Ce ar trebui să știi despre munca prematură

Chiar ținând seama de faptul că medicamentul a avansat înainte, se întâmplă nașteri premature și se va întâmpla. Dar mă bucur că frecvența lor nu crește, ci rămâne mai mult sau mai puțin la un nivel stabil. Potrivit statisticilor, procentul de naștere prematură în diferite țări este de 5 - 20, iar în Rusia în ultimii 30 de ani, această cifră nu depășește 7%.

Ce naștere se numește prematură?

Conform definiției OMS, maternitatea înainte de termenul limită include și cele care au avut loc la 22-37 săptămâni de gestație și în timpul cărora sa născut un făt cu o greutate de 500-2500 de grame.

• În Federația Rusă, aderă la clasificarea veche, adică nașterea prematură este acele nașteri care au avut loc între 28 și 37 săptămâni, iar greutatea corporală a copilului ajunge la 1 - 2,5 kg.
• Dacă nașterea a avut loc înainte de 28 de săptămâni, dar nu mai devreme de 22 de ani și a fost născut un făt viu cu o greutate de 0,5 kg sau mai mult, care a trăit exact 7 zile sau mai mult, atunci asemenea cazuri sunt de asemenea considerate ca nașteri premature. Dacă una dintre condiții este inconsecventă, acest caz va fi numit avort spontan la termen.

Ce este munca prematură?

Nașterea prematură se numește 38 de săptămâni de sarcină. Pentru o lungă perioadă de timp, o muncă prematură nu a fost rostită decât în ​​cea de-a 28-a săptămână, până în acel moment, debutul activității de muncă a fost numit avort spontan. Cu toate acestea, tehnologiile medicale moderne permit îngrijirea copiilor născuți după 22 de săptămâni și cântărind mai mult de 500 g. Prin urmare, deja la acest moment, nașterea se numește prematură dacă copilul sa născut în viață și a trăit timp de cel puțin 7 zile.

Datorită faptului că copiii născuți până la 28 de săptămâni sunt prea greu de plecat, mulți medici spun încă că nașterea prematură este naștere după 28 de săptămâni și înainte de aceasta poate fi doar un avort spontan. În cele din urmă, nu fiecare spital are echipament scump pentru a salva viețile copiilor care cântăresc mai puțin de 1 kg.

Cu toate acestea, nu numiți situația, ci pentru a salva sarcina sau a salva viața copilului, în cazul în care sarcina nu a putut fi salvată, medicii vor fi în orice caz. Un alt lucru este că fără echipamentul și pregătirile adecvate, precum și fără dorința arzătoare a mamei, este foarte dificil să faci acest lucru. De aceea este foarte important să ajungeți la un spital specializat, la un spital specializat de maternitate.

Tipuri de naștere prematură

Prin termenul de sarcină, munca prematură este împărțită în 3 tipuri:

1. Foarte devreme - naștere prematură la 22-27 săptămâni - greutatea fătului în această perioadă este de obicei de la 500 la 1000,
2. Teme prematură prematur la 28-33 săptămâni - greutatea unui nou-născut de la 1000 la 2000,
3. Prematură la 34-37 săptămâni - greutatea copilului este de aproximativ 2500 g.

Împărtășește și ea amenințarea munca prematură pornire și a început nașterea prematură. Tipul de tratament va depinde de tipul de naștere prematură, calendarul și starea generală a mamei și a copilului.

În plus, șansa de supraviețuire a copilului depinde, de asemenea, în mare măsură de perioada în care survine nașterea prematură. Cu toate acestea, în orice caz, cu cât copilul este mai lung în uter, cu atât mai bine pentru el. Iar în fiecare zi, care va putea amâna nașterea, o va face să fie mai sănătoasă și mai puternică.

Statistici premergătoare ale muncii

Ca un moment încurajator pentru femeile care sunt copleșite de teama de muncă prematură, se pot cita statistici generale privind munca prematură. Rețineți că numai 6-8% din toate livrările sunt premature. Gândiți-vă, doar 8 din 100 de femei dau naștere prematură, restul le dă copiii în siguranță.

Și din acest număr, doar 5-7% cade pe perioade cuprinse între 22 și 27 de săptămâni.Desigur, este mai greu pentru a obține astfel de copii, dar destul de puțini reușesc să salveze vieți. În perioada de la 27 la 33 de săptămâni, se nasc puțin mai mult de 30% dintre bebelușii prematuri. Este mult mai ușor să ieși din astfel de bebeluși, dintre care mai mult de jumătate supraviețuiesc.

Mai mult de 50% din toate nașterile prematură scad pe 34-37 săptămâni. Copiii care au apărut în această perioadă diferă de cele pe termen lung numai în mărime. Toate sistemele din corpurile lor sunt deja suficient de dezvoltate pentru a exista independent în lumea exterioară.

După cum vedeți, majoritatea absolută a femeilor nu are absolut nimic de îngrijorat. Restul este important să consultați medicul la timp. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai mare este șansa unui rezultat fericit.

Simptomele travaliului prematur

După cum sa menționat mai sus, cu cât copilul este mai lung în uter, cu atât va fi mai viabil și mai sănătos. Din aceasta rezultă că este foarte important să ajutăm femeia care a născut și, dacă este posibil, să o oprim. Prin urmare, este foarte important să consultați un medic la timp. Și pentru asta trebuie să cunoașteți simptomele travaliului prematur.

Opriți procesul este cu adevărat posibil, dar numai dacă vine vorba de amenințare și de naștere la început. În cazul în care activitatea de muncă a început deja și cervixul a început să se deschidă, este imposibil să se oprească nașterea. Rămâne doar să-i ții cu grijă și să încerci să-l salvezi.

Semnele de muncă prematură sunt foarte importante. A amenința munca prematură se simt dureri la nivelul abdomenului inferior și al spatelui inferior. Uterul este în formă bună, ceea ce face ca stomacul să devină greu. Cu toate acestea, colul uterin nu este dezvăluit.

Muncă prematură incipientă însoțită de contracția uterului, creșterea ritmică a tonului uterului. De fapt - aceasta este o luptă plină. În acest caz, cervixul începe să se scurteze și să se deschidă. Destul de des în acest caz există o revărsare a lichidului amniotic.

Cum începe munca prematură? Din punct de vedere al simptomelor, acestea sunt practic indistinguizabile față de cele obișnuite, deși nu sunt rareori însoțite de diverse complicații: slab sau, dimpotrivă, muncă excesivă, abrupție placentară și sângerare. Deseori munca prematură durează mult mai puțin decât este normal.

Tratamentul cu amenințarea de naștere prematură

După ce au descoperit simptomele travaliului prematură, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să apelați o ambulanță. Multe femei au dorința de a ajunge singur la spital, dar este mai bine să se abțină de la acestea. Mișcările și încărcăturile inutile pot accelera procesul de naștere, iar într-o mașină sau într-un taxi pur și simplu nu vor mai fi pregătirile și echipamentul necesar.

În plus, dacă începe munca prematură în stadii incipiente, atunci este foarte important să ajungeți la spitalul de maternitate, care este specializat în astfel de complicații. În acest caz, în spital nu vor exista doar echipamente și preparate care să contribuie la menținerea sarcinii, dar și tot ceea ce este necesar pentru îngrijirea copiilor prematuri.

După un apel la ambulanță, este mai bine să luați un sedativ, de exemplu, valerian sau motherwort. De asemenea, antispasmodul nu intervine, de regulă, în orice casă există o povară. Trebuie să luați 2 comprimate simultan. După aceea, trebuie să vă culcați și să așteptați ca doctorul să sosească. Vorbește cu copilul tău, promite că totul va fi bine. O astfel de comunicare calmează de obicei o femeie.

După sosirea la spital, femeia gravidă va fi examinată în primul rând, inclusiv pe scaunul ginecologic, pentru a clarifica situația. Vorbim despre muncă prematură? Care este starea cervixului și așa mai departe.

Tratamentul amenințării de muncă prematură și începutul travaliului prematur, sau mai degrabă oprirea lor, începe cu numirea medicamente care reduc tonul uterului, de exemplu, patrusiten sau genipral. În timp ce situația rămâne instabilă, medicamentele se injectează intravenos.După stabilizarea stării femeii gravide, injecțiile sunt înlocuite cu pastile și sunt păstrate timp de până la 37 de săptămâni, adică până când termenul permite examinarea nașterii ca pe termen lung.

Nu mă pot descurca sedative. Este foarte important să normalizăm starea psihologică a unei femei. Situația stresantă contribuie la dezvoltarea nașterii prematură, iar frica pentru sănătatea copilului este un stres foarte puternic. Un sedativ va ajuta la ruperea acestui cerc vicios.

Următoarea etapă de tratament depinde de ceea ce a cauzat situația. Adică, în cazul în care o femeie este infectată, îi va fi prescris un curs de antibiotice. Apropo, vor fi prescrise daca lichidul amniotic pleaca pentru o perioada de pana la 33 de saptamani sau incepe scurgerea lor si copilul ramane fara aparare impotriva tuturor infectiilor cu care mama contacteaza - un curs de antibiotice este pur si simplu necesar. Dacă lichidul amniotic pleacă în săptămâna 34, munca prematură nu va fi oprită.

Dacă vorbim despre ICN, tratamentul va depinde și de perioada respectivă. Până la 28 de săptămâni impune sutura pe cervixpentru a preveni dezvăluirea acesteia și pentru a menține sarcina. Operația se efectuează sub anestezie locală foarte scurtă.

În perioadele ulterioare, cervixul este pus pe Golgi inelcare strânge gâtul și îndeplinește aceeași funcție ca și cusăturile.

Un alt medicament care va fi prescris femeilor însărcinate în timpul travaliului prematur este dexametazona. Acest medicament nu contribuie la conservarea sarcinii, sarcina sa este de a face copilul viabil. Faptul este că cea mai mare problemă, din cauza căreia este dificil să salvezi viețile copiilor prematuri, este că plămânii lor sunt subdezvoltați.

În plămânii copiilor de până la 37 de săptămâni prea puțină substanță specială - surfactant. Ar trebui să acopere întreaga suprafață interioară a alveolelor și să le împiedice să se prăbușească atunci când respiră. Hormonul din dexametazonă promovează acumularea unui surfactant. Dacă este necesar, același medicament este administrat copiilor nou-născuți.

Cu toate acestea, nu în toate cazurile, medicii vor încerca prin toate mijloacele de a menține sarcina. În unele cazuri, atunci când situația amenință viața mamei sau a copilului, obstetricienii nu numai că vor opri fluxul de muncă, ci, dimpotrivă, îi vor stimula.

Acesta este cazul cu forme severe de preeclampsie, exacerbarea bolilor cronice ale organelor interne ale unei femei. Odată cu revărsarea lichidului amniotic după 34 de săptămâni în conservarea sarcinii nu este, de asemenea, necesară.

Consecințele nașterii prematură pentru mamă și copil

Care vor fi consecințele muncii prematură? Pentru mamă consecințele vor fi minime. În general, nu sunt multe diferențe față de nașterile obișnuite. Mai mult decât atât, din cauza dimensiunii mici a copilului, pauzele de picioare sunt mai puțin frecvente. În unele cazuri, femeia este încă reținută în spital, dar, de regulă, aceasta se datorează condiției copilului.

Cu toate acestea, va fi necesar ca ea să fie supusă unei examinări pentru a stabili cu mai multă precizie cauzele incidentului, precum și numirea unui tratament pentru a preveni reapariția situației.

După sarcină după o naștere prematură, femeia va fi sub supraveghere medicală constantă. Mai ales în vremurile critice. În mod firesc, perioada critică la care a început munca prematură ultima dată va fi egală cu cea critică.

În plus, termenele limită sunt considerate critice:

• 2-3 săptămâni, când apare fixarea ovulului,
• 4-12 săptămâni, în acest moment se formează placenta,
• 18-22 săptămâni, în acest moment există cea mai intensă creștere a uterului.

De asemenea, trebuie să fii atent în zilele în care calendarul ar trebui să aibă menstruație.

Pentru un copil consecințele nașterii prematură vor fi mai dificile, deși depinde mult de cât timp sa născut copilul.

Dacă se naște un copil pentru o perioadă de până la 28 de săptămâni, este probabil să fie transferat imediat într-un spital specializat, unde vor exista toate instrumentele necesare care să permită îngrijirea corespunzătoare a acestuia.

Aceasta nu înseamnă că mama nu va putea să-și vadă copilul. Cel mai probabil, ei o vor lăsa să meargă la el și, dacă condiția copilului permite, li se va permite să hrănească și să schimbe scutece. În orice caz, copilul are nevoie de dragoste și îngrijire maternă.

Bebelușii născuți între 28 și 34 de săptămâni sunt mai viabili, iar cazul poate fi eliberat de unitatea de terapie intensivă într-un spital de maternitate obișnuit.

După 34 de săptămâni, organele copilului sunt deja suficient de dezvoltate pentru a exista în lumea exterioară. El poate deja să respire, să mănânce, să mănânce alimente și să îndepărteze deșeurile. Singura problemă a copiilor prematuri în acest moment este subponderala. În acest caz, copilul poate fi cu mama într-o sală regulată.

În toate cele trei cazuri, mama și rudele vor trebui să-și petreacă mult timp și efort în îngrijirea unui copil premat. Cu toate acestea, corpul copiilor mici este foarte flexibil și, cel mai important, este în continuă dezvoltare, ceea ce înseamnă că copilul se va recupera pe deplin în timp și nu va fi diferit de ceilalți copii.

Prevenirea travaliului prematur

Cum de a evita munca prematură? Se știe că prevenirea este întotdeauna mai bună decât vindecarea. Pentru a minimiza riscul nașterii prematură, este necesar să aveți grijă de câteva puncte foarte importante înainte de începerea sarcinii:

1. Se efectuează un examen medical complet, în timpul căruia vor fi dezvăluite toate bolile cronice, caracteristicile individuale ale corpului și uterului și prezența infecțiilor. În consecință, toate infecțiile și inflamațiile vor fi tratate în prealabil, iar toate bolile și caracteristicile cronice ale corpului vor fi cunoscute medicilor chiar înainte de concepție și, prin urmare, luate în considerare în tratamentul sarcinii,
2. Pentru a vă înregistra în timp util la clinica antenatală și, de asemenea, pentru a le spune medicului în detaliu despre toate bolile și particularitățile, arătați documente medicale - în general, informați medicul cât mai mult posibil cu privire la starea dvs. de sănătate,
3. Evitați contactul cu pacienții infecțioși, pentru a evita infecția deja în timpul sarcinii,
4. Evitați exercițiile fizice excesive, precum și încercați să reduceți la minimum cantitatea de situații stresante. Dacă o femeie are o profesie dificilă și nervoasă sau situația la domiciliu este stresantă, este logic să luați sedative în timpul sarcinii. Desigur, după consultarea medicului,
5. Se efectuează în mod regulat toate cercetările necesare, inclusiv teste pentru virusuri și infecții, ultrasunete, CTG și așa mai departe,
6. Monitorizați cu atenție starea dumneavoastră înainte și în timpul sarcinii.

Toate aceste măsuri vor reduce la minim riscul nașterii prematură. Totuși, cel mai important lucru pe care trebuie să-l amintiți este că, indiferent de săptămâna în care începe munca prematură, la 25, 30, 35 ... medicii vor face tot posibilul pentru a păstra viața și sănătatea copilului și a mamei.

Ei bine, sarcina dvs. - de a respecta recomandările medicilor și cât mai puțin posibil nervos.

Unele femei încearcă să întârzie cât mai mult posibil momentul spitalizării. Ele pot fi înțelese: cine vrea să stea în spital, când încă mai pot fi petrecuți acasă? Cu toate acestea, este mai bine să mergeți la spital în timp util și să începeți tratamentul.

Amintiți-vă că riscați nu numai starea dumneavoastră, ci și viața copilului dumneavoastră. În cazul în care situația se stabilizează, medicii înșiși vă vor lăsa să plecați acasă, deoarece înțeleg că va fi mai ușor și mai calm la domiciliu.

Muncă prematură

Prematură la naștere se termină în 5-12% din sarcini. Conform OMS, întreruperea sarcinii în termen de 22-28 săptămâni, care se încheie cu nașterea unui făt cântărind 500-1000 g și care a trăit cel puțin 7 zile, este considerată o sarcină prematură timpurie, cu o greutate foarte mică la naștere.Dacă un copil născut la naștere prematură moare mai devreme de 7 zile, obstetricia și ginecologia consideră că rezultatul sarcinii este o sarcină anormală.

Nașterea prematură este asociată întotdeauna cu riscuri mari de complicații pentru nou-născut. Nașterile prematură care se dezvoltă la 22-27 săptămâni sunt mai puțin prognostice în ceea ce privește viabilitatea fătului, deoarece în acest moment plămânii nou-născutului nu au atins încă gradul necesar de maturitate pentru a asigura funcția respiratorie. Rezultatul nașterii prematură la 28-34 sau mai multe săptămâni de sarcină este potențial mai favorabil pentru nou-născut.

Clasificarea nașterii care are loc înainte de termenul limită

În funcție de cursul clinic, munca prematură este împărțită în 3 etape:

• amenințarea sau amenințarea cu forța prematură,
• care se caracterizează prin modificări structurale ale cervixului uterin (netezește și deschide până la 3 cm, aspectul contracțiilor, dar nu mai mult de 4 ori în 10 minute),
• a început munca prematură - procesul nu mai poate fi oprit.

Conform termenilor de gestație, care determină gradul de maturitate al copilului viitor, caracteristicile cursului de travaliu și rezultatul fătului sunt împărțite în 3 grupe:

• 22 - 27 săptămâni - foarte precoce sau foarte devreme
• livrările de la 28 la 33 săptămâni
• naștere la vârsta de 34-37 săptămâni (a se vedea calculatorul pentru calcularea datei aproximative a nașterii).

În funcție de mecanismul de apariție a travaliului prematur sunt:

• spontan,
• induse (artificial), care sunt împărțite în:
  • livrări medicale (anomalii brute ale fătului, afecțiuni materne severe)
  • naștere din motive sociale

Grupul 1: factori cauzați de starea de sănătate a femeii

• patologia glandelor endocrine (boli tiroidiene și pancreatice, modificări ale hipofizei, disfuncții suprarenale și altele);
• infecții acute / cronice (acestea pot fi boli inflamatorii ale organelor reproducătoare, infecții genitale, boli infecțioase comune: gripa, ARVI, rubeolă, tuberculoză etc.)
• anomaliile de dezvoltare ale uterului (septul în uter, uterul cu două coarne, un coardă cu două coarne);
• infantilismul general și sexual,
• tumori uterine,
• istoric obstetric complicat (avort spontan, livrare cu complicații, avorturi (complicații și consecințe),
• rănire
• afecțiuni extragene (defecte cardiace, hipertensiune, patologie hepatică și tract biliar și altele);
• insuficiența isthmic-cervicală - de fapt este un eșec al mușchilor gâtului, cauzat de leziuni, rupturi sau statut hormonal.

Grupa 3: factori cauzați de cursul sarcinii

• preeclampsie severă,
• lipsa sau excesul de lichid amniotic,
• fructe mari,
• tehnologii de reproducere (FIV, etc.)
• placenta previa
• poziția greșită a copilului viitor în uter,
• desprinderea placentară,
• rhesus sarcina de conflict
• deversarea prenatală a apei.

4: factori cauzați de statutul socio-economic al femeilor

• riscuri profesionale
• alcoolismul și dependența de droguri
• munca fizică greu
• stresul și oboseala,
• condiții nefavorabile de locuit
• vârstă (primipare tinere și "vechi"),
• starea civilă (mama singură),
• sarcinii nedorite.

Cum se manifestă munca prematură?

După cum sa menționat mai sus, în cursul său clinic, nașterea trece prin trei etape înainte de termenul limită. Și dacă primele 2 sunt un proces reversibil, adică poate fi încetinită și o sarcină prelungită pentru perioada maximă posibilă sau cel puțin pentru perioada necesară pentru terapie, accelerând maturarea plămânilor fetali, nu mai este posibilă încetinirea travaliului prematur care începe ).

A amenința munca prematură

Semnele de muncă prematură amenințată includ:

• anxietatea fătului, începe să se miște prea activ
• urinare frecventă, urinare frecventă
• există un abdomen inferior, în regiunea lombară.

De regulă, aceste simptome rămân neobservate de către femeie. Este posibilă alertarea pacientului dacă hipertonia periodică a uterului ("se întărește ca o piatră"). În timpul unei examinări obstetricale externe, uterul este foarte ușor de tonat și partea inferioară este presată împotriva intrării în pelvis. Mai mult, atunci când se efectuează un studiu intern, este determinat cervixul conservat, faringelul extern este închis sau trece pentru vârful degetului la femeile care dau naștere din nou.

Muncă prematură incipientă

În absența tratamentului în prima etapă, procesul progresează, iar durerile de naștere se transformă în crampe sau chiar contracții regulate. Dar frecvența lor nu depășește 4 din 10 minute. Medicul, efectuând o examinare vaginală, constată că segmentul inferior al uterului este dezbătut (devine subțire și moale), gâtul este scurtat și netezit. Dezvăluirea gâtului uterin atinge trei centimetri. Poate ruptura prematura a lichidului amniotic.

Muncă prematur prematură

Această etapă este deja ireversibilă. Se observă activitatea regulată a forței de muncă, iar colul uterin continuă să se deschidă (până la 3-4 cm), există cazuri frecvente de rupere a membranelor.

De regulă, apariția prematură are loc cu o serie de complicații:

• frecvența descărcării prenatale a apei,
• există adesea anomalii ale forțelor generice (discoordinație sau slăbiciune)
• nașterea deseori se face rapid sau chiar rapid,
• riscul de hipoxie intrauterină crește,
• risc crescut de sângerare în primele 2 ore după naștere și după această perioadă,
• există cazuri frecvente de complicații infecțioase în timpul nașterii (corioamnionită) sau după nașterea copilului.

Cum de a preveni travaliul prematur?

Atunci când o femeie intră în maternitate, doctorul evaluează imediat situația și ia în considerare o serie de factori pe baza cărora se vor alege tactici ulterioare de gestionare a femeii însărcinate. Aceste puncte includ:

• vârsta gestațională
• nu există nici o vezică fetală,
• modul în care este situat fructul
• starea de mamă și copil
• starea cervixului, prezența / absența dezvăluirii,
• indiferent dacă există sau nu o infecție
• prezența unor crize regulate: există sau nu,
• există o patologie obstetrică severă sau extragenitală.

În cazul în care perioada de gestație este mai mică de 36 de săptămâni și există factori enumerați favorabil, se observă tactici conservatoare care urmăresc atingerea obiectivelor: slăbirea excitabilității, inhibarea activității contractile uterine, creșterea vitalității fetale (adică prevenirea tulburărilor respiratorii, vizând "maturarea" plămânului fetal) , tratamentul, dacă este posibil, a cauzei care a provocat travaliul prematur și prevenirea infecției.

• În primul rând, pacientul este prevăzut cu o odihnă de pat, precum și odihnă psiho-emoțională.
• Ca terapie sedativă, sunt prescrise sedativele (mamă, Valerian, Novopassit), trioxazină, nozepam sau valium.
• Hipnoza și psihoterapia sunt de asemenea eficiente.
• Este importantă numirea analgezicelor (analgin, ketorol) și antispasmodic (baralgin, papaverină).

Apoi treceți la tocoliza sau îndepărtarea excitabilității și a activității contractile a uterului. Există 5 grupuri de agenți tocolitici cunoscuți:

Beta adrenomimetice

Acțiunea acestor medicamente se bazează pe reducerea concentrației de calciu din celulă, care contribuie la contracțiile uterine, ceea ce determină relaxarea acesteia. Adrenomimetice beta utilizate în mod obișnuit: ginipral, salbutamol, partusisten. Pentru a bloca rapid contracțiile uterine, administrarea lor începe să se scurgă intravenos (0,5 mg din medicament este diluat cu 0,5 litri de soluție izotonică și picurat începând cu 5-6 picături pe minut, apoi crește treptat doza până când contracțiile se opresc complet). Această perfuzie poate dura între 4 și 12 ore. Dar, având în vedere că după oprirea administrării de mimetice veta adrenergice intravenoase, uterul începe să se contractă din nou, continuă să fie administrat sub formă de tablete.Adrenomimetice beta au, de asemenea, o serie de efecte secundare (scăderea tensiunii arteriale, transpirația excesivă, frisoane, dureri în cap, formarea crescută a gazelor și altele).

Sulfat de magneziu

Sulfatul de magneziu se administrează intravenos într-o doză de 4 grame. Acest medicament este sigur pentru făt, reduce tensiunea arterială la femei, are un efect sedativ. După administrarea intravenoasă, aceștia trec la administrarea comprimatelor sub formă de Magne-B6, de 4 ori pe zi.

În prezent, alcoolul etilic nu este utilizat pe scară largă. 10% soluție de etanol este diluată în 500 ml de soluție izotonică și se scurge timp de două ore (20 - 30 picături pe minut). Etanolul inhibă acțiunea oxitocinei și accelerează sinteza agentului tensioactiv, care împiedică dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie (SDR) la nivelul fătului.

Cum să evitați dezvoltarea tulburărilor respiratorii la un copil?

În acest scop, în paralel cu tocoliza, se realizează prevenirea RDS. Scopul glucocorticoizilor, care contribuie la formarea surfactantului și maturizarea mai rapidă a plămânilor copilului, este arătat. Agentul tensioactiv se formează în alveolele mari și le acoperă, contribuie la dezvăluirea alveolelor și nu le permite să dispară.

Dexametazona se utilizează de obicei (4 mg de două ori pe zi, intramuscular, timp de 2 până la 3 zile sau 2 mg comprimate: în prima zi de 4 ori, în al doilea 3 și în ultima zi de 2 ori). Dexametazona este administrată tuturor femeilor cărora li se administrează tocoliza. Este posibil un curs accelerat de profilaxie cu prednison (timp de două zile, 60 mg zilnic).

Dacă tocoliza are un efect pozitiv, atunci cursul tratamentului cu corticosteroizi se repetă după o săptămână. De asemenea, pentru prevenirea RDS, agentul tensioactiv i / m, 100 U, este administrat de două ori pe zi timp de trei zile. Lazolvan nu este mai puțin eficace în comparație cu glucocorticoizii. Se administrează intravenos într-o doză de 800-1000 mg timp de 5 zile.

Și, bineînțeles, tratarea unei amenințări sau nașterea la naștere înainte de termen include tratamentul cu antibiotice.

• În primul rând, antibioticele suprimă infecția la mamă, care este adesea principalul factor cauzal al acestei complicații a sarcinii.
• În al doilea rând, ele împiedică dezvoltarea bolilor purpurative-septice după naștere.

Gestionarea muncii prematură

Cum va avea loc livrarea prematură și care este rezultatul ei, în primul rând, depinde de perioada de gestație și de maturitatea copilului. Dacă perioada de gestație corespunde cu 22-27 săptămâni, atunci nașterea se termină rapid, cu dezvăluirea incompletă a gâtului uterin, precum și fără acordarea de beneficii de obstetrică. În cazul de 28-33 săptămâni de gestație, astfel de nașteri sunt aproape la timp, adesea folosind beneficii obstetricale și intervenții chirurgicale, inclusiv livrare abdominală. În cazul sarcinii pentru o perioadă de 34 până la 37 săptămâni, livrarea se face la timp.

În gestionarea muncii în termen, se efectuează un control atent al dinamicii deschiderii gâtului, a naturii forțelor generice, inserția și fixarea modului în care partea prezentă a copilului se mișcă. Antispasmodele și anestezia cu atenție sunt utilizate pe scară largă, iar analgezicele narcotice nu sunt recomandate ca anestezie în timpul contracțiilor, deoarece acestea inhibă centrul respirației, iar plămânii fătului, așa cum este indicat mai sus, sunt deja imaturi. De asemenea, corectarea activității de muncă se realizează în timp util. Oxitocina este utilizată cu prudență în dezvoltarea slăbiciunii contracțiilor.

Este important să preveniți rănile la naștere ale copilului în perioada de încercări. Prin urmare, în perioada de muncă, munca este efectuată fără protecție perineală, iar o episiotomie se face în timp util. Intervenția chirurgicală (forceps, cezariană și altele) este utilizată numai în funcție de indicațiile vitale ale mamei. În plus, este necesară repetarea în mod regulat a prevenirii hipoxiei fetale. Nou-născutul este dus la scutece încălzite, iar cordonul ombilical este tăiat în primul minut și nu imediat după naștere, iar copilul trebuie să fie la nivelul picioarelor femeii (altfel sângele va "curge" înapoi în placentă).

Exemplu practic: Am avut o femeie de 38 de ani la o clinică antenatală sub supraveghere. Sarcina a fost a treia, dorită. La 33 de săptămâni, femeia intră cu contracții. Păi, cred că putem să ne oprim.La examinarea vaginală se dovedește: deschiderea faringelui uterin este plină, vezica fetală este absentă și ceea ce este cel mai teribil, picioarele se vor prezenta. Asta înseamnă că nu avem timp pentru cezariană, eu numesc pediatrul și resuscitatorul, deoarece nu există specialiști neonatologi instruiți în spitalul nostru. Și apoi - picioarele, capul pelvin și corpul pe care l-am dat naștere, și capul, ca de obicei, blocat (aceasta este cea mai mare parte a nou-născutului). Și nu am suficientă forță pentru ao scoate. Am recurs la faimoasa recepție a lui Maurice-Levre-Lyashapel: am pus copilul de-a lungul mâinii stângi, degetul arătător este introdus în gură pentru a asigura o îndoire maximă a capului (astfel este mai ușor de tras) și, cu degetul arătător și degetul mijlociu al mâinii drepte, am încuiat gâtul copilului. Mi sa părut că a trecut o eternitate. După cum sa dovedit, doar 2 minute. Și am născut. Dukhlenky, dar în viață! Copilul, desigur, a fost greu. Dar nimic. El și mama lui au fost eliberați acasă de la departamentul pentru copii într-o stare satisfăcătoare.

Pericol pentru copil

Numai 8-10% dintre copiii prematur sănătoși sunt evacuați din spitalul de maternitate cu o masă mai mare de 2000 de grame. la naștere, restul merg la instituții specializate pentru asistența medicală de etapa a doua.

Cea mai gravă consecință pentru copil rămâne:

• boala membranară hialină (altfel, sindromul de detresă respiratorie)
• copiii prematuri au atacuri frecvente de asfixie, care dezvoltă adesea insuficiență respiratorie
• termoreglarea acestora este afectată
• conjugarea bilirubinei (icterul nou-născuților)
• în general, acești copii suferă adesea de boli infecțioase
• copiii prematuri au un risc mai mare de a dezvolta dizabilități fizice și mentale decât copiii pe termen lung:
  • De 10 ori mai multe sanse de a fi diagnosticate ca malformatii
  • 15-30% dintre acești copii au tulburări neuropsihiatrice severe - inteligență redusă, paralizie cerebrală, afectare a vederii și auzului, crize epileptice
• în plus, bebelușii prematuri sunt mai predispuși la stres

Cauzele posibile ale travaliului prematur

Refuzul femeilor însărcinate de a se supune testelor și testelor necesare duce la apariția unor boli asimptomatice.

Detectarea precoce a proceselor infecțioase va ajuta la salvarea copilului. Sarcini neplanificate, contactând specialiștii în FIV mărește prognosticul nefavorabil al unei eventuale întreruperi a gestației.

Dezvoltarea muncii prematură este promovată de următorii factori:

• mediu de stres constant
• infecțioase inflamatorii
• sarcinii datorate FIV
• scăzut comparativ cu nivelul social mediu
• condițiile de viață necorespunzătoare ale femeii însărcinate (case particulare cu încălzire redusă, lipsa instalațiilor sanitare și de canalizare, locuințe dens populate),
• incapacitatea de a merge la o masă ușoară, recomandată de ginecologi, muncă fizică,
• începutul sarcinii înainte de maturitate,
• sarcina după 35 de ani,
• boli cronice în istoria femeii însărcinate (diabet zaharat, hipertensiune arterială, tulburări ale glandei tiroide etc.);
• stadiul acut sau intensificarea infecțiilor genitale cronice (infecția primară datorată sexului neprotejat);
• nivelul scăzut al hemoglobinei în sângele mamei,
• Utilizarea gravidă a diverselor medicamente, a băuturilor alcoolice sau a dependenței de nicotină,
• angajarea în industriile periculoase,
• călătorii lungi și aclimatizare (odihnă înaintea nașterii în țările calde);
• boli severe respiratorii cu complicații (tuse uscată poate provoca contracții uterine),
• diverse malformații ale uterului,
• suprasolicitarea uterului cu fetusi multipli, cantitati mari de lichid amniotic si fructe mari,
• intervenții chirurgicale în timpul sarcinii
• accidentele profesionale sau casnice,
• desprinderea placentară,
• infecția intrauterină a embrionului,
• diverse hemoragii
• dezvoltarea anormală a fătului,
• incompatibilitatea tipului de sânge al mamei și copilului (conflictul Rh);
• ruptura prematură a membranelor,
• dilatarea cervicală spontană.

Toate aceste condiții nu sunt cauza directă a unei nașteri prematură, ci doar influențează factorii.

Cauzele potențiale de naștere prematură:

Obstetrician-ginecologie

• fatul nu este reținut în uter datorită insuficienței cervicale isthmice (slăbiciune a stratului muscular al colului uterin),
• boli infecțioase ale organelor genitale - un proces inflamator care apare în uter însuși, provoacă slăbirea mușchilor și ca urmare, o pierdere de elasticitate
• extinderea excesivă a uterului în timpul sarcinilor multiple, o cantitate mare de lichid amniotic și un făt mare,
• diverse malformații uterine (două coarne, în formă de șa, etc.)
• distrugerea placentară prematură,
• sindromul antifosfolipidic,
• sarcina prematură, avortul spontan, avorturile pierdute din istoria femeilor în muncă,
• avorturile din trecut,
• un interval scurt de timp între două sarcini (până la 2 ani),
• deteriorarea corpului pe fondul nașterii permanente (trei - cinci la rând),
• dezvoltarea anormală și infecția infecțiilor fetale în uter,
• sângerare sau avort spontan amenințat în primele etape,
• sarcina cu ajutorul tehnologiilor de asistență (FIV, etc.);
• toxicoza severă, amenințarea vieții, datorită căreia este cauzată forța de muncă.

extragenitala

• endocrinopatie - funcționalitate defectuoasă în corpul unei glande endocrine gravide (tiroida, glandele suprarenale, hipofiza, ovarele etc.);
• boli infecțioase și inflamatorii în faza acută (gripă, durere în gât, SARS, pielonefrită etc.);
• boli ale sistemului cardiovascular (defecte cardiace, aritmii, artrită reumatoidă, hipertensiune arterială, reumatism etc.);
• diabetul de toate tipurile
• intervenții chirurgicale în timpul sarcinii efectuate pe organele pelvine și pe suprafața abdominală (inclusiv chirurgie pentru apendicită);
• auto-medicație cu utilizarea de medicamente - în plus față de amenințarea formării unor deformări posibile ale copilului, se formează probabilitatea avortului. Medicațiile individuale provoacă sângerări, contracții ale uterului și deshidratare,
• încălcarea interdicției asupra vieții sexuale determină eliberarea hormonală în corpul mamei, provocând contracția uterină,
• vârsta fizică a mamei - femeile gravide până la vârsta de 18 ani și după 35 de ani. Femeile care au depășit vârsta de 35 de ani suferă de boli cronice dobândite, ceea ce duce la nașterea prematură. Corpul unei fetițe, însărcinată până la maturitate completă, nu este matur fizic și provoacă avorturi spontane.

Potrivit OMS, până la 40% din erorile spontane sunt cauzate de ruptura prematura a membranelor. În cazul activării unuia dintre mecanisme, travaliul prematur apare datorită:

• procesul inflamator care a determinat creșterea producției de substanțe biologic active,
• microtrombi (creșterea coagulării sângelui) se formează în vasele placentei, ducând la moartea sa și detașarea ulterioară,
• o concentrație crescută de ioni de calciu în celulele miometrului, cauzând activitate generică.

Diagnosticul travaliului prematur

Blocarea simptomelor specifice în combinație cu mai mulți factori face imposibilă determinarea cu precizie a faptului de muncă prematură. În practică, diagnosticul preliminar este stabilit în funcție de următoarele criterii:

• istoric care ia ginecolog sarcinii de conducere - informații complete despre toți factorii care au influențat starea de femeie gravidă. Evaluarea subiectivă a sentimentelor viitoarei mame (durere, activitate a copilului, senzații de naștere),
• examinarea de către un ginecolog pentru a detecta tonul uterin și dilatarea cervicală.Examenul vaginal în oglinzi va determina dacă cervixul este scurtat, gradul de netezime și deschiderea gâtului,
• numirea unui ultrasunete pentru a determina nivelul dilatării cervicale și posibila separare a placentei, greutatea estimată a fătului, prezentarea și poziția acestuia, integritatea balonului amniotic, starea generală a placentei, excepția prezentării sale,
• teste clinice de sânge și urină,
• testul pentru maturitatea colului uterin (prognoza corectă până la 95% din cazuri);
• testul fibronectinei (pentru determinarea substanțelor din excrementele prezente la naștere);
• înregistrarea bătăilor inimii fetale,
• teste pentru BTS.

Metode de tratament

În caz de suspiciune de travaliu prematură, spitalizarea obligatorie se efectuează în spital, unde se efectuează o serie de manipulări:

• prelungirea sarcinii - o încercare de a continua sarcina artificială cu utilizarea de droguri. Pacienții au nevoie de un regim strict în conformitate cu starea de repaus, numirea sedativelor, antispasmodicii, electrorelaxarea uterului, acupunctura și electroanalgezia. Atunci când eșecul este detectat (înmuiere și deschiderea colului uterin), suturile sau un inel obstetric (pesar) sunt plasate pe colul uterin pentru a preveni dezvăluirea ulterioară,
• în cazul detectării bolilor infecțioase sau a amenințării cu infecție datorată lichidului amniotic separat, se prescrie un tratament antimicrobian,
• în plus, maturarea pulmonară a fătului este accelerată cu ajutorul glucocorticoizilor (prevenirea sindromului de detresă respiratorie).

Dacă toate manipulările de mai sus au eșuat, atunci începe procesul de asistență obstetrică.

În majoritatea cazurilor, livrarea prematură are loc rapid și, ca rezultat, crește riscul complicațiilor la mamă și făt.

La astfel de nașteri, fătul suferă de hipoxie - uterul se contractează cu o frecvență înaltă și este accelerat de-a lungul canalului de naștere. Vasele de sânge slabe, oasele moi ale craniului și mărimea mică a capului fetal provoacă traumă la naștere, hemoragie intracraniană și leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Copilul prematur este traumatizat din cauza livrării rapide, secțiunea cezariană efectuată, de asemenea, nu exclude leziunile.

Dacă este imposibilă conservarea sarcinii, îngrijirea obstetrică se efectuează cu o acuratețe maximă. Măsurile preventive împotriva posibilelor rupturi ale cervixului și perineului nu sunt folosite pentru a evita deteriorarea fătului. Riscul complicațiilor materne ale creșterii forței de muncă - paradoxul este că dimensiunea fătului este mică, dar trecerea incorectă prin canalul de naștere determină un grad ridicat de leziune. Prelungirea artificială a sarcinii după ruperea lichidului amniotic crește riscul de hemoragie postpartum și endometrita.

Nașterea după 35 de săptămâni de gestație are loc în mod obișnuit. În acest moment, fătul este viabil și nu sunt necesare măsuri suplimentare pentru mântuirea lui.

Operația cezariană nu este recomandată pentru travaliul prematur:

• cu semne de infecție internă,
• în caz de prematuritate profundă a fătului,
• cu avortul pierdut.

Când simptomele de mai sus sunt recomandate livrare independentă.

Măsuri preventive de prevenire a muncii timpurii

• Suturarea colului uterin - utilizată pentru femeile dintr-un grup cu risc crescut, nu se aplică sarcinilor multiple.
• Numirea progesteronului - reduce efectiv posibilitatea nașterii prematură.
• Prevenirea antibacteriană - tratamentul prompt al bolilor cu transmitere sexuală.
• Îndepărtarea tonului uterului.

• beți cel puțin 8-10 pahare de apă zilnic (cu excepția băuturilor carbogazoase și a cafelei puternice), pentru prevenirea deshidratării (în cazul în care există o lipsă de lichid în organism, încep să apară dureri de manevră);
• golirea vezicii la fiecare 2-3 ore (presiunea suplimentară asupra pereților uterului va determina reducerea acesteia)
• Este interzisă ridicarea greutăților și suprasolicitarea, înclinația și îndoiturile ascuțite,
• Este recomandabil să faceți pauze scurte pentru o odihnă suplimentară în timpul zilei, dacă este posibil, în timp ce vă culcați, pe partea stângă,
• ar trebui să se evite stimularea sânilor și mameloanelor, activitate intimă.

În cazul unor afecțiuni, este necesar un apel urgent către clinica prenatală către medicul care conduce sarcina. Detectarea în timp util a riscului de naștere prematură crește șansele de a avea un copil sănătos cu 30%.

Coninizarea colului uterin

Conizarea cervicală este o procedură chirurgicală în care chirurgul acționează țesutul cervical și țesutul cervical cu instrumente speciale. A primit un astfel de nume, deoarece partea îndepărtată are forma unui con. Această operație este utilizată în ginecologie pentru a identifica severitatea procesului patologic în țesuturile cervixului uterului, precum și pentru a scăpa de cancer într-o etapă neinvazivă (când celulele patologice nu au pătruns dincolo de epiteliu). De asemenea, coniza este considerată una dintre soiuri ...

Eliminarea chisturilor ovariene

Chistul ovarian este o formare neoplazică benignă care necesită tratament chirurgical. Cea mai eficientă metodă de intervenție chirurgicală în acest caz va fi laparoscopia - o operație delicată, însoțită de un traumatism minim al cavității abdominale și care să permită să nu afecteze funcționalitatea ovarului. Laparoscopia este utilizată pentru tratamentul tumorilor foliculare ale corpului luteal. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicii reușesc să păstreze organul și să nu-l afecteze ...

Simptomele și etapele muncii prematură

Conform cursului clinic, livrarea prematură poate fi amenințătoare, începutul și începutul. La determinarea stadiului de travaliu prematur, ne ghidăm printr-o evaluare a activității contractile a uterului, a stării vezicii fetale și a canalului de naștere. În cazul naturii amenințătoare a nașterii premature, o femeie însărcinată are dureri, tragând dureri în partea inferioară a spatelui și abdomenului, tensiunea uterului și reducerea acestuia, se înregistrează o creștere a activității motrice a fătului și, uneori, secreția de sânge din tractul genital. Aceste simptome necesită un apel urgent la un obstetrician-ginecolog.

Dureri abdominale severe, contracții regulate, un simptom al congestiei cervicale, apariția unei secreții de sânge, deseori - scurgerea sau ruperea apelor amniotice sunt tipice pentru începerea travaliului prematur. Odată cu începutul travaliului prematur, activitatea regulată a travaliului se dezvoltă cu un interval de timp între contracțiile mai mici de 10 minute, se observă o descărcare serică, apare o scădere a părții fetale care duce la intrarea pelviană și ruptura sacului vezicii urinare.

În general, travaliul prematur se caracterizează prin deversarea precoce a apei, activitate slabă, uneori puternică sau discoordonată a forței de muncă, curs rapid sau prelungit, abrupții și sângerări placentare, complicații postpartum, hipoxie fetală.

Diagnosticul travaliului prematur

Pentru a stabili faptul de muncă prematură și stadiul lor, un criteriu important este evaluarea stării cervicale și a vezicii fetale. Examinarea vaginală și examinarea colului uterin în oglinzi sunt efectuate pentru a determina gradul de divulgare a gâtului uterin, lungimea și consistența colului uterin. În cazul în care amenințarea cu examenul de naștere arată cervixul nemodificat, faringiul uterin extern închis, la începutul travaliului, cervixul este scurtat, farynxul uterin ușor deschis cu 1-2 cm, cu cele care au început, netezirea colului uterin și deschiderea faringelui uterin este determinată de 2-4 cm. în dinamică în 30-60 de minute.

Pentru a exclude infecțiile urogenitale și bacteriuria latentă, se efectuează baccapturarea deversării cervixului pe agenți patogeni (stafilococ, chlamydia, ureaplasma, gonococcus) și examinarea bacteriologică a urinei.Prin utilizarea ultrasunetelor, se exclude perioada de gestație, masa estimată a fătului, poziția și prezentarea acestuia, integritatea vezicii fetale, starea și localizarea placentei, placenta previa. Auscultația și înregistrarea instrumentală a bătăilor inimii fetale (feno-cardiografie fetală, cardiotocografie) pentru travaliul prematur sunt necesare pentru detectarea semnelor de hipoxie.

În plus, pentru a determina starea obstetrică se utilizează indicele de tocoliză Baumgarten, calculat prin suma punctelor obținute la evaluarea unui număr de parametri obiectivi (prezența contracțiilor, ruptura membranelor, sângerarea, deschiderea colului uterin). În acest caz, cu cât scorul este mai mic, cu atât mai eficient poate fi terapia tocilitice.

În unele cazuri, cu dezvăluirea lentă a colului uterin, este necesară travaliul prematur pentru a se diferenția de patologia tractului urinar și a organelor abdominale: pielonefrită, cistită, urolitiază, gastroenterită, colită spastică, apendicită acută.

Tratamentul pentru travaliul prematur

Dacă bănuiți o naștere prematură, este necesară o spitalizare imediată a femeii însărcinate într-un spital de obstetrică. Dacă, în cazul unei trageri premature, amenințarea sau începutul, este permisă tactica de prelungire a sarcinii, atunci în cazul muncii timpurii, scurgerea apelor amniotice, semnele de infecție sau bolile extragenetice severe recurg la gestionarea activă a muncii.

Terapia pentru o muncă prematură amenințătoare și începută necesită folosirea patului de odihnă, sedative (mamă, valeriană, diazepam) și medicamente antispasmodice (drotaverină, metacină, papaverină), efectele fizioterapiei - electrorelaxarea uterului (terapia cu amplipulse), electroanalgezia, acupunctura.

Sunt prescrise medicamentele glucocorticoide (dexametazonă, prednisolon, betametazonă) pentru a accelera maturarea țesutului pulmonar al fătului și prevenirea insuficienței respiratorii la nou-născut cu risc de naștere prematură până la 34 săptămâni de sarcină. Tratamentul cu glicocorticoide este contraindicat în prezența ulcerului peptic gravid sau a ulcerului duodenal, endocardită, insuficiență circulatorie, stadiul III, nefrită, tuberculoză activă, osteoporoză, diabet zaharat sever, gestoză.

Realizarea terapiei tocolitice permite îndepărtarea activității contractile și a tonului uterului. În timpul travaliului premat, este indicată administrarea de sulfat de magneziu, mimetice beta (bromură de ipratropium, terbutalină, fenoterol etc.), inhibitori de prostaglandină (naproxen, indometacin). Prevenirea hipoxiei fetale și a insuficienței placentare se realizează prin numirea dipiridamolului, pentoxifillinei, vitaminei E.

Când sunt detectate infecții streptococice, gonococice, chlamydiene, vaginită bacteriană și vulvovaginită trichomonară, se prescrie un tratament antimicrobian. În cazul descoperirii insuficienței ismico-cervicale, se introduce un inel special pe cervix - introducerea unui pesar obstetric, conform indicațiilor (în cazul în care funcția suprarenale și tiroidiană este insuficientă) - corectarea hormonală.

Complicațiile muncii prematură

La copiii născuți din naștere prematură, datorită imaturității tuturor structurilor anatomice, sunt adesea observate leziuni la naștere (hemoragii intracraniene, leziuni ale coloanei vertebrale cervicale), hipoxie și insuficiența funcțională a plămânilor. Pentru o femeie, travaliul prematur poate fi complicat prin rupturi și leziuni ale colului uterin, hemoragie postpartum și infecții (supurație a suturilor, metroendometrita postpartum, peritonită, sepsis).

Babele prematură

Sarcina complet maturată este considerată începând cu a 37-a săptămână. Debutul muncii înainte de această dată se numește prematur.Dar există o clarificare foarte importantă: nașterea copilului (și nu avortul spontan) presupune nașterea unui copil în perioada de 22 săptămâni. În plus, dacă greutatea fătului ajunge în același timp la cel puțin 500 g, medicii sunt forțați să se lupte disperat pentru viața sa. Acest lucru este precizat prin lege. Dar, în practică, din păcate, adesea nu prea arată așa. Salvarea și susținerea unei astfel de cruste este un proces foarte costisitor, responsabil și care necesită personal medical de înaltă calificare. Organele și sistemele unui astfel de copil mic încă nu s-au format și nu s-au dezvoltat în mod corespunzător, nici nu poate respira pe cont propriu. De aceea, odată cu amenințarea de naștere prematură, ea are o importanță literală în fiecare zi, care va ajuta copilul puțin, dar va crește și va deveni mai puternică în burtica mamei: cu siguranță crește șansele de supraviețuire în cazul nașterii. De aceea, răspundeți în cazul în care medicul vă va spune despre necesitatea monitorizării pacienților datorită riscului crescut de naștere prematură.

Artificial provocat din motive medicale (20-30%)

• Conform mărturiei mamei: boli extrageneale severe cu decompensare, amenințând viața unei femei.
• Conform mărturiei fătului: moartea fetală, deteriorarea progresivă, incurabilă și incompatibilă cu malformațiile de viață.

Prin durata sarcinii Editați

• 22-28 săptămâni. 5% din toată munca prematură. Prematură profundă, cu o greutate corporală extrem de scăzută, de până la 1000 de grame. Prognostic extrem de nefavorabil.
• 28-30 săptămâni și 6 zile. 15% din totalul PR. Prematură severă, cu greutate corporală de până la 1500 gr. Odată cu introducerea de glucocorticoizi poate accelera maturizarea plămânilor fătului. Prognosticul este mai favorabil decât în ​​primul grup.
• 31-33 săptămâni și 6 zile. 20% din totalul PR. Prematură severitate moderată.
• 34-36 săptămâni și 6 zile. Copii apropiați de termen cu plămâni maturi. Nu necesită introducerea de glucocorticoizi, un nivel scăzut al complicațiilor infecțioase.

Frecvența travaliului prematur este de 5-10%, iar în ciuda dezvoltării medicamentului, acesta rămâne stabil. 60-70% dintre bebelușii prematur mor în primele zile de viață. Morții s-au născut de 8-13 ori mai des decât în ​​timpul nașterii pe termen lung. Și 50% dintre copiii prematuri suferă de boli neurologice severe, inclusiv paralizie cerebrală, tulburări vizuale și auz severe (până la nașterea copiilor surdo-orbi) și boli cronice severe ale sistemului respirator.

Nu există o singură teorie a dezvoltării muncii prematură. Datorită numărului mare de factori de risc este imposibilă identificarea precisă a cauzei și, prin urmare, predicția PR este dificilă. Toți factorii de risc pot fi împărțiți în două grupe mari:

Factorii cauzați de modificarea curentă a sarcinii

• Statutul socio-economic scăzut al mamei și malnutriția asociată, aportul inadecvat de vitamine și oligoelemente
• Abuzul de alcool, nicotină și substanțe narcotice.
• Vârsta sub 18 ani și peste 35 de ani.
• Situații stresante cronice.
• Ruptura prematură a membranelor.
• Apă sau apă puțin adâncă.
• Tulburări sistemice severe și agravarea cursului lor în timpul sarcinii.
• Infecții, atât cele genitale cât și cele sistemice.
• Placenta previa și PONRP.
• Sângerarea uterină.
• leziuni
• Sex făt de sex masculin
• Operații asupra organelor abdominale și a condițiilor precanceroase ale colului uterin

Cele mai frecvente două teorii ale mecanismului de dezvoltare a PR.

• Nivelurile de progesteron scad și crește nivelul de estrogen, ducând la creșterea producției de oxitocină, care stimulează contracțiile uterine.
• Activare decidentă - puțin studiată și neatinsă.

Dar, în majoritatea cazurilor, nu este posibil să se stabilească cu exactitate mecanismul de dezvoltare a PR. În obstetricile moderne se consideră că acestea sunt rezultatul a mai multor factori simultan, nu doar unul, și în fiecare caz, în funcție de combinația de factori și de numărul lor, mecanismul dezvoltării PR va fi diferit.

Datorită combinării unui număr mare de factori provocatori și absenței unor simptome specifice, predicția PR este dificilă.Singurele metode de cercetare care pot clarifica diagnosticul PR sunt determinarea fibronectinei în secreția vaginală, care în mod normal nu ar trebui să fie (chiar înainte de naștere) și ultrasunetele transvaginale cu determinarea lungimii colului uterin. Având în vedere că testul fibronectinei nu este încă disponibil în Federația Rusă, singurul criteriu de diagnosticare este o modificare a lungimii colului uterin. Cu o lungime a canalului cervical mai mare de 3 cm, riscul de a dezvolta PR în săptămâna următoare este de numai 1%. O lungime de 2,5 cm sau mai puțin crește riscul de PR de 6 ori. De asemenea, pentru a prezice PR, se folosește testul de maturitate cervicală Actim-Partus. Rezultatul negativ indică un risc scăzut de PR în următoarele 7 zile. Precizia testului este de 94%.

Diagnosticarea diferențială

Nu există o clinică specifică, tipică pentru PR, iar majoritatea femeilor admise la spital se plâng de dureri mai mult sau mai puțin intense în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, precum și în tonul uterului. Dar 62% dintre femeile gravide care au aplicat la spital pentru simptome similare nu au nimic de-a face cu condiții care amenință sarcina și aceasta este o manifestare a bolilor concomitente. De aceea, în primul rând, este necesar să se excludă patologia intestinală, bolile sistemului urinar, PONRP, necroza fibromului uterin și eșecul cicatricelor uterine.

Tactica PR este în primul rând dependentă de durata sarcinii și de prezența rupturii premature a lichidului amniotic. Aceasta include următorii pași.

• Predicția declanșării PR.
• Prevenirea sindromului de detresă respiratorie (accelerarea maturării pulmonare cu glucocorticoizi).
• Prelungirea (conservarea) sarcinii pentru transferul la un spital de nivel superior pentru a se pregăti pentru nașterea unui copil premat.
• Prevenirea complicațiilor infecțioase, în special în cazul ruperii premature a lichidului amniotic.

PR în stadiile incipiente (până la 34 de săptămâni) este însoțită de dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie, adică de nașterea unui copil cu plămânii imaturi, el nu poate respira pe cont propriu, deoarece colapsul alveolar și nu își îndeplinește funcția primară, prin urmare accelerează în utero maturarea țesutului pulmonar cu hormoni corticosteroizi). Terapia se desfășoară timp de două zile, iar acest lucru este suficient nu numai pentru prevenirea RDS, ci și pentru reducerea incidenței hemoragiei intraventriculare și pentru reducerea mortalității perinatale în ansamblu.

Corticosteroizii sunt prescrise pentru ruperea prenatală a lichidului amniotic, manifestările clinice ale PR și pentru pregătirea pentru livrarea timpurie la femeile cu boli sistemice severe, care s-au înrăutățit în timpul sarcinii.

Terapia hormonală este contraindicată la pacienții cu simptome clinice marcate ale unui proces infecțios și a sarcinii pentru mai mult de 34 de săptămâni.

Prelungirea sau creșterea duratei de gestație este necesară în primul rând pentru a câștiga timp pentru prevenirea RDS fetale. Ea este efectuată de mai multe grupuri de medicamente legate de tocolitice - medicamente care inhibă activitatea contractilă a uterului. Se efectuează tocoliză preventivă, adică până la apariția primelor semne de activitate contractilă, deoarece terapia (deja în contextul contracțiilor) este adesea ineficientă. Nu durează mai mult de 48 de ore, deoarece utilizarea mai lungă este ineficientă.

Contraindicațiile la administrarea tocoliticelor sunt:

• Horionamniotit
• Sângerări și abrupții placentare
• Bolile materne decompensate severe
• Statele în care menținerea sarcinii nu are sens: moartea fătului și defectele congenitale nu sunt compatibile cu viața.

Cu amenințarea nașterii premature, în special în contextul descărcării prenatale a lichidului amniotic, terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă nu mai târziu de 4 ore după ce o femeie intră în spital.

Metoda de livrare depinde de durata sarcinii, starea mamei și fătului, poziția și prezentarea fătului și este individuală în fiecare caz.

PR nu este o indicație pentru secțiunea cezariană, dar cu o perioadă de gestație de până la 32 săptămâni, această metodă este încă preferabilă, deoarece îmbunătățește adaptarea copilului după naștere.

Ruptura prematură a membranelor (PRP) însoțește aproape fiecare a treia naștere prematură și, ca rezultat, provoacă o parte semnificativă a bolilor neonatale și a deceselor. Cele trei cauze principale ale mortalității neonatale asociate cu PRPD în sarcina prematură sunt prematuritatea, sepsisul și hipoplazia (hipoplazia) plămânilor.

Mortalitatea la copii din septicemie în primele zile de viață este de 4 ori mai mare decât în ​​cazul PR, necomplicată de CRD. Pentru mama, această afecțiune amenință în 13-60% din cazuri cu dezvoltarea corionamnionitei. Diagnosticarea diagnosticului CRD, precum și diagnosticarea PR este complicată de absența unor metode de diagnostic comune și de încredere, precum și de oboseală a simptomelor clinice cu pauze laterale ridicate care sunt șterse la o oră după rupere. Iar când stabilești diagnosticul, trebuie să te bazezi doar pe cuvintele femeii însărcinate.

Manifestări clinice ale PPPO Edit

• Creșterea cantității de descărcare și schimbarea caracterului lor - devin lichide și apoase.
• Schimbarea cantității de descărcare când schimbați poziția corpului.
• În plus față de descărcarea de gestiune, pot fi tras sau cram durere abdominală și / sau descărcare sângeroasă.

O atenție deosebită trebuie acordată femeilor cu sarcini multiple și prezenței bolilor infecțioase ale organelor genitale, precum și femeilor ale căror simptome enumerate mai sus au apărut după traume sau căderi.

În medicina internă există o astfel de situație în care se acordă mai multă atenție așa-numitului ton uterin. În prezența trasului de durere în abdomenul inferior și în spate sau a senzațiilor neplăcute, în multe cazuri se face un diagnostic al amenințării de naștere prematură și femeia este tratată intensiv în timpul menținerii sarcinii. Deși, după cum sa menționat mai sus, mai mult de jumătate dintre femeile gravide cu simptome similare nu au nevoie de prelungire. Și tonul izolat al uterului în sine nu este un semn al travaliului prematur. În timp ce pericolul real al CRD și importanța diagnosticului în timp util este adesea diminuat, atribuind secreții crescute celor normale fiziologice. Sau există o altă extremă - orice femeie însărcinată care sa plâns de abundență și de descărcare de gestiune lichidă este determinată în spital și a prescris un tratament cuprinzător pentru prevenirea complicațiilor infecțioase și dezvoltarea muncii timpurii. Ca urmare, femeile absolut sănătoase, cu sarcină normală, primesc un tratament inutil, punând în pericol fătul, iar femeile gravide care necesită spitalizare imediată sunt trimise acasă.

Diagnosticarea ruperii premature a lichidului amniotic Editați

De aceea, o metodă adecvată de diagnosticare este atât de importantă, ceea ce ar putea dezvălui un decalaj în membrană chiar și după 12 ore, pe care metodele de diagnostic existente nu sunt capabile. Metodele cele mai frecvente și utilizate, din păcate, într-o oră sunt neinformative și majoritatea sunt inaccesibile pentru diagnosticarea la domiciliu, când o femeie însăși ar putea să-și verifice suspiciunile și, în caz de pauză, să solicite urgent ajutor medical fără a pierde minute prețioase și a crește șansele de salvare sarcina si nasterea unui copil sanatos. Sau, asigurându-vă că este absolut sigur, nu expuneți copilul la efectele secundare ale medicamentelor prescrise.

Indicatori biologici în diagnosticul PPPO Edit

Există o metodă exactă de diagnosticare - "standardul de aur" în definirea PRP - amniocenteza cu indigocarmină, dar datorită gradului ridicat de invazivitate, complexității procedurii și riscului înalt de dezvoltare a PR, aceasta nu este utilizată, deși oferă un rezultat de 100%.

În cursul multor ani de cercetări și de muncă, a fost creată o metodă care, prin conținutul său de informații, corespunde amniocentezei indio carmină, adică dă rezultate aproape 100%. Dar, spre deosebire de prima metodă, este absolut neinvazivă și chiar potrivită pentru auto-diagnosticare de către o femeie acasă.

Metoda de diagnosticare se bazează pe detectarea a-microglobulinei-1 placentare (PAGM-1), care este produsă de celulele membranei deciduale a placentei și se găsește în cantități mari numai în lichidul amniotic și nu este detectată în alte fluide ale corpului. Testul creat este atât de sensibil încât chiar reacționează la urmele de proteine ​​din vagin. Este recomandat de Asociația Europeană a obstetricianilor și ginecologilor și a găsit deja aplicații în multe clinici de conducere din țară.

Dar problema PRP este încă deschisă, deoarece lipsa de informare a femeilor (cum ar fi mulți ginecologi obstetricieni) despre prezența patologiei, a consecințelor acesteia și, cel mai important, despre metodele rapide de diagnostic care permit 5 minute pentru a diagnostica independent, păstrează această cifră înaltă - 40% naștere prematură și 20% din decesele perinatale din cauza ruperii premature a lichidului amniotic.

Prevenirea primară Editați

Prevenirea primară se efectuează înainte de debutul sarcinii actuale.

Restricționarea efectivă a manipulărilor intrauterine (chiuretaj, avorturi), informarea femeilor despre riscul ridicat de PR în timpul inseminării artificiale.

Prevederea multivitaminelor înainte și în timpul primelor două luni de sarcină este ineficientă.

Protecție secundară Editați

Profilaxie secundară în timpul sarcinii

Introducerea programelor anti-nicotină în rândul femeilor însărcinate este eficientă.

Administrarea de calciu în timpul sarcinii, micronutrienții, vitaminele C și E nu este eficientă și consumă multe lichide pentru a restabili alimentarea cu sânge a placentei.

Introducerea unui pesar de col uterin este controversată, iar suturarea gâtului scurt este ineficientă pentru toate femeile, cu excepția grupului cu risc crescut (sarcină multiplă, adevărat ICN).

Progesteronul pentru prevenirea travaliului prematur

Studii recente au arătat că medicamentele pentru progesteron pot reduce în mod semnificativ incidența travaliului prematur la pacienții cu risc crescut. Astfel, pentru femeile gravide cu naștere prematură, este indicat un istoric de administrare intramusculară a caproatului de 17-hidroxiprogesteron la o doză de 250 mg de la 16-20 până la 36 de săptămâni de gestație. Femeile gravide cu scurtarea asimptomatică a colului uterin prin ultrasunete la 20 mm sau mai puțin sunt prezentate vaginal pentru preparate de progesteron (200 mg capsule sau 90 mg gel) zilnic timp de până la 36 săptămâni de sarcină.

Antagoniștii receptorilor de oxitocină reprezintă o clasă fundamentală de medicamente tocotizante, blochează receptorii de oxitocină, contribuie la reducerea tonusului miometrial și la reducerea contractilității uterine. În plus, medicamentele din acest grup inhibă efectele vasopresinei prin legarea la receptorii săi. Acest grup include drogul atosiban.

Atoziban se administrează intravenos în 3 etape consecutive:

1. La început, timp de 1 minut, se administrează un flacon de 0,9 ml de medicament fără diluare (doza inițială de 6,75 mg)

2. Imediat după aceasta, medicamentul este perfuzat cu o doză de 300 μg / min (viteză de injectare 24 ml / oră sau 8 picături / min) timp de 3 ore.

3. După aceea, perfuzarea continuă (până la 45 ore) a atosibanului într-o doză de 100 μg / min (viteză de injectare de 8 ml / oră sau 3 picături / min)

Durata totală a tratamentului nu trebuie să depășească 48 de ore. Doza maximă pentru întregul curs nu trebuie să depășească 330 mg.Dacă este necesară reaplicarea atosibanului, ar trebui să începeți și cu etapa 1, urmată de perfuzarea medicamentului (etapele 2 și 3). Reaplicarea poate începe în orice moment după prima utilizare a medicamentului, poate fi repetată până la 3 cicluri.

Principalele contraindicații privind utilizarea blocantelor de receptori ai oxitocinei sunt:

• vârsta gestațională este de 33 săptămâni întregi,

• ruptura prematură a membranelor în timpul sarcinii pentru o perioadă de> 30 de săptămâni,

• întârzierea creșterii și / sau semnele de suferință,

• moartea fetală,

• infecție suspectată intrauterină,

• prezentarea sau detașarea prematură a unei placente situate în mod normal,

• orice alte afecțiuni care afectează atât mama, cât și fătul, în care conservarea sarcinii este un pericol.

În Rusia, atosibanul a fost înregistrat ca tocolitice începând din 2012. Este inclus în lista VED din 1 ianuarie 2015. Pe baza datelor disponibile, este posibil să se vorbească despre o scădere a reacțiilor adverse la mama atunci când se utilizează antagoniști ai receptorilor de oxitocină comparativ cu beta mimetice, în timp ce efectul asupra activității contractile a uterului rămâne aproximativ același.

Vizionați videoclipul: Cheloo - Calamitati literare (feat. Euphoric) (Mai 2024).