să se facă deja în 3 - 4 luni de gestație. Gestoza este caracteristică formei complete a bolii și se dezvoltă cu o dimensiune semnificativă a uterului și un nivel excesiv de ridicat al subunității beta a hCG din sânge. De aceea, dezvoltarea preeclampsiei în stadiile incipiente de gestație ar trebui să aducă la alertă medicul în legătură cu derapajul veziculei.

Astfel de simptome precum sângerarea recurentă de la nivelul tractului genital, care apar în 90-100% din cazuri și mărimea uterului în exces față de vârsta gestațională, indică un drift veziculei. Sângerarea uterină este deghizată ca avort spontan și, de regulă, apare devreme. În unele cazuri, hemoragia coincide cu perioada de apariție a menstruației (vezi sângerarea între menstruație). La mai mult de jumătate dintre pacienți (până la 68%), perioada asimptomatică durează mai puțin de 2 luni. Semnul indiscutabil al bolii este detectarea veziculelor caracteristice bolii în sânge.

În cazul germinării bolilor miometrului și a membranei seroase a uterului (distrugând deplasarea chistică), este posibilă sângerarea intraabdominală cu simptomele unui abdomen acut. Forma invazivă a bolii este, de asemenea, periculoasă datorită apariției sângerării abundente care necesită măsuri urgente. Sângerarea serioasă și prelungită contribuie la anemizarea pacientului și poate provoca moartea.

În forma distructivă a patologiei, se observă frecvent metastaze la pereții vaginali, vulva și plămânii, la creier. În unele cazuri, focarele metastatice sunt detectate după îndepărtarea șlefuirii. Metastazele dispar adesea spontan după eliminarea focalizării patologice principale, dar în unele cazuri devin cauza unor complicații severe și a decesului.

Aproximativ 15% dintre pacienți se plâng de dureri în abdomenul inferior și / sau în regiunea lombară. Intensitatea și natura durerii sunt diferite, apariția durerii este adesea precedată de descărcarea de sânge. Durerile plictisitoare sau plictisitoare apar atunci când pereții uterini germinează la capacul seros sau când organele adiacente sunt stoarse de chisturile tekalyuteinnymi mari și apariția durerii acute, paroxistice asociate cu torsiunea sau ruptura chisturilor tekalyuteinovyh sau sângerări intraperitoneale.

La 7% dintre pacienții cu formă completă a bolii se dezvoltă tirotoxicoză, caracterizată prin tahicardie și tremor, o creștere a dimensiunii tiroidei și o creștere a nivelului hormonilor tiroidieni, a pielii umede și calde. Dezvoltarea tirotoxicozei este cauzată de o creștere a nivelului de beta-globulină trofoblastică, care are un efect slab stimulator asupra receptorilor hormonului stimulator tiroidian.

Cu forma completă a bolii, este posibilă embolizarea ramurilor arterei pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii (la 2% dintre pacienți). Complicația se caracterizează prin apariția durerilor în piept și a scurgerii respirației, a tahicardiei și a tahipneei, a cianozelor și a tusei. La auscultare sunt auzite râurile împrăștiate, pe radiografia plămânilor se determină întunecarea focală bilaterală.

Împingere completă și parțială cu bule

În funcție de motivul pentru care produsul concepției prezintă anomalii de dezvoltare, se pot distinge două tipuri de patologie:

Fulgi cu baloane complete - se formează în cazurile în care are loc fertilizarea oului defect în timpul căruia cromozomii materni sunt complet pierduți.Embrionul nu se dezvoltă, în schimb vilii corionici încep să crească în cantități mari.

• Imaginea pe ecografie: când se scanează, se găsesc mai multe formațiuni care sunt localizate aleator și umple toată cavitatea uterină.
• Imagine în studiul materialului avortat: un neoplasm constând din bule de diferite diametre aranjate aleatoriu relativ unul de celălalt. Nu sunt definite părți ale embrionului.

Bicicleta parțială - se formează în cazurile în care un ou este fertilizat de două sperme simultan. În acest caz, embrionul se poate dezvolta parțial, uneori corpul său este complet format, dar chiar și în acest caz, probabilitatea ca acesta să moară este foarte mare.

Cu toate acestea, cu o blister parțială și cu condiția ca toate organele vitale să fie dezvoltate, o femeie poate da naștere unui copil viu. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, un astfel de bebeluș va avea patologii genetice și o viabilitate scăzută.

Dacă complotul unei derapaje este foarte mic, atunci mama însărcinată are șanse suficiente să transporte un copil sănătos.

• Imagistica cu ultrasunete: în primul trimestru de sarcină nu se poate observa o blister parțială. Embrionul poate avea o structură normală, palpitații, mișcările pot fi determinate. Cu toate acestea, la screening-ul de 12 săptămâni, în 80% din astfel de cazuri, medicul diagnostichează prezența creșterii veziculoase. Există exemple de diagnostice postnatale ale derapajului în studiul placentei după naștere.
• Imagine în studiul materialului avortat: un neoplasm constând din vezicule cu incluziuni ale părților individuale ale embrionului sau ale întregului corp al fătului în ansamblu.

Semne de blistere, simptome

Dacă centrul unei vezicule este mic și fătul nu are anomalii sau întârzieri de dezvoltare, atunci mamei în așteptare nu i se va spune că ceva nu este în neregulă cu sarcina ei. Cu toate acestea, semnele unei blistere complete și a unei blistere parțiale, cu un accent mare al placentei modificate patologic, sunt destul de evidente:

• Creșterea rapidă a hCG este de câteva ori mai mare decât în ​​mod normal.
• Manifestările puternice ale toxemiei, începând cu primele săptămâni de sarcină, sunt o consecință a hCG excesiv de mare.
• Sângerare.
• Caramida maronie, nu se oprește nici după ce a luat Utrozhestana sau Duphaston.
• Creșterea rapidă a mărimii uterului, care nu corespunde duratei sarcinii.
• În perioadele târzii de vezicule, se pot produce preeclampsie și eclampsie.
• Durere ascuțită în uter.
• Absența unui embrion în uter, proliferarea bulelor (medicii folosesc expresia "viscol").

Dacă este detectată o deplasare completă sau parțială a blisterului, este necesar un avort. În caz contrar, neoplasmul poate crește în uter sau se poate transforma într-o tumoare malignă.

Tratamentul bolii - ce trebuie să faceți?

Produsul modificat patologic al concepției nu este supus nici unui alt tratament, cu excepția îndepărtării sale prin chiuretaj chirurgical sau aspirație în vid.

Mai mult, cu cât pacientul își amâne mai mult vizita la clinică, cu atât riscă să-și piardă uterul din cauza sângerărilor grele atunci când încearcă să separe membranele fetale care au încolțit în peretele uterin.

Vacuum aspirație

Se demonstrează acelor pacienți la care bolta veziculară a fost diagnosticată pe termen scurt (până la 4 săptămâni). Oxytocina gravidă este administrată, anestezie intravenoasă. Apoi doctorul procedează la procedura de dilatare a canalului cervical, care este însoțită de sângerări grave.

Când este pregătit colul uterin, puteți proceda la aspirația în vacuum a cavității corporale a uterului, utilizând vârful aparatului cu diametrul de 12 mm. Pe de altă parte, specialistul mastează uterul abdominal, prin peretele abdominal.

• După aspirație, se efectuează chiuretajul cavității corpului uterin - acest lucru este necesar pentru a elimina complet toate particulele de pe blister.

Chirurgie chirurgicală

Aproape întotdeauna utilizată în cazurile în care perioada de gestație depășește 4 săptămâni.

Această metodă de tratare a unui balon cu bule este mai preferabilă decât aspirația în vid, deoarece permite scăparea produsului de concepție și evitarea complicațiilor sub forma unei recăderi a procesului patologic.

Atunci când se curăță după un blister, cervixul trebuie de asemenea extins, dar dacă aspirația în vid poate fi efectuată fără anestezie generală, metoda chirurgicală de tratament implică introducerea anesteziei generale.

După procesarea cavității uterine, conținutul este scos cu ajutorul unei chiurete (procedura se numește "chiuretaj").

De regulă, medicii utilizează o combinație a acestor două metode: aspirația în vid este efectuată împreună cu răzuirea și curațarea ulterioară.

Sarcina după vezicule

Dacă o femeie nu are complicații, medicii vă permit să rămâneți gravidă după doar șase luni după operația și monitorizarea hCG în sânge.

Sarcina după o pisică nu este diferită de celelalte, dar înainte de planificare este necesar să se pună în ordine hormonii și să se vindece STD-urile, dacă există. Acest lucru va reduce riscul reapariției embrionului bolnav.

Complicații după eliminarea intervenției chirurgicale

Timp de câteva luni, medicul este obligat să monitorizeze numărul de sânge al pacientului și să monitorizeze dinamica scăderii hCG după intervenția chirurgicală. Dacă hormonul rămâne la același nivel sau crește, atunci acesta este un motiv pentru a prescrie o femeie unui ginecolog-oncolog.

În unele clinici antenatale, fiecare gravidă cu blistere este înregistrată de un oncolog până când nivelul de gonadotropină corionică este normalizat.

Astfel de precauții sunt legate de faptul că vilii corionice, care cresc sub formă de bule, pot deveni o tumoare malignă. Dacă nivelul hCG rămâne neschimbat sau crește, pacientului i se prescrie un curs de chimioterapie.

Trebuie reținut faptul că, cu abordarea adecvată a profesioniștilor din domeniul medical, derapajul cu blistere poate fi 100% curabil.

Ce se întâmplă cu boala?

Drumul cu bule este o boală a corionului, în timpul căreia villii se transformă în formațiuni de bule, dimensiunea cărora poate ajunge la dimensiunea strugurilor mari și chiar mai mult. Ele sunt legate între ele prin trunchiuri de copaci gri care conțin un lichid limpede cu albumină sau mucină.

Potrivit statisticilor, o alunecare cu bule se produce într-o gravidă dintr-o sută. Rezultatul bolii este aproape întotdeauna același - fie moartea independentă a fătului cu expulzarea ulterioară a acestuia din uter, fie terminarea artificială a sarcinii. Nașterea unui copil, în special sănătoasă, cu această patologie este posibilă, dar este mai degrabă o excepție de la regulile care au o șansă dintr-un milion.

Cauzele bolii

Factorul exact care provoacă dezvoltarea bolii nu a fost încă identificat. Anterior, sa crezut că deplasarea veziculei în timpul sarcinii este rezultatul unor patologii cum ar fi sifilis, anemie, cloroză, nefrită și așa mai departe. Dar recent, opinia medicilor sa schimbat semnificativ. Experții s-au împărțit în două tabere.

Primele au asigurat că în urma inflamațiilor peretelui uterin se produce o alunecare chistică, iar procesul de degenerare a vililor corionici în vezicule este deja un fenomen secundar. Această teorie are chiar dovezi științifice. De exemplu, o femeie care rămâne gravidă de oameni diferiți, această patologie are loc în timpul fiecărei concepții. În același timp, oamenii de știință au sugestii că este posibil să nu fie întreaga mucoasă a uterului care este afectată, ci doar o parte din ea. Ca dovadă a acestei presupuneri, un exemplu este dat când un singur făt a fost renăscut în timpul unei sarcini duble în plămân, în timp ce celălalt a rămas sănătos și nu a suferit boala.

Cea de-a doua tabără de medici și oameni de știință consideră că cauzele patologiei sunt următoarele: boala osoasă primară, care apare chiar și în stadiul localizării acesteia în ovar, iar încălcările secundare ale dezvoltării ei sunt deja dincolo de redistribuirea oului. În același timp, o confirmare a teoriei lor este că în timpul bolii există foarte des cazuri când apare o degenerare fină a ambelor ovare. Apoi, astfel de formațiuni vor fi definite ca un cârnați sau o sferică sferică cu o suprafață accidentală.

Un alt motiv care poate provoca boala chistică chistică este prezența în făt a unui set de cromozomi ai tatălui, în timp ce de la mamă ei nu sunt suficienți sau deloc. O astfel de patologie apare atunci când fertilizarea simultană a unui ou de către două spermatozoizi.

Mai multe tipuri de boli

Un simplu balon cu bule se manifesta in primele trei luni de sarcina. Motivul dezvoltării unei deviații este prezența cromozomilor paterni numai în celula de ou fertilizată. În acest caz, mama este complet absentă. Duplicarea cromozomilor paterni conduce la faptul că nu are loc formarea embrionului, placenta și vezica fecundată nr. Este posibil să se dezvăluie un balon complet cu bule utilizând o scanare cu ultrasunete. În timpul procedurii, se va observa că mărimea uterului este semnificativ diferită de durata preconizată a sarcinii (sunt mărite). Formarea unei tumori maligne și apariția metastazelor pot fi de asemenea observate.

Blisterul parțial este caracterizat prin prezența unui set de cromozomi materni și a doi cromozomi paterni într-un ovul fertilizat. Astfel de situații apar atunci când are loc inseminarea unui singur ou de două spermatozoizii. Se poate întâmpla, de asemenea, la duplicarea cromozomilor paterni. Acest tip de derapare se dezvoltă după 12 săptămâni de sarcină. Când se întâmplă acest lucru, formarea structurii placentare a caracterului chistic și a țesutului placentar.

Există, de asemenea, o formă invazivă a bolii, în care villile germină adânc în miometru, distrugând toate țesuturile. Această patologie poate fi însoțită de apariția sângerării.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii

Cel mai adesea, derapajul cu bule se produce atunci când:

• repetate sarcini
• avorturi multiple
• imunodeficiențe,
• sarcina ectopică
• lipsa vitaminei A și a grăsimilor animale în alimente,
• tirotoxicoza (boala tiroidiană),
• (timp de până la 18 ani) sau de sarcină târzie (după 40 de ani)
• strâns legate de relații intime.

Chipul chistic: simptome

Cel mai evident semn al prezenței bolii este apariția de descărcare de pe tractul genital într-o culoare roșu închis, cu un amestec de bule deflecte respinse. Nu sunt foarte abundente și neregulate. Dar când această deviere este detectată, este necesară o spitalizare urgentă a femeii însărcinate, deoarece există riscul de deces. Dacă se produce o creștere profundă a elementelor de deplasare a veziculelor în miometru, este posibilă sângerarea intra-abdominală.

Absența celor mai simple simptome ale sarcinii poate indica prezența patologilor: bătăile inimii fetale, imposibil de ascultat chiar și cu ajutorul ultrasunetelor, a mișcării lor, precum și a probelor părților copilului. Cu toate acestea, testul de sarcină arată un rezultat pozitiv, dar concentrația de hCG depășește norma. Într-o astfel de situație este destul de evident balans de balon.

Semne care pot indica, de asemenea, patologia:

• toxicoza însoțită de vărsături
• creșterea insuficienței hepatice,
• salivare salină,
• pierdere în greutate
• simptome de eclamă și preeclampsie în primul trimestru,
• proteinele din urină,
• umflare,
• dureri abdominale
• dureri de cap
• hipertensiune arterială
• slăbiciune.

De asemenea, derapajul cu bule, ale cărui simptome, așa cum s-a menționat deja, pot apărea atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea semestru, se caracterizează printr-o creștere activă a dimensiunii uterului. De regulă, acestea depășesc semnificativ norma pentru o perioadă fixă.

Bubble skid: consecințe

Principala complicație a bolii este dezvoltarea carcinomului corionic. Este o boală trofoblastică a formei maligne, caracterizată prin germinarea țesuturilor patologice în uter, ficat, plămâni și creier. Și acest lucru este deja fatal.

Există mai multe etape ale tumorilor gestaționale:

• chiar vezicii biliare, caracterizată prin prezența malignității în uter,
• așa-numitul pat de placentă - localizarea tumorii în mușchii organului și în locul atașării placentei,
• tumoarea nemetastatică - germinarea în uterul țesuturilor similare cu ea după un avort, naștere sau o veziculă,
• tumori metastatice cu un prognostic bun - o malignitate nu lasă uterul (un rezultat pozitiv al bolii este posibil dacă ultima sarcină a fost mai mică de 4 luni în urmă, nu există metastaze în creier și ficat, pacientul nu a prezentat chimioterapie, nivelul beta-CG nu depășește norma) .
• tumori metastatice cu un prognostic slab - cancerul se extinde dincolo de uter la alte organe.

În plus față de această balonare patologie balon are mai multe consecințe negative. De exemplu:

• Imposibilitatea dezvoltării sarcinilor ulterioare (infertilitate). Acest efect este observat la 30% dintre femeile care au suferit de această boală.
• Amenoreea - absența totală sau parțială a menstruației. Această patologie se dezvoltă la aproape 12% dintre pacienți.
• Boli septice.
• Tromboze.

Diagnosticul bolii. metode

Detectarea patologiei în stadiile incipiente fără ultrasunete este aproape imposibilă. La urma urmei, apariția greaței, a oboselii și a multor alte semne de boală este caracteristică sarcinii normale. De regulă, o femeie învață despre un drift vesic, fie în timpul unei proceduri de ecografie obișnuită, fie numai după apariția sângerării sau fără mișcarea fătului în timp util.

Metode de diagnosticare a bolii:

• examenul ginecologic, în timpul căruia medicul poate găsi consistența densă elastică a uterului și poate determina creșterea dimensiunii sale,
• Ultrasunete - arată prezența chisturilor ovariene și a țesuturilor omogene cu granulație fină,
• fonocardiografie - ascultă bătăile inimii fătului, care nu este prezent în boală,
• studiile privind gonadotropina corionică (în cazuri rare, se analizează definiția coagulogramei și creatininei, precum și probele hepatice);
• histeroscopie,
• biopsie,
• diagnosticul de laparoscopie,
• Raza X a cavității abdominale și a pieptului, RMN cerebral - sunt efectuate cu scopul de a elimina eliminarea driftului chistic,
• laparoscopic ecografie.

Analize necesare pentru identificarea patologiei:

• sânge biochimie
• urină generală și teste de sânge.

Un pacient care a fost diagnosticat cu boala trebuie să primească sfaturi de la un oncolog, un chirurg, un endocrinolog și un nefrolog.

Rezolvarea problemelor

Dupa diagnosticarea "skidului chistic", a carui tratament este destinat eliminarii tumorii din uter, se confirma, femeia este trimisa la spital. Dacă boala nu are complicații și perioada de gestație nu depășește 12 săptămâni, atunci efectuați procedura de chiuretaj. Pentru a face acest lucru, întindeți gâtul, ceea ce asigură un acces mai bun la cavitatea acestuia și folosiți o chiuretă (instrument special), îndepărtați conținutul uterin.

Aspirația prin aspirație se aplică chiar și în cazurile în care uterul are o dimensiune corespunzătoare unei săptămâni de sarcină. Această procedură constă în sugerea conținutului cavității cu ajutorul echipamentului special. Adesea se realizează împreună cu răzuirea.

Cu o creștere a volumului uterului la dimensiuni care corespund la 24 de săptămâni de sarcină, efectuați o histerectomie (îndepărtarea uterului). De asemenea, indicațiile chirurgicale sunt subțierea pereților, perforarea veziculei și prezența metastazelor în plămâni sau vagin. În acest caz, ovarele nu sunt îndepărtate.

După extragerea unui derivat al carcasei din uter, țesuturile sale sunt trimise pentru examinare histologică pentru a exclude corionepitheliomul. Dacă această procedură a arătat o malignitate a formațiunii, nivelul hCG după generarea de blistere tinde să crească, iar focarele de origine metastatică se găsesc în plămâni, apoi pacientul este prescris chimioterapie.

Pentru tratamentul patologiei, utilizați metotrexat și dactinomicină sau un medicament care combină aceste două medicamente, Leucovorin. Direcția principală de acțiune a acestor medicamente este de a distruge celulele canceroase. Primirea acestor medicamente este prescrisă până când nivelul hCG și ciclul menstrual este normalizat, iar focarele patologice din plămâni și uter nu dispar. După eliminarea acestor simptome, pacientului îi sunt prescrise mai multe cursuri de chimioterapie preventivă cu aceleași medicamente.

În unele cazuri, pot fi necesare radioterapii sub formă de raze X și alte tipuri de radiații. Se desfășoară atât în ​​exterior, cu ajutorul dispozitivelor, cât și din interior. În ultimul caz, se folosesc așa-numitele radioizotopi, care produc radiații în zona în care sunt localizate celulele maligne, utilizând tuburi subțiri din plastic.

Monitorizarea pacientului după tratament

Timp de aproximativ doi ani după intervenția chirurgicală, femeia este sub supravegherea unui medic oncolog. În acest moment, ea este supusă următoarelor proceduri:

• Controlați nivelul hCG în fiecare săptămână timp de 1-2 luni până când rezultatul este negativ de 3 ori la rând. După aceasta, această analiză este efectuată, dar mult mai puțin frecventă.
• Radioul pulmonar cu raze X efectuează la intervale de o dată pe lună pentru a normaliza nivelul hCG.
• La 14 zile după operația de îndepărtare a derapajului se efectuează ultrasunetele organelor pelvine. Apoi procedura se efectuează în fiecare lună până la indicatorii negativi ai nivelului hCG.

Este posibila sarcina dupa o boala?

Remedierea de bule, ale cărei consecințe pot fi foarte dezastruoase, nu este o boală care duce la infertilitate completă. Dar merită să ne gândim că în timpul întregii perioade de observație a pacientului de către un oncolog nu i se recomandă să rămână gravidă. Principala metodă de contracepție în acest moment este folosirea medicamentelor hormonale. Acest lucru se datorează efectului lor pozitiv asupra reglării funcției ovariene, care este perturbată ca urmare a bolii.

Planificarea următoarei sarcini este necesară nu mai devreme de 2 ani după operație. Acest lucru este valabil mai ales dacă pacientul a fost supus chimioterapiei. După apariția concepției, o femeie trebuie să fie sub supravegherea strictă a personalului medical, deoarece există o mare probabilitate de a complica cursul sarcinii și al nașterii.

Un pacient care a suferit o alunecare cu bule și vrea să rămână gravidă din nou, nu trebuie să vă acordați cel mai rău rezultat și incapacitatea de a avea copii. Datorită medicinii moderne, bucuria maternității după depășirea acestei boli este experimentată de aproape 70% dintre femei.

Cauzele și factorii de risc ai derapării

Cureaua chistică se dezvoltă ca urmare a tulburărilor gestaționale cromozomiale. Versiunea completă a derapării (disomie omogenă) are loc atunci când genele materne sunt pierdute și genele paterne sunt duplicate (cariotipul zigotului 46XX) sau în timpul fertilizării unui ou inocent, fără nuclee, cu două spermatozoizii (carotipul 46XY, 46XX)Pentru o variantă parțială a derivației de cimbal, este caracteristică triplodia, care este o consecință a dispersiei sau fertilizării unui ou de către un spermatozoid cu un set diploid de cromozomi (cariotipul este 69XXY, 69XYY sau 69.XXX). Cu blistere parțială a fătului, se observă adesea mai multe malformații (hidrocefalie, sindactil, etc.).

Există ipoteze despre renașterea vililor corionice sub influența infecției - viruși, paraziți (Toxoplasma), precum și hipoestrogenism. Chistul chistic se dezvoltă de 3 ori mai frecvent cu sarcini repetate, la pacienții tineri sau la femeile gravide în vârstă de 35-40 de ani. Dispersia chistică poate fi o complicație a sarcinii ectopice și poate fi localizată în tubul uterin. Probabilitatea unei mișcări vesice crește odată cu nașterile multiple, avorturile, imunodeficiența, tirotoxicoza, insuficiența grăsimilor animale și vitamina A din alimente și căsătoriile strâns legate.

Diagnosticarea derapării

La diagnosticare, derapajul cu bule este diferențiat cu mai multe sarcini, policilamente, sarcină pe fundalul fibromului uterin, avort spontan. Trăsăturile distinctive includ prezența veziculelor în sângerare, observate de obicei înainte de expulzarea unui vârf. În timpul examinării ginecologice, consistența densă-elastică a uterului cu zone de înmuiere excesivă, este determinat excesul de mărimea uterului vârstei gestationale.

Ultrasunetele detectează o creștere a uterului în absența unui făt în el, un tesut chistic omogen omogen (simptom al unei "furtuni de zăpadă") și prezența chisturilor ovariene tekaluyeinovyh cu un diametru mai mare de 6 cm. În timpul phonocardiografiei fătului, bătăile inimii nu sunt înregistrate. Potrivit indicațiilor, UZGSS, histeroscopia, ecografia laparoscopică, laparoscopia diagnostică pot fi efectuate cu un balans cu bule.

Dacă suspectați apariția unui craniu vezicular, se investighează conținutul de gonadotropină corionică umană (hCG), dacă este necesar, testele biochimice ale ficatului, se determină determinarea creatininei și a coagulogramei. Pentru a exclude proiecțiile metastazice ale derapării, se efectuează o radiografie toracică, o cavitate abdominală, o scanare CT sau RMN. După îndepărtarea derapării, se efectuează examinarea histologică și determinarea cariotipului.

Simptomele și semnele de vezicule

Bălțarea cu bule este clasificată în întregime și parțială. În mod separat, se remarcă o formă mai invazivă (distructivă) mai rară.

Principalul criteriu îl reprezintă gradul de regenerare a vililor choroși: dacă zona de transformare patologică acoperă întregul corion, înclinarea este considerată completă și, dacă corionul nu este complet modificat, este parțial. Indiferent de forma de alunecare a fătului moare, și procesul patologic continuă. Structurile corionice modificate cresc suficient de repede, astfel încât uterul devine și mai mare. Este inconsistența dimensiunii sale cu perioada de gestație preconizată care sugerează evoluția nefavorabilă a sarcinii.

Timpul de formare a unei curse cu bule este foarte variabil: o curbă cu bule devreme poate fi detectată încă din a 9-a săptămână de sarcină și uneori este detectată doar de săptămâna a 34-a.

Clinica de derapare este mai pronunțată, cu cât suprafața este mai mare, prin urmare, cu forme diferite, deși are simptome similare, este oarecum diferită.

1. Blistere parțială - simptome în stadiile incipiente.

Blisterarea parțială, după cum sa spus deja, nu afectează întregul corion. În acest set de cromozomi există atât cromozomi masculi (Y) cât și femei (X) în această formă, dar numărul și raportul lor nu corespund normei: cromozomul feminin singur are de două ori numărul de bărbați. Țesutul hipertrofic al corionului expandat conține fragmente de embrion nemodificat și placentă, vilii corionici într-o stare de edem marcat.

În stadiile inițiale, derapajul chimvale imită simptomele sarcinii, prin urmare, este dificil de diagnosticat fără o examinare suplimentară.

Deoarece învelișul cu bule nu acoperă întreaga cavitate uterină, proliferarea țesutului modificat are loc mai lent, uterul își menține mărimea normală pentru gestație sau este puțin mai mic. Prin urmare, la începutul dezvoltării patologiei, simptomele sale pot să nu fie evidente, cu toate acestea, schimbările suspecte pot fi detectate în timpul unei scanări cu ultrasunete.

O alunecare chistică incompletă nu exclude dezvoltarea sarcinii, deoarece procesul patologic începe după a treia lună de gestație și afectează doar o parte a placentei. Fătul poate muri dacă placenta este afectată de mai mult de o treime.

2. Efectul complet al balonului - simptome în stadiile incipiente.

Este diagnosticată în săptămâna 11-25 de gestație. Toate cromosomii disponibili sunt exclusiv pentru bărbați. Semnele de dezvoltare a embrionilor și a embrionilor sunt complet absente, uterul este umplut cu vile modificate și vezicule edematoase. Deviatul de cimbal cu această formă crește rapid, astfel încât uterul devine mare în primele etape.

3. Forma distructivă a unei derapaje. Este chiar mai puțin comun decât alte două forme. Se caracterizează prin germinația agresivă a vililor de-a lungul întregii adâncimi a peretelui uterin, cu distrugerea ulterioară a țesuturilor din jurul miometrului. Diferă în hemoragia internă severă.

Invazia vezicii biliare, de fapt, este similar cu procesul de tumoare. Caracteristicile bulverselor invazive sunt:

- tumora este de obicei locală, cu creștere invazivă (internă)

- rareori (20-40%) metastază la vaginul și vulva din apropiere, mai puțin frecvent, metastazele sunt "trimise" în plămâni,

- mult mai des alte forme de deriva se transformă într-o structură malignă - carcinomul corionic,

- în ciuda cursului agresiv și a probabilității de renaștere malignă, acesta răspunde foarte bine terapiei și este vindecat în 100%.

Dimensiunile uterului, care nu coincid cu perioada, în cazul unei derapări vezicale, nu permit să suspecteze această patologie particulară fără simptome suplimentare. Este deosebit de dificil să se determine pe această bază o proiecție veziculei timpurii sub formă parțială. Mai multe simptome indică prezența corionadenomului:

- Sângerări. Are un semn specific - prezența bulelor tipice de sângerare în descărcarea de sânge.

Atunci când vierii corieni renăscuți se extind, excesul de țesut cu bule se separă treptat de peretele uterin și "cade" în cavitatea uterină și de acolo evacuează la exterior împreună cu sângele.

Pierderea de sânge provoacă semne tipice de anemie și agravează starea de sănătate a femeii însărcinate.

- Toxicoza. În funcție de timp, au o clinică de toxicoză timpurie (greață, vărsături, slăbiciune și așa mai departe) sau preeclampsie (preeclampsie și eclampsie).

- Lipsa semnelor care indică prezența fătului. Fătul pe fondul unei derapări (dacă începe să se formeze deloc) moare foarte devreme, astfel încât toate cercetările efectuate indică absența acestuia. Femeile gravide notează că nu simt cum se mișcă fătul.

Profilaxia derapării

Ca orice patologie, derapajul cu bule lasă consecințe negative. Uneori, o femeie care a supraviețuit unui episod al unei capcane moleculare are probleme cu concepția ulterioară, cu disfuncția menstruală sau cu amenoreea, iar riscul unui curs patologic al nașterilor ulterioare crește. La copiii născuți în timpul sarcinii după administrarea de blistere, patologiile sunt înregistrate mai des. De asemenea, crește riscul de patologie la naștere pentru cei care dau naștere după o urticarie.

Trebuie reamintit faptul că după tratament, pe locul focarelor derapajului, oriunde s-ar afla (uter, vagin, plămân) rămân cicatrice mici - secțiuni ale țesutului conjunctiv.Acestea persistă pentru o lungă perioadă de timp chiar și după recuperarea completă, dar se dizolvă în timp, de aceea nu fac parte din complicații.

Și, în cele din urmă, cea mai nefavorabilă consecință a bulversării este formarea unei transformări maligne (până la 20%).

Dispariția chistică se referă la patologii rare și încă puțin studiate. Caracteristica principală a acesteia este o legătură clară cu sarcina, astfel încât putem spune că absența sarcinii este singura măsură de încredere pentru prevenirea bolilor. Cu toate acestea, o astfel de măsură, din motive evidente, poate fi recomandată numai femeilor care nu planifică sarcina dorită.

Cu toate acestea, lipsa unor măsuri de prevenire eficace nu împiedică eliminarea unor factori care, potrivit experților, pot crește riscul apariției unei blistere. Acestea pot fi clasificate condițional în cele necesare pentru femeile care planifică sarcina și cele care sunt deja însărcinate.

Când planificați o sarcină, femeile ar trebui să examineze mai întâi starea de sănătate a acestora și să afle cât de pregătite sunt pentru o perioadă dificilă și prelungită de sarcină, precum și pentru naștere. Deoarece există dovezi ale unui risc mai mare de apariție a veziculelor la pacienții cu boli infecțioase și disfuncții hormonale, este necesar să se elimine sursa de infecție și să se restabilească ritmul menstrual normal.

Dacă sarcina a avut deja loc și este însoțită de o blistere, diagnosticul trebuie făcut cât mai curând posibil. Pe lângă diagnosticarea în timp util, atitudinea atentă a pacientului față de sarcină și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor furnizate de doctor ajută.

Ce metode de contracepție pot fi utilizate după recuperare?

După tratamentul bolii, se recomandă prevenirea sarcinii timp de un an după dispariția hCG în sânge și urină. Este de dorit să se utilizeze contraceptive orale combinate, dar contracepția este posibilă prin metode de barieră. Introducerea IUD nu este recomandată, deoarece riscul de perforare uterină rămâne.

Cât timp este urmărirea și ce este?

După eliminarea derapării, HCG dispare complet după o medie de 73 de zile. Observația este:

1. determinarea săptămânală a hCG, până la obținerea a 2 rezultate negative,
2. apoi o determinare lunară a hCG timp de 6 luni, apoi la fiecare 2 luni pentru un an, în al doilea an - la fiecare trimestru, iar în al treilea - la fiecare șase luni,
3. scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine la fiecare 2 săptămâni până la remitere, apoi la fiecare trimestru timp de un an,
4. radiografia plamanilor anual
5. IRM a creierului timp de 2 ani la fiecare șase luni în cazul metastazelor cerebrale.

Ce este periculos balon?

La 29% dintre pacienți, după o boală, se observă infertilitate, în 14% din cazuri amenoree, iar la 4% dintre femei apare malignitate (dezvoltarea de corionepitheliom). Sarcina care a apărut mai devreme de 2 ani după chimioterapie este plină de un risc crescut de apariție a anomaliilor fetale și a mutațiilor cromozomiale. De asemenea, posibile complicații la naștere: sângerări și anomalii ale forței de muncă.

Etiologia și imaginea clinică

Cauza exactă a patologiei nu a fost stabilită, însă majoritatea medicilor sunt înclinați la versiunea eșecului din setul de cromozomi. De regulă, ei declară prezența bolii în timpul sarcinii, dar pot fi adesea rezultatul unui avort, avort spontan sau apar după naștere.

În cazul unui vestibul, prezența unui dublu set de cromozomi ai tatălui în embrion este observată cu absența completă sau absentă a cromozomilor materni. Pierderea celulelor materne apare în timpul fertilizării "goale", care nu transporta informația genetică a oului sau în timpul fertilizării sale cu două spermatozoizii. Poate că dezvoltarea unei blistere complete și parțiale.

• O alunecare completă a bulei survine atunci când embrionul are exclusiv cromozomi derivați din tată. În viitor, fătul moare, dar balonul cu bule continuă să crească, iar mărimea uterului crește. Pentru această formă a bolii, se observă un risc ridicat (până la 20%) de degenerare malignă și dezvoltarea metastazelor.
• Blisterarea parțială este caracterizată de prezența unui cromozom feminin și a două care aparțin tatălui. Moartea fetală apare la aproximativ 8-10 săptămâni după concepție.

De asemenea, distingeți între o formă simplă și o alunecare invazivă (distructivă). În al doilea caz, tranziția are loc în peretele uterin, ceea ce duce la distrugerea lor. Distrugerea derapajului chistic este periculoasă pentru riscul de sângerare internă.

Printre factorii provocatori ar trebui evidențiate:

• frecvente avorturi,
• sarcina ectopică
• vârsta precoce (până la 18 ani) sau târziu (după 40 de ani) a mamei însărcinate,
• apropierea genetică a soților,
• afectarea sistemului imunitar
• Erorile de nutriție asociate cu o cantitate insuficientă de vitamină A în hrana și grăsimile animale.

Astăzi, există și o versiune pe care unii viruși și paraziți din organism le pot provoca patologia. Se întâmplă adesea că în stadiile incipiente ale bolii nu este diferită de dezvoltarea sarcinii normale. Boala se datorează în mod insidios faptului că în mai mult de jumătate dintre femei poate fi asimptomatică în primele două luni.

simptomatologia

Există următoarele simptome ale patologiei la începutul sarcinii:

• o creștere semnificativă a dimensiunii uterului cauzată de acumularea de sânge, villi și vezicule,
• niveluri ridicate de hCG, depășind rata normală a femeilor însărcinate
• sângerarea din vagin, agravată de expulzarea unei derapaje (sângerarea deschisă în timpul unei derapaje cu bule duce la anemie);
• apariția chisturilor ovariene,
• absența altor semne de dezvoltare a sarcinii: bătăile inimii fetale, mișcările sau tulburările ei,
• creșterea tensiunii arteriale
• descărcarea împreună cu sângele bulelor albe caracteristice,
• prezența de proteine ​​în urină în primul trimestru de sarcină,
• greață, vărsături severe, oboseală și slăbiciune crescută.

Dimensiunea uterului cu un blister este, de obicei, mai mare decât ar trebui să fie într-o anumită etapă, la 3-4 săptămâni. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest simptom nu este confirmat și dimensiunea corpului corespunde normei.

Deoarece conservarea fătului apare foarte rar, o expulzare spontană este considerată un rezultat favorabil al bolii, fără a fi însoțit de complicații și de conservarea capacității femeii de a concepe în continuare. Cu un rezultat nefavorabil, avortul spontan duce la alte patologii cu severitate variabilă.

efecte

La unii pacienți, deplasarea cu blistere transferată poate provoca complicații. Aproape o treime dintre femei dezvoltă infertilitate, 14% rupe sau chiar opresc complet ciclul menstrual, cresc riscul de tumori maligne.

Există anumite riscuri de dezvoltare a patologiilor fetale în timpul sarcinilor și complicațiilor ulterioare în timpul nașterii.

Dar cea mai periculoasă consecință este dezvoltarea choriocarcinomului - o tumoare tropofoblastică malignă. Dacă nu este tratată, poate duce la moartea pacientului.

Îndepărtarea chirurgicală

Adesea, atunci când apare boala, expulzarea spontană apare din uter. Dar, în acest caz, aspirația în vid este efectuată pentru a-și curăța complet cavitatea. Este imposibilă îndepărtarea unei tumori fără intervenție chirurgicală. În cazuri rare, răzuirea poate fi incompletă. Faptul că în uter au rămas creșteri patologice, vor indica rezultatele analizei nivelului hCG, care va continua să rămână înalt. În acest caz, este efectuată răzuirea repetată.

Înainte de aspirația în vid, oxitocina este administrată femeii, ceea ce îmbunătățește contracția uterului. Este necesar să răzuți corpul corpului pentru a elimina complet bulele cu lichid. Se produce prin extinderea canalului cervical. Materialul extras este trimis în studiu pentru a elimina probabilitatea de degenerare a celulelor maligne.

Aspirația prin aspirație este o metodă mai bună pentru îndepărtarea ovulului decât avortul tradițional. Riscurile de deteriorare a pereților corpului, infecție sau sângerare sunt minime.

La excizarea chisturilor la nivelul ovarelor nu există o nevoie specială, deoarece după îndepărtarea unei proiecții vezicule se dizolvă singure. Pentru mai multe zile, pacientul este prescris medicamente pentru a spori contracția uterului, a antibioticelor, a frigului la nivelul abdomenului inferior. Femeile cu rhesus negativ, în special cu driftul parțial chistic, sunt prescrise imunoglobulină.

Tratamentul după chiuretaj ar trebui să vizeze eliminarea simptomelor asociate bolii, care reprezintă un pericol pentru sănătate. Acestea includ defecțiuni ale glandei tiroide, anemie și preeclampsie.

Cât de probabil este reapariția unei derapaje?

Cu un tratament adecvat, riscul de reapariție a patologiei este foarte scăzut și nu depășește 1%.

Dacă boala este însoțită de sângerări uterine abundente, o creștere a uterului până la mărimea unei sarcini de 20 de săptămâni, o femeie poate recomanda o laparotomie cu îndepărtarea uterului. Ovarele sunt conservate.

Tratamentul după îndepărtare

După eliminarea derapării, începe a doua etapă a terapiei, sarcina principală fiind monitorizarea indicatorilor nivelului hCG al femeii. Anterior, sa crezut că toți pacienții care suferă această patologie trebuie supuși chimioterapiei. Astăzi, acesta din urmă se face în cazurile în care pacientul are încă un risc crescut de a dezvolta choriocarcinom.

Aproximativ patru săptămâni după chiuretaj, menstruația ar trebui să aibă loc (cu condiția ca ciclul menstrual să fie de 28 de zile). În cele mai multe cazuri, ele nu diferă de menstruația obișnuită.

Dacă nu există menstruație după curățare timp de mai mult de șapte săptămâni, femeia trebuie să solicite asistență medicală. Lipsa menstruației indică anomalii ale corpului și nu trebuie ignorată. Acestea pot fi procese inflamatorii, diverse boli infecțioase, perturbări hormonale.

Aceeași anxietate ar trebui să cauzeze perioade abundente, însoțite de un miros neplăcut, de slăbiciune, de amețeală, de senzații neplăcute în cavitatea abdominală.

Terapia pentru Transformarea Malignă

Dacă un pacient are un nivel ridicat de hCG și după eliminarea derapajului, cu o tumoră formată și apariția metastazelor, chimioterapia este obligatorie. Această metodă de tratament este, de asemenea, necesară în cazul unei pierderi severe de sânge.

În cazul degenerării maligne, sunt necesare următoarele măsuri terapeutice:

• monitorizarea sistematică a nivelului hCG
• (cel puțin o dată la două săptămâni) ultrasunete ale organelor pelvine,
• numirea contraceptivelor hormonale pentru prevenirea sarcinii,
• raze x a plămânilor pentru determinarea metastazelor.

Schema de chimioterapie și alegerea medicamentelor sunt determinate de medic, luând în considerare starea generală a pacientului și caracteristicile sale individuale. Dactinomicina sau metotrexatul sunt cele mai frecvent utilizate medicamente. Acestea trebuie luate înainte de normalizarea completă a nivelurilor de hCG și de restabilirea ciclului menstrual normal.

Chimioterapia este prescrisă sub formă de tablete, precum și intramuscular sau intravenos.

Un prognostic bun pentru o tumoare trofoblastică este posibil cu un nivel scăzut de beta-CG, absența metastazelor în ficat și creier. Datele ultimei sarcini sunt importante pentru recuperare, acestea nu trebuie să depășească patru luni.

Un prognostic nefavorabil este considerat o afecțiune cum ar fi un nivel ridicat de beta-CG, răspândirea unei tumori dincolo de uter, ineficiența chimioterapiei, debutul dezvoltării tumorale după sarcină normală.

Cât de rapid este ciclul menstrual și capacitatea de a concepe după chimioterapie?

Medicii spun că 90% dintre femei nu au probleme cu normalizarea menstruației, iar 70% pot rămâne gravide în câteva luni.

Următoarele sarcini

După eliminarea tumorii, femeia ar trebui să rămână înregistrată la clinica antenatală timp de 1-1,5 ani. Cu toată dorința de a avea un copil, sarcina în această perioadă ar trebui amânată. Medicii nu vor putea să garanteze că după o perioadă atât de scurtă după tratament, conceperea unui copil nu va fi un factor provocator pentru reapariția unei derapaje.

În acest moment, femeia trebuie protejată cu contraceptive hormonale. Alegerea mijloacelor este mai bine să nu se facă în mod independent, consultarea ginecologului este obligatorie Medicamentele hormonale selectate corespunzător nu numai că vor proteja împotriva sarcinii nedorite, ci vor avea și un efect pozitiv asupra ovarelor, vor stabiliza hormonii, ceea ce va contribui la conceperea și nașterea cu succes a unui copil sănătos.

Sarcina după un puiet nu trebuie să apară mai devreme de 1,5-2 ani de la terminarea tratamentului. Planificarea timpurie a acestui eveniment este plină de evoluția patologiilor și complicațiilor fetale în timpul travaliului. Pacienții care au suferit chimioterapie trebuie să fie atenți în special.

Când sarcina a început deja, femeia gravidă trebuie înregistrată imediat în clinica antenatală. Întreaga perioadă de purtare a unui copil este sub supravegherea strictă a personalului medical.

• Ecografia uterului cel puțin o dată la trei luni,
• controlați nivelul hCG
• examinarea histologică a ovulului sau a țesutului placentar (în funcție de rezultatul sarcinii).

Cât de mult este un balon în timpul FIV?

Deoarece o derapare completă chistică apare atunci când o celulă de ou defectă care nu conține cromozomi, embriologul nu poate afecta starea oului.

Dezvoltarea unei blistere parțiale în timpul FIV este imposibilă, deoarece în timpul procedurii, oul este fertilizat strict de o singură spermatoză. Astfel, riscul de blistere este scăzut și nu depășește indicatorii de risc pentru sarcină care au apărut în mod natural.

Complicații ale derapării

Dezvoltarea corionepiteliomului (carcinomul corionic), o formă malignă de boală trofoblastică, poate fi o complicație amenințătoare a derapării. Chorionepiteliomul este caracterizat de invazia uterului invaziv, metastazarea masivă a plămânilor, a ficatului, a creierului și poate fi fatală. Adesea, infecțiile intrauterine, metrotomboflebita, tromboza și septicemia se dezvoltă după anxietate. La 30% din femei după infertilitate, se observă infertilitate, în 14% - amenoree.

Prognoza și prevenirea derapării

Efectuarea chimioterapiei profilactice este indicată dacă, după evacuarea derapării, nu există o scădere a titrului hCG, precum și în cazul detectării metastazelor. La 80% dintre femeile care au suferit o deplasare cu vezicule, remisia spontană are loc fără a fi nevoie de tratament suplimentar. Monitorizarea sistematică a hCG și observarea ginecologului ajută la identificarea în timp util a choriocarcinomului în curs de dezvoltare și ia măsuri active.

Tratamentul adecvat al derapajului permite conservarea potențialului reproductiv al unei femei cu posibilitatea de sarcină normală ulterioară.

Vizionați videoclipul: UST snaps skid, bursts UE bubble (Noiembrie 2024).